accfaha和中國(guó)心力衰竭指南看心衰治療芪參益氣滴丸

1、,HF的定義及分階段HF分階段治療心衰的中醫(yī)中藥治療,HF的定義,HF是因心室充盈或射血的任何結(jié)構(gòu)或功能受損所致的一種復(fù)雜的臨床綜合征HF的主要表現(xiàn)是可限制運(yùn)動(dòng)耐量的呼吸困難和疲乏，和可引起肺部及/或內(nèi)臟充血及/或外周水腫的液體潴留一些患者沒有表現(xiàn)容量超負(fù)荷的體征或癥狀，故術(shù)語(yǔ)“心力衰竭”優(yōu)于“充血性心力衰竭”,ACCF/AHA HFrEF和HFpEF的定義,ACCF/AHA HF分階段與NYHA心功能分級(jí)的比較,2014-中

2、國(guó)心衰指南,對(duì)HF生物標(biāo)志物測(cè)定的推薦,非侵入性心臟顯像的推薦,侵入性評(píng)估的推薦,,HF的定義及分階段HF分階段治療心衰的中醫(yī)中藥治療,A階段的治療推薦,I類推薦應(yīng)當(dāng)根據(jù)當(dāng)代指南控制高血壓和血脂異常以降低HF風(fēng)險(xiǎn)（A）應(yīng)當(dāng)控制或避免可能引起HF的其他情況肥胖、糖尿病、吸煙和已知的心臟毒性藥物（C）,B階段HF治療的推薦,C階段 HFrEF：循證指南導(dǎo)向的藥物治療,,推薦用于治療慢性HF的口服利尿劑,推薦用于治療慢性HF的口服利尿

3、劑,常用于HFrEF(C階段HF)的藥物,2014-中國(guó)心衰指南,射血分?jǐn)?shù)下降的心衰（HFREF）的推薦藥物 1．改善預(yù)后的三種藥物—“金三角”（Ⅰ類） （1）ACEI/ARB（Ⅰ類，A級(jí)）（2）β受體阻滯劑（Ⅰ類，A/B級(jí)）（3）醛固酮受體拮抗劑（Ⅰ類，A/B級(jí)）,常用于HFrEF(C階段HF)的藥物,常用于HFrEF(C階段HF)的藥物,地高辛,IIa類推薦對(duì)于HFrEF患者，如無(wú)禁忌癥，為降低HF住院率，地高辛可能是有益

4、的（B）,抗凝藥,I 類推薦1. 對(duì)于有永久性/持續(xù)性/陳發(fā)性房顫(AF)的慢性HF患者,如有1項(xiàng)另外的心源性栓塞卒中危險(xiǎn)因素(高血壓、糖尿病、既往卒中或短暫性腦缺血發(fā)作、或≥75歲），應(yīng)當(dāng)接受長(zhǎng)期抗凝治療（A）2. 治療永久性/持續(xù)性/陳發(fā)性AF抗凝藥物（華法林、達(dá)比加群、阿派沙班或利伐沙班）的選擇，應(yīng)當(dāng)根據(jù)危險(xiǎn)因素、價(jià)格、耐受性、病人意愿、藥物間可能的相互反應(yīng)和其他臨床特征，如果患者正在服用華法林還包括治療范圍的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率（

5、INR），個(gè)體化地考慮。（C）,抗凝藥,IIa 類推薦對(duì)于有永久性/持續(xù)性/陳發(fā)性AF，但沒有心源性栓塞性卒中的慢性HF患者，長(zhǎng)期抗凝治療是合理的（B）III類推薦：無(wú)益對(duì)于沒有AF、既往血栓栓塞事件或心源性栓子來(lái)源的慢性HF患者，不推薦抗凝治療 （B）,他汀,III類推薦：無(wú)益1. 在沒有其他使用指征的情況下，僅因HF診斷開處他汀作為輔助治療是無(wú)益的（A）,價(jià)值未經(jīng)證實(shí)或可加重HF的藥物,III類推薦：無(wú)益1. 對(duì)于當(dāng)前或既

6、往有HFrEF癥狀的患者，不推薦營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充作為HF治療(231,232)。（B）2. 對(duì)于當(dāng)前或既往有HFrEF癥狀的患者，除了糾正不足外，不推薦激素治療。（C）,價(jià)值未經(jīng)證實(shí)或可加重HF的藥物,III類推薦：有害1. 已知對(duì)當(dāng)前或既往有HFrEF癥狀的患者有不良影響的藥物，可能是有害的，應(yīng)當(dāng)避免或盡可能停用（例如大多數(shù)抗心律失常藥、大多數(shù)鈣通道阻滯劑（氨氯地平除外）、非甾體類抗炎藥、或噻唑烷二酮類）（B）2. 對(duì)HFrEF患者，除

7、了對(duì)用標(biāo)準(zhǔn)的藥物治療不能穩(wěn)定的終末期患者外（見D階段推薦），長(zhǎng)期使用輸入性正性肌力藥可能有害。（C）III類推薦：無(wú)益 不推薦鈣通道阻滯劑作為HFrEF患者的常規(guī)治療（A）,2014-中國(guó)心衰指南,2．改善癥狀的藥物 （1）利尿劑（Ⅰ類，C級(jí)） （2）地高辛（Ⅱa/b類，B級(jí)） （3）伊伐布雷定（Ⅱa/b類，B/C級(jí)）,2014-中國(guó)心衰指南,,達(dá)到優(yōu)化GDMT的策略,GDMT：指南導(dǎo)向藥物治療,達(dá)到優(yōu)化GDMT的策略,達(dá)到優(yōu)

