神經內科常用藥物的觀察與護理

1、神經內科常用藥物的觀察與護理,神經內科,護士工作在臨床一線是藥物治療的執(zhí)行者是患者用藥的監(jiān)督者,病人安全是護士工作的核心在合理、安全用藥的過程中擔負著非常重要的角色,,神經科疾病的特點,疾病的復雜性癥狀的廣泛性疾病的嚴重性疾病的難治性,神經科用藥的特點,用藥機理復雜相互作用較多給藥途徑多樣用法療程多變,如何做怎么做才能保障患者用藥安全,,,用藥過程的不安全因素,避 光 用不透光的容器包裝

2、，如棕色容器密 閉 將容器密閉，以防止塵土及異物進入密 封 容器密封，以防風化、吸潮或異物進入熔(嚴)封 將容器熔封或用適宜的材料嚴封陰 涼處 ≤ 20℃涼 暗處 避光并≤ 20℃冷 處 2～10℃室 溫 10～30℃,藥品儲存條件,合 理 用 藥 定 義,以當代藥物和疾病的系統(tǒng)知識與理論為基礎安全、有效、經濟、適當地使用藥

3、物,,合理用藥的7個標準,①藥物正確無誤②用藥指征適宜③藥物療效、安全性、使用及價格對患者適宜④劑量、用法、療程妥當⑤用藥對象適宜，無禁忌證，不良反應?、匏幤氛{配及提供給患者的藥品信息無誤⑦患者遵醫(yī)囑情況良好,,提高對臨床藥物的認識,神經科常用藥物,一、血管擴張藥二、抗感染藥三、抗血小板及抗栓藥四、抗癲癇藥五、抗帕金森藥六、免疫調節(jié)藥七、脫水藥八、止血藥九、營養(yǎng)神經藥十、醒腦藥,,,,藥理機制：作用于血管平

4、滑肌或通過腎上腺素受體、鈣離子通道擴張血管。,常用于缺血性腦血管疾病、老年性腦功能障礙、腦外傷后遺癥等。,CCB類藥物還能夠減少血管痙攣引起的缺血性腦損傷，可用于SAH和急性腦血管病恢復期的血液循環(huán)改善。,一、血管擴張藥,尼莫地平,一般認為,尼莫地平的不良反應發(fā)生率為10%左右。常見的為頭暈、頭痛、耳鳴、胃腸道不適、低血壓、皮疹等,癥狀較輕,勿需停藥,且停藥后癥狀即可消失。近年來國內有報道尼莫地平的不良反應有：過敏、心動過緩、血小板

5、減少、尿頻、面肌抽動等。因為本藥的代謝產物有毒性反應且主要經肝（30%）、腎（50%）代謝，因此可造成肝腎功損害，需監(jiān)測轉氨酶、LDH、BUN、Cr等指標。,二、抗感染藥,注射用頭孢噻肟鈉適應癥：適用于敏感細菌所致的肺炎及其他下呼吸道感染、尿路感染、腦膜炎、敗血癥、腹腔感染、盆腔感染、皮膚軟組織感染、生殖道感染等規(guī)格：（1）0.5g （2）1.0g (3)2.0g用法用量：成人一日2~6g，分2~3次靜脈注射或靜脈滴注；嚴

6、重感染者每6~8小時，2~3g,一日最高劑量不超過12g。治療無并發(fā)癥的肺炎鏈球菌肺炎或急性尿路感染，每12小時1g。不良反應：1有皮疹和藥物熱、靜脈炎、腹瀉、惡心、嘔吐、食欲不振等。2堿性磷酸酶或血清氨基轉移酶輕度升高、暫時性血尿素氮和肌酐升高等。3白細胞減少，酸性粒細胞增多或血小板減少少見。4偶有頭痛、麻木、呼吸困難和面部潮紅。5極少數病人可發(fā)生粘膜念珠菌病。禁忌：對頭孢菌素過敏者及有青霉素過敏性休克或即刻反應史者禁用本品。注

7、意事項;1交叉過敏反應：對一種頭孢菌素或頭霉素過敏者對其他頭孢菌素類或頭孢菌霉素也可能過敏。對青霉素或青霉胺過敏者也可能對本品過敏。2腎功能減退者應在減少劑量情況下慎用：有胃腸道疾病或腎功能減退者慎用。3本品與氨基酸苷類不可同瓶滴注。,三、抗血小板及抗栓藥,血小板的主要生理功能：促進止血、加速凝血、維護毛細血管壁完整性。這些生理功能是通過血小板粘附、釋放及聚集的機制，以及致聚劑的作用來完成的。血栓素A2（TXA2）是迄今已知的最強的

