2015新指南心肺復(fù)蘇課件

1、,,,2015心肺復(fù)蘇（CPR）,xxxxxx,,心肺復(fù)蘇主要是指對(duì)病人猝死后突然呼吸、心跳停止，而及時(shí)采取人工呼吸代替自主呼吸，心臟按壓代替自主循環(huán)的復(fù)蘇措施，不然則會(huì)導(dǎo)致死亡。 但是心肺復(fù)蘇成功不僅是要恢復(fù)自主呼吸和心跳，更重要的是恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。,,,心肺復(fù)蘇概述,,心臟驟停 sudden cardiac arrest，SCA,病人意識(shí)突然喪失，對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)；心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止 (心音消失，動(dòng)脈

2、搏動(dòng)消失) ；無(wú)自主呼吸或?yàn)l死喘息等 ；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一直線、心室顫動(dòng)和心電機(jī)械分離。對(duì)初學(xué)者來(lái)說(shuō)，第一條最重要！,心臟驟停,時(shí)間就是生命心跳停止3秒鐘 ----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘 ----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘 ----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘 ----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘 ----大腦細(xì)胞不可逆損害,心臟驟停,爭(zhēng)分奪秒黃金4分鐘大量實(shí)踐

3、證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能有50%被救活。4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過(guò)6分鐘存活率僅4%。超過(guò)10分鐘存活率幾乎為0。,心臟驟停,成人常見(jiàn)原因： 心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁?jiàn)） 創(chuàng)傷、淹溺、藥物過(guò)量、窒息、出血小兒常見(jiàn)原因： 非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、 溺水、感染，中毒等,心臟驟停,4種類(lèi)型：心室纖顫（VF）:在臨床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。無(wú)脈室速:出

4、現(xiàn)快速致命性室性心動(dòng)過(guò)速不能啟動(dòng)心臟機(jī)械收縮，心排血量為零或接近為零，以致患者意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止。無(wú)脈電活動(dòng)（PEA）:有組織心電活動(dòng)存在,但無(wú)有效的機(jī)械活動(dòng)。心室停搏:心肌完全失去電活動(dòng)能力，心電圖上表現(xiàn)為一條直線。,心肺復(fù)蘇,心肺復(fù)蘇CPR,心肺復(fù)蘇（Cardio-Pulmonary Resuscitation CPR ） 是一系列提高心臟驟停后生存機(jī)會(huì)的救命措施， 主要包括： 1、基礎(chǔ)生命支持(bas

5、ic life support，BLS) 2、高級(jí)心血管生命支持(advanced cardiovascular life support，ACLS),基礎(chǔ)生命支持BLS,BLS是心臟驟停后挽救生命的基礎(chǔ)，主要是指徒手實(shí)施CPR。BLS的基本內(nèi)容包括： 識(shí)別心臟驟停、 呼叫急救系統(tǒng)、 盡早開(kāi)始CPR、 迅速使用除顫器／AED除顫2010年

6、在評(píng)估患者意識(shí)之后，再評(píng)估患者呼吸、脈搏；2015評(píng)估意識(shí)同時(shí)評(píng)估呼吸脈搏，,心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）,脈搏檢查： ●1歲以上觸頸動(dòng)脈，1歲以下肱動(dòng)脈 ●醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10秒，如 10秒內(nèi)沒(méi)有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開(kāi)始心肺復(fù)蘇并使用AED（Automated External Defibrillator）。,心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）,判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng) 1、頸動(dòng)脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突

7、肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),胸部按壓：部位：胸骨中下1/3交界處。 雙側(cè)乳頭連線中心點(diǎn)（男），雙肋弓交匯處以上兩橫指（女）定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。,心肺復(fù)

8、蘇—BLS(CAB),按壓方法： 按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。,基礎(chǔ)生命支持（BLS）的程序,C、胸外心臟按壓,單人復(fù)蘇30:2,雙人復(fù)蘇30:2,按壓時(shí)，肘應(yīng)伸直。依靠肩和背部力量，按壓時(shí)我們重心還是偏向患者。2015按壓間期不能有任何力量加在患者胸部。雙手離開(kāi)胸壁按壓和放松時(shí)間大致相等。按壓時(shí)間在心肺復(fù)蘇占比例大于60%。,2015比2010 改進(jìn),繼續(xù)強(qiáng)

