神經(jīng)與精神系統(tǒng)用藥李素華

1、神經(jīng)與精神系統(tǒng)疾病用藥,李素華大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院-藥劑科,神經(jīng)系統(tǒng)疾病也稱神經(jīng)病 發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)的以感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、意識(shí)、植物神經(jīng)功能障礙為主要表現(xiàn)的疾病。神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀體征可表現(xiàn)為意識(shí)障礙、感知覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙（如癱瘓、不自主運(yùn)動(dòng)、步態(tài)異常、共濟(jì)失調(diào)等）、肌張力異常、頭痛、頭暈、眩暈、反射異常、肌萎縮以及排尿、排便、性功能障礙等。,概述,概述,神經(jīng)病中慢性病占多數(shù)，往往遷延不愈

2、，給患者的工作、生活帶來(lái)很大影響，致殘率很高。神經(jīng)系統(tǒng)疾病病因 感染、中毒、遺傳缺陷、營(yíng)養(yǎng)障礙、免疫損傷、代謝紊亂、內(nèi)分泌紊亂、先天畸形、血液循環(huán)障礙、異常增生。,,神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥,1 .腦血管病及其用藥2 .帕金森病及其用藥3 .神經(jīng)肌肉病及其用藥4 .癲癇及其用藥5 .頭痛和神經(jīng)痛及其用藥6 .失眠癥及其用藥,(一) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥,腦血管病具有高發(fā)病率、高致殘率和高死亡率特點(diǎn)，對(duì)缺血

3、性腦血管病的治療不僅要追求急性期的安全、有效、及時(shí)，同時(shí)還要重視危險(xiǎn)因素的干預(yù)，做好一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防工作。常見(jiàn)藥物有尼莫地平、倍他司汀、尼麥角林、吡拉西坦、茴拉西坦、奧拉西坦等。,一、腦血管病及其用藥 1.1 缺血性腦血管病及其用藥,作用機(jī)理：抗血小板聚集、凝集，擴(kuò)張腦血管，防止腦動(dòng)脈痙攣，活血化淤、改善微循環(huán)、降低血粘度，防止眩暈，對(duì)存在血液成分的改變其他治療無(wú)效時(shí)可考慮降纖 。不良反應(yīng)： 頭暈，頭痛，頭脹；低血壓，心

4、動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩；面潮紅，出汗，發(fā)熱；偶有皮疹等過(guò)敏反應(yīng)；惡心、嘔吐，便秘等胃腸道不適；肝功能損害，血小板減少。,1.1 缺血性腦血管病及其用藥,尼莫地平 Nimodipine 有抗血管收縮及抗缺血作用，主要用于缺血性腦血管病、 偏頭痛、蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣造成的缺血性神經(jīng) 損傷，急性腦血管病恢復(fù)期的血液循環(huán)改善，突發(fā)性耳聾， 輕中度高血壓。 禁與利福平及苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平 合用。

5、 腦水腫、顱內(nèi)壓增高、低血壓、孕婦、肝功能不全者慎用。 我院現(xiàn)有藥物：尼達(dá)爾 20mg*50片 尼膜同 注射劑 50ml；10mg，片劑 30mg*20片,常用藥物,蛛網(wǎng)膜下腔出血：出血后4天內(nèi)用尼膜同注射液5-14天，繼以片劑治療，日 6次，一次60mg，服用7天。老年性腦功能障礙：?jiǎn)斡闷瑒?，?次，一 次30mg,倍他司汀 Betahistine 血管擴(kuò)張藥，用于治療缺

6、血性腦血管病，亦可用于治療耳眩暈癥，腦動(dòng)脈硬化引起的眩暈，耳鳴和聽(tīng)力減退等。 妊娠及哺乳期婦女、有消化性潰瘍史和活動(dòng)期消化性潰瘍、支氣管哮喘、腎上腺髓質(zhì)瘤者慎用。 老年人使用本品時(shí)應(yīng)注意調(diào)整劑量。 我院現(xiàn)有藥物：西其汀 10ml；20mg*9支 日3次，一次10-20mg口服,常用藥物,奧拉西坦 Oxiracetam

