心律失常的診斷

1、心律失常的診斷,臨床分類,I 激動發(fā)源不正常所引起的心律失常 II 激動傳導不正常所引起的心律失常 III 自律性異常與傳導異常并存 IV 人工起搏器引起的心律失常,I 激動發(fā)源不正常所引起的心律失常,一. 激動自竇房結發(fā)出 (一)竇性心動過速 (二 )竇緩 (三)竇不齊 二.激動自異位節(jié)律點發(fā)出 (一) 被動性異位心律

2、 1.房性心律 2.交界性逸搏及交界性自搏心律 3.心室性逸搏及心室自搏心律 (二)自動性異位心律

3、 1.期前搏動 (房性 交界性 室性 竇房結性) 2.陣發(fā)性心動過速(室上性 室性) 3.非陣發(fā)性心動過速(室上性 室性)

4、 4.心房撲動 (慢性 陣發(fā)性) 5. 心房顫動(慢性 陣發(fā)性) 6.心室撲動 顫動,II 激動傳導不正常所引起的心律失常,一.干擾及干擾性房室脫節(jié) 二. 心臟傳導阻滯

5、 (一) 竇房傳導阻滯 (二)房內傳導阻滯 (三)房室傳導阻滯 1. 房室傳導延遲( I°AVB) 2.不完全性房室傳導阻滯(II°AVB) 3.完全性傳導阻滯 (III°AVB),(四) 心室內傳導阻滯 (束支傳導阻滯) 陣發(fā)性

6、 永久性 間歇性 1.左束支傳導阻滯 LBBB ⑴完全性LBBB ⑵不完全性LBBB ⑶左前分支阻滯 LAH ⑷左后分支阻滯 LPH 2.右束支傳導阻滯 RBBB ⑴完全性R

7、BBB ⑵不完全性RBBB 3 .雙側束支傳導阻滯,三. 房室間附加途徑的傳導: 各種類型的預激綜合征. 近年來又發(fā)現(xiàn)隱匿性房室間逆行傳導束.,III 自律性異常與傳導異常并存,一 . 并行心律 (一) 并行性自搏性心律( 房性 交界性 室性) (二) 并行性心動過速 (房性 交界性 室性) (三

8、) 雙重性心動過速(心房 交界區(qū) 心室內各有一個并行的心動過速,形成兩個或兩個以上的并行節(jié)奏點) (四) 成雙心動過速(多見于交界區(qū)內有兩個并行節(jié)奏點)二. 異位節(jié)律伴外出阻滯三. 撲動或顫動(房性 室性),四. 折返心律 (一)陣發(fā)性心動過速 1. 房結折返 2. 房內折返 3 .房室結折返 4.房室束折返 5.束支內折返(大型循環(huán)折返激動) 6.心室肌層折返(微循環(huán)折返激動)

9、 (二)反復心律及反復性心動過速,IV 人工起搏器引起的心律失常,正常竇性心律,竇性心動過速,竇性心動過緩及竇性心律不齊,竇性靜止,亦稱竇性停搏，在規(guī)律的竇性心律中，在一段時間內停止發(fā)放沖動。心電圖上在規(guī)則的P-P間隔中突然沒有P波，而且所失去的P波之前與之后的P-P間隔與正常P-P間隔不成倍數(shù)關系。竇性靜止后常出現(xiàn)逸搏,房性早搏,提前出現(xiàn)一個變異的P’波QRS波一般不變形P’-R>0.12s代償間歇常不完全,房

10、 早,,（房室）交界性早搏,QRS波與竇性者相同或略有變異逆行P’波II、III、aVF倒置，AVR直立可以出現(xiàn)在QRS波之中、之后或之前P’-R<0.12sR-P’<0.20s不能上傳者可以無P’波完全性代償間歇,房室交界性早搏呈三聯(lián)心律,室性早搏,提早出現(xiàn)一個增寬變形的QRS-T波群，QRS時限常>0.12s，T波方向多與主波相反。有完全性代償間歇，早搏的QRS波前無P波，竇性P波可巧合于早搏波的任

11、意位置。,室性早搏二聯(lián)律,,異位性心動過速,異位性心動過速是異位節(jié)律點興奮性增強或折返激動引起的異位心律（連續(xù)3個或更多）。,最常見的是陣發(fā)性心動過速：有突然發(fā)生、突然停止的特點，心室率快速而勻齊（通常在150次/分以上）。,陣發(fā)性室上性心動過速,QRS波與竇性者相同（僅當伴有束支傳導阻滯或因差異傳導時可增寬變形），頻率范圍為150～240次/分，絕對勻齊。,陣發(fā)性室性心動過速,QRS波寬大畸形>0.12s繼發(fā)性ST-T改變心

