兒童精神醫(yī)學(xué)2

1、兒童少年期心理發(fā)育障礙,姜秋波,兒童少年期心理發(fā)育障礙主要指在言語(yǔ)和語(yǔ)言、學(xué)習(xí)和運(yùn)動(dòng)、社會(huì)交往、智能等方面能力的發(fā)育延遲或異常。一般起病于學(xué)齡前，呈持續(xù)病程，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生理成熟過(guò)程密切相關(guān)。,精神發(fā)育遲滯是指?jìng)€(gè)體在發(fā)育階段（通常指18歲以前）精神發(fā)育遲滯或受阻。臨床上表現(xiàn)為認(rèn)知、語(yǔ)言、情感意志和社會(huì)化等方面的缺陷、不足，在成熟和功能水平上顯著落后于同齡兒童。,上述概念表明：1. 精神發(fā)育遲滯不是獨(dú)立的疾病單元，它是由多種

2、因素所造成腦發(fā)育受阻的一組疾?。?. 起病年齡劃定在18歲以前。因此，如果在18歲以后，由于某種原因引起腦損害，繼發(fā)智能障礙者，醫(yī)學(xué)診斷則列為癡呆范疇；3. 智力整個(gè)水平顯著低于同年齡平均水平。通常判斷智力水平，臨床結(jié)合不同年齡階段采用相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)智力測(cè)試方法。精神發(fā)育遲滯患者智力水平低下，智商（IQ）為70或低于70。缺陷程度越嚴(yán)重，智商越低； 4. 在智力低下同時(shí)伴有社會(huì)適應(yīng)能力不同程度的缺陷。社會(huì)適應(yīng)能力是指社會(huì)交往技能

3、和責(zé)任、日常生活技能、獨(dú)立生活和自給自足能力等，達(dá)不到他（她）的文化社會(huì)環(huán)境所期望的標(biāo)準(zhǔn)。,【流行病學(xué)】世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)告嚴(yán)重的精神發(fā)育遲滯患病率為4‰。；輕度精神發(fā)育遲滯患病率高達(dá)30‰。據(jù)1982年我國(guó)6大行政區(qū)12地區(qū)精神發(fā)育遲滯調(diào)查結(jié)果，總患病率為3．33‰。（包括中度和重度精神發(fā)請(qǐng)遲滯），而7～14歲的患病率為5．27‰。我國(guó)于1988年對(duì)0～14歲兒童進(jìn)行了抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn)兒童智力低下患病率為10 7‰；農(nóng)村患病率

4、高于城市，前者為14．6‰。、后者7．5‰。男性與女性精神發(fā)育遲滯的患病率，一般無(wú)顯著差異。程度的比率以輕度精神共育遲滯占多數(shù)，約占75％；重度和中度占20％；極重度占5％。程度越重者，往往伴等軀體先天畸形，而且死亡率也越高。,【病因】精神發(fā)育遲滯的病因復(fù)雜多種，涉及范圍廣泛，諸如生物學(xué)因素、社會(huì)心理因素以及其他因素等均可能導(dǎo)致腦功能發(fā)育阻滯或大腦組織結(jié)構(gòu)的損害。隨著近代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，一部分病例可查明病因，但仍有許多病例尚未能發(fā)現(xiàn)致病

5、的原因。 世界衛(wèi)生組織將造成精神發(fā)育遲滯的病因分為十大類(lèi)：①感染和中毒；②外傷和心理因素；③代謝障礙或營(yíng)養(yǎng)不良；④大腦疾病（出生后的）；⑤由于不明的出生前疾??；⑥染色體異常。⑦未成熟兒；⑧重性精神障礙；⑨心理社會(huì)剝奪；⑩其他和非特異性的病因。,現(xiàn)就產(chǎn)前、圍生期和產(chǎn)后致病因素簡(jiǎn)要分述如下： （一）產(chǎn)前損害 1．遺傳因素 （l）染色體異常：主要是指染色體數(shù)目異常和染色體結(jié)構(gòu)異常。由染色體異常引起者約占重度精神發(fā)育遲滯

6、的15％～20％。目前已發(fā)現(xiàn)60余種染色體畸變的病種，是導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常重要病因。染色體異常的原因，尚未十分清楚，可能由遺傳基因決定，也可能受環(huán)境因素的影響，如放射線輻射、藥物、毒品、病毒感染、母體自身免疫疾病、糖尿病、高齡妊娠等因素所引起。染色體異常多為散發(fā)，家族性發(fā)病者較少見(jiàn)。數(shù)目異常較結(jié)構(gòu)異常多見(jiàn)。,染色體異常中，以21三體綜合征最多見(jiàn)，患病率約為1／1000，母育齡越大，分娩21三體綜合征危險(xiǎn)性越大。 另一種較常見(jiàn)的染色

