中醫(yī)學(xué)理論筋膜學(xué)與人體經(jīng)絡(luò)

1、,YUANL@FIMMU.COM,筋膜學(xué)與人體經(jīng)絡(luò)----人體支持與儲(chǔ)備系統(tǒng)（筋膜學(xué)）,南方醫(yī)科大學(xué)解剖學(xué)教研室原 林,第一部分：人體支持與儲(chǔ)備系統(tǒng)（筋膜學(xué)）,生物進(jìn)化發(fā)育生物學(xué)人體解剖學(xué),生命起源,生命起源,宇宙起源：150億年前？太陽(yáng)系、地球形成：46億年前。生命物質(zhì)形成、積累（微球體-原球體-細(xì)胞）：46－36億年。生命的出現(xiàn)：34億年±（藍(lán)細(xì)菌）。單細(xì)胞生物的完善（原核細(xì)胞－真核細(xì)胞）：36－20億年

2、。單細(xì)胞生物-多細(xì)胞生物：20－10億年。,多細(xì)胞生物,多細(xì)胞生物的演變,多細(xì)胞形成優(yōu)勢(shì)物種，占地球現(xiàn)存的生物90%。形態(tài)進(jìn)化通過延伸、內(nèi)陷和細(xì)胞遷移完成。 結(jié)果：結(jié)構(gòu)由簡(jiǎn)單趨向→→→復(fù)雜。細(xì)胞由全能→→→專能。**生物的生命周期由短（short span）→→→長(zhǎng)（long span）。,單胚層生物（海膽胚囊期）,成體海膽,胚囊期,單胚層生物,1 功能系統(tǒng)；2支持系統(tǒng),示意圖,單胚層生物的功能系統(tǒng),外層細(xì)胞為功能系統(tǒng)，由

3、一層全能細(xì)胞組成，完成生物從物質(zhì)獲取、吸收、代謝、排出……所有功能。內(nèi)部為支持系統(tǒng)，為細(xì)胞外基質(zhì)（ECM），由膠凍狀物質(zhì)組成，主要為水，透明質(zhì)酸、硫酸軟骨素、粘多糖蛋白及各種電解質(zhì)等，構(gòu)成細(xì)胞生存的內(nèi)環(huán)境。,二胚層生物－－水母,二胚層生物（水母）,模式圖,二胚層生物的功能系統(tǒng),示意圖,外層細(xì)胞的伸延和部分外層細(xì)胞的內(nèi)陷，功能細(xì)胞層分化出： ①表皮細(xì)胞層； ②消化系統(tǒng)。在兩層之間為支持系統(tǒng)---中膠質(zhì)。,三胚層生物的分化,扁蟲

4、成體,扁蟲斷面,三胚層生物的功能系統(tǒng),示意圖,外層細(xì)胞分化出神經(jīng)系統(tǒng)。內(nèi)胚層細(xì)胞分化出消化系統(tǒng)的各部器官原形。兩層之間的中膠質(zhì)由于功能層細(xì)胞向中間遷移---形成中胚層。,三胚層動(dòng)物的進(jìn)化,外胚層進(jìn)化為表皮、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、感官。內(nèi)胚層進(jìn)化出消化、呼吸、內(nèi)分泌系統(tǒng)。中胚層支持系統(tǒng)中的細(xì)胞進(jìn)一步分化出運(yùn)動(dòng)、循環(huán)、泌尿、生殖系統(tǒng)。,人體胚胎三胚層分化,人體功能系統(tǒng)模式圖,支持系統(tǒng)本身的進(jìn)化,細(xì)胞外基質(zhì)中膠質(zhì)初級(jí)間充質(zhì)次級(jí)間充質(zhì)

5、間充質(zhì)結(jié)締組織,細(xì)胞外基質(zhì)由無定形膠凍狀物質(zhì)組成，主要為水。中膠質(zhì)由糖胺多糖（如透明質(zhì)酸、硫酸軟骨素、粘多糖蛋白等）和電解質(zhì)等（支持，構(gòu)成、維持內(nèi)環(huán)境）。出現(xiàn)原始間充質(zhì)細(xì)胞。分化出功能細(xì)胞。細(xì)胞（未分化間充質(zhì)細(xì)胞、血細(xì)胞等）+纖維+組織液。結(jié)締組織的多樣化：疏松、致密、脂肪、網(wǎng)狀……,支持系統(tǒng)本身的進(jìn)化,人體結(jié)締組織支架,筋膜發(fā)生與人體功能系統(tǒng)的形成,多細(xì)胞動(dòng)物,三胚層動(dòng)物,高等動(dòng)物,細(xì)胞外液,間充質(zhì),筋膜,→,→,→,→,

6、維持生物內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和外型修復(fù)損傷細(xì)胞調(diào)控生物自身代謝,→,→,分化為各種維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的器官系統(tǒng)修復(fù)損傷細(xì)胞調(diào)控自身代謝,支持、固定、分隔、修復(fù)損傷、細(xì)胞調(diào)控、生物自身代謝,筋膜學(xué)的定義,通過對(duì)結(jié)締組織生物進(jìn)化和胚胎發(fā)育分析，我們認(rèn)為在個(gè)體發(fā)生的過程中由中胚層間充質(zhì)分化成多個(gè)器官系統(tǒng)后所遺留的部分形成遍布全身的結(jié)締組織筋膜支架，該支架構(gòu)成以干細(xì)胞為核心的獨(dú)立功能體系，在神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的參與下構(gòu)成一個(gè)新的功能系統(tǒng)—自體檢測(cè)與調(diào)控系統(tǒng)或