7、 主要用于腦損傷及其引起的神經(jīng)功能缺失、記憶與智能障礙的治療。 兒童、妊娠及哺乳期婦女慎用。老年人用藥期間如出現(xiàn)不良反應(yīng)須減量。如患者出現(xiàn)精神興奮和睡眠紊亂時(shí)應(yīng)酌減劑量。 我院現(xiàn)有藥物：歐蘭同 5ml；1g 日一次，一次4-6g，靜脈滴注 倍清星 5ml；1g,常用藥物,腦出血(cerebr

8、al hemorrhage) 又稱腦溢血，是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血，病因多樣，絕大多數(shù)是高血壓小動(dòng)脈硬化的血管破裂引起，故有人也稱高血壓性腦出血。  腦出血是中老年人常見(jiàn)的急性腦血管病，病死率和致殘率都很高，是我國(guó)腦血管病中死亡率最高的臨床類型。,1.2 出血性腦血管病及其用藥,一般可遵循下列原則： 1．對(duì)癥支持治療 2．控制血壓 3．降低顱內(nèi)壓 4．止血藥一般不用，若有凝血功能障礙，可應(yīng)用，

9、但不超過(guò)一周。 5．手術(shù)治療,甘露醇 Mannitol 用于各種原因引起的腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦 疝。過(guò)敏體質(zhì)者盡量不用，如必須使用，可先給予 地塞米松10mg 靜脈注射，并嚴(yán)密觀察。使用本品 過(guò)程中應(yīng)注意水和電解質(zhì)平衡，密切觀察腎功能。 孕婦哺乳期婦女及兒童、心功能不全、低血容量者 、高鉀血癥或低鈉血癥者慎用。 我院現(xiàn)有藥物：甘露醇注射液 20%250ml

10、 甘油果糖,常用藥物,治療腦水腫、顱內(nèi)高壓和青光眼：按體重0.25～2g/kg，配制為15%～25%濃度于30～60分鐘內(nèi)靜脈滴注。,帕金森病(Parkinson disease，PD)又稱震顫麻痹 癥，是中老年人常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，也是中老年人最常見(jiàn)的錐體外系疾病。以靜止性震顫、動(dòng)作遲緩及減少、肌張力增高、姿勢(shì)不穩(wěn)等為主要特征。其發(fā)病機(jī)制是由于黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元丟失導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺減少80％以上，而出現(xiàn)帕金森病的典型

11、癥狀。補(bǔ)充腦中多巴胺可以改善患者的運(yùn)動(dòng)癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。但目前的藥物治療只能改善癥狀，尚不能達(dá)到阻止疾病進(jìn)展的目的。常見(jiàn)藥物有多巴絲肼、左旋多巴、苯海索、撲米酮、司來(lái)吉蘭、吡貝地爾等。,二、帕金森病和相關(guān)疾病及其用藥,,帕 金 森 病 的 藥 物 治 療,1 .擬多巴胺類藥2 .多巴胺受體激動(dòng)藥3 .單胺氧化酶-B 抑制藥4 .兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制藥5 .金剛烷胺和抗膽堿藥,多巴絲肼 Levodopa

12、and Benserazide 帕金森病，癥狀性帕金森綜合征(腦炎后、動(dòng)脈硬化性或中毒性)，非藥物引起的錐體外系癥狀。 禁用于嚴(yán)重的內(nèi)分泌、腎臟、肝臟、心臟病、精神病、閉角型青光眼、對(duì)本品過(guò)敏者。禁止與非選擇性單胺氧化酶抑制劑類藥合用。禁用于25歲以下患者。 我院現(xiàn)有藥物：美多芭 0.25g*40片 左旋多巴200mg+芐絲肼50mg,常用藥物,首次推薦量日3次，一次125mg。以后每周日

13、劑量增加125mg。有效劑量0.5～1g，分3～4次服用。,苯海索 Trihexyphenidyl 主要用于帕金森病、帕金森綜合征、藥物引起的錐體外系癥狀。 青光眼、尿潴留、前列腺增生患者禁用。 我院現(xiàn)有藥物：鹽酸苯海索片 2mg*100片,常用藥物,【用法和用量】口服：起始一日1mg，以后每3～5日增加2mg 至達(dá)到最佳療效且可耐受，分3～4次服用，一日極量為10mg。老年人應(yīng)酌減減量。,重癥肌無(wú)力的藥物