7、體異常為脆性X綜合征，它是一種X連鎖智力缺陷的疾病，在一男性群體中發(fā)生率約為0.19％～0.92％。（2）單基因遺傳疾?。含F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)人類(lèi)約有2800多種單基因遺傳疾病，多數(shù)為隱性遺傳。在發(fā)達(dá)國(guó)家，單基因遺傳疾病約占重度精神發(fā)育遲滯的8％～15％。先天性代謝障礙，多數(shù)是屬于單基因遺傳病，如苯丙酮尿癥、半乳糖血癥、黑朦性癡呆等。 （3）多基因遺傳疾?。菏怯蓛煞N或多種基因經(jīng)過(guò)自然變異相互作用的結(jié)果。例如腦畸形、小頭畸形、腦積水、神經(jīng)管

8、缺陷造成精神發(fā)育遲滯。 （4）母子基因型不符：指Rh陰性的母親懷孕Rh陽(yáng)性的胎兒，而導(dǎo)致胎兒腦組織損害。,2．感染母孕期以病毒感染為多見(jiàn)，在妊娠頭3個(gè)月受到感染時(shí)對(duì)嬰兒影響最為嚴(yán)重。目前已知至少有12種病毒可以通過(guò)胎盤(pán)感染胎兒。如風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹、水痘、乙型肝炎等病毒，均可能導(dǎo)致胎兒損害，而引起死胎、流產(chǎn)、先天畸形和智力障礙等。風(fēng)疹病毒可引起先天性白內(nèi)障、心臟損害、耳聾、智力障礙。巨細(xì)胞病毒感染胎兒，可產(chǎn)生小頭畸

9、形、腦積水、癲癇、腦性癱瘓、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎和智力障礙。母孕早期感染弓形體病，如傳染胎兒，可產(chǎn)生小頭畸形、小眼球、白內(nèi)障、腦鈣化或智力障礙。此外，宮內(nèi)感染梅毒、艾滋病均可造成胎兒腦發(fā)育障礙。,3．中毒目前已證實(shí)孕期用藥對(duì)胎兒有影響的藥物種類(lèi)較多，包括抗癌藥、鎮(zhèn)痛解熱劑、抗癲癇藥、磺胺藥、抗精神病藥、抗菌素等。孕婦酒精中毒、吸毒、吸煙、服用類(lèi)固醇、鉛中毒或其他急性和慢性中毒，特別是妊娠早期，均可能造成胎兒損害。4．營(yíng)養(yǎng)不良孕婦持續(xù)

10、較長(zhǎng)時(shí)間營(yíng)養(yǎng)不良是使胎兒生長(zhǎng)發(fā)育障礙重要的原因，導(dǎo)致低體重兒和腦發(fā)育不良。孕婦如嚴(yán)重缺乏某些人體所必須的微量元素可影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。母孕期缺碘是造成小兒發(fā)育不良和智力低下的一個(gè)重要致病因素。孕婦嚴(yán)重缺鋅、鐵、銅、鈣等均可能形成胎兒發(fā)育遲緩、低體重兒、先天缺陷或腦發(fā)育不良。,5．物理和化學(xué)因素孕婦如在特定環(huán)境，受到電離輻射、強(qiáng)烈噪聲、震動(dòng)、射頻輻射等影響；或骨盆和腹部X線照射，尤其妊娠頭3個(gè)月，對(duì)胎兒損害尤為嚴(yán)重，并使胎兒發(fā)生染色體畸

11、變危險(xiǎn)性增加。環(huán)境污染，孕婦接觸或吸入某些毒性化學(xué)物質(zhì)可影響胎兒發(fā)育。（二）產(chǎn)時(shí)損害圍生期因素，包括窒息、產(chǎn)傷、顱內(nèi)出血、感染、早產(chǎn)地或極低體重兒和核黃疽等是引起小兒智力低下的重要因素。在發(fā)展中國(guó)家以窒息、產(chǎn)傷引起腦損害最為常見(jiàn)。重度的缺氧、缺血往往可導(dǎo)致重度智力障礙和其他腦損害，如癲癇、腦性癱瘓等。,（三）產(chǎn)后損害 新生兒和嬰幼兒時(shí)期，中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重感染，如腦炎、腦膜炎、新生兒敗血癥、肺炎引起高熱、昏迷、抽搐等均

