2015年心肺復(fù)蘇指南更新

1、2015年（AHA）心肺復(fù)蘇指南更新汕大醫(yī)學(xué)院附一院麻醉科汕頭潮南民生醫(yī)院麻醉科丁叁強(qiáng)病人的安全是我們快樂之源、最大的榮譽(yù).08:00孕婦某某，28歲，停經(jīng)36周入室，常規(guī)監(jiān)護(hù)BP，HR、ECG及SpO208:40行腰—硬聯(lián)合麻醉，擬行剖腹產(chǎn)。09:05出現(xiàn)呼之不應(yīng)，嘆氣呼吸，膚色灰暗；心電監(jiān)護(hù)呈不規(guī)則，血壓測不到———患者已處于呼吸、循環(huán)停止?fàn)顟B(tài)09:05搶救開始、胸外按壓、氣管插管、靜脈建立、電擊除顫。09:15娩出一女嬰，1min

2、后娩出另一女嬰，搶救嬰兒。09:24病人心跳恢復(fù)，繼續(xù)給予循環(huán)和呼吸支持治療，病人生命體征穩(wěn)定。09:50手術(shù)結(jié)束10:20病人意識(shí)恢復(fù)10:50送ICU產(chǎn)婦、嬰兒術(shù)后恢復(fù)良好，無明顯后遺癥，出院?！澳?、我、他”病人（“你”）病人病情的嚴(yán)重程度，病變性質(zhì)，主要臟器功能狀況，潛在疾病以及病人對治療、操作和各種處理措施的反應(yīng)性等均可影響手術(shù)麻醉的安全性。麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士（“我”）在手術(shù)麻醉意外和并發(fā)癥的預(yù)防和處理中，麻醉醫(yī)師、當(dāng)臺(tái)護(hù)士起

3、著決定性的作用，醫(yī)師本人臨床經(jīng)驗(yàn)、操作技巧、理論知識(shí)、工作作風(fēng)和態(tài)度（責(zé)任意識(shí)）、精神與情緒（心理因素）、應(yīng)變能力等均能明顯影響對病情的觀察和判斷水平、處理措施準(zhǔn)確程度及時(shí)效性。周圍環(huán)境（“他”）包括外科醫(yī)師、其他人員、物品、以及周圍環(huán)境條件三方面的影響。呼吁美國每年有20萬例院內(nèi)心臟驟停發(fā)生。CPR培訓(xùn)是基礎(chǔ)必會(huì)的課程。然而，研究顯示，這一技能會(huì)在接受培訓(xùn)后數(shù)月內(nèi)逐漸生疏。所以應(yīng)進(jìn)行反復(fù)、高頻的培訓(xùn)來保證院內(nèi)持續(xù)掌握，并熟悉如何將患者

4、轉(zhuǎn)運(yùn)到最高質(zhì)量的心血管急救部門。內(nèi)容心肺復(fù)蘇的概述2015版心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)《美國急診臨床365問》之心肺復(fù)蘇12問內(nèi)容心肺復(fù)蘇的概述2015版心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)《美國急診臨床365問》之心肺復(fù)蘇12問一、定義心肺復(fù)蘇：(CardioPulmonarResuscitation=CPR)是針對心臟、呼吸驟停者所采取的急救措施以挽救其生命。即胸外按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)，電擊除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)，促使心臟恢復(fù)自主搏動(dòng)，人工呼吸糾正缺氧，并努

5、力恢復(fù)自主呼吸?！袊姆螐?fù)蘇指南CPR包含了三種基本的急救技巧胸外按壓（Compression）開放氣道（Airway）人工呼吸（Breathing）195819601966WilliamKouwenhocen封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結(jié)合，心肺復(fù)蘇術(shù)誕生ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構(gòu)成了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)強(qiáng)調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)，誕生了心肺腦復(fù)蘇的新標(biāo)準(zhǔn)2000200520102015美國的PeterSa