7、（支持與儲(chǔ)備系統(tǒng)）簡(jiǎn)稱筋膜學(xué)，該系統(tǒng)使生物維持較長(zhǎng)的生命周期和維持機(jī)體穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境。,筋膜學(xué),解剖學(xué)角度——筋膜支架（結(jié)締組織）發(fā)生學(xué)角度——支持和儲(chǔ)備系統(tǒng)功能學(xué)角度——檢測(cè)與調(diào)控系統(tǒng),結(jié)締組織在人體分布,A 真皮層致密結(jié)締組織。 B 皮下疏松結(jié)締組織層。C 肌間隔疏松結(jié)締組織 。D 神經(jīng)血管束周圍結(jié)締組織。E 器官門和被膜結(jié)締組織。,間充質(zhì)組織,間充質(zhì)組織片,間充質(zhì)組織片,結(jié)締組織 （結(jié)締組織鋪片）,筋膜的組織學(xué)結(jié)構(gòu),

8、細(xì)胞：成纖維細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞、漿細(xì)胞、脂肪細(xì)胞（adipocyte）、未分化的間充質(zhì)細(xì)胞；中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞。 纖維：膠原纖維、彈性纖維、網(wǎng)狀纖維細(xì)胞外基質(zhì)：膠原纖維、彈性纖維、網(wǎng)狀纖維；蛋白多糖、糖蛋白、組織液。 其它：毛細(xì)血管、淋巴管和感覺、運(yùn)動(dòng)裝置，如觸覺小體、環(huán)層小體、肌梭、運(yùn)動(dòng)終板等神經(jīng)末梢。,結(jié)締組織的功能,支持：成纖維細(xì)胞彈力纖維、膠元纖維和 網(wǎng)狀纖維。儲(chǔ)備：干細(xì)胞

9、（網(wǎng)狀細(xì)胞）。免疫：巨噬細(xì)胞、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和淋巴管。穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境：細(xì)胞外基質(zhì)：硫酸軟骨素、 透明質(zhì)酸、粘多糖蛋白和水。,(固有)結(jié)締組織分類,疏松結(jié)締組織致密結(jié)締組織脂肪組織網(wǎng)狀組織,疏松結(jié)締組織,致密結(jié)締組織,脂肪組織,網(wǎng)狀組織,筋膜的功能,支持和保護(hù)作用 — 各種纖維及成纖維細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)和輸送作用 — 組織液和毛細(xì)血管免疫防御功能—各種免疫細(xì)胞及免疫活性物質(zhì)、

10、 淋巴管儲(chǔ)備作用—間充質(zhì)細(xì)胞（細(xì)胞儲(chǔ)備），脂肪細(xì)胞（能量?jī)?chǔ)備）,第二部分：支持與儲(chǔ)備系統(tǒng) （筋膜學(xué)）的意義,生物學(xué)意義所涉及的科學(xué)問題所涉及的臨床問題,筋膜學(xué)的生物學(xué)意義（1）,生物進(jìn)化的三維模型以往生物進(jìn)化研究的重點(diǎn)在于2點(diǎn)：結(jié)構(gòu)從簡(jiǎn)單→復(fù)雜；構(gòu)成生物的最基本單位—細(xì)胞從多能→專能。筋膜學(xué)的提出揭示了生物進(jìn)化的第三條軸線----時(shí)空軸，既個(gè)體生物的生命周期由短→長(zhǎng)。其生物學(xué)基礎(chǔ)為筋膜學(xué)。,筋膜學(xué)

11、的生物學(xué)意義（2）,筋膜中未分化干細(xì)胞為維持機(jī)體功能細(xì)胞的不斷更新提供了細(xì)胞儲(chǔ)備（人體所有功能細(xì)胞都是短命的）。筋膜中的脂肪細(xì)胞為機(jī)體儲(chǔ)備一定的能量物質(zhì)。,筋膜學(xué)涉及的科學(xué)問題（1）,跨胚層分化問題：經(jīng)典發(fā)育生物學(xué)認(rèn)為在成體中細(xì)胞的分化只能由本胚層的分化潛能細(xì)胞細(xì)胞（表皮深層發(fā)生層細(xì)胞、腸腺底部細(xì)胞）分化，從筋膜學(xué)角度這些細(xì)胞只是定向干細(xì)胞，他們?nèi)孕枰钅ぶ械奈炊ㄏ蚋杉?xì)胞補(bǔ)充。重要功能細(xì)胞的再生問題：以往認(rèn)為中樞神經(jīng)細(xì)胞、心肌細(xì)胞等

12、不能再生，從筋膜學(xué)角度這些細(xì)胞仍需要經(jīng)定向干細(xì)胞和筋膜中的未定向干細(xì)胞補(bǔ)充（近年的研究正在逐漸證實(shí)）。,筋膜學(xué)涉及的科學(xué)問題（2）,成體細(xì)胞的胚胎克?。?996年英國(guó)科學(xué)家伊恩用羊成體細(xì)胞與卵細(xì)胞融合成功的克隆了世界第一只克隆羊“多利”，在世界引起轟動(dòng)，稱為生物克隆之父，從此生物克隆在世界各國(guó)都相繼進(jìn)行了各種動(dòng)物的克隆，2005年還出現(xiàn)了科學(xué)界一大丑聞----韓國(guó)的黃禹錫事件。但其細(xì)胞來源值得探討如克隆羊“多利”取的成體細(xì)胞來自乳腺；黃