12、可致后遺神經(jīng)系統(tǒng)損害，包括肢體癱瘓、癲癇和智力障礙。小兒由于嚴(yán)重顱腦外傷、各種原因造成缺氧、缺血以及中毒等，均可能導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)損害和智力障礙。鉛中毒是兒童行為障礙、學(xué)習(xí)困難的重要因素。 心理社會(huì)因素對(duì)小兒智力發(fā)育影響重大，如在嬰幼兒發(fā)育階段與社會(huì)嚴(yán)重隔離、缺乏社會(huì)交往、缺乏良性環(huán)境刺激、喪失學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)等均可產(chǎn)生智力發(fā)育阻滯，甚至重度智力缺陷。,【臨床特征】精神發(fā)育遲滯的臨床表現(xiàn)與智力缺陷的程度密切相關(guān)。通過(guò)臨床檢查包括智

13、力測(cè)驗(yàn)和社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)定結(jié)果，確定智力低下的程度。 智商（IQ）作為評(píng)定精神發(fā)育遲滯分級(jí)的指標(biāo)。智商（IQ）是指?jìng)€(gè)體通過(guò)某種智力量表所測(cè)得的智齡與實(shí)際年齡的比： 即 IQ=（智齡／實(shí)際年齡）×100 智商（IQ）在 100士 15為正常范圍。智商（IQ）70或 70以下者為智力低下。 臨床將精神發(fā)育遲滯分為 4個(gè)等級(jí)：輕度（智商為50～70；中度（智商為35～49）；重度

14、（智商為20～34）；極重度（智商為20以下）。現(xiàn)將不同程度的臨床特征，分述如下：,（l）輕度精神發(fā)育遲滯：最為多見(jiàn)，但因程度輕，往往不易被識(shí)別。軀體一般無(wú)異常。語(yǔ)言發(fā)育遲滯。適應(yīng)社會(huì)能力低于正常水平，可以社會(huì)交往，具有實(shí)用技能，如能自理生活，能從事簡(jiǎn)單的勞動(dòng)或技術(shù)性操作，但學(xué)習(xí)能力、技巧和創(chuàng)造性均較正常人為差。讀寫(xiě)、計(jì)算和抽象思維能力比同齡兒童差，顯示學(xué)習(xí)困難，經(jīng)過(guò)特殊教育可使他們的智力水平和社會(huì)適應(yīng)能力得到提高。 （2）中度

15、精神發(fā)育遲滯：能部分自理日常簡(jiǎn)單的生活，能做簡(jiǎn)單的家務(wù)勞動(dòng)。語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)功能和技巧能力明顯落后于同齡正常兒童。閱讀、計(jì)算能力很差，理解能力差，對(duì)學(xué)校的功課缺乏學(xué)習(xí)的能力。成年時(shí)期不能完全獨(dú)立生活。少數(shù)患者伴有軀體發(fā)育缺陷和神經(jīng)系統(tǒng)異常的體征。,（3）重度精神發(fā)育遲滯：社會(huì)適應(yīng)能力明顯缺陷，日常一切生活均須別人照護(hù)，不知危險(xiǎn)和防御。言語(yǔ)發(fā)育明顯障礙，或只能學(xué)會(huì)一些簡(jiǎn)單的詞句，不能理解別人的言語(yǔ)。運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育受限，嚴(yán)重者不能坐、立和走路。不能

16、接受學(xué)習(xí)教育。常伴有癲癇、先天畸形。 （4）極重度精神發(fā)育遲滯：較少見(jiàn)。大多數(shù)在出生時(shí)就有明顯的先天畸形。完全缺乏自理生活的能力，終生需別人照料，不會(huì)講話、不會(huì)走路，無(wú)法接受訓(xùn)練。 精神發(fā)育遲滯軀體特征：產(chǎn)前受損害和嚴(yán)重智力缺陷者常有先天性異常體征，如小頭、面部畸形、耳低位、唇裂、腭裂、四肢和生殖器官畸形等。視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)障礙和先天性心臟損害等較為常見(jiàn)。,精神發(fā)育遲滯臨床四級(jí)分類(lèi)表分級(jí)智商水平(IQ)相當(dāng)智齡

17、適應(yīng)能力缺 從特殊教育中受益水平輕度50～69 9～12歲 輕度通過(guò)特殊教育可獲得實(shí)踐技巧及實(shí)用的閱讀和計(jì)算能力，并能在指引下適應(yīng)社會(huì)中度35～49 6～9歲 中度可學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單的人際交往、基本衛(wèi)生習(xí)慣和安全習(xí)慣，簡(jiǎn)單手工技巧，但閱讀和計(jì)算方面不能取得進(jìn)步重度20～34 3～6歲 重度可從系統(tǒng)的習(xí)慣訓(xùn)練中

