中樞神經系統(tǒng)mri閱片

1、顱腦疾病的影像診斷,湖南省馬王堆醫(yī)院醫(yī)學影像教研室劉慶雄 任 永,顱腦MRI檢查具有重要意義：腦瘤、腦血管疾病、顱內感染等疾病常需影像學檢查以確定病變的有無、位置、大小和性質。,本次主要講述以下內容,（一）腦腫瘤 （二）腦血管疾?。X出血、腦梗死、動脈 瘤、動靜脈畸形等）（三）顱腦外傷,四、顱腦疾病診斷,,（一）腦腫瘤：1、腦膜瘤（meningioma）：腦膜瘤是最常見的軸外腫瘤,僅次于膠質瘤,多發(fā)生于中年人，絕大數良性

2、，可生長于中樞經系統(tǒng)腦實質外的任何部位。起源于蛛網膜粒，居于腦外，與硬腦膜粘連；好發(fā)于矢狀竇旁、腦凸面、蝶骨嵴、嗅溝、橋小腦角、大腦鐮或小腦幕，腫瘤包膜完整多由腦膜動脈供血、血運豐富。 CT平掃：腫塊呈等或略高密度，與硬腦膜相連，清楚光滑，周圍水腫輕，有明顯均勻性強化，侵犯顱板時骨質增生或破壞。,,腦膜瘤大腦鐮旁和矢狀竇旁（25%）大腦凸面（20%）蝶骨（20%）嗅溝、鞍上、后顱窩均為10%中顱窩（3%）腦室

3、內（2%）,,MRI表現(xiàn)：腦膜瘤在T1WI上多數為等信號，T2WI可為高、等或低信號。腫瘤骨部信號不均勻與腫瘤內血管、鈣化、砂粒體和腫瘤內纖維分隔有關。周圍水腫， T1WI上低信號，T2WI為高信號。腦膜瘤周圍低信號環(huán)，介于腫瘤與水腫之間，稱為腫瘤包膜。增強呈明顯均一強化，增強持續(xù)時間可達1小時。,(鞍旁)腦膜瘤的MRI表現(xiàn),,,,腦膜瘤的MRI表現(xiàn),T2WI 增強,,腦膜瘤的MRI表現(xiàn)

4、,T1WI 增強,,,病灶呈略長T1WI、略短T2WI，信號較均勻，邊緣光滑規(guī)則，周圍輕度水腫，病灶寬基底附著在前顱窩底部，局部腦白質內陷，可見腦脊液環(huán)繞（證明為腦外病變）。增強明顯較均勻強化（其內示少許斑片狀更高強化），可見典型的腦膜尾征,2、垂體腺瘤,垂體瘤占顱內腫瘤的10%左右，發(fā)生于成年人，分為有分泌激素和無分泌激素功能兩類。前者包括分泌生長激素的嗜酸細胞腺瘤、分泌促腎上腺皮質激素

5、的嗜堿細胞瘤和分泌催乳素的催乳激素腺瘤，后者為嫌色細胞瘤。,垂體腺瘤屬腦外腫瘤，包膜完整，與周圍組織分界清楚，可向上突破鞍膈及鞍上池。較大的腫瘤因缺血或出血而發(fā)生中心壞死事囊變。偶可鈣化。臨床表現(xiàn)有壓迫癥狀，如視力障礙，垂體功能低下，陽痿、頭痛等。內分泌亢進癥狀：泌乳素腺瘤出現(xiàn)閉經、泌乳、生長激素腺瘤出現(xiàn)肢端肥大、促腎上腺皮質激素腺瘤出現(xiàn)庫欣綜合征。,ＭＲＩ表現(xiàn)：垂體微腺瘤T1WI呈低信號，T2WI呈高信號或等信號。垂體高度增加，上

6、緣膨隆，增強早期低于垂體，后期高于垂體。垂體大腺瘤：T1和T2顯示鞍內腫瘤鞍上生長。信號與腦灰質相似，垂體多被破壞而不能顯示，腫瘤壞死囊變T1略高于腦脊液，出血T1為高信號。,性別：f  年齡：20   病歷摘要：月經不規(guī)則一年余,,,,,,女性,29歲,視物模糊半年.無其他不適.病理結果:囊性垂體瘤.,,女性，25歲，閉經、泌乳8月余。,,鑒別診斷]   

7、;  垂體大腺瘤需與以下病變鑒別：          ①顱咽管瘤：常為囊性或囊實性，多有囊壁鈣化，且以鞍上病變?yōu)橹?，幾乎不侵及鞍底?#160;         ②漏斗星形細胞膠質瘤：腫瘤本身的形態(tài)雖與垂體瘤相仿，但腫塊不累及