13、禹錫克隆狗取的是耳部細(xì)胞，如果是細(xì)胞來自這些部位的結(jié)締組織內(nèi)的未定向干細(xì)胞還有情可源，如果是來自發(fā)生層的定向干細(xì)胞就要大打折扣了。,筋膜學(xué)涉及的科學(xué)問題（3）,人體細(xì)胞生物學(xué)模式: 人體細(xì)胞是由三種細(xì)胞構(gòu)成:干細(xì)胞、定向干細(xì)胞和專能細(xì)胞。他們?nèi)叩年P(guān)系相當(dāng)于工業(yè)流程中的圖紙（干細(xì)胞）、模具（定向干細(xì)胞）和產(chǎn)品（專能細(xì)胞）。,筋膜學(xué)涉及的科學(xué)問題（4）,專能細(xì)胞生物學(xué)功能最強(qiáng)：如上皮細(xì)胞的防御屏障功能、吸收分泌功能；神經(jīng)細(xì)胞的傳導(dǎo)功能

14、；肌肉的收縮功能……。人體有234種專能細(xì)胞，人體的所有生命活動(dòng)都是由這些專能細(xì)胞的協(xié)同作用完成。專能細(xì)胞作為一個(gè)單個(gè)功能體都是短命的：如表皮7天，腸上皮4—6天，肝細(xì)胞1周，紅細(xì)胞120天，骨細(xì)胞3個(gè)月….。從而得出我們的身體每天都是新的。,專能細(xì)胞的更新：專能細(xì)胞破損死亡的同時(shí)釋放分化因子，促使定向干細(xì)胞分化出專能細(xì)胞補(bǔ)充專能細(xì)胞破損造成的缺失。定向干細(xì)胞的補(bǔ)充：定向干細(xì)胞分化專能細(xì)胞（縱向分化）的同時(shí)也出現(xiàn)增殖維持其自身量的穩(wěn)

15、定（橫向增殖）。未定向干細(xì)胞向定向干細(xì)胞的分化：定向干細(xì)胞在分化、增殖的同時(shí)釋放誘導(dǎo)因子，誘導(dǎo)未定向干細(xì)胞向局部遷移，在定向因子的作用下分化成定向干細(xì)胞。,筋膜學(xué)涉及的科學(xué)問題（5）,筋膜學(xué)涉及的臨床問題（1）,先天筋膜系統(tǒng)發(fā)育不全。先天性早衰，此種病例十分罕見，主要癥狀是在兒童期就出現(xiàn)各種老年性疾病，其根本原因是各種功能細(xì)胞得不到及時(shí)更新，各種器官得不到修復(fù)。（可能的治療方法是進(jìn)行筋膜移植。）,筋膜學(xué)涉及的臨床問題（2）,筋膜與衰老

16、的關(guān)系人體支持與儲(chǔ)備系統(tǒng)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，形成穩(wěn)定的生存?zhèn)€體，即時(shí)修復(fù)損傷的功能組織細(xì)胞是保證各個(gè)功能系統(tǒng)正?；顒?dòng)的基本前提，可以將筋膜看成人體的儲(chǔ)備，隨著人體的老化儲(chǔ)備逐漸枯竭，其中一個(gè)功能器官的崩潰將會(huì)導(dǎo)致整個(gè)功能系統(tǒng)的崩潰，從而導(dǎo)致整個(gè)個(gè)體的崩潰。可將筋膜看成照亮人體生命活動(dòng)的蠟燭，人體生命的源泉。（新生兒→兒童→成人→老人，筋膜在人體經(jīng)歷了質(zhì)和量的衰減過程）。,筋膜學(xué)涉及的臨床問題（3）,抗衰老和人體

17、保?。核ダ线^程是筋膜中干細(xì)胞儲(chǔ)備逐漸耗竭的過程，因此如何保持筋膜的正常狀態(tài)，為功能系統(tǒng)不斷的提供穩(wěn)定的修復(fù)細(xì)胞源，并維持向功能細(xì)胞的正常分化是保持人體具有較長(zhǎng)生命周期（長(zhǎng)壽）的關(guān)鍵。 更新失調(diào)人類在進(jìn)化的過程中由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是大腦皮層的高度發(fā)達(dá)，人類進(jìn)化的主要趨勢(shì)是以更多的腦力活動(dòng)代替了體力活動(dòng)，食品鏈的提高為功能系統(tǒng)對(duì)能量的消耗提供了豐富的來源，安全系數(shù)的提高減少了意外細(xì)胞損失消耗，因此，人體壽命得以不斷的延長(zhǎng)。,筋膜學(xué)涉

18、及的臨床問題（4）,再生失調(diào) 生存環(huán)境的改善在延長(zhǎng)壽命的同時(shí)也帶來了其負(fù)面影響，如能量的過剩導(dǎo)致人體儲(chǔ)備的增多（肥胖），肥胖的同時(shí)又增加了心臟的負(fù)擔(dān)。腦力活動(dòng)為主的生活方式產(chǎn)生的另一變化是大量的能量被高度活躍的腦組織所消耗，而人體其他功能系統(tǒng)的活動(dòng)相對(duì)減少，消耗能量和組織更新減慢，導(dǎo)致這些功能系統(tǒng)的功能衰退（如運(yùn)動(dòng)的減少會(huì)導(dǎo)致骨骼肌不發(fā)達(dá)，骨質(zhì)密度下降；高度的腦力活動(dòng)還將導(dǎo)致內(nèi)臟功能失調(diào)等一系列問題，為這些功能系統(tǒng)的疾病發(fā)生埋下隱患。,