18、受益極重度20以下 <３歲 極重度對(duì)于頜、四肢訓(xùn)練有反應(yīng),,,精神發(fā)育遲滯的特殊類(lèi)型 （l）先天愚型（ 21三體綜合征， Down綜合征）：生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，智力低下，眼裂細(xì)小，眼距寬，鞍鼻，丟面溝裂深而多，耳小位低，第一趾和第二趾間距寬有凹溝，小指末節(jié)發(fā)育不良，常伴有先天性心臟病和臍疝等。（2）脆性X綜合征：是X連鎖智力缺陷的疾病。在X染色體長(zhǎng)臂末端有一“細(xì)絲部位”，即是脆性部位，位于

19、Xq 27或Xq28部位。大多數(shù)為男性。臨床表現(xiàn)智力低下，語(yǔ)言及行為障礙，特殊面容（頭大、長(zhǎng)臉、前額及下頜突出、顴弓高、耳大）、手大、足大、睪丸巨大。行為常表現(xiàn)孤獨(dú)、多動(dòng)、羞怯或倔強(qiáng)，易誤診為孤獨(dú)癥。（3）結(jié)節(jié)性硬化：常顯遺傳，是神經(jīng)皮膚綜合征的一種病。一般在2～6歲被發(fā)現(xiàn)，臨床以皮脂腺瘤、癲癇和進(jìn)行性智力障礙為主要特征，可伴有行為異常或精神癥狀。大腦組織有多發(fā)性結(jié)節(jié)或鈣化。,（4）苯丙酮尿癥（PKU）是由于先天性苯丙氨酸羥化酶缺乏，

20、以致苯丙氨酸在體內(nèi)積聚而影響腦的發(fā)育。患兒出生后數(shù)周發(fā)生嘔吐、易激惹、濕疹。身體有異常臭味，頭發(fā)枯黃、皮膚晰白、虹膜色素偏黃或淺藍(lán)色，肌張力增高，智力明顯低下，癲癇發(fā)作。測(cè)定血中苯丙氨酸含量＞20mg／dl。尿三氯高鐵試驗(yàn)陽(yáng)性反應(yīng)。對(duì)新生兒采用Guthric細(xì)菌抑制法篩查，早期發(fā)現(xiàn)即采用低苯丙酸乳制品喂養(yǎng)，可以防止智力障礙發(fā)生。 （ 5）半乳糖血癥（galactosemia）屬常染色體隱性遺傳病。由于先天性代謝障礙，致使半乳糖不

21、能轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟嵌隗w內(nèi)蓄積，造成腦、肝、腎、眼等器官損害。出生后不久出現(xiàn)拒食、嘔吐、腹瀉、黃疽、肝腫大、白內(nèi)障、蛋白尿和氨基酸尿、智力障礙。,（6）先天性甲狀腺功能減低癥（又稱(chēng)地方性呆小病或克汀?。┧菍?dǎo)致兒童生長(zhǎng)發(fā)育障礙和智力低下重要原因。主要出生于缺碘、甲狀腺腫流行區(qū)。臨床表現(xiàn)為眼距寬、鼻器厚、口唇厚、矮小、智力低下。運(yùn)動(dòng)障礙，行走蹣跚或痙攣性癱瘓，聾啞、骨齡延遲等癥狀。血清甲狀腺素（T4）減低，促甲狀腺素（TSH）增高。甲狀腺掃描

22、可見(jiàn)甲狀腺發(fā)育不良（顯像模糊、縮小、延遲）。 缺碘地區(qū)進(jìn)行全面補(bǔ)碘，可減少克汀病及智力低下的發(fā)病率。早期診斷并在出生后3個(gè)月以內(nèi)開(kāi)始治療（使用甲狀腺素片劑）可改善本病的預(yù)后。,【鑒別診斷】通常須與下列疾病鑒別： 1．兒童孤獨(dú)癥 起病于嬰幼兒期，主要特征為嚴(yán)重的內(nèi)向性孤獨(dú)，對(duì)他人全面缺乏情感反應(yīng)；言語(yǔ)發(fā)育不良或發(fā)育遲緩，有的病例在兩歲前言語(yǔ)功能正常，兩歲起病后言語(yǔ)功能損害甚至完全喪失；日常行為活動(dòng)堅(jiān)