14、治療,三、神經(jīng)肌肉病及其用藥,重癥肌無(wú)力(myasthenia gravis, MG)是一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病。病變主要累及神經(jīng)-肌肉接頭突觸后膜上的乙酰膽堿受體。臨床特征為部分或全身骨骼肌極易疲勞，通常在活動(dòng)后癥狀加重，經(jīng)休息和膽堿酯酶抑制藥治療后癥狀減輕。常用藥物有溴新斯的明、溴吡斯的明、莫達(dá)非尼等。,作用機(jī)理：對(duì)癥治療，膽堿酯酶抑制劑可以通過(guò)抑制膽堿酯酶的活性來(lái)增加突觸間隙乙酰膽堿的含量。不良反應(yīng)：引

15、起惡心、嘔吐、腹瀉、胃痙攣、流淚、流涎、藥疹等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、驚厥、昏迷、語(yǔ)言不清、焦慮不安、恐懼甚至心臟停搏。,3、神經(jīng)肌肉病及其用藥,新斯的明 Neostigmine Bromide 溴吡斯的明 Pyridostigmine Bromide 本品為抗膽堿酯酶藥，具有抗膽堿酯酶作用，其特點(diǎn)是對(duì)骨骼肌興奮作用特強(qiáng)；縮瞳作用較弱。臨床上用于重癥肌無(wú)力，腹部術(shù)后的腸麻痹和尿潴留并可對(duì)抗筒箭毒堿及三碘季胺酚等競(jìng)爭(zhēng)

16、型肌松藥的過(guò)量中毒。 癲癇、心絞痛、室性心動(dòng)過(guò)速、機(jī)械性腸梗阻及哮喘患者禁用。,常用藥物,我院現(xiàn)有藥物：溴吡斯的明片 60mg*60片 成人：60～120mg(1～2片)，每3～4小時(shí)口服一次。 甲硫酸新斯的明注射液 1mg；2ml 常用量：皮下或肌內(nèi)注射一次0.25-1mg，日1～3次。

17、 極量：皮下或肌內(nèi)注射一次1mg，一日5mg。,,癲癇（epilepsy）定義：俗稱“羊癲瘋、羊角風(fēng)”，是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。是慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征，以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征。常見(jiàn)藥物有乙琥胺、苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉、拉莫三嗪、托吡酯等。,四、癲癇及其藥物治療,作用機(jī)理： 癲癇的發(fā)作是在某種病因的作用下，大腦神經(jīng)元細(xì)胞膜

18、的性質(zhì)或者細(xì)胞突觸的功能發(fā)生改變的結(jié)果。（其中，前者主要涉及鈉、氯、鈣等離子通道的變化，而后者主要涉及興奮性傳導(dǎo)的加強(qiáng)和抑制性傳導(dǎo)的減弱。）抗癲癇藥就是針對(duì)這兩種改變而使神經(jīng)元細(xì)胞恢復(fù)正常功能狀態(tài)的。不良反應(yīng)：可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、食欲減退，重者出現(xiàn)肝炎，黃疸，胰腺炎等。皮疹、白細(xì)胞減少、血小板減少。偶見(jiàn)再生障礙性貧血、剝脫性皮炎和肝中毒等。,4、癲癇及其用藥,苯妥英鈉 Phenytoin Sodium 用于治療全身強(qiáng)

19、直陣攣性發(fā)作、單純及復(fù)雜部分性發(fā)作、繼 發(fā)性全面發(fā)作和癲癇持續(xù)狀態(tài)、三叉神經(jīng)痛，發(fā)作性舞蹈手 足徐動(dòng)癥等；本品也適用于洋地黃中毒所致的室性及室上性 心律失常。 對(duì)本品過(guò)敏者、阿斯綜合征、Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo) 阻滯、竇房結(jié)阻滯、竇性心動(dòng)過(guò)緩等心功能損害、妊娠及哺 乳期婦女禁用。 我院現(xiàn)有藥物：苯妥英鈉片 0.1g*100片,常用藥物,成人常用量：每日0.25～0.3g，開(kāi)始時(shí)0.1g