19、筋膜學(xué)涉及的臨床問題（5）,醫(yī)學(xué)干預(yù) 筋膜學(xué)研究人體衰老的意義在于是筋膜中儲(chǔ)備的干細(xì)胞均衡的向各種功能細(xì)胞分化，從而維持整個(gè)機(jī)體的健康穩(wěn)定，使生命的蠟燭長(zhǎng)明（長(zhǎng)壽），醫(yī)務(wù)工作者的任務(wù)是通過外部介入調(diào)整分化修復(fù)過程的不和諧。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)保健的各種實(shí)踐為我們提供了豐富的成功方法。如逾珈、太極拳和各種體操。,筋膜學(xué)涉及的臨床問題（6）,腫瘤的發(fā)病機(jī)制 癌的發(fā)生是由細(xì)胞生長(zhǎng)與分裂失控引起的疾病，其根本原因是細(xì)胞中控制細(xì)胞生長(zhǎng)和分裂的基因異

20、常表達(dá)。異常表達(dá)的原因是這些基因的突變，突變的發(fā)生可以是隨機(jī)發(fā)生的突變，更多的情況下是環(huán)境中一些有害因子作用的結(jié)果，如：化學(xué)誘變劑、X線、放射線輻射、病毒感染，長(zhǎng)期物理刺激等都可引起基因突變，使細(xì)胞的生長(zhǎng)與分裂失控，引起癌癥，從局部到突破基底膜向身體其他部位擴(kuò)散。,筋膜學(xué)涉及的臨床問題（7）,腫瘤的發(fā)病機(jī)制,筋膜學(xué)涉及的臨床問題（8）,筋膜學(xué)對(duì)腫瘤機(jī)制的思路從筋膜學(xué)的角度正常功能在損傷的過程中會(huì)釋放細(xì)胞分化因子誘導(dǎo)定向干細(xì)胞向功能細(xì)胞

21、分化，修復(fù)損傷的細(xì)胞，定向干細(xì)胞在分化的過程中又釋放干細(xì)胞趨化因子引導(dǎo)干細(xì)胞向定向干細(xì)胞的所在部位移動(dòng)并穿過基底膜分化為定向干細(xì)胞。而在癌的發(fā)生過程中,基因突變導(dǎo)致細(xì)胞的異常分裂失控，相當(dāng)于定向干細(xì)胞分化出不具備正常生理功能的功能細(xì)胞，就象工廠加工出的廢品。,筋膜學(xué)涉及的臨床問題（9）,定向干細(xì)胞的分化又產(chǎn)生干細(xì)胞趨化因子，誘導(dǎo)干細(xì)胞向定向干細(xì)胞集中和穿過基底膜補(bǔ)充定向干細(xì)胞的消耗。此過程的不斷重復(fù)導(dǎo)致癌腫的增大，同時(shí)如果大量的干細(xì)胞穿

22、過基底膜就會(huì)導(dǎo)致基底膜的崩潰，干細(xì)胞與定向干細(xì)胞之間失去了基底膜的屏障，定向干細(xì)胞產(chǎn)生的趨化因子和定向分化因子對(duì)會(huì)在基底膜深層發(fā)生，我們所看到的擴(kuò)散情況正是這種現(xiàn)象在局部的體現(xiàn)。所以從筋膜學(xué)的角度，癌的發(fā)生是從下往上生長(zhǎng)而不是以往從上往下生長(zhǎng)。,筋膜學(xué)涉及的臨床問題（10）,腫瘤治療的新思路從斬盡殺絕→→有效隔離→→自生自滅腫瘤細(xì)胞崩解→→分化因子→→定向分化加速 →→干細(xì)胞誘導(dǎo)因子→→干細(xì)胞聚集→ 消耗細(xì)胞儲(chǔ)備→ 其他系統(tǒng)

23、功能修復(fù)障礙→系統(tǒng)崩潰。一穩(wěn)定腫瘤細(xì)胞崩解↓→→分化因子↓ →→定向分化減速↓→→二中和干細(xì)胞誘導(dǎo)因子→ 三 屏蔽→干細(xì)胞聚集→ 消耗細(xì)胞儲(chǔ)備→ 其他系統(tǒng)功能修復(fù)障礙→系統(tǒng)崩潰。細(xì)胞膜穩(wěn)定治療；誘導(dǎo)因子免疫治療；基膜增強(qiáng)治療。,筋膜學(xué)涉及的臨床問題（11）,骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)疏松是一種常見的老年病，表現(xiàn)為骨質(zhì)的大量丟失，目前治療中多是補(bǔ)鈣和激素補(bǔ)充療法，但從筋膜學(xué)的角度如何促進(jìn)干細(xì)胞向成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化才是真正的治本 。進(jìn)行性肌肉萎縮 這種

24、疾病主要表現(xiàn)為肌肉細(xì)胞的逐漸減少，但從筋膜學(xué)的角度如何促進(jìn)干細(xì)胞向骨骼肌細(xì)胞轉(zhuǎn)化才是正確的治療理念。,筋膜學(xué)涉及的臨床問題（12）,股骨頭壞死,筋膜學(xué)涉及的臨床問題（13）,心肌的再生和修復(fù) 心肌可以再生是這幾年才找到了細(xì)胞學(xué)的證據(jù)，以往認(rèn)為心肌不能再生，從筋膜學(xué)的角度找到刺激筋膜干細(xì)胞向成心肌細(xì)胞轉(zhuǎn)化是治療的出發(fā)點(diǎn)。老年性癡呆 從筋膜學(xué)的觀點(diǎn)人體功能細(xì)胞在人的一生中都是短命的包括大腦皮質(zhì)的神經(jīng)元，中樞神經(jīng)元的再生是治療的關(guān)鍵。,筋膜

