化膿性角膜炎的臨床綜合研究.pdf

1、化膿性角膜炎是一種常見(jiàn)的感染性眼病，其發(fā)病率在發(fā)展中國(guó)家或地區(qū)較高，它嚴(yán)重威脅患者視力，在我國(guó)致盲率僅次于白內(nèi)障。它受氣候地理、經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生條件以及微生物等多因素的影響，具有地域和年代的差異。從近年的文獻(xiàn)中可看出我國(guó)對(duì)化膿性角膜炎研究，主要集中在東部及沿海發(fā)達(dá)地區(qū)，重慶地區(qū)經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生條件相對(duì)落后，是化膿性角膜炎的高發(fā)區(qū)，但本地區(qū)的臨床觀察資料甚少。因此，總結(jié)本院近年來(lái)化膿性角膜炎病例將有助于補(bǔ)充本地區(qū)的臨床資料，為眼科臨床工作者診治該病提供參

2、考。本課題擬對(duì)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院近年來(lái)收治的化膿性角膜炎患者臨床資料進(jìn)行分析研究，包括兩部分，第一部分：282例化膿性角膜炎臨床分析；第二部分：難治性化膿性角膜炎手術(shù)干預(yù)的臨床觀察。 第一部分 目的: 通過(guò)探討對(duì)化膿性角膜炎的病原及耐藥性、臨床特點(diǎn)及預(yù)后等情況，以期達(dá)到較全面了解化膿性角膜炎，以提高該病的診治水平。 方法: 對(duì)2001年3月-2009年3月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科住院治

3、療、診斷明確的282例（288眼）化膿性角膜炎患者進(jìn)行回顧性分析。從危險(xiǎn)因素、病原及耐藥性、臨床特征及預(yù)后等不同側(cè)面進(jìn)行比較，X2檢驗(yàn)用于所得結(jié)果分析。 結(jié)果: 1、發(fā)病誘因：外傷（39.0％）仍是主要的危險(xiǎn)因素，其次是眼部原有疾?。?1％）、全身性疾?。?.2％）和角膜接觸鏡（9.3％）。 2、病原及藥敏：病原檢出115眼（陽(yáng)性率為45.3％），其中細(xì)菌占59.1％，真菌占32.2％，混合感染8.9％。本組的G

4、+球菌對(duì)除利福平、萬(wàn)古霉素外的大部分抗生素耐藥；G-桿菌對(duì)紅霉素和氨芐西林耐藥明顯。 3、臨床特征：癥狀明顯（>2分）的患者以細(xì)菌感染居多（74％），但有5例真菌（13.5％）刺激征重（>3分）；角膜穿孔和前房積膿的患者中以真菌居多；混合感染80％是條件致病菌感染（真菌+表皮葡萄球菌），且70％的年齡在50歲以上。 4、本組288眼有效率78.1％，致盲率12.8％，手術(shù)治療組的治愈率（76.4％）高于藥物治療組（58.

5、0％）（P<0.05），大潰瘍（>6mm）和有前房積膿的患者預(yù)后明顯變差（P<0.05）。 第二部分 目的: 探討手術(shù)治療難治性化膿性角膜炎的臨床療效，以及手術(shù)時(shí)機(jī)、適應(yīng)癥、并發(fā)癥與預(yù)后的關(guān)系。 方法: 選擇2001年3月至2008年10月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科行手術(shù)干預(yù)治療的難治性化膿性角膜炎患者85例（85眼），術(shù)后采用患者復(fù)查、電話、信訪等方式進(jìn)行定期隨訪，隨訪時(shí)間半年以上，觀察臨床

6、療效和并發(fā)癥情況。所得結(jié)果用X2檢驗(yàn)。 結(jié)果: 85例患者最終完成隨訪78眼（隨訪率91.8％），術(shù)后視力較術(shù)前視力明顯提高（P<0.05），在術(shù)后隨訪中有5眼手術(shù)失敗，有效率為93.6％，總治愈率為75.6％。術(shù)后并發(fā)癥包括感染復(fù)發(fā)9眼（11.5％）、繼發(fā)性青光眼8眼（10.3％）、并發(fā)性白內(nèi)障13眼（16.7％）和排斥反應(yīng)21眼（26.9％），大部分并發(fā)癥經(jīng)積極治療后好轉(zhuǎn)或痊愈。 結(jié)論: 1、本研究表

7、明化膿性角膜炎的主要危險(xiǎn)因素是外傷，致病菌仍以細(xì)菌為主，其耐藥性增加明顯。 2、本組的多數(shù)病例與典型臨床表現(xiàn)相符，但也有新變化：真菌感染也會(huì)出現(xiàn)重度刺激征，且更容易發(fā)生穿孔和前房積膿?；旌细腥居性龆嘹厔?shì)，常見(jiàn)于抵抗力降低的老年患者，預(yù)后較差。 3、化膿性角膜炎經(jīng)綜合治療后，大部分能保存眼球和提高視力，其預(yù)后與臨床特征、病原類型和治療方式有關(guān)。 4、手術(shù)干預(yù)是治療難治性化膿性角膜炎的有效方法。應(yīng)盡早實(shí)施手術(shù)干預(yù)和術(shù)