兒童哮喘的病因和社區(qū)預(yù)防

1、主旦壘盟蜃堂塑2生!呈旦箜!鲞箜!!塑氣管和肺泡腔內(nèi)炎性滲出，所以哮喘發(fā)作時(shí)肺部除存在喘嗚音外，可出現(xiàn)中小水泡音。為此一些哮喘患兒被診斷為反復(fù)性支氣管炎或肺炎。支氣營(yíng)肺炎多伴有發(fā)熱，喘息無(wú)典型3R特點(diǎn)，胸片有支氣管肺炎征象。哮喘患者除少數(shù)固上感誘發(fā)，可短暫發(fā)熱外，一般發(fā)作無(wú)發(fā)熱，具有典型3R特點(diǎn)，抗生素治療無(wú)效對(duì)激素和支氣管擴(kuò)張劑反應(yīng)好。215閉塞性毛細(xì)支氣管炎：由于毛細(xì)支氣管和外周支氣管上皮過(guò)度損傷，修復(fù)過(guò)程中產(chǎn)生內(nèi)芽組織，這些纖維組

2、織充滿氣道腔，導(dǎo)致毛細(xì)支氣管等閉塞。閉塞性毛細(xì)支氣管炎繼發(fā)于下呼吸道損傷后，如吸八毒性氣體、感染、結(jié)締組織疾病、異物吸入、胃食管反流等，一些患兒為特發(fā)性。臨床表現(xiàn)為急性呼吸道感染后持續(xù)咳嗽、喘息，長(zhǎng)時(shí)間存在喘鳴音、爆裂音，胸部x線檢查發(fā)現(xiàn)外周細(xì)支氣管壁增厚、鲴支氣管擴(kuò)張伴分泌物潴留，肺過(guò)度充氣、肺不張等。與哮喘的鑒別點(diǎn)：本病表現(xiàn)為急性呼吸道感染后出現(xiàn)持續(xù)性喘息，無(wú)3R特點(diǎn)，胸部x線檢查異常。22引起慢性咳嗽的其他常見(jiàn)疾病221后鼻滴流綜

3、合征：慢性過(guò)敏性、非過(guò)敏性和血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎、急性副鼻竇炎等均可引起后鼻滴流綜合征。一般認(rèn)為是由于分泌物刺激咽喉部的咳嗽反射感受器引起慢性咳嗽。后鼻滴流綜合征引起的慢性咳嗽在臨床上極為常見(jiàn)。一些患兒被誤診為咳嗽變異性哮喘。但本病常表現(xiàn)為喉部發(fā)癢或喉嚨后部有刮擦樣感覺(jué)或喉部有分泌物流動(dòng)感。查體發(fā)現(xiàn)患兒有清嗓子樣咳嗽，鼻腔檢查可見(jiàn)褶痕、滴注、鼻甲充血以及咽后壁有粘液，粘膿性鼻腔滴流和結(jié)節(jié)狀淋巴濾泡。949222感染后咳嗽：肺炎支原體、衣原體屬

4、、百日咳桿菌等可引起慢性咳嗽，可根據(jù)病史、咳嗽的特征、胸片及其他病原學(xué)的檢查確診。另外，病毒感染后的氣逆高反應(yīng)性也可引起慢性咳嗽，上呼吸道病毒感染引起的咳嗽極其常見(jiàn)，一般具有自限性。僅少數(shù)患者發(fā)展成慢性持續(xù)性咳嗽，此類患者氣道反應(yīng)性增高，與咳嗽變異性哮喘難于鑒別。個(gè)人過(guò)敏性疾病史或家族史、對(duì)支氣管擴(kuò)張劑的反應(yīng)性以及咳嗽持續(xù)時(shí)間有助于二者鑒別。223胃食管反流疾病：胃食管反流疾病可引發(fā)或加劇慢性咳嗽，食管遠(yuǎn)端粘膜有咳嗽刺激感受器，胃內(nèi)容物

5、反流進(jìn)入時(shí)，即可導(dǎo)致咳嗽。另外，胃內(nèi)容物反流進(jìn)入下咽部后也可刺激咽部感受器，引起咳嗽。慢性咳嗽可以是胃食菅反流疾病惟一的臨柬表現(xiàn)。因此，如果兒童惠慢性或反復(fù)咳嗽，應(yīng)該考慮胃食管反流疾病的可能性。24小時(shí)食管I州值測(cè)定是診斷胃食管反流疾病景有價(jià)值的方法。23心理源性咳嗽：心理源性咳嗽常見(jiàn)于年紀(jì)較大的學(xué)齡期兒童，在女孩更高一些。多種心理社會(huì)應(yīng)擻原可觸發(fā)或加劇咳嗽。這些應(yīng)擻原包括：學(xué)?？謶职Y、對(duì)成績(jī)的認(rèn)知性壓力以及呼吸道疾病后的習(xí)慣性咳嗽。典