8、鞍底骨質，部位偏后上。          ③動脈瘤：病變多在鞍旁，瘤壁常有鈣化，瘤內有血流的區(qū)域強化顯著。,垂體微腺瘤需與以下病變鑒別：          ①垂體囊腫：增強掃描病灶不強化，在CT或MRI的動態(tài)增強掃描呈低密度（或低信號）

9、，而延遲掃描病灶強化，則可排除囊腫。          ②正常垂體：10%的垂體功能正?？沙霈F(xiàn)局限性低密度灶，其中一些為中間部的解剖變異，沒有內分泌癥狀的垂體低密度直徑在5mm以下者診斷垂體微腺瘤應謹慎；CT發(fā)現(xiàn)直徑小于3mm的低密度區(qū)，還應注意排除偽影。在同一層面采用高分辨重復掃描或平掃與動態(tài)增強相結合，有助于肯定病變。,3、顱咽管瘤

10、,顱咽管瘤占顱內腫瘤的2~8%，多見于兒童，20歲前發(fā)病的接近半數，腫瘤位于鞍上，好發(fā)于鞍上，好發(fā)于鞍上視交叉、垂體柄或灰結節(jié)附近，也可位于鞍內。,臨床與病理：胚胎剩余學說認為是顱咽管在退化過程中的殘留上皮細胞，化生學說認為顱咽管瘤是由垂體腺細胞的鱗狀細胞化生而來?？裳乇茄屎蟊?、蝶竇、鞍內、鞍上到第三腦室前部發(fā)生，以鞍上多見?？蔀榍蛐位虿灰?guī)則形，大多數為囊性或部分囊性。囊壁光滑，厚薄不等，可有鈣化，囊內可為單房或多房。臨床表現(xiàn)為兒童發(fā)

11、育障礙，顱壓增高為主，成人以視力視野障礙，精神異常及垂體功能低下為主。,MRI表現(xiàn)：變化多，T1WI可以是高、等、低信號或者混雜信號，T2WI多為高信號。實性腫瘤，T1WI為等信號，T2WI為高信號。增強T1實質部分呈均勻或不均勻強化，囊性呈殼狀強化。,男性，42歲，顱咽管瘤術后8年，近日自覺頭部不適。,,MRI平掃：見病灶位于鞍上池內、垂體窩上方，境界清，T1WI略高信號，T2WI高信號，信號強度均勻。垂體受壓變扁，但與病灶分界清晰。

12、,,,男性，72歲，步態(tài)改變20天、頭痛伴嘔吐10天入院。,,,,女，29歲，左眼失明１３年,,4、聽視經瘤,聽神經瘤占顱內腫瘤的8~10%，是成人最常見的后顱窩腫瘤，好發(fā)于成人，10歲以下少見，聽神經瘤由橋延溝至內耳門長約1CM，稱近側段，在內耳道內長約1CM，稱遠側段，聽神經瘤3/4發(fā)生遠側段，1/4生于近側。,聽神經瘤多起源于聽神經的前庭的神經鞘（施萬細胞），大多數為神經鞘瘤。腫瘤呈圓形或橢圓形，有完整的包膜，血運豐富，早期位于內

13、耳內，以后發(fā)展長入橋小腦角。腫瘤長大可退變或脂肪變，亦可形成囊腫?？捎袃榷罃U大，可有占位，可產生阻塞性腦積水。臨床主要為橋腦小腦角綜合征，即病側聽神經、面神經和三叉神經受損以及小腦癥狀。腫瘤占位及壓迫第四腦室形成顱高壓。,MRI表現(xiàn)：腫瘤位于橋腦小角，為圓形或分葉狀，多呈不均勻長T1長T2信號，多數囊變，MRI可清楚顯示內耳道內腫瘤，可伴有內耳道擴大，在T1上難于顯示，T2可清楚顯示，增強，腫瘤實性部分明顯增強，囊變部分無強化，占位

14、與CT表現(xiàn)相似。,,,,,,,鑒別診斷：一、三叉神經瘤：腫瘤位置偏前，中心位于內耳道前方巖骨尖處；病變可跨入中、后顱窩呈啞鈴狀；巖骨尖部可見骨質吸收或骨質破壞；無內耳道擴大。二、腦膜瘤：1.腫瘤以寬基底貼于橋腦小腦角區(qū)的顳骨，并與之呈鈍角；2.鄰近巖骨可見骨質破壞或骨質吸收；3.增強掃描腫瘤呈均一強化，囊變、壞死少見；4.腫瘤可有鈣化；5.內耳道無擴大。三、表皮樣囊腫：不規(guī)則性分葉狀囊性腫塊，有“見縫就鉆”的特點。 &