20、，每日二次，1～3周內(nèi)增加至0.25～0.3g，分三次口服，極量一次0.3g，一日0.5g。小兒常用量：開(kāi)始每日5mg/kg，分2～3次服用，按需調(diào)整，以每日不超過(guò)0.25g 為度。維持量為4～8mg/kg或按體表面積0.25g/m2 ，分2～3次服用。,卡馬西平 Carbamazepine 用于治療癲癇、躁狂癥、三叉神經(jīng)痛、神經(jīng)源性尿崩癥、糖尿 病神經(jīng)病變引起的疼痛；預(yù)防或治療躁郁癥。用藥前、后及用 藥時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)及

21、血清鐵檢查，減少再生障礙性貧血 的發(fā)生。本品可透過(guò)胎盤屏障，本品可致胎兒脊柱裂等先天畸 形，尤其在妊娠早期，孕婦應(yīng)禁用。本品可通過(guò)乳汁分泌，乳 汁中濃度約為血藥濃度的60%，哺乳期婦女應(yīng)禁用。 我院現(xiàn)有藥物：卡馬西平片 0.1g*100片,常用藥物,,成人：初始劑量每次0.1～0.2g每天1～2次逐漸增加劑量直至最佳療效。小兒：兒童10～20mg/kg維持血藥濃度應(yīng)在4～12μg/ml之間。,丙戊酸鈉 Sodium Va

22、lproate 用于各種類型的癲癇包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣 發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作、特殊類 型癲癇，也用于部 分性發(fā)作，尚可用于雙相情感障礙相關(guān)的躁狂發(fā)作。用藥前 、后及用藥時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、肝腎功能 ，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血漿丙戊酸鈉濃度?；加屑甭愿窝?，尿素循 環(huán)障礙疾病的患者禁用。 我院現(xiàn)有藥物：丙戊酸鈉片 0.2g*100片,常用藥物,成人常用量

23、：每日按體重15mg/kg或每日0.6~1.2g分次2~3次服。開(kāi)始時(shí)按5~10 mg/kg，一周后遞增，至能控制發(fā)作為止。小兒常用量：按體重計(jì)與成人相同，也可每日20~30mg/kg，分2~3次服用或每日15 mg/kg，按需每隔一周增加5~10 mg/kg，至有效或不能耐受為止。,1.抗癲癇藥應(yīng)長(zhǎng)期規(guī)則用藥，劑量一般從低劑量開(kāi)始 (可以減少不良反應(yīng))逐漸增加，直到癲癇發(fā)作被控制 而又無(wú)明顯的不良反應(yīng)，即最佳劑量最佳

24、療效。2.給藥的次數(shù)要根據(jù)該藥血漿半衰期來(lái)確定。大多數(shù) 抗癲癇藥劑量的使用可以分為一日給藥2次和給藥3 次(即每12小時(shí)或每8小時(shí)一次)。,抗癲癇病的使用原則：,3.抗癲癇藥主要依據(jù)癲癇發(fā)作的類型進(jìn)行選擇：,,4.聯(lián)合治療： 在單藥治療無(wú)效時(shí)才能考慮同時(shí)使用兩種或兩種以上的抗癲癇藥的聯(lián)合治療。此時(shí)可增加藥物毒性以及可能發(fā)生抗癲癇藥之間的藥物相互作用。這種藥物相互作用是復(fù)雜的，有高度可變性和不可預(yù)測(cè)性，可能

25、毒性增高而藥效并沒(méi)有相應(yīng)增加。藥物相互作用往往通過(guò)誘導(dǎo)或抑制代謝酶以及競(jìng)爭(zhēng)性蛋白結(jié)合而產(chǎn)生。,急性偏頭痛：,五、頭痛和神經(jīng)痛及其用藥,偏頭痛(migraine)是一種原因不清、反復(fù)發(fā)作的單側(cè)或雙側(cè)頭痛為特征的疾病，持續(xù)時(shí)間4～72小時(shí)。典型的特征包括單側(cè)性、搏動(dòng)樣、中 ～重度頭痛，常規(guī)的日?；顒?dòng)如上樓可加重頭痛，可伴有惡心、畏光或畏聲，部分患者有視覺(jué)先兆。發(fā)作期的治療應(yīng)當(dāng)以過(guò)去發(fā)作時(shí)對(duì)藥物的治療反應(yīng)和發(fā)作的嚴(yán)重程度為指導(dǎo)用藥。在發(fā)作早期