6、型的心理源性嚏嗽較低沉、無(wú)痰、呈刺激性、雁鳴樣氣管咳嗽或聲音特別響亮，似一種強(qiáng)迫性咳嗽。除了咳嗽以外還可能伴發(fā)刻板的或特征性的動(dòng)作。在睡眠期間不會(huì)發(fā)生咳嗽，而當(dāng)患者把注意力轉(zhuǎn)移到咳嗽上來(lái)時(shí)則可加重咳嗽。這種咳嗽會(huì)嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、生活和社交活動(dòng)，患者自己對(duì)咳嗽很在意。體檢一般無(wú)異常。兒童哮喘的病因和社區(qū)預(yù)防鄭華城胡皓夫1哮喘的病因引起哮喘發(fā)病的原因很多，可以是內(nèi)因或外因，內(nèi)固主要為遺傳因素，外因是環(huán)境因素。遺傳因素雖然重要，但從現(xiàn)代觀

7、點(diǎn)看環(huán)境固素較遺傳因素更為重要。11遺傳因素：國(guó)內(nèi)外學(xué)者發(fā)現(xiàn)哮喘患者家族中有特異性遺傳基礎(chǔ)，但其遺傳方武和基因作用至今尚未完垂闡明?，F(xiàn)今多數(shù)學(xué)者認(rèn)為哮喘為多基因遺傳病，由位于不同染色體上的成對(duì)致病基因共同作用引起。其遺傳形式不是單純孟德?tīng)柕倪z傳形式。哮喘的遺傳度為80％，哮喘患者子女的哮喘發(fā)病率為20％。哮喘患者及家庭成員患過(guò)敏性疾病如哮喘、濕疹、蕁麻作者單位：050031石家莊市，河北省兒童醫(yī)院疹和過(guò)敏性鼻炎等較一般群體患病率高特應(yīng)性

8、體質(zhì)及其J級(jí)親屬中尤為明顯。目前將與哮喘發(fā)病有關(guān)的基因分為3婁，即哮喘特異基因、決定IgE臺(tái)成的基因和決定吸入抗原后產(chǎn)生特異性免疫反應(yīng)的基因。哮喘的基因研究是隨著分子生物學(xué)的發(fā)展而出現(xiàn)的嶄新課題，尚處于起步階段。研究與哮喘相關(guān)的基因?qū)Ψ乐蜗鹬陵P(guān)重要的作用。12環(huán)境因素：吸入性過(guò)敏原對(duì)氣道持續(xù)刺激是引起氣遵慢性炎癥反應(yīng)的主要原因。1歲以內(nèi)嬰兒由于免疫系統(tǒng)尚未完善，最易對(duì)吸八過(guò)敏原產(chǎn)生過(guò)敏。室內(nèi)過(guò)敏原隨著生活水平的提高有增多趨勢(shì)，室內(nèi)

9、地毯、空調(diào)和濕化裝置有利于塵螨、蟑螂、真菌、病毒和細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，實(shí)行雙休日、節(jié)日長(zhǎng)假后，人們?cè)诩彝Ａ舻臅r(shí)問(wèn)較前增多，接觸室內(nèi)過(guò)敏原的機(jī)會(huì)也隨之增加。寵物的唾液、糞便、皮毛等都是過(guò)敏原，近來(lái)人們飼養(yǎng)寵物如貓、狗和兔等目益增多，與之接觸頻繁甚至同床共眠，因此引發(fā)哮喘者為數(shù)不少。室外過(guò)敏原包括花粉、粉塵、菌類等。由某神花粉引起的哮喘有一定的地區(qū)性乖季節(jié)性，其發(fā)作期限一般決定于花粉期的長(zhǎng)短，可隨空氣中花粉的消失自然緩解。萬(wàn)方數(shù)據(jù)兒童哮喘的病因和

