癲癇護理查房xin

1、,癲癇病人護理查房,2016年12月23日,查房目的,病情介紹,姓名:吳迅 性別:男 年齡:23歲婚姻:未婚 民族:漢族 職業(yè):農民文化程度：文盲入院日期：2016年11月29日 住院號:21088 主 訴:反復雙眼凝視16年，抽搐、亂語、沖動傷人13年，加重3月。,病情介紹,,現病史:入院前16年（2000年），患者無明顯誘因出現雙眼凝視，有時不停眨眼，1至2天發(fā)作一次，每次約

2、4至5秒，后自行緩解，開始時家人未重視，后除雙眼凝視、不停眨眼等表現外，伴有肢體僵硬，有時手上拿的東西要掉落，天氣變化時，出現的次數明顯增多。后家人多次帶患者到"成都第四人民醫(yī)院"門診就診，診斷為"癲癇"，予以"苯巴比妥片120mg yid、卡馬西平片0.2 tid、丙戊酸鈉0.6 tid"治療，效果欠佳，約2至3天就出現雙眼凝視、身體僵直等表現，每次約2到3秒。,病情介紹,入

3、院前13年（2003年），患者又反復出現雙眼凝視、身體僵直，仍1至2天發(fā)作一次，有時持續(xù)4至5秒，有時出現明顯抽搐，有時倒地，每次發(fā)作約2到3分鐘，發(fā)作時呼之不應，對剛發(fā)生的事情不能回憶，無明顯的口吐白沫、大小便失禁等表現。時有胡言亂語行為，內容讓人不能理解（但問及當時患者的原話時，家屬不能提供），易激惹，時有沖動，把周圍人打傷（具體家屬未提供）。家屬仍帶患者在"成都第四人民醫(yī)院"門診就診，診斷為"癲癇性精

4、神病、癲癇"，予以"利培酮片2mg bid、苯巴比妥片90mg tid、卡馬西平片0.2 bid、丙戊酸鈉片0.4 bid"治療，經治療后，患者病情稍好轉，雙眼凝視、抽搐等表現發(fā)作的頻率明顯減少，情緒激惹、傷人等行為明顯控制。,病情介紹,3月前（2016年8月），患者再次出現反復抽搐、亂語、情緒易激惹、欲打人等表現，且有時1天抽搐3次，仍未見明顯的口吐白沫、大小便失禁等表現，當月家人將其送入“成都第四人民醫(yī)

5、院”就診，診斷同前，治療上予以“利培酮片1.5mg bid、地西泮片5mg早5mg中7.5mg晚、丙戊酸鈉片0.4早0.6中0.6晚”治療后稍好轉?；颊邿o明顯的情緒激惹及沖動行為，無明顯的亂語表現，雙眼凝視、抽搐等表現3至5天才出現一次，家屬故在“成都第四人民醫(yī)院”辦理出院手續(xù)，并送入我院住院鞏固治療。,病情介紹,患者6歲時去上學前班，在學校不能安心上課，時到處亂走，學校難以管理，后讓家人接回家，此后未再上學，一直跟在父母身邊，開始時在

6、家會自己穿衣服，會掃地、會做飯等簡單家務，后逐漸什么家務活都不干，反應越來越遲鈍，不會簡單的算術，不會自己出去買東西。,病情介紹,既往史： 頭部外傷史: 患者一個月大時，摔倒在地，枕頂部先著地，一直未治療，具體情況家屬不能提供。13年前（2003年），患者被車撞到右腳，當時無骨折，保守治療（具體情況不詳）后好轉，目前無不適，具體情況家屬提供不清。,入院查體,生命體征： T:36.2℃ P:86次/分 R次/分 BP:118

7、/76mmHg 一般情況: 意識:清晰，衣著:適時、整潔，表情:面無表情，接觸： 被動，檢查：欠合作，對醫(yī)護人員及家屬（冷漠）,注意力:不集中，回答問題：問話少答，基本切題，（患者回答問題時需思考很久，內容簡短，基本不會說出一段話，平時難以與人交流。）,輔助檢查,,入院診斷,1、癲癇性精神病2、癲癇3、中度精神發(fā)育遲緩,目前用藥,卡馬西平片0.2g早0.2g中0.4g晚利培酮片1mg bid地西泮片5mg早5mg中10mg