15、#160;  聽神經瘤起始于聽神經前庭支內耳道段的神經鞘膜細胞，是腦神經瘤中最常見的一種，占橋腦小腦區(qū)腫瘤的約75％左右，多數單發(fā)；若神經纖維瘤病時則為雙側多發(fā)性聽神經瘤。本例CT表現(xiàn)非常典型。,,男性，59歲，頭痛不適，近來視力障礙！病灶呈略長T1WI、略短T2WI，信號較均勻，邊緣光滑規(guī)則，周圍輕度水腫，病灶寬基底附著在前顱窩底部，局部腦白質內陷，可見腦脊液環(huán)繞（證明為腦外病變）。增強明顯較均勻強化（其內示少許斑

16、片狀更高強化），可見典型的腦膜尾征,4、膠質瘤,Ⅰ級星形細胞瘤MRI表現(xiàn)：皮髓交界處、信號強度均勻、T1低信號、T2高信號、周圍無水腫，無增強效應。,T1WI：左側額葉皮層及皮層下異常信號影。T2WI：高信號，周圍無水腫。,Ⅱ、Ⅲ級星形細胞瘤,MRI：Ⅱ級星形細胞瘤：信號強度不均勻、多見囊變出血、占位水腫明顯、邊緣凹凸不平。增強不均勻明顯強化，鄰近腦膜可肥厚。,T1WI：左顳葉囊性占位性病變，均勻低信號。T2WI：高信號，周圍清

17、度水腫。（Ⅱ級星形細胞瘤）,膠質瘤Ⅱ級,,,,+C,,右小腦膠質瘤伴阻塞性腦積水 。,平掃：右顳葉等低混雜密度，邊界欠清晰。+C：花圈狀強化，周圍中度水腫。（Ⅲ級星形細胞瘤）,Ⅳ級星形細胞瘤,MRI：占位水腫更明顯。,,,,,,,,,,,5、轉移瘤,腦轉移瘤較常見,多生于中看以上，好發(fā)于頂、枕葉大腦中動脈供血區(qū)，原發(fā)灶以肺癌多見，其次為乳腺癌、前列腺癌、腎癌、胃腸道腫瘤等。血行轉移為主要的來源途徑。也可經腦脊液循環(huán)種植或直接侵犯。,臨

18、床與病理：轉移部位以幕上多見，占80%，且多發(fā)，多發(fā)生于皮質髓質交界區(qū)。大體觀腫瘤與正常腦組織分界清楚，腫瘤中心常發(fā)生壞死、囊變和出血少數鈣化。周圍水腫明顯。腫瘤血供豐富，腫瘤內的血管結構與原發(fā)腫瘤類似。臨床表現(xiàn)：主要有頭痛、惡心、嘔吐、共濟失調、視神經乳頭水腫等。,,,二、腦血管疾病疾病,1、腦出血　　　自發(fā)性腦內出血多繼發(fā)于高血壓、動脈瘤、血管畸形等；好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、橋腦和小腦，占位征象明顯，易破入腦室 ; 血腫及周圍水腫引

19、起腦組織受壓、軟化和壞死。,腦出血CT表現(xiàn)： 急性期（＜3天） 邊界清楚之類圓形高密度影，周圍有低密度水腫帶，相應部位腦室受壓變窄； 吸收期（3~~7天開始） 血腫縮小，密度減低； 囊變期（＞2個月） 較大血腫吸收后可遺留低密度囊腔伴局部腦萎縮。,（四）顱腦疾病CT診斷,二、CT診斷,,,2、腦梗死：　　　腦血管閉塞導致腦組織缺血性壞死 缺血性梗死（ischemid infarct）：與閉塞血管供血

20、區(qū)相一致的扇形低密度；　　　2~~3周時病灶變?yōu)榈让芏?，增強掃描可見腦回狀強化；1~~2個月后形成低密度囊腔。,,,出血性梗死（hemorrhagic infarct）： 為低密度梗死灶內有斑片狀高密度出血灶。 　 腔隙性梗死（lacunar infarct）：深部髓質小血管閉塞所致，　低密度灶　 1.0~~1.5厘米, 好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干。大面積腦梗死：腦內大動脈閉塞,（四）顱腦疾病CT診斷,二、CT診

21、斷,,,3、動靜脈畸形,是腦血管畸形中最多見類型，可發(fā)生于顱內任何部位，常見于大腦中動脈分布的皮質區(qū)，由一支或多支供血動脈、一團發(fā)育異常的血管和多支擴張的引流靜脈組成，周圍伴有增生的膠質細胞，陳舊者可有鈣化。主要臨床癥狀表現(xiàn)有出血、頭痛和癲癇，還可有顱高壓顱血管雜音、突眼、精神癥狀和腦神經癥狀。,MRI：供血動脈及匍行血管均表現(xiàn)為低或無信號暗區(qū)。回流靜脈由于血流緩慢，T1WI低信號，T2WI為高信號。Gd-DTPA(釓-二乙烯五胺