10、社區(qū)預(yù)防兒童哮喘的病因和社區(qū)預(yù)防作者：鄭華城，胡皓夫作者單位：050031石家莊市河北省兒童醫(yī)院刊名：中國(guó)全科醫(yī)學(xué)英文刊名：CHINESEGENERALPRACTICE年，卷(期)：20025(12)被引用次數(shù)：15次本文讀者也讀過(guò)(10條)本文讀者也讀過(guò)(10條)1.雷潔.成煥吉.魯繼榮.馬青山.徐慶榮.郭紅兒童哮喘發(fā)作與肺炎衣原體感染的關(guān)系[期刊論文]中國(guó)婦幼保健200722(8)2.林昭鸝.尹玉敏兒童哮喘致病因素探討[期刊論文]現(xiàn)

11、代醫(yī)學(xué)200533(3)3.圍產(chǎn)因素與兒童哮喘關(guān)系研究進(jìn)展[期刊論文]國(guó)外醫(yī)學(xué)（婦幼保健分冊(cè)）200516(5)4.于建華兒童哮喘的健康教育與社區(qū)預(yù)防[期刊論文]健康天地20093(12)5.魯繼榮.鄒映雪.成煥吉.劉麗.康淑英兒童哮喘發(fā)作與呼吸道感染相關(guān)性研究[期刊論文]中華兒科雜志200341(4)6.雒明池慢性萎縮性胃炎研究概況[期刊論文]天津中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)200524(4)7.李小彩綜合心理干預(yù)治療兒童哮喘臨床觀察[期刊論文]醫(yī)藥

12、論壇雜志200728(12)8.孫鳴.童擎南京大學(xué)教職工脂肪肝致病因素分析[期刊論文]中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生200526(10)9.陳雪娟.CHENXueJuan兒童哮喘與肺炎支原體感染關(guān)系的探討[期刊論文]中國(guó)婦幼保健200621(11)10.田玉珍.何忠利兒童哮喘269例原因分析[期刊論文]陜西醫(yī)學(xué)雜志200534(10)引證文獻(xiàn)(15條)引證文獻(xiàn)(15條)1.呂群.李旭.陳移.秦嶺.朱文革心理因素應(yīng)激與支氣管哮喘的相關(guān)性臨床研究[期刊論文]

13、中國(guó)全科醫(yī)學(xué)2005(12)2.唐成和.張文林.石太新.李樹(shù)軍丙種球蛋白治療嬰幼兒哮喘的效果及對(duì)紅細(xì)胞免疫功能的影響[期刊論文]中國(guó)全科醫(yī)學(xué)2004(18)3.陸巧英.滕懿群嘉興地區(qū)哮喘兒童過(guò)敏原檢測(cè)的臨床分析與預(yù)防[期刊論文]中國(guó)兒童保健雜志2009(3)4.張寧.劉麗.成煥吉.劉曉麗.孫鵬兒童支氣管哮喘的家庭健康教育及管理[期刊論文]中國(guó)婦幼保健2007(8)5.周云霞輔舒酮治療兒童哮喘38例療效觀察[期刊論文]中國(guó)誤診學(xué)雜志200

14、6(1)6.陳獻(xiàn)春.李俊杰漯河市1999～2003年小兒哮喘病變應(yīng)原皮試反應(yīng)調(diào)查[期刊論文]中國(guó)誤診學(xué)雜志2005(4)7.孫禮賓.王亞亭.萬(wàn)文竟.任慧玲.顧安麗巢湖市0～14歲兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查[期刊論文]疾病控制雜志2008(5)8.張鳳梅社區(qū)綜合防治兒童哮喘42例[期刊論文]臨床醫(yī)學(xué)2008(3)9.龍建軍哮喘病人的社區(qū)健康教育76例分析[期刊論文]社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志2006(13)10.李正旭185例農(nóng)村地區(qū)學(xué)齡期哮喘患兒教育管理3

15、年隨訪觀察[期刊論文]中國(guó)藥業(yè)2011(21)11.華莉.劉細(xì)珍.張靜.尹紅哮喘兒童血清特異性IgE檢測(cè)結(jié)果分析[期刊論文]中國(guó)基層醫(yī)藥2006(4)12.張俊賢.劉桂霞.張巖梅.袁艷艷78例哮喘病人的階梯式治療與管理[期刊論文]中國(guó)全科醫(yī)學(xué)2004(9)13.李璐.盧洪萍.金小紅.王麗珍.王昕昕農(nóng)村地區(qū)學(xué)齡期哮喘患兒教育管理3年隨訪觀察[期刊論文]實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志2011(19)14.蘇瑾.李竹.姜智海環(huán)境與兒童支氣管哮喘關(guān)系的研究進(jìn)展[