6、far和JamesElam醫(yī)生開始采用人工呼吸來復(fù)蘇病人1985發(fā)展為心肺復(fù)蘇學(xué)，每隔5年更新心肺復(fù)蘇指南心肺復(fù)蘇的發(fā)展歷史3二、病理生理心臟驟停后，主要損害（缺氧所致）依次為大腦→心肺系統(tǒng)→腎臟及內(nèi)分泌……腦組織占體重的2%靜息時(shí)耗氧量占人體氧總攝取量的20%血液供應(yīng)量為心排出量的15%大腦只能有氧代謝，沒有氧儲(chǔ)備。5分鐘是大腦的G和ATP儲(chǔ)存耗竭的時(shí)限！3三、時(shí)間就是生命！心臟驟停的嚴(yán)重后果以分秒來計(jì)算：●3～5秒：黑蒙●5～10秒

7、：昏厥●15秒左右：AdamsStokes綜合征發(fā)作●10～20秒：意識(shí)喪失●30～60秒：瞳孔散大●60秒：呼吸漸停止●1～2分鐘：瞳孔固定、二便失禁●3～4分鐘：開始出現(xiàn)腦水腫●6分鐘：開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡●8分鐘：“腦死亡”●心肺復(fù)蘇的——“黃金8分鐘”3時(shí)間就是生命??！心臟驟停時(shí)間內(nèi)復(fù)蘇CPR成功率1min90%4min60%6min40%8min20%10min幾乎0%即：每延長1分鐘施救，成活率就下降10%！CPR目標(biāo)初級目標(biāo)

8、：自主循環(huán)恢復(fù)次級目標(biāo)：減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷終極目標(biāo)：出院存活率四、心臟驟停的原因1、心臟本身疾病引起：即為心源性（1）、冠心?。赫?0%，尤以不穩(wěn)定性心絞痛（UP）、急性心肌梗塞（AMI）二者合稱急性冠脈綜合征（ACS）（2）、心肌病、心肌炎、瓣膜性疾病、惡性心律失常等占20%心臟驟停的原因2、非心臟原因引起（1）、急性物理、化學(xué)因素對心肌的損傷：中毒、溺水、自溢、觸電等。（2）、藥物影響：強(qiáng)心藥、抗心律失常藥、過敏（3）、電解質(zhì)失調(diào)：K

9、失調(diào)（4）、精神因素：精神緊張、情緒波動(dòng)等精神因素可導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂，嚴(yán)重者可致冠狀動(dòng)脈痙攣，從而發(fā)生急性冠狀動(dòng)脈閉塞中醫(yī)講：大怒而形氣絕心臟驟停的原因3、呼吸系統(tǒng)疾病各種支氣管及肺感染，以及呼吸道阻塞均可由于低氧血癥和兒茶酚胺過度釋放而致心臟驟停。在支氣管哮喘，迷走神經(jīng)介導(dǎo)的低血壓和心動(dòng)過緩；β受體激動(dòng)劑的使用。突發(fā)的窒息性哮喘由于嚴(yán)重支氣管痙攣或更可能致呼吸停止引起心臟驟停。心臟驟停的原因4、麻醉和手術(shù)中的意外呼吸管理不當(dāng)、全麻

10、劑量過大、硬膜外麻醉藥物誤入蛛網(wǎng)膜下腔、肌肉松弛劑使用不當(dāng)、低溫麻醉溫度過低、心臟手術(shù)等，也可能引起心臟驟停。五、心臟驟停的臨床表現(xiàn)1、意識(shí)喪失：突然意識(shí)喪失、昏迷（心臟停跳10秒）伴有全身抽搐2、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失3、呼吸停止或臨終呼吸：多見于停跳30秒后4、雙側(cè)瞳孔散大（3040秒出現(xiàn)）5、面色蒼白、紫紺心臟驟停的臨床表現(xiàn)突然意識(shí)喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失　呼吸停止尤以此最為重要。一經(jīng)考慮心臟驟停，立即CPR六、心臟驟停ECG分類1、心室顫動(dòng)（

11、VentricularFibrillation）心室呈不規(guī)則蠕動(dòng)可分為細(xì)顫和粗顫。最常見（7784%）常見于急性心肌梗死，復(fù)蘇成功率高。心臟驟停ECG分類2無脈室速（PulselessVentricularTachycardia）心臟驟停ECG分類3心搏停頓（Asystole）較常見（1626%）多見于麻醉、手術(shù)意外和過敏性休克其心臟應(yīng)激性降低，復(fù)蘇成功率低。心臟驟停ECG分類4心電機(jī)械分離（pulselesselectricalact