22、乙酸)增強能更清楚顯示血管，病變區(qū)?？梢姷叫迈r或陳舊的局灶性出血信號．周圍腦組織萎縮，長Ｔ２信號膠質增生。,,,,動靜脈畸形（AVM）,,,動靜脈畸形（AVM）MRI表現(xiàn),,,動靜脈畸形（AVM）MRI表現(xiàn),,,動靜脈畸形（AVM）MRI表現(xiàn),,,動靜脈畸形（AVM）MRI表現(xiàn),,,4、動脈瘤,動脈瘤是動脈壁的囊狀或蜿蜒狀擴張。發(fā)病率0、9%，40歲以上發(fā)病多見，女略多于男。好發(fā)于WILLS環(huán)和大腦中動脈的血管分叉處。90%發(fā)生于椎基底

23、動脈系。按形態(tài)可分為五型：粟粒狀動脈瘤，囊狀動脈瘤，假性動脈瘤，梭形動脈瘤，壁間動脈瘤（夾層動脈瘤）．臨床上動脈瘤未破裂時常無癥狀，部分可有癲癇、頭痛、腦神經壓迫癥狀，血栓形成可引起腦缺血或腦梗死癥狀，破裂則出現(xiàn)蛛網膜下腔出血。,MRI：無血栓動脈瘤，T1WI與T2WI均為無信號或低信號。動脈瘤內血栓可為高、低、等或混雜信號，較大的動脈瘤由于血流速度不一，血流快的部分出現(xiàn)流空效應。血流慢的部分在T1WI上為低信號或等信號。T2WI為高

24、信號。,,,,（四）、腦外傷,,1、腦挫裂傷 CT表現(xiàn)為高密度出血灶，并低密度水腫區(qū)，伴占位效應。,,,腦挫裂傷,,2、硬腦外血腫： 腦震蕩或顳部線形骨折昏迷－清醒〔意識好轉〕－再昏迷 〔中間清醒期〕頭部外傷隨著血腫增大－－出現(xiàn)腦疝 出血來源:腦膜中動脈靜脈竇板障靜脈血腫位于

25、顱骨內板與硬腦膜之間，CT表現(xiàn)為顱板下梭形高密度影，不跨越顱縫。,,急性硬膜外血腫,出血來源:1.腦膜中動脈2.靜脈竇3.板障靜脈,腦膜中動脈,,板障靜脈,,3、硬膜下血腫：血腫位于硬腦膜以內，沿腦表面廣泛分布CT表現(xiàn)為新月形高密度影，占位征象明顯。,硬膜下血腫,急性頭部外傷后< 3天亞急性頭部外傷后3天－－3周以內慢性3周以后,,,硬膜外、下血腫示意圖,3周以后病程長慢性顱內壓增高及局限性

26、癥狀出現(xiàn),慢性硬膜下血腫,,4、蛛網膜下腔出血 ：表現(xiàn)為腦池、腦裂、腦溝內高密度影。,,5、頭皮損傷：頭皮血腫、皮下血腫、帽狀腱膜下血腫、骨膜下血腫、 頭皮撕脫傷、頭皮裂傷,,頭皮血腫皮下血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫2. 頭皮裂傷3. 頭皮撕脫傷,皮下血腫,,頭皮血腫帽狀腱膜下血腫骨膜下血腫2. 頭皮裂傷3. 頭皮撕脫傷,皮下血腫,帽狀腱膜下血腫,頭皮血腫皮下血腫骨膜下血腫2. 頭皮裂傷3

27、. 頭皮撕脫傷,帽狀腱膜下血腫,骨膜下血腫,1. 頭皮血腫皮下血腫帽狀腱膜下血腫2. 頭皮裂傷3. 頭皮撕脫傷,骨膜下血腫,,顱骨骨折：顱骨頂蓋骨骨折、顱底骨折,6、顱骨骨折,1、線狀骨折－－骨折線經過腦 膜中動脈 注意： 繼發(fā)性顱內血腫 2、 凹陷性骨折－骨折>1ｃｍ有手術指征3、粉碎性骨折－局部腦膜及腦組織損傷,線狀骨折,1.顱骨頂蓋骨骨折1、線狀骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折,1.顱骨

28、頂蓋骨骨折1、線狀骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折,,凹陷性骨折,骨折>1ｃｍ有手術指征,1.顱骨頂蓋骨骨折1、線狀骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折,粉碎性骨折,局部腦膜及腦組織損傷,手術指征,2顱底骨折,部位 瘀血 ＣＳＦ漏 顱Ｎ損傷顱前凹 眶周廣泛瘀血 鼻漏 嗅，視N呈熊貓眼球結膜下出血顱中凹 耳后及咽喉壁 耳漏 面，聽N顱后凹 枕下及乳突部 少見