8、晚丙戊酸鈉片0.4g早0.6g中0.8g晚吡拉西坦片0.8g tid,,2016年12月05日10時20分，患者突然出現吼叫，問話不答，牙關緊閉，考慮為癲癇發(fā)作，予以壓舌板壓舌防止舌咬傷，持續(xù)約6秒緩釋，后問話能答，對剛發(fā)生的事情無記憶?；颊吣壳鞍d癇發(fā)作較少，間隔時間長，暫無需調整藥物治療，予以觀察病情變化。 2016年12月12日13時00分，患者午餐后躺于病床上休息，突然出現吼叫，之后四肢輕微抽搐，牙關緊閉，未見有口吐白沫

9、，立即予以壓舌板壓舍，防止舌咬傷，約15秒后緩解，呼之能應，囑患者臥床休息，密切觀察病情變化。 2016..-2016..，在我科住院治療期間發(fā)生過次癲癇，發(fā)作間在S-S。,護理問題,1.生活自理缺陷 與患者長期服用抗癲癇藥物及患者中度精神發(fā)育遲滯有關。2.有窒息的危險 與癲癇發(fā)作時意識喪失、喉頭痙攣、口腔和支氣管分泌物增多有關。3.睡眠形態(tài)紊亂 與患者長期服用抗癲癇藥物有關4.有跌倒墜床的危險5.有噎食的危險6

10、.知識缺乏,,P1：生活自理缺陷 與患者長期服用抗癲癇藥物及患者中度精神發(fā)育遲滯有關。I1-1:加強患者生活護理，教會患者做自己力所能及的日常生活技能。I1-2:I1-3:O1：,,P2: 有窒息的危險 與癲癇發(fā)作時意識喪失、喉頭痙攣、口腔和支氣管分泌物增多有關。I2-1: 保持呼吸道通暢：患者癲癇發(fā)作時應幫助其取頭低側臥或平臥頭側位，下頜稍向前；松解領帶、衣扣和褲帶；及時清理口鼻分泌物；立即放置壓舌板，必要時用舌鉗將舌

11、拖出，防止舌后墜阻塞呼吸道，以利呼吸道通暢。I2-2：病情監(jiān)測：嚴密監(jiān)測生命體征及神志、瞳孔變化，注意發(fā)作過程有無心率增快、血壓升高、呼吸減慢或暫停、瞳孔散大、牙關緊閉、大小便失禁等；觀察發(fā)作的類型，記錄發(fā)作的持續(xù)時間與 頻率；觀察發(fā)作停止后病人意識是否完全恢復，有無頭痛、疲乏及行為異常。O2：患者住院期間未出現窒息情況。,,P3:睡眠形態(tài)紊亂 與患者長期服用抗癲癇藥物有關I3-1:I3-2:O3:,,P4 :有跌倒墜床的危

12、險I4-1:使用床欄，患者床尾貼有安全標示。I4-2：嚴格交接班，加強巡視。I4-3：告知患者家屬預防跌倒墜床的相關知識及預防措施，做好健康宣教。O4:住院期間未發(fā)生跌倒墜床。,,P5：有噎食的危險I5-1:由專人專座協(xié)助其進食，餐桌貼有防噎食安全標示。I5-2:避免過硬過大的食物，進餐時將患者飯菜加菜湯拌勻。I5-3:讓病人集中精力吞咽，不要播放電視，確定前一口已經吞咽，后慢慢進食。O5：住院期間未發(fā)生噎食。,,P6：

13、知識缺乏I6-1: 向病人將解有關本病的病因、影響因素發(fā)病癥狀、治療及護理等相關知識，使其對本病有一定了解，基本掌握發(fā)作時的自我護理及日常的自我管理。I6-2: 用藥指導 1）、服藥原則與注意事項：藥物應堅持單藥治療，一般從小劑量開始，逐漸加量。應告知病人要嚴格遵醫(yī)囑用藥，間斷用藥不利于癲癇控制，且易導致癲癇持續(xù)狀態(tài)的發(fā)生?？拱d癇藥一般多為堿性，宜飯后服用，可減輕胃腸道反應；告知病人不可擅自減藥或停藥以免導致癲癇發(fā)作。,,