12、ivity）極少（58%）常為終末期心臟病，心泵衰竭心臟應(yīng)激性極差，復(fù)蘇十分困難。七、心肺復(fù)蘇包括1、基礎(chǔ)生命支持(basiclifesuppt，BLS)2、高級心血管生命支持(advancedcardiovularlifesuppt，ACLS)BLSBLS是心臟驟停后挽救生命的基礎(chǔ)，主要是指徒手實(shí)施CPR。BLS的基本內(nèi)容包括識(shí)別心臟驟停、呼叫急救系統(tǒng)、盡早開始CPR、迅速使用除顫器／AED除顫BLS的程序3、放平患者，心臟按壓4、疏

13、通氣道仰頭抬頦5、口對口人工呼吸口對鼻人工呼吸專業(yè)人員BLS整體流程沒有反應(yīng)，沒有呼吸，沒有脈搏（判斷不超過10秒）沒有反應(yīng)，沒有呼吸，沒有脈搏（判斷不超過10秒）啟動(dòng)EMS，取AEDAED到達(dá)電擊一次后繼續(xù)5個(gè)周期CPR繼續(xù)5個(gè)周期CPR自主循環(huán)恢復(fù)，復(fù)蘇成功不能除顫能除顫ACLS指由專業(yè)急救、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用急救器材和藥品所實(shí)施的一系列復(fù)蘇措施，主要包括人工氣道的建立、機(jī)械通氣、循環(huán)輔助儀器、藥物和液體的應(yīng)用、電除顫、病情和療效評估、復(fù)

14、蘇后臟器功能的維持等。內(nèi)容心肺復(fù)蘇的概述2015版心肺復(fù)蘇指南更新要點(diǎn)《美國急診臨床365問》之心肺復(fù)蘇12問前言2015年10月15日，新版《美國心臟學(xué)會(huì)CPR和ECC指南》隆重登場。時(shí)隔5年，AHA會(huì)對指南的哪些部分進(jìn)行更改？是否提出了顛覆性的觀點(diǎn)？在新的心肺復(fù)蘇指南中強(qiáng)調(diào)如何做到快速行動(dòng)、合理培訓(xùn)、使用現(xiàn)代科技及團(tuán)隊(duì)協(xié)作來增加心臟驟?；颊叩纳鎺茁省Ｒ韵聻樵撝改系?4大更新要點(diǎn)：一、快速反應(yīng)，團(tuán)隊(duì)協(xié)作1、施救者應(yīng)同時(shí)進(jìn)行幾個(gè)步驟，

15、如同時(shí)檢查呼吸和脈搏，以縮短開始首次按壓的時(shí)間。2、由多名施救者形成綜合小組，同時(shí)完成多個(gè)步驟和評估。二、生命鏈一分為二AHA成人生存鏈分為兩鏈：一鏈為院內(nèi)急救體系，另一鏈為院外急救體系。院外心臟驟停（OHCA）生存鏈?zhǔn)謾C(jī)時(shí)代，充分利用社會(huì)媒體呼叫施救者，手機(jī)等現(xiàn)代化電子設(shè)備能夠在院外急救中發(fā)揮重要作用院內(nèi)心臟驟停（IHCA）生存鏈院內(nèi)急救應(yīng)以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇：早期預(yù)警系統(tǒng)、快速反應(yīng)小組（RRT）和緊急醫(yī)療團(tuán)隊(duì)系統(tǒng)（MET）。三、按

16、壓深度變更首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時(shí)，按壓深度至少5厘米，但應(yīng)避免超過6厘米。舊指南僅僅規(guī)定了按壓深度不低于5厘米。新指南認(rèn)為，按壓深度不應(yīng)超過6厘米，超過此深度可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，但指南也指出，大多數(shù)胸外按壓不是過深，而是過淺。對于兒童(包括嬰兒[小于一歲]至青春期開始的兒童)，按壓深度胸部前后徑的三分之一，大約相當(dāng)于嬰兒4厘米，兒童5厘米。對于青少年即應(yīng)采用成人的按壓深度，即5～6厘米。四、按壓的頻率按壓頻率規(guī)定為100～1