8、化GDMT的策略,D階段-歐洲心臟病學(xué)會(huì)嚴(yán)重HF的定義,D階段-歐洲心臟病學(xué)會(huì)嚴(yán)重HF的定義,用于HF處理的靜脈內(nèi)正性肌力藥物,正性肌力藥支持、MCS和心臟移植的推薦,正性肌力藥支持、MCS和心臟移植的推薦,正性肌力藥支持、MCS和心臟移植的推薦,,心衰的中醫(yī)中藥治療,益氣活血經(jīng)典代表國(guó)家中藥保護(hù)品種國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)乙類目錄唯一通過(guò)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證的現(xiàn)代中藥芪參益氣滴丸——心衰患者提高心功能首選現(xiàn)代中藥,,,,,,1,4,3

9、,抗血小板聚集 促進(jìn)纖維蛋白溶解降低血粘滯度改善微循環(huán),改善循環(huán)雙向調(diào)節(jié)血液凝聚性降低心臟耗氧量,降低血粘度鎮(zhèn)痛改善內(nèi)皮,增強(qiáng)心肌收縮力、改善能量代謝改善心臟功能調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng),芪參益氣滴丸作用與機(jī)制——國(guó)際基礎(chǔ)研究與探索,Attenuating effect of post-treatment with QiShenYiQi Pills on myocardial ?brosis in rat cardiac hyp

10、ertrophy,—— Clinical Hemorheology and Microcirculation 51 (2012) 177–191,芪參益氣滴丸對(duì)心肌肥厚大鼠抗心肌纖維化研究,——臨床血流變學(xué)和微循環(huán)學(xué) 51 (2012) 177–191,動(dòng)脈狹窄模型AAS8周觀察,芪參益氣滴丸組與對(duì)照組相比，芪參益氣滴丸抑制心室擴(kuò)張，增加射血分?jǐn)?shù),,芪參益氣滴丸組與對(duì)照組相比，芪參益氣滴丸明顯減小HW/BW值，抑制心肌肥厚。,芪參

11、益氣滴丸抗心肌缺血再灌注損傷與能量代謝的相關(guān)研究《國(guó)際心臟病學(xué)雜志》2012 Nov 17,期刊影響因子7.07,International Journal of Cardiology 2012 Nov 17. pii: S0167-5273(12)01417-9. doi: 10.1016/j.ijcard.2012.10.042..,a 空白對(duì)照組b QSYQ對(duì)照組c 缺血再灌注90min組d QSYQ 0.12+

12、缺血再灌注組e QSYQ 0.6+缺血再灌注組f QSYQ 1.2+缺血再灌注組,芪參益氣滴丸+缺血再灌注組心肌血流明顯高于無(wú)芪參益氣滴丸組，且劑量越高M(jìn)BF增加越明顯（P<0.05） 芪參益氣滴丸可以顯著增加缺血后心肌血流,a b c d e f,顯著增加缺血后心肌血流,芪參益氣滴丸顯著提高心肌組織ATP，顯著改善心臟能量代謝水平,結(jié)果顯示：1.缺血組ADP

13、/ATP和AMP/ATP顯著高于對(duì)照組，ATP 5D顯著低于對(duì)照組，P-MLC顯著高于對(duì)照組（P<0.05） ；2. QSYQ+缺血組ADP/ATP和AMP/ATP顯著低于缺血組，ATP 5D顯著高于缺血組，P-MLC顯著低于缺血組（P<0.05） ；,改善能量代謝,a 心肌斷裂；b 組織水腫；c 白細(xì)胞侵潤(rùn),,c心肌纖維斷裂；d 線粒體腫脹,,,a 心肌F-肌動(dòng)蛋白減少心肌纖維斷裂,A. 心肌組織學(xué)檢測(cè),B. F

14、-肌動(dòng)蛋白染色,C. 心肌超微結(jié)構(gòu),芪參益氣滴丸抑制心肌斷裂、抑制線粒體腫脹、減少組織間水腫；芪參益氣滴丸可以顯著保護(hù)心肌，改善心肌結(jié)構(gòu)。,空白組,芪參益氣滴丸組,缺血再灌注組,芪參益氣滴丸+缺血再灌注組,減少心肌損傷,缺血組HR、LVSP、+dp/dtmax、LVEDP、LVDP、?dp/dtmax相對(duì)于對(duì)照組，發(fā)生顯著改變（P<0.05）；芪參益氣滴丸組 顯著提高心功能（P<0.05）。,A：HRB：LVS

15、PC：+dp/dtmaxD：LVEDPE：LVDPF：?dp/dtmax,Sham 對(duì)照組QSYQ 0.6 芪參益氣滴丸對(duì)照組I/R 缺血再灌注組QSYQ+ I/R 芪參益氣滴丸+缺血再灌注組,提高心臟功能,芪參益氣滴丸,芪參益氣滴丸臨床研究,49,芪參益氣滴丸對(duì)缺血性心肌病心力衰竭及左心室重構(gòu)的研究,2013年1-12月缺血性心衰住院患者240例，隨機(jī)分成兩組，治療12周兩組患者一般

16、資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性。,中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015年1月，第9卷，第1期鄭州人民醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院,50,心功能進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，芪參益氣滴丸組總有效率優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）,51,BNP與6min步行試驗(yàn)，芪參益氣滴丸組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）,52,超聲心動(dòng)圖變化、LVEF等，芪參益氣滴丸組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）,西藥常規(guī)加用芪參益氣滴丸治療慢性心力衰竭隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)