25、學(xué)涉及的臨床問題（14）,糖尿病 糖尿病的發(fā)病機(jī)制已經(jīng)明確主要是胰島細(xì)胞的功能低下，胰島素分泌不足所致。通過刺激筋膜中干細(xì)胞加快向定向→胰島干細(xì)胞→胰島細(xì)胞的轉(zhuǎn)化有可能是一種不錯(cuò)的思路（臨床已有針刀治療糖尿病的報(bào)道）。男性不育 男性不育是一種常見病，發(fā)病近年有逐漸增加的趨勢(shì)，排除生殖管道不通感染等因素的單純男性不育實(shí)質(zhì)上是生殖腺（睪丸）功能低下所致，通過刺激筋膜中干細(xì)胞加快向→生精細(xì)胞、間質(zhì)干細(xì)胞→精子、間質(zhì)細(xì)胞，從而增加精子數(shù)量和雄

26、性激素的分泌有可能是一種不錯(cuò)的思路（臨床已有針刺治療男性不育的報(bào)道）。,筋膜學(xué)涉及的臨床問題（15）,腎功能衰竭的治療 臨床常有由于縱欲過度、藥物作用或高血壓腎病導(dǎo)致的腎功衰竭，其基本病理表現(xiàn)是腎小球上皮和腎小管上皮的缺失和功能障礙，刺激腎筋膜促進(jìn)筋膜干細(xì)胞→定向干細(xì)胞→上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)化有可能是一種不錯(cuò)的思路，目前尚未臨床報(bào)道。肥胖癥的治療 通過直接刺激皮下筋膜組織促進(jìn)脂肪細(xì)胞轉(zhuǎn)化為疏松結(jié)締組織是其治療機(jī)制（臨床已廣泛應(yīng)用）。,第三部

27、分：筋膜學(xué)與針灸經(jīng)絡(luò),——針灸經(jīng)穴的數(shù)字解剖學(xué)研究,經(jīng)絡(luò)歷史,針灸是中華民族的一項(xiàng)重大發(fā)明，從古代的一種醫(yī)療手段發(fā)展成一門學(xué)科，是我國(guó)先祖智慧的結(jié)晶。原始社會(huì)—舊石器時(shí)代、新石器時(shí)代（砭石）。夏朝（21BC）銅器和甲骨文為針灸的發(fā)展創(chuàng)造了條件（骨針、竹針、銅針、金針、銀針）和圖形文字。戰(zhàn)國(guó)—秦漢（475-206BC）中醫(yī)理論的形成。《足臂十一脈灸經(jīng)》、《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》；《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《靈樞》。,經(jīng)絡(luò)歷史,經(jīng)絡(luò)是臨床經(jīng)驗(yàn)的記錄方

28、式（并不是一種解剖學(xué)概念的結(jié)構(gòu)）。已經(jīng)成為中華文化的一部分。在傳統(tǒng)醫(yī)療保健中發(fā)揮了重要作用。是中醫(yī)理論的基石和必須攻克的關(guān)鍵。通過筋膜學(xué)研究可以體會(huì)到我們的祖先對(duì)人體的理解有多麼深刻。,現(xiàn)代經(jīng)穴研究假說,神經(jīng)說血管、神經(jīng)說生物物理觀生物化學(xué)觀淋巴管說間隙說……,研究尚未突破的原因,執(zhí)意追求與古代經(jīng)穴記載的一致性，片面將古代經(jīng)穴的記載理解為普通意義上的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，而忽視了針灸經(jīng)穴的記載是前人在大量臨床實(shí)踐中的歸納與總結(jié)

29、?，F(xiàn)代針灸機(jī)理研究的分析較為局限，缺乏對(duì)整體和宏觀的分析，失之于支離破碎，難以認(rèn)同 。缺少最基礎(chǔ)的解剖學(xué)依據(jù)。,數(shù)字解剖學(xué)研究的特點(diǎn),從宏觀確定針灸刺激部位的解剖學(xué)基礎(chǔ)。研究各種針灸療法的刺激部位與解剖學(xué)結(jié)構(gòu)分布的關(guān)系從發(fā)育生物學(xué)角度分析認(rèn)識(shí)該解剖學(xué)結(jié)構(gòu)在生物體內(nèi)的功能作用。分析針灸療法的作用機(jī)制。提出新的學(xué)說。,人數(shù)據(jù)的數(shù)字,2003年，中國(guó)，VCH計(jì)劃 第一軍醫(yī)大學(xué)獲取數(shù)據(jù)： 男：層厚0.2mm，數(shù)據(jù)量161

30、GB 女：層厚0.2mm，數(shù)據(jù)量149GB,虛擬人研究,經(jīng)穴數(shù)字化解剖研究的現(xiàn)狀,在重建的數(shù)字人基礎(chǔ)上顯示傳統(tǒng)針灸穴位的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)。 用于針灸穴位的解剖學(xué)定位。 適用于針灸教學(xué)的解剖學(xué)演示。只是將傳統(tǒng)解剖學(xué)尸體教學(xué)數(shù)字化。并未涉及針灸經(jīng)穴的本質(zhì)。,研究的思路,首先肯定經(jīng)穴的解剖學(xué)存在，然后顯示出每個(gè)穴位在人體的解剖學(xué)構(gòu)造。只是傳統(tǒng)研究的計(jì)算機(jī)化。手段新而思路依舊。,香港中文大學(xué)數(shù)字人經(jīng)絡(luò)研究,王平安 教授的工作,

31、上海中醫(yī)藥大學(xué)數(shù)字人經(jīng)穴研究,我們的研究思路,通過數(shù)字解剖學(xué)分割確定各種針灸療法刺激部位的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)和組織學(xué)成份。通過對(duì)確定組織解剖結(jié)構(gòu)的三維重建確定這種結(jié)構(gòu)與傳統(tǒng)中醫(yī)文獻(xiàn)所記載的經(jīng)穴位置的對(duì)應(yīng)關(guān)系。從發(fā)育生物學(xué)角度分析已確定解剖組織結(jié)構(gòu)的起源。提出尚未被充分認(rèn)識(shí)的人體功能系統(tǒng)。在功能系統(tǒng)的基礎(chǔ)上提出針灸治療機(jī)制的新學(xué)說。,虛擬人技術(shù)用于經(jīng)絡(luò)研究,我們目前開展的工作,經(jīng)絡(luò)理論,虛擬人數(shù)據(jù),,重建技術(shù),經(jīng)絡(luò)本質(zhì),研究方法（1）－