26、，停止頭痛是首要治療。,大多數(shù)偏頭痛對(duì)非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚治療反應(yīng)良好，但在偏頭痛發(fā)作時(shí)胃腸蠕動(dòng)減弱會(huì)導(dǎo)致藥物吸收不佳而不能發(fā)揮最大療效，因此，應(yīng)用分散片或是泡騰片則更好一些。非甾體抗炎藥如雙氯芬酸和布洛芬也可用于偏頭痛的治療。,非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥,布洛芬Ibuprofen 用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、牙痛、痛經(jīng)、關(guān)節(jié) 痛、肌肉痛、神經(jīng)痛，也用于普通感冒或流行性感 冒引起的發(fā)熱。與華法林等抗凝血藥同用，增加出血

27、 危險(xiǎn)。降低抗高血壓藥物的降壓作用；與皮質(zhì)激素類 同用，可明顯地減緩炎癥癥狀。不宜與甲氨蝶呤同用 ，以防中毒。與地高辛同用，注意調(diào)整地高辛劑量。 我院現(xiàn)有藥物：布洛芬緩釋片（芬必得） 0.3*20片 日兩次0.3g口服 精氨酸布洛芬顆粒 0.4*10袋 日2-3次，一次一袋口服,常用藥物,阿司匹林 Aspiri

28、n 用于鎮(zhèn)痛、解熱、消炎、抗風(fēng)濕、關(guān)節(jié)炎、抗血栓。阿司 匹林通過(guò)血管擴(kuò)張短期內(nèi)可以起到緩解頭痛的效果，該藥 對(duì)鈍痛的作用優(yōu)于對(duì)銳痛的作用。故該藥可緩解輕度或中 度的鈍疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛。 該品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛、發(fā)熱的病因，故 需同時(shí)應(yīng)用其他藥物參與治療。 我院現(xiàn)有藥物：拜阿司匹靈 100mg*30片 成人：日3次，一次0.3~0.6g，必要時(shí)每

29、4小時(shí)1次。 小兒：每日按體表面積1.5g/m2，分4～6次口服， 或按體重5～10mg/kg，必要時(shí)4～6小時(shí)1次。,常用藥物,失眠癥(insomnia)是一種持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間睡眠的質(zhì)和 (或)量令人不滿意的狀況。在失眠者中，難以入睡是最常見(jiàn)的主訴，其次是維持睡眠困難和早醒。一個(gè)人如果長(zhǎng)期失眠，就會(huì)對(duì)失眠越來(lái)越恐懼，感到緊張、焦慮、擔(dān)心或抑郁，形

30、成了一個(gè)惡性循環(huán)。失眠癥除以藥物治療外，尚應(yīng)包括心理治療、良好的睡眠生理習(xí)慣的培養(yǎng)。心理因素在失眠癥的形成過(guò)程中關(guān)系密切，往往開(kāi)始時(shí)是由于某種原因引起失眠，以后因怕失眠而在入睡前產(chǎn)生焦慮，加重了失眠癥狀。因此首先要消除焦慮情緒，學(xué)會(huì)放松自己，建立自信心。注意睡眠生理并養(yǎng)成良好習(xí)慣。,六、失眠癥及其藥物治療,,作用機(jī)理：降低谷氨酸的興奮作用、加強(qiáng)γ-氨基丁酸的抑制作用，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)單突觸和多突觸傳遞，抑制癎灶的高頻放電及其向周圍擴(kuò)散

31、。不良反應(yīng)：出現(xiàn)認(rèn)知和記憶的缺損、皮疹，偶見(jiàn)葉酸缺乏和低鈣血癥、肝炎和肝功能紊亂，罕見(jiàn)巨幼紅細(xì)胞性貧血和骨軟化，大劑量時(shí)可產(chǎn)生眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)和嚴(yán)重的呼吸抑制。長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜作用逐漸變得不明顯。,6、失眠癥及其用藥,苯巴比妥 Phenobarbital 用于治療焦慮、失眠、癲癇及運(yùn)動(dòng)障礙。作為催眠 治療，應(yīng)以幾種作用機(jī)制不同的藥物交替服用，長(zhǎng) 期服用者不可突然停藥，易出現(xiàn)撤藥綜合征。嚴(yán)重 肺功能不全、肝硬化、卟啉