12、室律基本勻齊，頻率為140～200次/分房室分離心室奪獲，融合波,室速,,室 速,,室 速,非陣發(fā)性心動過速,加速性的房性、交界性或室性自主心律頻率比竇性心律快，比陣發(fā)性心動過速慢。交界性：70～130次/分室性：60～100次/分沒有陣發(fā)性發(fā)作與終止的特點，但也不盡然。,,,扭轉型室性心動過速,發(fā)作時呈室性心動過速特征增寬變形的QRS波群圍繞基線不斷扭轉其主波的正負方向每約連續(xù)出現(xiàn)3～10個同類的波之后就會發(fā)生扭

13、轉，翻向對側,撲動與顫動,心房撲動（房撲）,無正常P波，代之連續(xù)的大鋸齒狀F波（撲動波），F(xiàn)波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則，頻率為250～350次/分，大多不能全部下傳，而以2:1或1:1下傳，故心室律規(guī)則。,房撲2：1,,心房顫動（房顫）,P波消失，代之以大小不等形狀各異的f波（纖顫波）心房f波的頻率為350～600次/分心室律絕對不規(guī)則QRS波一般不增寬房顫伴有室內差異傳導：增寬變形的QRS波,心室撲動與顫動（室撲、

14、室顫）,室撲：無正常QRS-T波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動，頻率達200～250次分，心臟失去排血功能。室顫：QRS-T波群完全消失，出現(xiàn)大小不等、極不勻齊的低小波，頻率達200～500次分。,室早、室速、室撲、室顫心電圖,,,,竇房傳導阻滯,I度竇房阻滯不能觀察到，III度竇房阻滯難與竇性靜止相鑒別只有II度竇房阻滯出現(xiàn)心房、心室漏搏間歇，這一長間歇恰等于正常竇性P-P的倍數(shù)。此稱MorbizII型，較易診斷。,房室

15、傳導阻滯,I度房室傳導阻滯,P-R間期延長≥0.21sI度房室傳導阻滯（P-R間期0.27s）,II度I型房室傳導阻滯（MorbizⅠ型）,P波規(guī)律地出現(xiàn)，PR間期逐漸延長，直到1個P波后脫漏1個QRS波群，漏搏PR間期又趨縮短，之后又復逐漸延長，如此周而復始地出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象,二度Ⅱ型房室傳導阻滯（MorbizⅡ型）,PR間期恒定（正?；蜓娱L），部分P波后無QRS波群,III度房室傳導阻滯,P波與QRS波毫無相關性，各保

16、持自身的節(jié)律房率高于室率伴有交界性（多見）或室性逸搏,房顫伴三度房室傳導阻滯,心房顫動時，心室律慢而絕對規(guī)則,右束支阻滯 （RBBB）,QRS波群時限≥0．12sQRS 波群V1或V 2導聯(lián)rsR’型或M形, R’峰時間>0．05sS Ⅰ、V5、V6增寬而有切跡，時限≥0．04saVR導聯(lián)呈QR型，其R波寬而有切跡ST-TV 1、V 2導聯(lián)ST段輕度壓低，T波倒置I、V5、V6導聯(lián)T波方向一般與終末S波方向相反，

17、仍為直立。,完全性右束支傳導阻滯,CRBBB+AMI(下壁）,,左束支 阻滯,QRS波群時限≥0．12sV1、V2導聯(lián)呈rS波(其r波極小，S波明顯加深增寬)或呈寬而深的QS波R Ⅰ、aVL、V5、V6增寬、頂峰粗鈍或有切跡V5、V6導聯(lián)R峰時間>0．06sⅠ、V5、V6導聯(lián)q波一般消失心電軸可有不同程度的左偏ST-T方向與QRS主波方向相反,完全性左束支傳導阻滯,左前分支阻滯,電軸左偏在-30°~ -90&

18、#176;，≥45°有較肯定的診斷價值Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)QRS波呈rS型， SIII>SII Ⅰ、aVL導聯(lián)呈qR型，RaVL>RIQRS時限輕度延長，但<0．12s,左前分支傳導阻滯,左后分支阻滯,心電軸右偏在+90~+180，以超過+120有較肯定的診斷價值；Ⅰ、aVL導聯(lián)QRS波呈rS型Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)呈qR型qRII QRS時限<0.12s,左后分支傳導阻滯,預激綜合征,短 PR