23、持要求保持同樣狀態(tài)和對(duì)某些物體的依戀；患兒智力低下，但有極少數(shù)病例有特殊才能，一般無(wú)明顯呆滯面貌等可以區(qū)別。2．瓦解性精神?。ㄓ址Q(chēng)嬰兒癡呆） 它的特點(diǎn)是起病前發(fā)育正?；蚪咏?，多于2～3歲起病，出現(xiàn)煩躁、哭鬧和激惹等癥狀，然后言語(yǔ)退化和迅速發(fā)展為癡呆，并出現(xiàn)其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可資鑒別,3．兒童精神分裂癥 起病于學(xué)齡前的兒童精神分裂癥往往表現(xiàn)孤獨(dú)、退縮、言語(yǔ)障礙、智力減退，易被誤診為精神發(fā)育遲滯，但前者具有分裂癥情感淡漠

24、、不協(xié)調(diào)、行為異常、幻覺(jué)妄想、思維障礙等精神癥狀。4.多動(dòng)綜合征 因注意力不集中影響學(xué)習(xí)，易被認(rèn)為智力問(wèn)題。但多動(dòng)綜合征是以注意力渙散、多動(dòng)、任性沖動(dòng)、情緒不穩(wěn)定為特征。智力大多正常，學(xué)習(xí)困難成績(jī)時(shí)好時(shí)壞是由于注意力不集中和多動(dòng)的影響。但臨床有的患兒符合多動(dòng)綜合征的診斷并伴有智力低下者，可分別作出診斷。,【治療和預(yù)防】對(duì)于精神發(fā)育遲滯的治療方針是以照管、訓(xùn)練教育促進(jìn)康復(fù)為主，并結(jié)合病因和具體病情采取藥物治療，包括病因治療和對(duì)

25、癥治療。關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)。藥物治療主要包括三個(gè)方面：①病因治療；②促進(jìn)或改善腦細(xì)胞功能的治療；③對(duì)某些精神發(fā)育遲滯類(lèi)型病因明確者，在特殊教育訓(xùn)練同時(shí)，應(yīng)針對(duì)不同的病，以防止病情發(fā)展，有利于康復(fù)?？梢赃x用多種氨基酸、腦復(fù)康、γ氨洛酸等藥物治療。對(duì)伴發(fā)精神癥狀和癲癇等，可選用小劑量抗精神病藥物和抗癲癇藥物治療。對(duì)于伴有感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙均須予以矯治。開(kāi)展預(yù)防，減少殘疾的發(fā)生是關(guān)系到提高人口素質(zhì)的重要策略。預(yù)防基本措施主要遺傳咨詢，

26、加強(qiáng)婚前檢查，限制近親結(jié)婚，產(chǎn)前診斷，早期診斷，實(shí)行免疫法預(yù)防傳染病，廣泛宣傳衛(wèi)生健康基本知識(shí)。,廣泛性發(fā)育障礙,兒童孤獨(dú)癥Asperger綜合征Rett綜合征Heller綜合征,兒童孤獨(dú)癥（childhood autism）是起病于嬰幼兒期特有的嚴(yán)重的精神障礙，男性多見(jiàn)，屬于廣泛發(fā)育障礙的一種亞型?；咎卣魇牵浩鸩∮趮胗變海哉Z(yǔ)發(fā)育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。病因未明，預(yù)后嚴(yán)重。【流行病學(xué)】?jī)和陋?dú)癥

27、患病率約為每1萬(wàn)人口中3-4例，男性為多，男女之比為2.3~6.5 ：1?！静∫?qū)W】孤獨(dú)癥病因尚未明白，可以斷定，孤獨(dú)癥是先天性的腦發(fā)育障礙疾病，是神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。近年來(lái)的研究顯示可能與多種因素有關(guān)。遺傳、圍產(chǎn)期因素、免疫系統(tǒng)異常、神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)遞質(zhì)功能失調(diào)。,臨床表現(xiàn),大多數(shù)患兒起病于出生后36個(gè)月以內(nèi)，部分病例在2～3歲之內(nèi)基本正常，但在3歲以后起病。,社會(huì)交往障礙回避目光對(duì)他人言語(yǔ)無(wú)反應(yīng)對(duì)父母不產(chǎn)生依戀缺乏交往興趣