32、病、貧血、未控制的糖 尿病、過(guò)敏等禁用。 我院現(xiàn)有藥物：苯巴比妥片 30mg*100片 睡前口服，一次30mg~90mg,常用藥物,右佐匹克隆 Dexzopiclone 用于各種因素引起的失眠癥，包括時(shí)差、工作導(dǎo)致 失眠及手術(shù)前焦慮導(dǎo)致失眠等。此藥副作用較小， 是短期治療失眠癥安全有效的藥物。重癥肌無(wú)力、 失代償呼吸功能不全者、嚴(yán)

33、重睡眠呼吸暫停綜合征 者，對(duì)本品過(guò)敏者禁用。 我院現(xiàn)有藥物：右佐匹克?。ㄎ娘w） 3mg*6片 成年人：入睡前2mg。 老年人：入睡前1mg。,常用藥物,精神病 中樞神經(jīng)系統(tǒng)受致病因素影響（尤其是未能查出神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變時(shí)）而以精神活動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)的疾病。神經(jīng)病與精神病?？刹⒋妗?精神系統(tǒng)疾病的癥狀體征可表現(xiàn)被

34、害妄想、抑郁情緒、極度興奮、藥源性焦慮，導(dǎo)致患者思維破裂、情感障礙、幻覺(jué)妄想。精神系統(tǒng)疾病病因 遺傳、生理、精神刺激、環(huán)境因素。,概述,精神系統(tǒng)疾病用藥,,,抑郁癥及其用藥,精神病性障礙及其用藥,(二) 精神系統(tǒng)疾病用藥,抑郁癥(depression)是一種常見(jiàn)的精神障礙，以持續(xù)的心境惡劣與情緒低落、興趣缺失、精力不足等為主要臨床特征，常伴隨認(rèn)知或精神運(yùn)動(dòng)障礙或軀體癥狀等。根據(jù)抑郁發(fā)作的嚴(yán)重程度分為輕度、中度及重度。常見(jiàn)藥物

35、 氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、阿米替林、黛力新等。,1. 抑郁癥及其藥物治療,,抑郁癥 的 藥 物 治 療,1 .選擇性5-HT 再攝取抑制劑 (SSRIs) 2 .5-HT 及去甲腎上腺素再攝取抑制劑 (SNRI)3 .5-HT 受體拮抗藥/再攝取抑制劑 (SARI)4 .三環(huán)類抗抑郁藥5 .單胺氧化酶抑制劑 (MAOI),氟西汀 Fluoxetine 用于治療成人抑郁癥、強(qiáng)迫癥、神經(jīng)

36、性貪食癥以及 具有或不具有廣場(chǎng)恐懼癥的驚恐癥。 對(duì)于正在使用單胺氧化酶抑制劑（MAOI）等藥物者，應(yīng)禁用氟西汀。對(duì)于肝功能不全者，應(yīng)考慮減少用藥劑量或降低用藥頻率。 我院現(xiàn)有藥物：鹽酸氟西汀分散片（百憂解）20mg*28片 日一次20mg口服,常用藥物,舍曲林 Sertraline 適用于治療抑郁癥和強(qiáng)迫癥，包括伴隨焦慮，有或 無(wú)躁狂史的抑郁癥、抑郁性疾病的相關(guān)癥狀。 舍曲林

37、與單胺氧化酶抑制劑（MAOI s）禁止合用，與匹莫齊特禁止合用。 我院現(xiàn)有藥物：鹽酸舍曲林片（左洛復(fù)）50mg*14片 日1次50mg口服,常用藥物,氟哌噻噸美利曲辛片 Flupentixol and Melitracen Tablets 輕、中度抑郁和焦慮。神經(jīng)衰弱、心因性抑郁，抑郁性神經(jīng) 官能癥，隱匿性抑郁，心身疾病伴焦慮和情感淡漠，更年期 抑郁，嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。

38、 循環(huán)衰竭、任何原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、昏迷狀態(tài)、腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤、血惡液質(zhì)、未經(jīng)治療的閉角性青光眼禁用。禁止與單胺氧化酶抑制劑同時(shí)使用。我院現(xiàn)有藥物：黛力新 0.5mg氟哌噻噸和10mg美利曲辛 20片 成人：通常每天2片；早晨及中午各1片 老年病人：早晨服1片即可。,常用藥物,精