32、分割,A真皮層致密結(jié)締組織 B 皮下疏松結(jié)締組織層C 肌間隔疏松結(jié)締組織 D 神經(jīng)血管束周圍結(jié)締組織E 器官門和被膜結(jié)締組織,,研究方法（2）－全身筋膜重建,筋膜形成人體筋膜支架。包繞人體除中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的所有功能組織器官。,,研究方法（3）－重點(diǎn)重建,肌間隔筋膜重建取男性上肢數(shù)據(jù)集各100副、間隔5mm、tiff格式。圖像配準(zhǔn)、圖像剪切邊緣檢測(cè)去除背景在斷層圖像的結(jié)締組織聚集處作標(biāo)記點(diǎn)，點(diǎn)的位置為聚集處斷面的中心，

33、大小約為聚集處斷面最大直徑的1/2，三維重建和透視處理構(gòu)建虛擬“經(jīng)穴” 。,,研究方法（4）－重建過程,,結(jié)果（1）－軀干任、督二脈重建,,結(jié)果（2）－上肢手陽(yáng)明大腸經(jīng)和手少陽(yáng)三焦經(jīng),,結(jié)果（3）－下肢足太陰脾經(jīng)和足太陽(yáng)膀胱經(jīng),,結(jié)果（3）－軀干筋膜重建,,結(jié)果（3）－上肢筋膜重建,,結(jié)果（3）－下肢筋膜重建（CT源）,,結(jié)果（3）－下肢筋膜重建比較（CT源）,,結(jié)果（4）－人體14條經(jīng)穴所刺激的筋膜結(jié)構(gòu)（焦培峰）,,用瀏覽軟件對(duì)國(guó)標(biāo)

34、14條經(jīng)穴針刺深度位置所標(biāo)記的361個(gè)穴位根據(jù)針刺的部位和深度，針灸穴位所刺激的組織結(jié)構(gòu)可分為5種類型： ① 真皮層致密結(jié)締組織， ② 皮下疏松結(jié)締組織， ③ 肌間隔疏松結(jié)締組織， ④ 神經(jīng)血管束疏松結(jié)締組織， ⑤ 器官門疏松結(jié)締組織。,人體14條經(jīng)穴所刺激的筋膜結(jié)構(gòu),————————————————————————————————————國(guó)標(biāo)經(jīng)脈 （經(jīng)脈縮寫） 穴位個(gè)數(shù) ①

35、 ② ③ ④ ⑤ ————————————————————————————————————手太陰肺經(jīng) （LU） 11 1 0 8 0 2手陽(yáng)明大腸經(jīng) （LI） 20 2 3

36、 12 2 1足陽(yáng)明胃經(jīng) （ST） 45 2 6 23 2 12足太陰脾經(jīng) （SP） 21 0 3 10 3 5手少陰心經(jīng) （HT）

37、 9 1 1 5 0 2手太陽(yáng)小腸經(jīng) （SI） 19 2 4 10 1 2足太陽(yáng)膀胱經(jīng) （BL） 67 0 14

38、 45 7 1-------------------------------------------------------------------------------------------------------------,————————————————————————————————————國(guó)標(biāo)經(jīng)脈 （經(jīng)脈縮寫） 穴位個(gè)數(shù) ① ②

39、③ ④ ⑤ ————————————————————————————————————足少陰腎經(jīng) （KI） 27 2 8 12 0 5手劂陰心包經(jīng) （PC） 9 2 2 4

40、1 0手少陽(yáng)三焦經(jīng) （SJ） 23 1 5 13 0 4足少陽(yáng)膽經(jīng) （GB） 44 9 8 22 1 4足劂陰肝經(jīng) （LR） 14

41、 1 2 5 2 4督脈 （DU） 28 1 3 23 0 1任脈 （RN） 24 0 2

42、 12 0 10————————————————————————————————————合 計(jì) 361 24 61 204 19 53———————————————————————,人體14條經(jīng)穴所刺激的筋膜結(jié)構(gòu),自動(dòng)識(shí)別重建（中山大學(xué)計(jì)算

43、所),重建結(jié)果,自動(dòng)標(biāo)記,計(jì)算機(jī)自動(dòng)識(shí)別建模（中山大學(xué)）,標(biāo)記,分割,分割 建模比較,16排螺旋CT標(biāo)記 建模(王軍）,筋膜重建與經(jīng)絡(luò)走行對(duì)比分析(1)（王春雷）,任督二脈的對(duì)比,（LI）和（SJ）對(duì)比,筋膜重建與經(jīng)絡(luò)走行對(duì)比分析(2),足少陰腎經(jīng)（KI）和足少陽(yáng)膽經(jīng)（GB）,筋膜重建與經(jīng)絡(luò)走行對(duì)比分析(3),6條主要經(jīng)脈走行對(duì)比見表（單位：mm）-----------

44、-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------國(guó)標(biāo)經(jīng)脈 測(cè)量數(shù)值==============================

45、================（LI）14.1 1.7 -1.0 2.1 -3.2 1.8 1.2 3.8 0.4 3.6（SJ）0.1 0.2 0.2 -0.8 -2.9 -8.1 9.5 0.2 0.63.0（KI）18.8 10.2 -7.9 -5.7 2.5 -6.7 6.5 -5.6 1.19.0（GB）4