28、、愿望交往方式異常, 不會(huì)分享歡樂(lè)，不會(huì)安慰人不會(huì)想象性游戲等,交流障礙,非言語(yǔ)交流障礙言語(yǔ)交流障礙 言語(yǔ)理解力受損 言語(yǔ)發(fā)育遲緩或不發(fā)育 言語(yǔ)形式及內(nèi)容異常 言語(yǔ)運(yùn)用能力受損,興趣范圍狹窄和刻板的行為模式,興趣狹窄、怪癖行為方式刻板重復(fù)刻板重復(fù)的怪異行為,感覺(jué)和動(dòng)作障礙,對(duì)疼痛和外界刺激麻木對(duì)某些刺激特別敏感好動(dòng)、怪異姿勢(shì),智能和認(rèn)知障礙,外貌無(wú)明顯呆滯75%智力低下（中度和重度

29、為多），25%智力輕度低下，25%智力正常智力越低，認(rèn)知障礙越廣泛。有極少數(shù)患兒可表現(xiàn)在某一方面有特殊才能，有超常的機(jī)械記憶和推算能力，即所謂的“白癡學(xué)者”，機(jī)制不清。,白癡學(xué)者作品,,,,其他癥狀,癲癇情感不協(xié)調(diào),診斷,病史精神檢查心理發(fā)育評(píng)定診斷標(biāo)準(zhǔn),【診斷】?jī)和陋?dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，須符合下列5條：1.通常起病于3歲以內(nèi)。2.接觸交往障礙：需具有下列中2項(xiàng)：①不能用注視、表情、姿勢(shì)或手勢(shì)進(jìn)行交往；②不能與其他孩

30、子建立伙伴關(guān)系；③遇到挫折時(shí)不會(huì)尋求支持或安慰，當(dāng)別人遇到挫折時(shí)也不會(huì)主動(dòng)給予別人支持和安慰；④不能對(duì)集體的歡樂(lè)產(chǎn)生共鳴。3.言語(yǔ)交往障礙： 需具備下述中2項(xiàng)癥狀：①言語(yǔ)發(fā)育延遲或不發(fā)育，例如不會(huì)咿呀學(xué)語(yǔ)，可有以手勢(shì)或其他形式代替言語(yǔ)交流的傾向；②如有某種程度的言語(yǔ)功能，也缺乏主動(dòng)或持續(xù)的言語(yǔ)交流；③刻板重復(fù)地使用某些詞語(yǔ)，或別出心裁地使用某些語(yǔ)詞；④言語(yǔ)的聲調(diào)、速度、節(jié)律、重音等方面的異常；,4.興趣和活動(dòng)異常需具備下列癥狀之一

31、：①興趣刻板狹窄；②對(duì)某種東西特別依戀；③強(qiáng)迫性地進(jìn)行某種特殊的儀式性行為；④刻板重復(fù)的動(dòng)作和姿勢(shì)；⑤對(duì)某些東西（例如玩具）的非主要特性特別感興趣（例如它們的氣味、表面感覺(jué)和產(chǎn)生的噪聲等）；⑥對(duì)個(gè)人的生活環(huán)境不愿或拒絕做任何變動(dòng)。5.排除兒童精神分裂癥及嬰兒癡呆。,相關(guān)量表,孤獨(dú)癥兒童行為量表（ABC量表）兒童孤獨(dú)癥評(píng)定量表克氏孤獨(dú)癥行為量表,【鑒別診斷】1.Heller綜合征（又稱(chēng)嬰兒癡呆或瓦解性精神病）：是一種衰退性障礙，一

32、般在起病前有一個(gè)明確、正常的發(fā)育過(guò)程。多數(shù)于2～4歲起病，經(jīng)數(shù)月，患兒完全喪失語(yǔ)言功能，迅速發(fā)展為癡呆等特征可與之區(qū)別。2.兒童精神分裂癥：多起病于少年期，一般發(fā)育正常、智力正常，具有精神分裂癥的基本癥狀，病程可自發(fā)緩解或波動(dòng)以鑒別。3.精神發(fā)育遲滯：是以不同程度的智力低下和適應(yīng)能力缺陷為主要特征的。【治療和預(yù)后】早期診斷、早期治療。藥物以氟哌啶醇較為常用，3～7歲患兒，每日劑量1～6mg，分2—3次口服；小劑量新型抗精神病藥。,

33、干預(yù)策略,機(jī)構(gòu)式日間強(qiáng)化干預(yù)家庭干預(yù)：家庭訓(xùn)練、錄像跟蹤指導(dǎo)、家庭訪視與評(píng)估兼顧家庭訓(xùn)練與專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)的干預(yù),預(yù)后,經(jīng)過(guò)積極干預(yù)，可以達(dá)到: 1/3: 接近正常的社會(huì)適應(yīng)水平 1/3：協(xié)助下可自立、自理 1/3：維持既有的社會(huì)功能，無(wú)嚴(yán)重行為問(wèn)題,影響預(yù)后的因素,5歲時(shí)有無(wú)交流性語(yǔ)言智商水平是否在50以上早期干預(yù)是否及時(shí)、充分干預(yù)是否一致，持久,兒童期情緒障礙,相關(guān)因素生物學(xué)因素兒童氣質(zhì)或個(gè)性特征：難養(yǎng)型氣質(zhì)和啟動(dòng)緩

