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1、兒童哮喘的藥物治療,廊坊市人民醫(yī)院兒一科 王寶平 2017.6.10,認(rèn)識(shí)兒童哮喘,兒童哮喘的原因,兒童哮喘的治療,哮喘兒童生活指導(dǎo),兒童哮喘的診斷,兒童哮喘常見嗎?,哮喘是兒童期常見的慢性疾病 兒童哮喘多起始于3歲前 3歲以下兒童中1/3會(huì)出現(xiàn)喘息如果孩子有哮喘,應(yīng)盡早接受長(zhǎng)期、正規(guī)、個(gè)體化的治療,怎么知道孩子是不是哮喘
2、?,頻繁發(fā)作性喘息,尤其在睡眠或出現(xiàn)誘因(病毒性感冒、活動(dòng)、大笑、哭鬧、吸入煙霧或空氣污染)時(shí),喘息,反復(fù)或持續(xù)的干咳,可能在夜間加重或伴隨喘息和呼吸困難沒有呼吸道感染期間,運(yùn)動(dòng)、大笑、哭鬧或吸入煙霧時(shí)咳嗽,咳嗽,感冒、運(yùn)動(dòng)、大笑或哭鬧時(shí)出現(xiàn)癥狀,呼吸困難或氣促,不能像其他兒童一樣奔跑、玩?;虼笮?,走路時(shí)想要家長(zhǎng)抱,活動(dòng)減少,5. From the Pocket Guide for Asthma Management and Prev
3、ention (for Children 5 Years and Younger): A Guide for Health Care Professionals. Updated 2015. Available from: http://www.ginasthma.org/,什么是咳嗽變異性哮喘(CVA)?,1. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組. 中華兒科雜志 2016,54(3):167-181.,,,,,,,,,,CVA是一種特殊類型
4、的哮喘咳嗽是唯一或主要表現(xiàn),以干咳為主,不伴有喘息,持續(xù)>4周,運(yùn)動(dòng)后易發(fā)作,夜間/凌晨易發(fā)作,臨床上無(wú)感染征象,經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效。,主要內(nèi)容,認(rèn)識(shí)兒童哮喘,兒童哮喘的原因,兒童哮喘的治療,哮喘兒童生活指導(dǎo),兒童哮喘的診斷,哮喘的誘因,感染運(yùn)動(dòng)吸入過敏物質(zhì)食物過敏化學(xué)刺激氣候改變精神因素,兒童哮喘的病因和誘因,呼吸道病毒感染:兒童時(shí)期最常見的哮喘誘因8,已經(jīng)證實(shí)80%的兒童哮喘發(fā)作與病毒感染有關(guān)7運(yùn)動(dòng):運(yùn)動(dòng)
5、會(huì)誘發(fā)大多數(shù)哮喘兒童出現(xiàn)癥狀8吸入性過敏原:隨著年齡增長(zhǎng),室塵螨、花粉、霉菌、蟑螂、寵物毛屑等吸入性過敏原均可誘發(fā)哮喘癥狀8食物過敏:嬰幼兒容易對(duì)食物過敏,常見食物有魚蝦蟹、蛋類、牛奶等7化學(xué)刺激:包括吸二手煙、空氣污染、刺鼻的氣味和香水等8氣候改變:寒冷季節(jié)或秋冬氣候轉(zhuǎn)變時(shí)容易發(fā)生哮喘7精神因素:緊張不安、怨怒、情緒激動(dòng)等也會(huì)促使哮喘發(fā)作7,7. 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)(第12版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1639
6、;1647-1652.8. Bacharier LB, et al; European Pediatric Asthma Group. Allergy. 2008;63(1):5-34.,主要內(nèi)容,認(rèn)識(shí)兒童哮喘,兒童哮喘的原因,兒童哮喘的治療,哮喘兒童生活指導(dǎo),兒童哮喘的診斷,兒童哮喘和成人哮喘一樣嗎?,兒童哮喘有別于成人哮喘,伴隨年齡增長(zhǎng),部分哮喘兒童可能自愈,9. 洪建國(guó)等主編.專家診治支氣管哮喘[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版
7、社,2012:69-102.,哮喘為什么要早診斷?,避免不必要的抗感染治療早期干預(yù)保護(hù)肺正常發(fā)育,孩子有這些情況嗎?,這些情況提示孩子可能哮喘!,1. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組. 中華兒科雜志 2016,54(3):167-181.,…,怎么判斷孩子是否哮喘?,發(fā)現(xiàn)可疑情況請(qǐng)帶孩子去醫(yī)院檢查,1. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組. 中華兒科雜志 2016,54(3):167-181.,,,診斷性治療有助于哮喘診斷,1. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒
8、科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組. 中華兒科雜志 2016,54(3):167-181.,鼓勵(lì)在排除其他疾病后,給予診斷性治療,如何區(qū)分哮喘和支氣管炎?,臨床表現(xiàn)有差異,1. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組. 中華兒科雜志 2016,54(3):167-181.7. 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)(第12版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1639;1647-1652.,,主要內(nèi)容,認(rèn)識(shí)兒童哮喘,兒童哮喘的原因,兒童哮喘的治療,哮喘兒童生活指導(dǎo),兒童哮喘的