46、.1 -1.6 2.5 0.5 -1.1 1.4 -4.5 -9.6 -11.5 -17.0（RN）0 0 0 0 0 0 0 0 0 0（DU）0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

47、-------------------------------------------------------------------------------,討 論？,筋膜與經(jīng)絡(luò)相關(guān)性的解剖學(xué)（1）,筋膜結(jié)締組織的分布：人體結(jié)締組織廣泛分布到人體的各個(gè)部位，形成一個(gè)完整的結(jié)締組織支架，人體其他器官均被結(jié)締組織所包繞，不但包繞器官的表面還深入到所有器官的內(nèi)部（中樞神經(jīng)系統(tǒng)除外），形成器官的間隔。根據(jù)結(jié)締組織分布的部位不同從淺到深可分

48、為：真皮致密結(jié)締組織層、皮下疏松結(jié)締組織層、肌間隔疏松結(jié)締組織、神經(jīng)血管束周圍結(jié)締組織及器官門和被膜結(jié)締組織。,（1）筋膜與經(jīng)絡(luò)相關(guān)性的解剖學(xué),筋膜的解剖學(xué)描述人體結(jié)締組織廣泛分布到人體的各個(gè)部位，形成一個(gè)完整的結(jié)締組織支架，人體器官均被結(jié)締組織所包繞，不但包繞器官的表面還深入到所有器官的內(nèi)部形成器官的間隔。,中醫(yī)經(jīng)絡(luò)的描述經(jīng)絡(luò)是人體結(jié)構(gòu)的重要組成部分，它是人體內(nèi)經(jīng)脈和絡(luò)脈的總稱。經(jīng)絡(luò)遍布全身是人體氣血運(yùn)行的主要通道，內(nèi)屬于臟腑，

49、外絡(luò)于肢節(jié)、五官、皮毛，溝通內(nèi)外，貫穿上下，將人體各部的組織器官聯(lián)系成一個(gè)有機(jī)的整體。,筋膜與經(jīng)絡(luò)的解剖學(xué)對(duì)比,筋膜與經(jīng)絡(luò)的功能對(duì)比,疏松結(jié)締組織（經(jīng)膜的主要成分）廣泛分布于器官之間和組織之間，具有連接、支持、防御和修復(fù)等功能。筋膜學(xué)是將人體結(jié)締組織作為一個(gè)功能系統(tǒng)在神經(jīng)和免疫系統(tǒng)的參與下構(gòu)成維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和對(duì)其他組織器官進(jìn)行功能調(diào)節(jié)和生命調(diào)節(jié)（修復(fù)）。,經(jīng)絡(luò)將人體各部組織器官聯(lián)系成一個(gè)有機(jī)的整體，借以運(yùn)行精、氣、血、津液輸布全

50、身，使人體各部的功能活動(dòng)得以保持協(xié)調(diào)和相對(duì)平衡。（中醫(yī)針灸學(xué)基礎(chǔ)，北大醫(yī)學(xué)教材出版社）,人體針灸經(jīng)穴的組成,十二經(jīng)脈奇經(jīng)八脈十五絡(luò)脈十二經(jīng)別十二經(jīng)筋十二皮部,筋膜分布與經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)組成,A真皮層致密結(jié)締組織 B 皮下疏松結(jié)締組織層C 肌間隔疏松結(jié)締組織 D 神經(jīng)血管束周圍結(jié)締組織E 器官門和被膜結(jié)締組織,刮痧、梅花針刺激部位十二皮部十二經(jīng)脈奇經(jīng)八脈十五絡(luò)脈十二經(jīng)別十二經(jīng)筋,腧穴與筋膜聚集部,筋膜學(xué)理論在人體筋

51、膜結(jié)締組織聚集處能在刺激（針刺）過程中產(chǎn)生較強(qiáng)生物學(xué)信息（神經(jīng)、淋巴、交感）的部位。人體筋膜支架遍布全身表層并深入組織器官之間形成間隔、間膜被膜、各種外膜等。因此從筋膜學(xué)角度----人體刺激部位（穴位）與非穴位的區(qū)別只有量的區(qū)別而沒有質(zhì)的區(qū)別。,腧穴理論腧穴是人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣血匯注、出入、轉(zhuǎn)輸分流的部位，也是針灸治療的場(chǎng)所。人體上可分為十四經(jīng)穴、經(jīng)外奇穴、阿是穴。換句話說人體各部均有穴位。,刺激筋膜的生物學(xué)效應(yīng),神經(jīng)牽拉刺激：眾多

52、感覺神經(jīng)的末梢和感受器位于結(jié)締組織內(nèi)刺激牽拉筋膜可產(chǎn)生較強(qiáng)的神經(jīng)信息。牽拉扭轉(zhuǎn)筋膜可促進(jìn)淋巴回流。牽拉扭轉(zhuǎn)筋膜產(chǎn)生交感神經(jīng)興奮和局部血管反應(yīng)和細(xì)胞反映。,（2）針灸刺激部位與筋膜分布的相關(guān)性,中醫(yī)“刮痧”療法、“梅花針”療法、“膏藥”療法以及現(xiàn)代常用的各種皮膚刺激療法的刺激組織--真皮層致密結(jié)締組織層；針灸“浮針”療法、“皮下針”療法的刺激組織--皮下疏松結(jié)締組織層；針灸經(jīng)穴療法的刺激組織--肌間隔結(jié)締組織、神經(jīng)血管周圍結(jié)締組織