9、調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇,,按壓頻率100-120次/分保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少按壓的中斷雙人按壓時(shí)，每2min換人,成人胸骨按下5-6厘米； 兒童和嬰兒的按壓幅度至 少為胸部前后徑的三分之一兒童大約為5厘米 嬰兒大約為4厘米,不能拼命按壓,按壓頻率：100-120次/分按壓深度：5-6厘米每次按壓后手（力量）離開(kāi)胸壁。讓胸壁完全回彈！,心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）,開(kāi)放氣道：●去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異

10、物阻塞是造成氣道阻塞最常見(jiàn)原因。開(kāi)放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無(wú)頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開(kāi)下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物?！裱鲱^-抬頦法 托頜法(外傷時(shí)),心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),仰頭-抬頦法（經(jīng)典）將一手小魚(yú)際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),人工呼吸 ： 口對(duì)

11、口：開(kāi)放氣道→捏鼻子→口對(duì)口→ “正?！蔽鼩狻徛禋猓?秒以上），吹1結(jié)束，胸廓明顯抬起，→松口、松鼻→氣體呼出 胸廓回落，間隔4秒，再進(jìn)行吹2。吹起過(guò)程中余光要觀察胸廓起伏情況。 吹1----間隔4秒----吹2不要過(guò)分用力：潮氣量：500ml吹氣畢，松開(kāi)口鼻。,心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位 搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩

12、 1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉無(wú)漏氣。 2、E法—中指,無(wú)名指和小指放在病人下頜角 處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。 3、用右手?jǐn)D壓氣囊1L球囊的1/2—2/3,胸廓擴(kuò)張，超過(guò)1s,球囊面罩的正確使用方法,頻率：每分鐘8-10次幅度：球囊面罩的容積一般為1000毫升，而成人潮氣量為500毫升左右，故每次擠壓2/3。每次擠壓時(shí)間：均勻擠壓1秒以

13、上。評(píng)估：擠壓后可見(jiàn)胸廓隆起,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）,心肺復(fù)蘇成功與否的初步判斷（非專(zhuān)業(yè)）每個(gè)心肺復(fù)蘇循環(huán)大約23-24秒，連續(xù)5個(gè)循環(huán)后，觀察病人： 神志反應(yīng)（吞咽動(dòng)作 或咳嗽） 呼吸（胸廓起伏） 面色（顏面、口唇、由紫紺轉(zhuǎn)紅潤(rùn)) 肢體活動(dòng)（抽動(dòng)、掙扎） 瞳孔（瞳孔縮小）如出現(xiàn)上述反應(yīng)則證明心肺復(fù)蘇成功。若未出現(xiàn)上述反應(yīng)，則繼續(xù)進(jìn)行下一次心肺復(fù)蘇直至120的到來(lái)

14、。,心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),心肺復(fù)蘇—BLS(CAB),重新評(píng)價(jià):單人：5個(gè)按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評(píng)價(jià)，如仍無(wú)循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。如果有2名或更多急救者在場(chǎng)，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。,電 除 顫,是用高能電脈沖來(lái)治療異位快速心律失常以恢復(fù)竇性心律的方法。,盡 早 除 顫,建議早

15、期除顫。心臟驟停早期最常見(jiàn)是室顫；除顫治療室顫最有效；成功除顫的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)瞬即逝；未及時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)室顫,數(shù)分鐘內(nèi)室顫就可能轉(zhuǎn)為心臟停搏。 院內(nèi)應(yīng)立即行CPR,電擊除顫<3分鐘,非同步電除顫,臨 床用于心室顫動(dòng)，此時(shí)已無(wú)心動(dòng)周期，也無(wú)QRS波，應(yīng)即刻于任何時(shí)間放電。,非同步電除顫,對(duì)一個(gè)室顫患者來(lái)說(shuō),能否成功地被給予電除顫，使其存活，決定于： 1、從室顫發(fā)生到行首次電除顫治療的時(shí)間。 2、還要注意標(biāo)準(zhǔn)除顫器