8、致聚劑，而內皮細胞釋放的前列環(huán)素（PGI2）可通過激活腺苷酸環(huán)化酶使環(huán)腺苷酸（cAMP）水平升高，抑制血小板聚集。臨床常用抗血小板往往通過抗血小板聚集/釋放、或促進PGI2生成來發(fā)揮作用。氯吡格雷+阿司匹林+低分子肝素=更強的抗血小板療效。,阿司匹林（Aspirin, ASA）,小劑量阿司匹林（100-300mg/d）常用于降低心、腦血管事件發(fā)生風險，降低心絞痛發(fā)病風險。同時大手術后預防深靜脈血栓形成和肺栓塞。 大劑量阿司匹林

9、（1-3g/d）一般用于解熱鎮(zhèn)痛、膽道蛔蟲癥等的治療。 超大劑量阿司匹林（3-6g/d以上）多用于抗炎、抗風濕以及非風濕性骨骼肌肉炎癥。不良反應符合NSAIDs的共同特征：胃腸道反應、出血、過敏等。罕見一過性肝損害并轉氨酶升高。有學者指出對NSAIDs使用者或即將使用者應給予積極的Hp篩查和根除治療能減少潛在潰瘍出血的可能。禁用于哮喘、消化性潰瘍、肝腎功能衰竭、妊娠最后三個月。 痛風、G6PD缺乏癥患者慎用。,,前列

10、地爾（Alprostadil）,外源性前列腺素E1，是一種血管擴張劑及血小板聚集抑制劑。不良反應在用藥3d以內出現居多, 尤其在d1容易發(fā)生。以輕度損害為主, 主要表現為靜脈炎、皮疹、胃腸道反應和頭暈、頭痛等，多數不加處理或停藥后即好轉。禁忌：嚴重心功能不全；妊娠或可能妊娠婦女；有過敏史。 慎用：青光眼或眼壓升高；胃潰瘍；間質性肺炎。不能與它藥混用，避免和血漿增容劑（右旋糖酐、明膠等）混合；輸液配制好后2小時內要使用。

11、,,,,,血小板聚集抑制劑，通過不可逆地修飾血小板ADP受體起作用。,不良反應主要出現血液系統(tǒng)、中樞和周圍神經系統(tǒng)，同時常見腹痛、消化不良、腹瀉和惡心等胃腸道反應。偶見過敏，以皮膚反應為主。,氯吡格雷使用過量時可使出血時間延長，目前未發(fā)現藥理性解毒劑，須輸注血小板逆轉。,由于無明確的臨床證據，在缺血性腦卒中急性期（<7d）和伴有ST段抬高的急性心梗患者最初的幾天不推薦應用氯吡格雷。,氯吡格雷（波利維，Clopidogrel),四、

12、抗癲癇藥（AEDs）,癲癇的治療目前仍以藥物治療為主，用藥目的在于減少或阻止發(fā)作；因此有學者認為應該稱“抗癲癇發(fā)作藥物”而非“抗癲癇藥”。常用的AEDs分為兩大類：傳統(tǒng)AEDs：包括巴比妥類、苯二氮卓類、卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉、鈣通道阻滯劑（乙琥胺）等。新型AEDs：包括托吡酯、拉莫三嗪、奧卡西平、加巴噴丁、左乙拉西坦、氨己烯酸、替加賓、唑尼沙胺、替瑞巴林、非氨酯等。,,抗癲癇藥的用藥原則,確定是否用藥正確選擇藥物正確

13、使用藥物嚴密觀察不良反應盡可能單藥治療合理的聯合治療注意增減藥物、停藥及換藥原則,*,賈建平主編.《神經病學》第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2008:309,,,,,卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥鈉等可能加重失神發(fā)作；,卡馬西平、苯妥英鈉可能加重肌陣攣加重；,拉莫三嗪可能導致肌陣攣加重；,托吡酯可能導致兒童認知功能減退、低熱、無汗。,AEDs可能導致的癲癇加重,五、抗帕金森藥,藥物治療是PD的最主要治療方法。藥物治療的目的是維持