17、20次分。原指南僅僅規(guī)定了每分鐘按壓頻率不少于100次分，但一項(xiàng)大樣本的注冊研究發(fā)現(xiàn)，如果按壓頻率(超過140次分)過快，按壓幅度則不足。指南也指出，在心肺復(fù)蘇過程中，施救者應(yīng)該以適當(dāng)?shù)乃俾?100至120次分)和深度進(jìn)行有效按壓，同時(shí)盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時(shí)間。別再使勁按了！費(fèi)勁！新指南規(guī)定，胸部按壓在整個(gè)心肺復(fù)蘇中的目標(biāo)比例為至少60%。指南把心肺復(fù)蘇與駕車行駛進(jìn)行了比較。在駕車行駛時(shí)，一天行駛的里程數(shù)不僅受行駛速度影響

18、，還受中途停頓的次數(shù)和時(shí)間影響。以60英里小時(shí)的速度不中斷行駛，則實(shí)際行駛距離為一小時(shí)60英里。以60英里每小時(shí)的速度行駛，但中途停頓10分鐘，則實(shí)際行駛距離為―小時(shí)50英里。停頓越頻繁，停頓時(shí)間越長，則實(shí)際行駛里程越少。五、離開胸壁為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應(yīng)離開患者胸壁。原指南僅建議，每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會(huì)妨礙患者的

19、胸壁會(huì)彈。按壓部位胸骨中下13交界處右手沿肋弓向中線滑動(dòng)左手掌根緊靠手指貼胸骨下半部右手掌與左手背重疊交叉停放在肋骨與胸骨連接處手掌根與胸骨長軸一致按壓部位按壓部位：胸骨下12雙側(cè)肋弓的匯合點(diǎn)，向上兩橫指●按壓方法：按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。56cm頻率：100120分施救者在按壓間隙，雙手應(yīng)離開患者胸壁深度：56厘米嬰幼兒胸外心臟按壓方法1、定位：雙乳連線與胸骨垂直交

20、叉點(diǎn)下方1橫指。2、方法：幼兒：一手手掌下壓。嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指中指并攏下壓。3、下壓深度：（嬰兒）胸部前后徑的三分之一，（4厘米）；兒童（5厘米）。4、按壓頻率：100120次。仰臥便于施救右側(cè)，一拳之隔防止壓傷患者的胳膊！翻轉(zhuǎn)復(fù)蘇體位按壓的手法要領(lǐng)：按壓的手法十指交叉下手指上翹身體直、手臂直。有沒有呼吸十指交叉目標(biāo)2015（更新）：在心臟驟停后救治中，應(yīng)該避免和立即矯正低血壓（收縮壓低于90mmHg，平均動(dòng)脈壓

21、低于65mmHg）。理由：對心臟驟停后患者的研究發(fā)現(xiàn)，收縮壓低于90mmHg，或平均動(dòng)脈壓低于65mmHg會(huì)造成死亡率升高和功能恢復(fù)減少，而收縮動(dòng)脈壓大于100mmHg時(shí)恢復(fù)效果更好。PetCO2低于10mmHg，嘗試提高復(fù)蘇質(zhì)量六、通氣無論是否因心臟病所導(dǎo)致的心臟驟停，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)提供胸外按壓和通氣。舊版指南僅指出，急救人員和院內(nèi)專業(yè)救援人員都可為心驟停患者實(shí)施胸外按壓和人工呼吸。心臟驟?；颊呖沙惺芟鄬^長時(shí)間的呼吸止而非長時(shí)間的血液

