神經鞘瘤鐘國英病歷分享

1、—— 教 學 查 房,經典病例分享,呼吸內科：鐘國英 遵義市第一人民醫(yī)院 2011.12.28,病 史 特 點,老年，女性，60歲。病史：體檢發(fā)現(xiàn)右上肺塊影，無咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，無消瘦、乏力、納差。無胸悶、氣短。既往史：無慢性咳嗽、咳痰病史。體征：淺表淋巴結無腫大，胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心腹無異常。,輔 助 檢 查,胸部CT:右上肺占位，傾向來源于胸膜，良性、囊性。胸部B

2、超：包裹性胸腔積液。血常規(guī)、血離子、肝腎功能、血沉、凝血功能試驗、輸血前檢查均無異常。肺功能：輕度限制性通氣功能障礙，彌散功能正常,院后做纖支鏡：各段官腔通暢，未見新生物。灌洗液見部分上皮細胞，未見癌細胞。灌洗液培養(yǎng)：奈氏菌。纖刷物：部分柱狀上皮細胞，未見癌細胞。灌洗液及纖刷物均未見抗酸桿菌。,進一步作胸部增強CT：右肺上葉占位性病變，傾向良性，考慮胸膜來源，間皮瘤可能性大。予以進一步作經皮肺穿刺病理活檢,胸部CT,,,胸

3、部增強CT,,入院診斷：肺部塊影原因： 1）、肺部惡性腫瘤 2）、肺部良性腫瘤 3）、包裹性胸腔積液,,病理活檢結果：神經鞘瘤,最后明確診斷：右上肺神經鞘瘤,,病理結果,,,,神經鞘瘤臨床表現(xiàn),神經鞘瘤又稱雪旺氏瘤，來源于神經鞘，頭頸部神經鞘瘤主要發(fā)生于顱神經，如聽神經、面神經、舌下神經、迷走神經；其次可發(fā)生于頭面部、舌部的周圍神經，發(fā)生于交感神經的最為少見。為良性腫瘤,神經鞘

4、瘤,1、患者多為30～40歲的中年人,無性別差異。常生長于脊神經后根,如腫瘤較大,可有2～3個神經根粘附或被埋入腫瘤中。神經根粗大,亦可多發(fā)于幾個脊神經根。少數患者可伴發(fā)多發(fā)性神經纖維瘤病,可見患者皮膚上有咖啡色素斑沉著及多發(fā)性小結節(jié)狀腫瘤。脊髓神經鞘瘤的大小通常為長約2～3cm,直徑約1～1.5cm,,2、是來源于神經鞘細胞的良性腫瘤。有完整包膜,大小不一,質實,呈圓形或結節(jié)性。不發(fā)生浸潤,與其所發(fā)生的神經粘連,可引起壓迫癥狀。多數能

5、手術根治2、是來源于神經鞘細胞的良性腫瘤。有完整包膜。,,3、來自神經鞘細胞的良性腫瘤。在顱內多見于聽神經,稱聽神經瘤。位于小腦腦橋角者可壓迫小腦。在顱外,好發(fā)于較大的周圍神經干,特別是四肢的屈側。腫瘤多為單發(fā)性,生長較慢,為圓形或橢圓形,常有完整的包膜,與其發(fā)源神經粘連。切面灰白以至灰黃色,可有黏液變性及囊性變。鏡下有束狀型及網狀型兩種。束狀型較常見,由密集的梭形細,臨床表現(xiàn),【臨床表現(xiàn)】 1.生長緩慢的無痛性腫物。 2.圓

6、形或卵圓形，質地堅韌，如過大者由于瘤體內發(fā)生液化可呈囊性，也可穿刺抽出紅褐色液體。 3.腫物能隨神經軸向兩則擺動而不能上下移動，源于感覺神經者可有壓痛和放射痛；源于面神經者會出現(xiàn)面肌抽搐；源于迷走神經者可有聲音嘶??；源于交感神經者可出現(xiàn)霍諾（Horner）綜合癥等。,診斷,【診斷】1.生長緩慢的無痛性腫物。2.圓形或卵圓形，質地堅韌，與周圍組織無粘連，多數可活動，大者可呈囊性，并可穿刺抽出紅褐色液體，但不凝固。3.腫物能隨神經

7、軸向兩側擺動而不能上下移動，因發(fā)病神經部位不同而出現(xiàn)相應的神經受激惹癥狀及體征。4.病理組織學檢查確診。,Thank You !,Dept. Respiratory Medicine, The First People’s Hospital of Zunyi, The 3rd Affiliated Hospital of Zunyi Medical College,經驗總結1、了解纖支鏡及經皮肺穿刺檢查的適應癥2、對肺部塊影病因。