9、診斷,,,,,兒童哮喘防治的原則是什么?,1. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組. 中華兒科雜志 2016,54(3):167-181.,持續(xù),長(zhǎng)期,規(guī)范,個(gè)體化,哮喘藥物大盤點(diǎn),1. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組. 中華兒科雜志 2016,54(3):167-181.,緩解藥物:快速打開氣道,改善呼吸,緩解癥狀目前最有效、臨床應(yīng)用最廣泛:短效β2受體激動(dòng)劑其他:吸入抗膽堿能藥物等,控制藥物:消除炎癥,根本上實(shí)現(xiàn)恢復(fù)氣道正常吸入性糖皮
10、質(zhì)激素白三烯調(diào)節(jié)劑其他:長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑、茶堿等,哮喘一般需要治療多久?,1. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組. 中華兒科雜志 2016,54(3):167-181.13. Robertson CF, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2007;175(4):323-329.,≥3個(gè)月,孩子應(yīng)每1-3個(gè)月審核和調(diào)整治療方案,以達(dá)到并維持哮喘控制,直至停藥觀察、定期隨訪1,至少7天或直到癥狀緩解48
11、小時(shí),最多20天13,哮喘新概念:預(yù)干預(yù)治療,6. From the Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA) 2016. Available from: http://www.ginasthma.org/13. Robertson CF, et al. Am J Respir Crit
12、Care Med. 2007;175(4):323-329.,研究設(shè)計(jì):a. 一項(xiàng)為期12個(gè)月、多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究,在2-14歲間歇性哮喘患兒中,探討短期口服孟魯司特對(duì)哮喘發(fā)作嚴(yán)重程度的緩解情況。研究共納入220名2-14歲的間歇性哮喘患兒,上呼吸道感染或哮喘癥狀發(fā)作時(shí),家長(zhǎng)給予孟魯司特4mg或5mg qd(n=107)或安慰劑(n=113),療程為至少7天或癥狀緩解持續(xù)48小時(shí),最長(zhǎng)不超過20天。患兒可以按照哮喘管理計(jì)
13、劃使用β受體激動(dòng)劑和口服強(qiáng)的松。在哮喘發(fā)作的2周后,研究人員對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)估,并提出再次發(fā)作時(shí)可使用同種藥物繼續(xù)治療。在12個(gè)月內(nèi),允許最多治療5次。主要終點(diǎn)為哮喘非計(jì)劃急性醫(yī)療資源的整體利用情況,包括拜訪全科醫(yī)生、兒科醫(yī)生、急診和住院。,<6歲兒童白天是否有癥狀(持續(xù)數(shù)分鐘),每周多于1次嗎?晚上是否咳嗽,或因此醒來?正?;顒?dòng)是否受哮喘影響?每周是否需要使用緩解藥物超過1次?,怎么判斷哮喘是否控制?,1. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)
14、分會(huì)呼吸學(xué)組. 中華兒科雜志 2016,54(3):167-181.,≥6歲兒童白天是否有癥狀,每周多于2次嗎?晚上是否有癥狀,是否因咳嗽、喘息或呼吸困難而醒來?正?;顒?dòng)是否受哮喘影響?每周是否需要使用緩解藥物超過2次?,主要內(nèi)容,認(rèn)識(shí)兒童哮喘,兒童哮喘的原因,兒童哮喘的治療,哮喘兒童生活指導(dǎo),兒童哮喘的診斷,哮喘兒童生活小貼士(一),,9. 洪建國(guó)等主編.專家診治支氣管哮喘[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2012:69-
15、102.,不吃引起過敏的食物,避免花粉吸入,保持良好的衛(wèi)生環(huán)境使用防螨材料包裹床墊、枕頭、被褥等每周使用熱水清洗織物和床上用品,,,,,食物,花粉,塵螨,寵物,不養(yǎng)寵物,或別讓寵物上床和進(jìn)入臥室,哮喘兒童生活小貼士(二),,,,,,新房,空調(diào),吸煙,雷雨,定時(shí)開窗通風(fēng),保持室內(nèi)空氣新鮮,使用前注意清洗消毒使用時(shí)保持空氣流通,避免短時(shí)大幅度溫差變化,不應(yīng)直面冷空氣的刺激或?qū)囟日{(diào)得過冷或過熱,遠(yuǎn)離煙霧,家長(zhǎng)和看護(hù)孩子的人不要吸煙,避
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