22、循環(huán)停止胸外按壓是最簡單的技術(shù)，所以是進(jìn)行復(fù)蘇時(shí)遇最小障礙的心臟驟?；颊咝柩趿枯^平常相比沒有明顯增加突發(fā)心臟驟?；颊叩难簝?nèi)剩余的氧氣可以維持患者最初幾分鐘的供氧七、除顫：先按還是先電？10年的指南中，在AED就緒時(shí)，應(yīng)先進(jìn)行1.53分鐘的CPR然后再除顫。最新版則提出：當(dāng)施救者可以立即取得AED時(shí)，對于成人心臟驟停患者，應(yīng)盡快使用除顫器；若不能立刻取得AED，應(yīng)該在他人前往獲取以及轉(zhuǎn)變AED的時(shí)候開始心肺復(fù)蘇，在設(shè)備提供后盡快嘗試進(jìn)行

23、除顫。除顫必須及早進(jìn)行的原因1、大部分（80%—90%）成人突然非創(chuàng)傷心跳驟停的最初心律失常為室顫；2、除顫是對室顫最有效的治療；3、隨著時(shí)間的推移，除顫成功的機(jī)率迅速下降，每過1min約下降7%—8%；4、室顫常在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾呐K停搏，則復(fù)蘇成功的希望很小非同步電除顫適用于：1、心室顫動(dòng)2、心室撲動(dòng)3、心室顫動(dòng)快速室性心動(dòng)過速伴血液動(dòng)力學(xué)紊亂心臟驟停的心電圖1、室顫：占8090%；非同步電除顫不適用于：1、心搏停頓2、心電機(jī)械分離除

24、顫禁止用來治療無脈電活動(dòng)、室性自主節(jié)律、室性逸搏性心律和心電靜止至今為止，沒有證據(jù)表明盲目除顫對心臟停搏是有益的心臟驟停的心電圖心電機(jī)械分離心室停搏：心電圖呈一直線，或僅有P波而無QRS波群電極位置對電擊效果之影響圖如下：正確的電極位置錯(cuò)誤的電極位置電流通過二個(gè)心室電流只能通過部分心室電除顫能量的選擇雙相波除顫儀：150—200J單相波除顫儀：一次能量給與360J雙相除顫電流方向圖單相除顫電流方向圖八.癮君子的福音納洛酮新版指南指出，對

25、于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果無反應(yīng)且呼吸正常，但有脈搏，可由經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的非專業(yè)施救者和BLS施救者給予肌肉注射或鼻內(nèi)給予納洛酮。同時(shí)給納洛酮的用法，即納洛酮2mg滴鼻或0.4mg肌注。并可根據(jù)患者反應(yīng)情況，在4分鐘后重復(fù)給藥。九、加壓素被「除名」新版指出，聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時(shí)沒有優(yōu)勢。給與加壓素相對使用腎上腺素也沒有優(yōu)勢，因此，加壓素已被新版指南「除名」。如果當(dāng)患者的心律不適合

26、電除顫時(shí)，應(yīng)盡早給予腎上腺素。有研究發(fā)現(xiàn)，針對不適合電除顫的心律時(shí)，及早給予腎上腺素可以增加存活出院率和神經(jīng)功能完好存活率。十、及早冠脈造影新指南建議，所有疑似心源性心臟驟停患者，無論是ST段抬高的院外心臟驟停患者，還是疑似心源性心臟驟停而沒有心電圖ST段抬高的患者，也無論其是否昏迷，都應(yīng)實(shí)施急診冠狀動(dòng)脈血管造影。十一、及早PCI患者若在急診科出現(xiàn)ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而醫(yī)院不能進(jìn)行冠脈介入治療(PCI)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)移到PCI

27、中心，而不應(yīng)在最初的醫(yī)院先立即接受溶栓治療。如果STEMEI患者不能及時(shí)轉(zhuǎn)診至能夠進(jìn)行PCI的醫(yī)院，可以將先接受溶栓治療，在溶栓治療后最初的3到6小時(shí)內(nèi)，最多24小時(shí)內(nèi)，對所有患者盡早轉(zhuǎn)診，進(jìn)行常規(guī)血管造影，不建議只在患者因缺血需要血管造影時(shí)，才轉(zhuǎn)診。十二、低溫治療所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷，即對語言指令缺乏有意義的反應(yīng)的成年患者，都應(yīng)采用目標(biāo)溫度管理(TTM)，選定在32到36度之間，并至少維持24小時(shí)。十三、及早EMMS一旦