14、紋狀體內乙酰膽堿和多巴胺這兩種神經遞質的平衡，從而改善臨床癥狀。治療目標是改善癥狀、提高生活能力和生存質量而不單是防治運動并發(fā)癥。抗帕金森藥物分為兩大類：抗膽堿藥擬多巴胺藥（包括多巴替代治療）,左旋多巴（美多巴，Levodopa）,輔助治療價值：肝性腦病：可以增加腦組織對氨的耐受能力；弱視：可以改善人體視覺對比的敏感度、提高視力；治療神經性疼痛、不安腿綜合征、脫發(fā)、高泌乳素血癥等。消化性潰瘍、糖尿病、高血壓、心功能衰竭

15、、青光眼、嚴重心律失常、妊娠和哺乳期婦女、惡性黑色素瘤、嚴重精神病、以及過敏者禁用。應用本藥可使尿液、唾液變紅，需向病人交代清晰。蜜月期約5年。之后一部分患者可出現藥效減退或運動并發(fā)癥。,卡麥角林（Cabergoline）吡貝地爾（泰舒達，Piribedil）,均為多巴胺受體（DR）激動劑?？溄橇謱儆邴溄穷悾霖惖貭枌儆诜躯溄穷?。DR激動劑5年內可以延緩運動并發(fā)癥的出現，但其改善帕金森病癥狀的效果不及左旋多巴，同時有更多

16、的非運動副作用及價格昂貴等局限。1中國治療指南2：65歲）首選多巴，不建議首選DR激動劑；對于中晚期患者，DR激動劑可作為添加藥物。麥角類DR激動劑可致心臟瓣膜病變和肺纖維化，目前已不推薦。,,,安坦（Trihexyphenidyl）,膽堿受體阻斷藥，但是抗外周膽堿作用較弱，僅為阿托品的1/10-1/3。可以使基底核的膽堿和多巴胺功能獲得平衡；同時還具有抗平滑肌痙攣的作用，用以改善肌肉強直。小劑量可抑制CNS，大劑量則引起C

17、NS興奮。苯海索引起的戒斷癥狀是一種嚴重不良反應，容易導致藥物濫用（并非藥物依賴），因此不主張預防性應用和長期聯合應用。停藥時也應逐步遞減。青光眼、尿潴留、前列腺肥大、三歲以下患兒、遲發(fā)性運動障礙患者禁用。,*,護理注意事項 青光眼、前列腺肥大及對本品過敏者禁用；因老人對藥物較敏感，且可影響記憶功能，故老人用藥需謹慎。主要不良反應有類阿托品樣作用，如口干、便秘、瞳孔散大、尿潴留、視力模糊，少數病人還可出現眩暈、精神紊亂、譫

18、妄、幻覺。因不良反應發(fā)生率高，應嚴密觀察，及時發(fā)現和報告醫(yī)生。,六、免疫調節(jié)藥,藥物治療目的：阻止自身免疫性疾病急性期炎癥病變的進展，減少復發(fā)，延長緩解期。對于自身免疫介導的脫髓鞘病變，腎上腺皮質激素是主要的治療方案。應用干擾素β的免疫調節(jié)治療則可降低復發(fā)頻率?！咀⒁狻渴褂妹庖哒{節(jié)劑對機體來說就是外界人為的干擾了自身的免疫反應，很容易造成免疫功能的再次紊亂，誘發(fā)新的跟免疫有關的疾病。所以一定要嚴格把握免疫調節(jié)劑的適用范圍和使用劑

19、量。,*,糖皮質激素（Glucocorticoid）,臨床上常用的腎上腺皮質激素是糖皮質激素，作用廣泛而復雜，且隨劑量變化而變化。糖皮質激素在應用生理劑量替代治療時無明顯不良反應。不良反應多出現在應用藥理途徑時，而且有累積效應。大劑量易引起糖尿病、消化道潰瘍、類庫欣綜合征等。長期使用可引起：庫欣綜合征體征、創(chuàng)口愈合不良、肱骨頭或股骨頭缺血甚至壞死、骨質疏松、低血鉀、胰腺炎、良性顱內壓升高、消化道潰瘍、生長發(fā)育抑制、糖耐量減低

20、等。停藥綜合征。,人免疫球蛋白（Human Immumoglobulin）,禁用：對人免疫球蛋白過敏或有其他嚴重過敏史；有抗IgA抗體的選擇性IgA缺乏者。慎用：嚴重酸堿代謝紊亂；妊娠期或可能妊娠婦女。一般無不良反應。但若輸注過快，在輸注1h內，極個別患者可有輕微的一過性惡心、嘔吐、頭痛、心慌等反應（極個別患者可于輸注后24h內發(fā)生）。必要時可減慢滴速或者停藥。,,,,,顱內壓升高（顱內壓力>200 mmH2O）是神經

