劉茗藥物性肝損害病例

1、藥物性肝損害病例分析,廊坊市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 劉茗,病歷摘要,患者楊XX，女，33歲主因間斷惡心、嘔吐1天，皮膚、鞏膜黃染5天入院。本次發(fā)病前有大量口服“減肥藥”病史。查體：皮膚、鞏膜重度黃染，心肺（-），腹軟，無壓痛、反跳痛及肌緊張，墨菲氏征陰性，雙下肢無水腫及靜脈曲張。既往史：無肝病家族史，無煙、酒等不良嗜好，無遺傳、系統(tǒng)性疾病病史，無藥物過敏史。門診化驗：ALT 1119U/L，AST 575U/L，TBIL

2、228.9 umol/L，DBIL 145.9umol/L。,輔助檢查,乙肝五項：HBsAb、HBeAb、HBcAb陽性，乙肝DNA<1000拷貝/毫升。甲肝、丙肝、戊肝抗體陰性。自身免疫性肝病四項陰性。上腹部平掃+增強MR+MRCP：考慮彌漫性肝損害所致可能性大，膽總管下段管壁略增厚，炎性病變？,診斷及鑒別診斷,藥物性肝損害？膽總管炎？鑒別診斷： 病毒性肝炎 自身免疫性肝

3、病 非酒精性脂肪性肝炎 遺傳、代謝性肝病 原發(fā)性膽汁性肝硬化 少見特殊疾病,,保肝治療,,,,,,,1,還原型谷胱甘肽（雙益?。?、異甘草酸鎂（天晴甘美）、維生素C,輔助檢查,進一步檢查,抗線粒體抗體（AMA）陰性，抗核抗體（ANA）為陰性，

4、抗胃壁細胞抗體（APCA）陰性，抗平滑肌抗體（ASMA）陰性，AMA-M2、M4、M9陰性，抗干燥綜合征A抗原（SSA）抗體陰性，抗干燥綜合征A抗原（SSB）陰性，抗Sm抗體（診斷紅斑狼瘡的特異性抗體）陰性，抗中性粒細胞胞漿抗體 （ANCA）陰性。免疫球蛋白檢查顯示，IgM 、IgG、IgA、C3、C4均正常。（北大人民醫(yī)院）抗EB IgM抗體及抗巨細胞病毒（CMV）IgM陰性；甲狀腺功能正常；銅藍蛋白、α1抗胰蛋白酶、鐵蛋白正常。（

5、北大人民醫(yī)院）,較常用的診斷標準包括改良達南（Danan）評分表、馬里亞（Maria）診斷量表（表1） 、2004 年日本消化病周（DDW）改良表（表2）及羅素優(yōu)克福因果關(guān)系評估方法（RUCAM）標準 。,Maria 診斷量表,日本DDW改良表（2004年）,結(jié)論,病史、臨床癥狀及檢查結(jié)果不支持病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化、肝豆狀核變性、α1-抗胰蛋白酶缺乏癥、血色病等肝病類型。 考慮診斷：藥物性肝損

6、害,穿刺活檢,療效,患者精神、食欲明顯好轉(zhuǎn)，無惡心、嘔吐查體：皮膚、鞏膜黃染明顯消退。余未見明顯異常。,輔助檢查,體會,藥物性肝損傷（DILI）是常見的肝病之一，其發(fā)病率僅次于病毒性肝炎和脂肪性肝?。ň凭院头蔷凭愿尾。ILI屬藥物不良反應(yīng)范疇， 是指在治療過程中應(yīng)用治療劑量的藥物、 由藥物本身或其代謝產(chǎn)物而引起的程度不同的直接或間接肝臟損害。慢性DILI是指服藥后轉(zhuǎn)氨酶等肝功能試驗持續(xù)或反復(fù)異常伴肝組織學病變，且超過6個月以上