53、和器官門和被膜結(jié)締組織。,刮痧療法和梅花針療法示意圖,,（3）自體監(jiān)控系統(tǒng)的概念,概念：在生物內(nèi)部始終存在一個(gè)從細(xì)胞外液—間充質(zhì)直到--筋膜結(jié)締組織支架構(gòu)成對(duì)組織細(xì)胞生命和功能狀態(tài)的監(jiān)測(cè)和調(diào)控，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的功能系統(tǒng)--自體監(jiān)控系統(tǒng)。自體監(jiān)控系統(tǒng)在高等動(dòng)物（包括人類）的解剖學(xué)組成為分布到除中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的各種組織器官筋膜結(jié)締組織---筋膜學(xué)。,自體監(jiān)控系統(tǒng)的機(jī)制,神經(jīng)反射調(diào)控：感覺神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)進(jìn)入脊髓后角，然后通過中間神經(jīng)或直

54、接作用于脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和感覺中間神經(jīng)元，提高這兩種神經(jīng)元的興奮閾值。起到解痙和鎮(zhèn)痛的作用,(生理學(xué)研究證實(shí)）。神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控：感覺神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)脊髓皮質(zhì)束達(dá)丘腦→向大腦皮層、邊緣系統(tǒng)及皮層下結(jié)構(gòu)發(fā)出沖動(dòng)→,自體監(jiān)控系統(tǒng)的機(jī)制,→向丘腦發(fā)出沖動(dòng)阻斷上行傷害刺激向皮層傳導(dǎo)，→丘腦下部發(fā)出沖動(dòng)激發(fā)下丘腦分泌各種調(diào)節(jié)激素、調(diào)節(jié)交感、副交感神經(jīng)的興奮性，（包括類阿片物質(zhì)的增加，作為中樞鎮(zhèn)痛作用已證實(shí)）。淋巴自體免疫調(diào)控：機(jī)體細(xì)胞碎片及大分子物

55、質(zhì)進(jìn)入筋膜毛細(xì)淋巴管→淋巴管進(jìn)入中樞淋巴器官，激活特異免疫反應(yīng)，通過體液和細(xì)胞免疫反應(yīng)清除變性細(xì)胞。,自體監(jiān)控系統(tǒng)的機(jī)制示意圖,,（4）針灸機(jī)制,針灸刺激效應(yīng)：感覺神經(jīng)沖動(dòng)+淋巴回流 感覺神經(jīng)沖動(dòng)→神經(jīng)反射調(diào)控→鎮(zhèn)痛+解痙 → 神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)控→起到鎮(zhèn)痛+調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)+調(diào)節(jié)機(jī)體代謝。 淋巴回流→激活特異免疫反應(yīng)+通過體液細(xì)胞免疫反應(yīng)清除變性細(xì)胞。,本研究的意義,第一次構(gòu)建了可視經(jīng)絡(luò)三維圖象，意義在于進(jìn)一步證實(shí)了經(jīng)絡(luò)與筋膜結(jié)締組

56、織的相關(guān)性（目前針灸物質(zhì)基礎(chǔ)研究的熱點(diǎn)）。提出了一個(gè)新的功能系統(tǒng)——支持與儲(chǔ)備系統(tǒng)或自體檢測(cè)與調(diào)控系統(tǒng)（筋膜學(xué)）。關(guān)于針灸機(jī)制研究在原有機(jī)能調(diào)節(jié)和鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)提出了針刺促進(jìn)功能細(xì)胞再生與修復(fù)機(jī)制。,（5）自體監(jiān)控系統(tǒng)（筋膜學(xué)）所涉及的針灸臨床應(yīng)用中的實(shí)際問題,針灸穴位—病變部位病變性質(zhì)---針刺強(qiáng)度、療程新穴位的發(fā)現(xiàn)---器官門穴位新的針灸器具的革新新療法的創(chuàng)新,針刺穴位的解剖學(xué)定位,傳統(tǒng)取穴定位表面解剖定位法。骨度

57、分寸取穴法（折量法）。指量法（中指法；拇指法；橫指法）。簡(jiǎn)便法（動(dòng)態(tài)標(biāo)志法）。,解剖學(xué)取穴法在解剖學(xué)基礎(chǔ)上根據(jù)神經(jīng)分布、筋膜結(jié)構(gòu)和神經(jīng)對(duì)應(yīng)關(guān)系確定針刺部位、深度和進(jìn)針路徑。,針灸器具的革新,得氣針示意圖,專利申請(qǐng),新針灸療法的研究方向和目標(biāo),現(xiàn)有針灸穴位多側(cè)重體表。治療多注重鎮(zhèn)痛、解痙和提高機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)。研究的重點(diǎn)是側(cè)重內(nèi)臟器官的功能細(xì)胞再生、重建和修復(fù)。,長(zhǎng)遠(yuǎn)研究目標(biāo)是通過解剖學(xué)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床驗(yàn)證，構(gòu)建現(xiàn)代生物學(xué)基礎(chǔ)上的

58、針灸治療學(xué)。研究與之相適應(yīng)的刺激器具和刺激方法。,中藥的生物醫(yī)學(xué)模式研究思路（請(qǐng)黃泳教授補(bǔ)充）,中藥對(duì)微循環(huán)的影響對(duì)結(jié)締組織內(nèi)水分、物質(zhì)組成、細(xì)胞成分的影響。,對(duì)基底膜通透性的影響。對(duì)筋膜干細(xì)胞活性和趨化性的影響。,展 望,自體調(diào)控系統(tǒng)（筋膜學(xué)）學(xué)說為生物醫(yī)學(xué)研究提出了一個(gè)新的研究思路。針灸調(diào)控新學(xué)說的提出為中醫(yī)理論原則提供了現(xiàn)代生物學(xué)理論基礎(chǔ)。,1、where the”qi “ come from “氣”來自何方,2、