34、慢型氣質(zhì)；膽小、依賴、過(guò)分追求完美環(huán)境因素,兒童期情緒障礙,【臨床表現(xiàn)】1.分離性焦慮癥：多發(fā)于學(xué)齡前兒童（6歲前），主要表現(xiàn)為于與親人離別時(shí)出現(xiàn)過(guò)分焦慮或驚恐不安，擔(dān)心親人可能遭受意外，或害怕他們一去不返，而要求呆在家里，不愿去上學(xué)，如送患兒去上學(xué)就訴說(shuō)頭痛、腹痛等，檢查又無(wú)異常體征。2.兒童社交恐懼癥：與陌生人（包括同齡人）交往時(shí)，產(chǎn)生明顯的緊張、焦慮、恐懼情緒。表現(xiàn)膽小、緊張、害羞、害怕或?qū)擂?，過(guò)分關(guān)注自己的行為，可出現(xiàn)苦惱

35、、不語(yǔ)，并有社交的回避行為?？砂榘l(fā)軀體癥狀，如臉紅，口干，心慌，出汗，胃部不適等。學(xué)校恐懼癥是兒童恐懼癥的一種特殊類(lèi)型。,兒童期情緒障礙,3.兒童恐懼癥：是指對(duì)某些物體或某些特殊環(huán)境明知不存在對(duì)自身具有真實(shí)的危險(xiǎn)，卻產(chǎn)生異常強(qiáng)烈的恐怖，伴有焦慮情緒及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀，并有回避行為以期達(dá)到解除恐怖所致的痛苦。兩大類(lèi)：恐懼身體損傷；恐懼自然事物或事件。,兒童期情緒障礙,4.社交敏感性障礙：多見(jiàn)于5—7歲兒童，主要表現(xiàn)為與周?chē)h(huán)境接觸

36、時(shí)，反復(fù)出現(xiàn)過(guò)分的敏感、緊張恐懼、膽怯、害羞、退縮，因而不愿到陌生環(huán)境，害怕去公共場(chǎng)所或?qū)W校。5.兒童強(qiáng)迫癥 6.兒童癔癥 7.兒童抑郁癥 8.廣泛性焦慮障礙,兒童情緒障礙,治療心理治療為主：支持性心理治療、家庭治療、行為治療、游戲治療小劑量抗焦慮藥或抗抑郁藥,兒童多動(dòng)綜合征,,兒童多動(dòng)綜合征又稱(chēng)注意缺陷障礙（attention deficit disorder,簡(jiǎn)稱(chēng)ADD）；注意缺陷--多動(dòng)障礙（ADHD），指發(fā)

37、生于兒童時(shí)期，表現(xiàn)為于其同齡相比又常時(shí)間持續(xù)的、明顯的注意力不集中和活動(dòng)過(guò)度為主要特征的一組行為障礙。國(guó)內(nèi)報(bào)道患病率為1.3%-15.9%?！九R床表現(xiàn)】1.注意障礙：是主要癥狀之一。注意力不集中，不能專(zhuān)心聽(tīng)課，做作業(yè)也心不在焉。輕者對(duì)某些感興趣的活動(dòng)能集中注意，重度者對(duì)任何活動(dòng)都表現(xiàn)注意渙散。2.活動(dòng)過(guò)度：大多數(shù)患兒從小起就特別好動(dòng)。不論在家或在校都格外興奮多動(dòng)，不能安靜聽(tīng)課，小動(dòng)作多，不遵守課堂紀(jì)律，常干擾別人。,3.情緒不穩(wěn)

38、，任性沖動(dòng)：自我控制能力不足，常會(huì)作出不加思考的舉動(dòng)，易激惹或沖動(dòng)，不顧后果。情緒不穩(wěn)，一點(diǎn)小事就發(fā)脾氣或叫喊、哭鬧。行為幼稚、不辯是非，惹是生非或伴發(fā)其他不良行為。4.認(rèn)知困難，學(xué)習(xí)障礙：本癥患兒大多智力正?；蚪咏！Ｓ捎谧⒁饬Σ患谢蚧顒?dòng)過(guò)度而影響學(xué)習(xí)，造成學(xué)業(yè)不良。5.行為問(wèn)題，適應(yīng)困難：往往不聽(tīng)從父母和老師的管教，好挑逗、打架、干擾集體活動(dòng)、說(shuō)謊、逃學(xué)、不守紀(jì)律或其他品行問(wèn)題。,臨床評(píng)定量表,Conners兒童行為量表

