羊膜移植治療感染性角膜炎的現(xiàn)狀

1、謝 漢 平 第 三 軍 醫(yī) 大 學(xué) 西 南 眼 科 醫(yī) 院 第 三 軍 醫(yī) 大 學(xué) 眼 庫,AMT治療感染性角膜炎的現(xiàn)狀,,一、感染性角膜炎概述　二、羊膜的特性　三、 AMT治療感染性角膜炎文獻復(fù)習(xí)　四、小結(jié)　五、存在的問題　六、展望,,一、感染性角膜炎概述,（一）、感染性角膜潰瘍的主要病原微生物,細(xì)菌 　表皮葡萄菌 27.5% 綠膿桿菌 21.7% 　金葡菌 6.2%

2、真菌 　鐮刀菌屬 64.5% 曲霉菌屬 13.7%單皰病毒棘阿米巴　　細(xì)菌對喹諾酮類抗生素耐藥性增加　　鐮刀菌對常用抗真菌藥物的耐藥性增加 張文華 中華眼科雜志 2002 ， 38:8-12,（二）、診斷,細(xì)菌性角膜潰瘍的診斷真菌性角膜潰瘍的診斷 癥狀 體征 刮片培養(yǎng) 組織活檢 共焦顯微鏡 HSK的診斷棘阿米巴角膜炎的診斷,（三）、治療,感

3、染角膜潰瘍的治療現(xiàn)狀 1. 藥物治療 　 (1) 抗生素、抗真菌、抗病毒藥物 　 (2) 散瞳 　 (3) 其它藥物 　 (4) 皮質(zhì)類固醇激素,,2. 清創(chuàng) 3. 組織粘合劑治療潰瘍穿孔 4. 結(jié)膜瓣遮蓋術(shù) 5. 角膜移植手術(shù),,（四）現(xiàn)有治療方法的不足　藥物治療起效慢　既使治愈也遺留明顯的角膜混濁　角膜供體材料匱乏,二、羊膜的特性,1.促進角膜、結(jié)膜上皮細(xì)胞的黏附移行

4、2.分泌bFGF、EGF、HGF等生長因子3.抑制白細(xì)胞介素的表達(dá)4.抑制纖維母細(xì)胞的活性5.對新生血管有一定的抑制作用,三、 AMT治療各種感染性角膜 炎文獻復(fù)習(xí),,（一）細(xì)菌性角膜炎,1.　Chen H J , et al 羊膜移植治療綠膿桿菌性角膜潰瘍，角膜溶解6例患者.　先用抗生素治療1周　平均隨訪12.8個月　5例患者在AMT術(shù)后9天角膜完全上皮化，潰瘍靜止，　　相當(dāng)厚度的角膜基質(zhì)保留?！〗Y(jié)論

5、： AMT可作為綠膿桿菌角膜炎的一種輔助治療方 　　法。 Chang Guang Med J, 2002, 25:144,2. 　Ma DH, et al,評價AMT治療翼狀胬肉切除術(shù)后角膜、鞏　膜細(xì)菌性潰瘍的有效性和安全性?！?例綠膿桿菌，1例非典型分支桿菌性角膜緣潰瘍?！∵x用冷凍保存的羊膜　AMT術(shù)前清創(chuàng)，全身和局部抗生素治療,,手術(shù)后平均15.7天角膜再上皮化，沒有感染復(fù)發(fā)。5例患

6、者達(dá)到0.05以上視力，1例患者因 　羊膜溶解改為角膜鞏膜移植。結(jié)論：羊膜可作為一種生物膜促進角　　　　膜、鞏膜細(xì)菌性潰瘍愈合。 Cornea,　2002,　21:　275-283,3.　Kim J S， et al,前瞻性用AMT治療葡萄球菌角膜潰瘍4例，綠膿桿菌角膜潰瘍5例AMT前先用抗生素治療AMT用抗生素溶液浸泡患者平均隨訪18個月結(jié)果發(fā)現(xiàn)角膜潰瘍愈合，感染未復(fù)發(fā)結(jié)論：AMT是感染性角膜潰瘍

7、一種有效的輔助治療方法?！　　ornea,　2001,20:720-6,4.　孫澤元，等,用多層羊膜治療細(xì)菌性角膜潰瘍5只眼先用藥物治療7天以上結(jié)果：術(shù)后7天眼部刺激癥狀消失　 術(shù)后1月角膜潰瘍修復(fù)　　　眼外傷職業(yè)眼病雜志 2005，27:399,5.　史偉云， 等,AMT治療細(xì)菌性角膜潰瘍5例，術(shù)前用藥物治療病情未控制或潰瘍經(jīng)久不逾。方法：潰瘍位于1/3基質(zhì)以內(nèi)者單層AMT,　

8、 >1/3基質(zhì)以上者，雙層或多層AMT．結(jié)果：角膜潰瘍2周內(nèi)愈合，隨訪一個月， 　 未見并發(fā)癥．　　　眼科新進展，2001，21：252－253,（二）真菌性角膜炎,1.　Ma DH ，et al　評價AMT治療翼狀胬肉切除術(shù)后角膜、鞏膜真菌性　　潰瘍的有效性和安全性　2例真菌性角膜潰瘍患者　冷凍保存的羊膜　AMT術(shù)前清創(chuàng)，局部和全身抗真菌治療　手術(shù)后鞏膜和角膜的溶解和炎癥減輕，　15天左

9、右角膜上皮化，沒有感染復(fù)發(fā)?！　ornea,2002,21:275-283,2.Kim J S， et al,AMT治療真菌性角膜炎2例選用冷凍保存的羊膜AMT術(shù)前用抗真菌藥物治療羊膜在抗真菌藥物中浸泡AMT術(shù)后平均隨訪18個月結(jié)果：　2例真菌性角膜潰瘍愈合，隨訪期間　 　 未見復(fù)發(fā)　　Cornea,　2001,　20:720-6,3.　史云偉，等,AMT治療真菌性角膜潰瘍3例　結(jié)果：　術(shù)后5－1

10、0天角膜感染控制 　　術(shù)后2周內(nèi)角膜潰瘍愈合 　　隨訪一月，未見潰瘍復(fù)發(fā)　　　眼科新進展，2001，21：252－253,（三）病毒性角膜炎,1. Kim J S， et al前瞻性用AMT治療單皰病毒性角膜潰瘍7例AMT前先用抗病毒藥物治療羊膜用抗病毒藥物浸泡平均隨訪18個月結(jié)果：7例角膜潰瘍愈合，隨訪期間未見復(fù)發(fā)　　Cornea,　2001,　20:720-6,2.

11、　Heiligenhaus 　A， et al,評價AMT治療急性HSK和HZK的療效研究方法： 回顧性分析對象： 7例急性或壞死性角膜潰瘍 單層或多層AMT5例患者一次AMT，2例患者2次AMT,,結(jié)果： 平均隨訪10個月，角膜基質(zhì)炎癥吸收平 均為16天。角膜上皮愈合時間平均17 天。　 5例視力提高，隨訪期

12、間未見明顯副作　　　　用． 結(jié)論：　AMT可減輕急性和壞死性皰疹性角膜炎 　 的基質(zhì)炎癥　　　　　B J O， 2003，87：1215－9,（四）棘阿米巴角膜潰瘍,Kim J S， et al用AMT治療棘阿米巴角膜炎3例手術(shù)前羊膜浸泡在藥物中其中1例羊膜覆蓋5次，羊膜移植1次平均隨訪18個月結(jié)果：角膜潰瘍愈合，隨訪期間未見復(fù)發(fā)　　Cornea,2001,20:720-6,四.　小 結(jié),AM