21、內科常見重癥和急癥，須及時予以相關治療。,藥物治療除了對因治療之外，主要是應用利尿藥和高滲脫水藥進行降低顱內壓治療。有時亦可加用糖皮質激素及減少腦脊液分泌的藥物。,從開始用藥到顱內壓降低的潛伏期通常需要幾分鐘，往往在20-60分鐘內顱內壓下降至最低限度。,七、脫水劑,,,,,大劑量和/或長期應用時可見水、電解質紊亂，并引起相關癥狀。特別是老年人、新生兒等人群不良反應發(fā)生幾率增高。,藥物劑量應從最小有效劑量開始，根據利尿情況適當調整劑量。

22、,大劑量靜脈快速注射時（>4-15mg/min），可出現暫時性耳鳴或聽力障礙；但是與耳毒性藥物合用時，聽力損害可為永久性。,高鈣血癥時應用本藥可引起腎結石。,呋塞米（速尿，Furosemide）,甘露醇（Mannitol）,有報道稱不良反應發(fā)生率為6.74%，以腎功能損害（46.19%）和腎功能衰竭（35.7%）為主。其余較常見不良反應還包括：靜脈損傷及靜脈炎（3.98%）、局部血管痙攣（2.90%）、神經系統(tǒng)反應（2.63%

23、）、電解質代謝紊亂（2.08%）、應激性潰瘍（1.06%）、血尿（0.98%）等?？梢姳舅幰桩a生腎損害，且使用本藥患者中已有腎功不全的比例較一般人群大，所以更需在使用時注意監(jiān)測腎功。已確診為急性腎小管壞死的無尿患者禁用甘露醇。,,甘 露 醇,藥理作用：高滲性利尿，通過產生組織脫水而降顱壓。靜脈注入后約20－30分鐘顯效，2－3H作用達高峰，持續(xù)時間6－8H。在缺血性腦血管病中可以清除自由基，降低血液粘度，改善血液循環(huán)。臨床應用

24、 常用于各種原因引起的急性顱內壓增高綜合征、腦水腫。一般以20%的甘露醇125~250ml快速靜脈滴注，滴速為5~10ml/min,15~30分鐘內滴完。注意事項 1、溶液應室溫遮光保存，在開啟瓶蓋后應及時用完，余液棄去。20℃以下時，溶液可有藥物結晶析出現象，使用前應加入使結晶完全溶解，以免影響療效。2、急性肺水腫和嚴重失水者禁用；冠心病、心肌梗死、心力衰竭者慎用。應了解病人是否有輕度心絞痛樣胸痛、鼻充血等不良反應。3、6

25、5歲以上老人應用易引起腎功能不全，應注意觀察病人尿量，長期應用的病人可發(fā)生低鈉血癥、低鉀血癥，須注意抽血復查電解質、腎功能，監(jiān)測血壓等。4、嚴格遵照醫(yī)囑按時按量給藥，并注意病情變化。本品可引起高滲性口渴，若1次用量過大，還可以導致驚厥發(fā)生。應用甘露醇時宜選用粗大的血管，并確保針頭在血管內，以避免藥液外漏而導致組織水腫和皮膚壞死。,甘油果糖注射液,藥理作用 通過高滲性脫水，能使腦內水分含量減少，降低顱內壓。本品降顱壓起效時間慢，作

26、用時間較長。臨床表現 常用于腦血管病、腦外傷、腦腫瘤、顱內炎癥及其他原因引起的急、慢性顱內壓增高、腦水腫等。成人一般250~500ml/次靜脈滴注，1~2次/ d，1~3小時滴完。根據年齡、癥狀可適量增減。,注意事項 1.嚴重循環(huán)系統(tǒng)功能障礙、尿毒癥及糖尿病病人慎用，因為本品含果糖和氯化鈉。2.一般無不良反應，滴注速度過快時可出現溶血、血紅蛋白尿甚至急性腎衰竭，應告訴病人及家屬不可隨意調整輸液速度。3.遵醫(yī)囑定時監(jiān)測