39、 父母問(wèn)卷、教室用評(píng)定量表、簡(jiǎn)明癥狀問(wèn)卷,核心癥狀特點(diǎn),界線模糊與發(fā)育水平不相適宜 必須比同年齡、同性別兒童更嚴(yán)重 必須比相同發(fā)育水平的兒童更嚴(yán)重必須存在于幾個(gè)不同場(chǎng)合對(duì)日常生活產(chǎn)生影響隨年齡而發(fā)生變化，可持續(xù)終生,共患病的診斷,學(xué)習(xí)困難 閱讀障礙對(duì)立違抗障礙品行障礙反社會(huì)性人格障礙情緒障礙心境障礙（抑郁發(fā)作，雙相障礙）抽動(dòng)障礙廣泛發(fā)育障礙特定運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育障礙物質(zhì)使用障礙,治療方法,

40、* 藥物治療* 心理治療* 特殊教育項(xiàng)目* 軀體訓(xùn)練項(xiàng)目* 父母教育,藥 物 治 療,中樞興奮藥 鹽酸哌醋甲酯（利他林） 匹莫林 （苯異妥因) 右旋苯丙胺 抗抑郁劑 其他 可樂(lè)定： Atomoxetine,抽動(dòng)障礙,抽動(dòng)障礙（tic disorder ）是指起病于兒童和青少年時(shí)期，重要表現(xiàn)為不自主的、無(wú)目的的、反復(fù)的、快速的一個(gè)部位或多部位肌群運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)，并可伴發(fā)其他行為

41、癥狀，包括注意力不集中、多動(dòng)、自傷和強(qiáng)迫障礙等。【臨床表現(xiàn)】按臨床特征和病程不同，將抽動(dòng)障礙分為以下幾類(lèi)：1.短暫性抽動(dòng)障礙（又稱(chēng)抽動(dòng)癥，兒童習(xí)慣性痙攣）：是臨床上最常見(jiàn)的類(lèi)型。主要表現(xiàn)為簡(jiǎn)單性運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)，如眨眼、皺額、咬唇、露齒、縮鼻、搖頭、點(diǎn)頭、聳肩等不自主抽動(dòng)；少數(shù)病例為簡(jiǎn)單性發(fā)聲抽動(dòng)，表現(xiàn)反復(fù)咳聲、哼氣或清嗓聲等。,2.發(fā)聲或多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙：即Tourette綜合征（TS），或稱(chēng)為抽動(dòng)—穢語(yǔ)綜合征。

42、TS臨床特征為多部位、形式多種多樣的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，常從眼面開(kāi)始，而后逐步發(fā)展到肢體，以致全身多部位肌肉抽動(dòng)，可表現(xiàn)為簡(jiǎn)單性運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)如眨眼、皺眉、伸舌聳肩吸氣等。或表現(xiàn)為復(fù)雜運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)，如呈沖動(dòng)性觸摸別人或周?chē)奈锲罚迥_、下蹲、跪地或反復(fù)出現(xiàn)一系列連續(xù)無(wú)意義動(dòng)作。 大多數(shù)病例同時(shí)出現(xiàn)或先后出現(xiàn)發(fā)聲抽動(dòng)，表現(xiàn)為簡(jiǎn)單性發(fā)聲如清嗓、咳嗽、哼叫等，復(fù)發(fā)性發(fā)聲如重復(fù)言語(yǔ)或字句、無(wú)聊的語(yǔ)調(diào)、重復(fù)刻板的穢語(yǔ)等。 癥狀可波動(dòng)起伏

43、，新癥狀代替舊癥狀。智力正常，自知有病。,3.慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙：多見(jiàn)于成年人，具有抽動(dòng)障礙的特征，但運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)并不同時(shí)存在，而且癥狀相對(duì)不變，可持續(xù)數(shù)年，甚至終生。4.其他未定型的抽動(dòng)障礙,鑒別診斷,神經(jīng)系統(tǒng)疾病強(qiáng)迫癥癔癥急性肌張力障礙,治療,藥物治療心理治療外科治療,藥物治療,氟哌啶醇1-2mg/日至1.5-8mg/日。泰必利：適用于7歲以上患兒，50-100mg，每日1-3次?？蓸?lè)定：合并多動(dòng)癥，或因使