28、發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員必須立即呼救同時(shí)檢查呼吸和脈搏，然后再啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)或請求支援。十四、CAB順序仍需堅(jiān)持對于施救順序，最新的指南重申應(yīng)遵循10年版指南內(nèi)容，即單一施救者的施救順序：應(yīng)先開始胸外按壓再進(jìn)行人工呼吸（CAB），減少首次按壓的延時(shí)；30次胸外按壓后做2次人工呼吸。內(nèi)容心肺復(fù)蘇的概述2015版心肺復(fù)蘇指南更新要《美國急診臨床365問》之心肺復(fù)蘇12問《美國急診臨床365問》之心肺復(fù)蘇12問一、心臟驟停復(fù)蘇過程中氣管插

29、管后，急救人員應(yīng)該多久給一次通氣？在氣管插管后，管理呼吸道人員要在不影響胸外按壓前提下，每6～8秒鐘給一次通氣，即每分鐘8～10次。二、臨床醫(yī)生經(jīng)常會(huì)在胸外按壓時(shí)檢查動(dòng)脈搏動(dòng)，以評估按壓的有效性。為什么在心肺復(fù)蘇（CPR)過程中檢查股動(dòng)脈時(shí)必須謹(jǐn)慎？由于下腔靜脈沒有瓣膜，股靜脈血流逆行進(jìn)入靜脈系統(tǒng)可能會(huì)產(chǎn)生搏動(dòng)。因此，在觸診股三角區(qū)時(shí)的搏動(dòng)可能是靜脈搏動(dòng)而不是動(dòng)脈搏動(dòng)。三、美國每年約有30萬人發(fā)生心臟驟停。隨著急救技術(shù)的發(fā)展，出院存活率

30、已提升3%到9.6%。但是，如果在現(xiàn)場自主循環(huán)沒有恢復(fù)，那么存活率又占多少呢？如果在現(xiàn)場自主循環(huán)沒有恢復(fù)，只有0.9%的患者存活率四、根據(jù)目前最新的美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南（ACLS)，在對心室顫動(dòng)或無脈搏室性心動(dòng)過速的患者進(jìn)行電擊除顫后，緊接著的步驟應(yīng)該是什么？電擊除顫后應(yīng)立即恢復(fù)心肺復(fù)蘇(不要檢查心律或脈搏，直接開始胸外按壓），2分鐘后再進(jìn)行下一次心律檢查五、哪個(gè)部位放置電極或除顫板是最有效的？右側(cè)鎖骨中線鎖骨下左側(cè)腋中線第5肋間六

31、、如宮底高度在肚臍（孕20周）的孕婦發(fā)生心臟驟停，在行心肺復(fù)蘇的同時(shí)，要及時(shí)考慮行剖宮產(chǎn)。這一操作僅僅是為了盡力挽救胎兒嗎行剖宮產(chǎn)是對胎兒的挽救，但對心臟驟停的孕婦也是有益的。在一組這種病例的系列報(bào)告中，20個(gè)孕婦中有12個(gè)在剖宮產(chǎn)后立即出現(xiàn)自主循環(huán)恢復(fù)七、對一個(gè)新生兒進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR)時(shí)開始胸外按壓的指征是什么胸外按壓的指征為：在給氧和足夠通氣30秒鐘后心率仍低于60次min八、在檢查新生兒動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)，什么部位最為準(zhǔn)確臍帶動(dòng)脈搏動(dòng)

32、九、在新生兒心肺復(fù)蘇的過程中，輔助通氣的頻率應(yīng)該是多少每分鐘40～60次十、2010年美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南中不建議常規(guī)使用碳酸氫鈉，但下面3種情況除外，它們是哪3種情況？除了已知患者存在代謝性酸中毒、高鉀血癥和三環(huán)類抗抑郁藥中毒3種情況外，美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇指南（ACLS)不建議常規(guī)使用碳酸氫鈉十一、心臟震擊猝死綜合征的發(fā)生取決于胸部受震擊的位置，震擊到什么位置才會(huì)誘發(fā)心室顫動(dòng)（VF)誘發(fā)心室顫動(dòng)（VF)，震擊必須直接擊至心臟的中