腸石性腸梗阻

1、腸石性腸梗阻,大頭醫(yī)生,編輯整理,英文名稱,ileus due to alvinolith,別名,instinal obstruction due to alvinolith,類別,普通外科/空腸、回腸疾病/小腸梗阻性疾病/腸堵塞性梗阻,ICD號,K56.6,概述,腸石是由不溶水和消化液的鋇鹽、鈣鹽等沉淀物、吞入物或正常存在于腸內(nèi)的物質(zhì)生成的膽酸結(jié)石。由該結(jié)石堵塞腸腔狹窄處所引起的梗阻稱為腸石性腸梗阻。,流行病學,腸石性腸梗阻臨床上少見

2、。陳琮琪報道的不包括嵌頓疝所致的207例機械性腸梗阻中，腸石性梗阻5例，占2.4%。段文昌報道301例急性腸梗阻中，腸石性胎糞性梗阻僅2例，占0.67%。本病多發(fā)生于30歲以內(nèi)有年青人(80%)，其中女性占90%以上。,病因,原發(fā)性腸內(nèi)膽酸結(jié)石可能是由于胃酸分泌過多，使近端空腸pH降低，或因細菌在腸袢中過度繁殖，致使空腸pH下降，同時將膽鹽分解形成膽酸，膽酸在pH較低的空腸中不溶于水形成膽酸結(jié)晶。膽酸結(jié)晶可作為結(jié)石的核心，與某些不能溶解

3、或消化的無機鹽、食物或異物等在胃腸道形成特殊的凝固物或硬塊，成為腸結(jié)石，結(jié)石增大堵塞小腸，即導致腸石性腸梗阻。,發(fā)病機制,根據(jù)腸結(jié)石的混入成分，引起梗阻的腸石可分為3種： ①真性腸石： 一般是由腸道黏膜上皮、小型糞石、果核及其他異物等組成一個核心，經(jīng)無機鹽的沉積而形成結(jié)石。②藥物性腸石： 是因為長期口服含鈣、磷、鎂等的藥物后在腸道內(nèi)形成的不溶解性硬塊。③混合性腸石(植物毛糞石)： 由食入的某些水果、蔬菜或

4、吞食毛發(fā)后形成的，尤其食入未成熟的水果更易形成。 引起腸梗阻的結(jié)石中，以植物毛糞石較為多見。,發(fā)病機制,其中又以柿子形成的植物糞石最為常見。未成熟的柿漿和成熟的柿皮中含有鞣酸，鞣酸與胃酸接觸后形成膠狀的聚合物而沉淀，并不斷吸附植物纖維成為團塊，再經(jīng)含鈣、磷、鎂等的無機鹽沉積即形成腸石。食入柿子的量越多越易形成。毛糞石多見于精神失常者吞食了自己或他人、動物的毛發(fā)、樹葉纖維、羊毛外衣等，較多的毛發(fā)可隨胃腸蠕動而拌纏成發(fā)球，從而形成

5、一個堅固孤立的團塊。亦有報道胃腸吻合線部分脫落并以此為核心形成結(jié)石致腸梗阻的。,發(fā)病機制,有胃手術(shù)史者，如胃次全切除BillrothⅡ式吻合，迷走神經(jīng)切斷、幽門成形術(shù)等更易形成結(jié)石。Michael報道的113例胃腸石中，106例曾作過胃部手術(shù)。其原因是胃手術(shù)后，胃蠕動緩慢、排空延緩，使得胃內(nèi)容物與胃酸接觸的時間較長，容易形成胃石，尤其是食柿子后。胃手術(shù)后，尤其BillrothⅡ式吻合術(shù)，由于吻合口較大，在胃內(nèi)形成的胃石更易進入小腸而引起

6、梗阻。在腸道憩室處及腸狹窄的近端也容易形成腸石。,臨床表現(xiàn),腸石性腸梗阻的臨床表現(xiàn)與膽石性腸梗阻相似。開始常為部分性梗阻，當腸石隨著腸蠕動下移至腸腔較小的回腸末端時即可出現(xiàn)完全性腸梗阻。所以梗阻部位也多見于回腸末端，少數(shù)病例可見于十二指腸、結(jié)腸、直腸等部位。當腸石擦破或壓迫腸黏膜壞死后可出現(xiàn)消化道出血。亦可引起腸扭轉(zhuǎn)、腸壁壞死、穿孔而形成彌漫性腹膜炎。有時可在嘔吐物或糞便中見到褐紅色果實皮或毛發(fā)等物。,并發(fā)癥,腸扭轉(zhuǎn)、腸壁壞死和穿孔是本

7、病常見并發(fā)癥。,實驗室檢查,目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述,其他輔助檢查,其他輔助檢查,診斷,根據(jù)病史，結(jié)合X線、內(nèi)鏡及B超檢查，診斷一般不難。但表現(xiàn)不典型者只能經(jīng)手術(shù)而作出診斷。,鑒別診斷,目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。,治療,少數(shù)病人經(jīng)禁食、胃腸減壓、解痙止痛、口服液狀石蠟等非手術(shù)治療可緩解癥狀。大多數(shù)仍需手術(shù)治療。在手術(shù)方式的選擇上，大多數(shù)專家主張先試用手壓碎腸石擠入大腸，若失敗則施行腸管切開取石。若有腸壞死者則行腸部分切除術(shù)。,預后,目前沒有相關(guān)