39、神病性障礙(psychosis)指臨床表現(xiàn)為幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀的一類疾病。精神分裂癥、分裂型障礙、妄想性障礙、急而短暫的精神病性障礙、分裂情感性障礙及腦器質(zhì)性精神障礙等都可以精神病性癥狀為主或病程中出現(xiàn)精神病性癥狀。精神病性障礙用藥可以控制各種精神病理改變引起的興奮紊亂，緩解癥狀，并能預(yù)防癥狀復(fù)發(fā)。常見(jiàn)藥物有氯丙嗪、奮乃靜、氯氮平、舒必利、利培酮、氟哌啶醇等。,2. 精神病性障礙及其藥物治療,作用機(jī)理,氯丙嗪 Chlorprom

40、azine 精神分裂癥及其他精神疾病的興奮躁動(dòng)、緊張不安、幻覺(jué)妄 想等癥狀。 鎮(zhèn)吐，但對(duì)運(yùn)動(dòng)病的嘔吐無(wú)效，也可用于頑固 性呃逆。長(zhǎng)期使用可引起皮膚、角膜及晶狀體色素沉著、惡 性綜合征等。肌內(nèi)注射可引起局部硬結(jié)?；咨窠?jīng)節(jié)病變、 帕金森及帕金森綜合征、骨髓抑制、青光眼、昏迷及對(duì)吩噻 嗪類藥過(guò)敏者禁用。 我院現(xiàn)有藥物： 氯丙嗪注射液 50mg 肌內(nèi)注射：日兩次，一次25~5

41、0mg 氯丙嗪片 50mg*14片,常用藥物,從小劑量開(kāi)始，日2～3次，一次25～50mg，每隔2～3日緩慢逐漸遞增至一次25～50mg，治療劑量一日400～600mg。,奮乃靜 Perphenazine 用于精神分裂癥或其他精神病性障礙，器質(zhì)性精神 病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙，各種 原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。主要有錐體外系反 應(yīng)，長(zhǎng)期大量服藥可引起遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)

42、障礙。出現(xiàn)遲 發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，應(yīng)停用所有的抗精神病藥?；咨?經(jīng)節(jié)病變、帕金森病、帕金森綜合征、骨髓抑制、 青光眼、昏迷、對(duì)吩噻嗪類藥物過(guò)敏者禁用。我院現(xiàn)有藥物： 奮乃靜片 4mg*100片,常用藥物,,從小劑量開(kāi)始，日2～3次，一次2～4mg。以后每隔1～2日增加6mg，逐漸增至常用治療劑量一日20～60mg。,氯氮平 Clozapine 用于急性和慢性精神分裂癥的各亞型，對(duì)幻覺(jué)妄想 型、青春型效果好

43、，也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的 情感癥狀。也用于治療躁狂癥和其他精神病性障礙 的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因?qū)е铝＜?xì)胞減少癥，一 般不宜作為首選。定期監(jiān)測(cè)肝功能、心電圖及血糖 。嚴(yán)重心肝腎疾患者、昏迷、瞻望、低血壓、癲癇 、青光眼、骨髓抑制、白細(xì)胞減少者，對(duì)本品過(guò)敏 者，妊娠期婦女禁用。我院現(xiàn)有藥物： 奧氮平片（再普樂(lè)）10mg*7片 日一次10mg口服,常用藥物,1.以單一藥物治療為主，包括各種精神病性障礙的急性

44、發(fā)作、復(fù)發(fā)和病情惡化的病例。2.經(jīng)上述治療，若療效仍不滿意，可考慮兩種藥物合用，以化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，作用機(jī)制不同的藥物聯(lián)合應(yīng)用較好，在達(dá)到預(yù)期療效后仍以單一用藥為原則。3.藥物種類、劑量和用法均應(yīng)個(gè)體化，因人而異。4.治療中應(yīng)密切觀察，正確評(píng)價(jià)療效，注意藥品不良反應(yīng)，及時(shí)處理并調(diào)整劑量。5.給藥時(shí)一般由小劑量開(kāi)始，逐步增加至有效治療量。劑量應(yīng)遞減，不宜驟停。藥物調(diào)整速度和幅度，應(yīng)根據(jù)患者情況和藥物性質(zhì)而定。,抗精神病藥的使用原則：,