27、血常規(guī)、尿常規(guī)和腎功能. 4本品含氯化鈉0.9%，用藥時需注意患者食鹽攝入量。,八、止血藥,止血藥又叫促凝血藥，能加速血液凝固或降低毛細血管通透性，使出血停止。常見藥物：6—氨基己酸,氨基己酸,一般用于預防和治療腦出血患者，尤其是纖溶過度引起的腦出血。氨基己酸能對抗鏈激酶和尿激酶的作用，所以上述兩種藥物過量的時候可使用氨基己酸對抗。不良反應一般較輕且為一過性?？焖凫o脈注射氨基己酸時可出現低血壓、心動過速、心律失常，少數人可

28、發(fā)生驚厥或肝臟損害。有血栓形成傾向或有血栓形成史患者禁用。,,,藥物作用 為全身用止血藥，能抑制纖維蛋白溶酶原的激活，能透過血腦屏障達到病變部位，對因纖維蛋白溶解活性增高所致的出血癥有良好效果。目前常用于蛛網膜下腔出血。臨床應用 為蛛網膜下腔出血和腦出血的常用止血藥?？诜?~3 g/次，3次/ d；12~18g加入5％葡萄糖注射液或生理鹽水500ml中靜脈滴注，1次/d。,注意事項1.活動性血管內凝血伴纖維蛋白溶解及

29、出血者，尿毒癥，心、肝、腎疾病人慎用或不用。妊娠6個月以前不用。2.有惡心、腹痛、腹瀉、頭痛、頭暈、耳鳴、鼻塞、眼結膜出血、皮疹等不良反應時，應立即停藥，并告知患者以上反應停藥后即可消失。3.仔細觀察病人病情，如出現血壓明顯下降、心動過緩、心侓失常等現象，表明靜脈滴注速度過快，應減慢速度并報告醫(yī)生。4.仔細觀察有無胸痛，呼吸困難、小腿痛等血栓栓塞的癥狀及體征。備好維生素K及魚精蛋白對抗。,九、營養(yǎng)神經藥,神經營養(yǎng)藥通過增強腦血管的

30、張力和增加腦血流量，改善腦代謝；另外，還通過抗氧化作用提高大腦皮質抗缺氧能力，達到腦保護目的，從而促進神經細胞功能的恢復。常見藥物：易達生、億丹,易達生,臨床應用 用于改善急性腦梗塞所致的神經癥狀。不良反應： 1.血壓升高。2.發(fā)熱，血清鉀降低。3.蛋白尿，血尿，肌酐升高，嚴重可出現急性腎衰。 4.可見注射部位皮疹及紅

31、腫。,注意事項1、盡可能在發(fā)病后24小時內開始用藥。用藥時出現腎功能不全表現，肝功能異常需停藥，80歲以上的患者及肝功能異常者忌用。2、本品使用NS100ml溶解，半小時輸完。,億丹：胞磷膽堿鈉注射液,主要用于急性顱腦外傷及腦手術后的意識障礙。對本品過敏者禁用、用法用量：靜脈滴注，一日 0.25-0.5g ，用5%或10%的葡萄糖注射液稀釋后緩慢滴注，5-10日為1療程。單純靜脈注射：每次0.1-0.2g.肌肉注射：一

32、日0.1-0.3g，分1-2次注射。注意事項及處理：1對伴有腦出血、腦水腫和顱內壓增高的嚴重急性顱腦損傷患者慎用，2癲癇及低血壓患者應慎用，3肌注一般不采用， 若用時應經常更換注射部位，4囑咐患者在用藥過程中出現不適癥狀時要及時報告，以免延誤搶救，同時應重視并注意其遲發(fā)性反應。,十、醒腦藥,鹽酸納洛酮注射液：藥理作用：阿片受體拮抗劑用途：阿片類藥物過量中毒；安定類藥物中毒及急性酒精中毒；腦血管病、腦外傷、腦炎等疾病所致的昏迷。不

33、良反應：有血壓上升、心率加快、胸悶、震顫、惡心、嘔吐等。,醒腦靜注射液,適應癥:清熱解毒，涼血活血，開竅醒腦，用于氣血逆亂，腦脈瘀阻所致中風昏迷，偏癱口咀 ，外傷頭痛，神志昏迷；酒毒攻心，頭痛嘔惡，昏迷抽搐。腦栓塞、腦出血急性期、顱腦外傷，急性酒精中毒間上述癥候者。禁忌證:孕婦禁用。用法用量：肌肉注射，一次2~4ml,一日1~2次。靜脈滴注一次10~20ml，用5%~10%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液250~500ml稀釋后滴注，或遵