16、的使用。 3、需選擇適當(dāng)?shù)哪芰浚阅墚a(chǎn)生足夠穿過(guò)心肌的電流，而達(dá)到除顫的效果，同時(shí)要盡量減少電流對(duì)心臟的損傷。 4、成人體型與除顫所需能量間無(wú)明確關(guān)系，而經(jīng)胸電阻抗的大小卻起著重要作用。,同步電復(fù)律,適應(yīng)于：心房纖顫電復(fù)律治療心房撲動(dòng)和其他室上性心律的電復(fù)律治療成人穩(wěn)定型單型性室性心動(dòng)過(guò)速的電復(fù)律 治療,如果首次電復(fù)律電擊失敗，操作者應(yīng)逐漸提高劑量。,,,,雙相波是 120 至 200 J,單相

17、波是 200J,100 J,50 J 至 100 J,除顫能量,關(guān)于電除顫的理想能量仍無(wú)定論，但有一點(diǎn)是確定的，能量越小對(duì)心肌的損害也越小， 據(jù)報(bào)道，復(fù)蘇后心功能不全與電除顫能量有直接關(guān)系。如能量超過(guò)400焦耳病人就可能發(fā)生輕微心肌壞死， 目前臨床上掌握在200-400焦耳之間。除顫器所釋放電流應(yīng)是能夠終止室顫的最低能量。能量和電流過(guò)低則無(wú)法終止心律失常，能量和電流過(guò)高則會(huì)導(dǎo)致心肌損害。成人電除顫時(shí)與體形和對(duì)能量需求間無(wú)確切的關(guān)系。,除

18、顫部位,前尖位 一個(gè)電極放在右前壁鎖骨下，靠近但不與胸骨重疊，第二個(gè)電極板放在心尖部。,除顫儀操作流程,1.插上電源開(kāi)啟除顫儀，確認(rèn)非同步鍵 2.安裝導(dǎo)聯(lián)，以便快速查看心律 3.確定心律：室顫、無(wú)脈搏室速 4.涂導(dǎo)電糊：導(dǎo)電糊均勻涂在電極板上或用生理鹽水紗布包裹 5.選擇合適能量:單向波360J ，雙向波200J 兒童首次2J/Kg，后續(xù)電擊的能量為

19、4 J/Kg我院目前的除顫儀為雙向波 200J-300J-360J,除顫儀操作流程,6.除顫充電：按充電按鈕，儀器自動(dòng)充電，顯示屏顯示數(shù)值7.放置電極板：分別置于胸骨右緣第二肋間及左腋前線第五肋間8.清場(chǎng)：確認(rèn)沒(méi)有人接觸床邊9.放電：雙手同時(shí)按壓放電鍵 10.觀察患者生命體征，擦凈導(dǎo)電糊，電極板放回原處，關(guān)機(jī),先給予電擊還是先進(jìn)行CPR,2010（舊）：在 AED 就緒時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行 1.5 - 3 分鐘的 CPR, 然后再

20、除顫。2015（更新）：當(dāng)可以立即取得AED時(shí)，對(duì)于有目擊的成人心臟驟停，應(yīng)盡快使用除顫器。若成人在未受監(jiān)控的情況下發(fā)生心臟驟停，或不能立即取得AED時(shí)，應(yīng)該在他人前往獲取以及準(zhǔn)備AED的時(shí)候開(kāi)始心肺復(fù)蘇，而且視患者情況，應(yīng)在設(shè)備可提供使用后盡快嘗試進(jìn)行除顫。,專(zhuān)業(yè)人員BLS整體流程,,（30：2）,AED到達(dá),,電擊一次后繼續(xù)5個(gè)周期CPR,繼續(xù)5個(gè)周期CPR,沒(méi)有反應(yīng)，沒(méi)有呼吸，沒(méi)有脈搏（判斷不超過(guò)10秒）,啟動(dòng)EMS，取A