呼吸系統(tǒng)常見病的x線診斷

1、呼吸系統(tǒng)常見病X線診斷,,五、常見病的Ｘ線診斷,１、慢性支氣管炎２、支氣管擴張3、肺炎雙球菌性肺炎 （大葉性肺炎）4、支氣管肺炎 （小葉性肺炎）,5、間質(zhì)性肺炎6、肺膿腫7、肺結(jié)核8、原發(fā)性支氣管肺癌9、轉(zhuǎn)移性肺腫瘤10、縱膈腫瘤,１、慢性支氣管炎,臨床表現(xiàn)：病人多有慢性咳嗽和咯痰史，重者可有氣喘。,１、慢性支氣管炎,病理改變：多繼發(fā)于急性支氣管炎，多見于中年以上的病人。支氣管的長期慢性炎癥，可使管壁

2、增厚，管腔狹窄，尤其是細(xì)支氣管及末梢支氣管更為嚴(yán)重?？刹l(fā)小葉性肺炎，肺氣腫，最后可導(dǎo)致肺源性心臟病。,１、慢性支氣管炎,Ｘ線表現(xiàn)：早期無異常發(fā)現(xiàn)。肺紋理改變：肺紋理增多、增粗、扭曲，肺間質(zhì)纖維化的網(wǎng)狀陰影。彌漫性肺氣腫征；并發(fā)癥：肺炎，支擴，肺心病。,慢性支氣管炎,慢性支氣管炎并肺氣腫,２、支氣管擴張,臨床表現(xiàn)：繼發(fā)于支氣管炎、肺的化膿性炎癥、肺不張及肺纖維化；也可為先天性，多見于兒童及青壯年；主要癥狀是咳嗽、咯血，和

3、咳大量膿血痰。,２、支氣管擴張,發(fā)病因素：①慢性感染引起支氣管壁組織的破壞；②支氣管內(nèi)分泌物郁積及長期劇烈咳嗽，引起支氣管內(nèi)壓增加；③肺不張及肺纖維化對支氣管產(chǎn)生的外在性牽引。,２、支氣管擴張,病理改變：主要形態(tài)有三種，以侵犯左肺下葉、右肺中、下葉多見。柱狀：囊狀：混合型：,支氣管擴張造影表現(xiàn),２、支氣管擴張,X線表現(xiàn)：（１）平片：肺紋理改變；部分呈蜂窩狀或卷毛狀陰影；可合并肺炎；可合并肺不張；可致慢性肺心

4、病。,支氣管擴張平片X線表現(xiàn),支氣管擴張平片、CT表現(xiàn),２、支氣管擴張,X線表現(xiàn)： （２）支氣管造影（及CT）可確定診斷及擴張類型和范圍。（1）柱狀擴張：支氣管管腔呈柱狀或杵狀擴張，造影劑呈枯樹枝狀；（2）囊狀擴張：管腔呈圓形囊狀陰影，串珠狀或葡萄樣，可見液面；（3）混合型：柱狀和囊狀擴張同時存在為混合型。,支氣管造影：支氣管柱狀、囊狀擴張,3、肺炎雙球菌性肺炎（大葉性肺炎）,臨床表現(xiàn)：為肺炎球菌致病。多見于青壯年。

5、起病急，以突然高熱、惡寒、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰為臨床特征。血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高。,3、肺炎雙球菌性肺炎（大葉性肺炎）,病理改變：充血期：肺泡壁毛細(xì)血管擴張、充血、漿液性滲出。紅色肝變期：肺泡內(nèi)釬維蛋白及紅細(xì)胞等滲出。灰色肝變期：肺泡內(nèi)紅細(xì)胞減少，代之以大量白細(xì)胞。消散期：滲出物吸收、消散，肺泡重心充氣。,3、肺炎雙球菌性肺炎（大葉性肺炎）,Ｘ線表現(xiàn)：充血期：無或肺紋理增粗，肺野密度略增高；實變期：呈肺段性

6、或大葉性分布的大片均勻致密影，邊緣模糊，可見支氣管氣象；實變消散期：密度減低，散在斑片影。,大葉性肺炎Ｘ線表現(xiàn)示意圖,大葉性肺炎Ｘ線表現(xiàn),大葉性肺炎Ｘ線表現(xiàn),大葉性肺炎吸收消散Ｘ線表現(xiàn),4、支氣管肺炎（小葉性肺炎）,臨床表現(xiàn)：至病菌為：鏈球菌、葡萄球茵和肺炎球菌等。多見于幼兒、老年人或極度衰弱的病人。表現(xiàn)為高熱、咳嗽、咳痰呈泡沫狀或粘液膿性痰。,4、支氣管肺炎（小葉性肺炎）,病理改變：可由支氣管炎或細(xì)支氣管炎蔓延而來；病

7、理改變是肺泡及細(xì)支氣管中充滿炎性滲出液；病變多分布于兩肺中、下野，也可融合成大葉性分布。,4、支氣管肺炎（小葉性肺炎）,Ｘ線表現(xiàn)：分布：兩肺中，下野的中，內(nèi)帶；肺紋理改變；肺紋理增多、增粗和模糊；沿肺紋理分布的斑片狀模糊致密影，可融合成片狀或云絮狀，常累及多個肺葉；肺門影增大，模糊，常伴局限性肺氣腫。,支氣管肺炎Ｘ線表現(xiàn)示意圖,支氣管肺炎Ｘ線表現(xiàn),支氣管肺炎Ｘ線表現(xiàn),,中場休息,5、間質(zhì)性肺炎,臨床表現(xiàn)：由細(xì)菌或病毒感染所

8、致；多見于小兒，常繼發(fā)于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性傳染?。慌R床上除原發(fā)急性傳染病的癥狀外，同時出現(xiàn)氣急、紫紺、咳嗽、鼻翼扇動等，但體征較少。,5、間質(zhì)性肺炎,病理改變：病變主要侵及小支氣管壁及肺間質(zhì)，引起炎性細(xì)胞浸潤。炎癥沿淋巴管擴展并引起淋巴管炎及淋巴結(jié)炎；可有小支氣管部分性或完全性阻塞，以致引起肺氣腫或肺不張；肺泡也可有輕度炎性浸潤；慢性者，可有纖維結(jié)締組織增生。,5、間質(zhì)性肺炎,X線表現(xiàn)：病變廣泛，肺門區(qū)及下肺野

9、為主；肺紋理網(wǎng)狀變，間雜彌漫性小點狀密度增高影；肺門增大，模糊，密度增高；小兒患者以彌漫性肺氣腫為主。,間質(zhì)性肺炎X線表現(xiàn),6、肺膿腫,由化膿性細(xì)菌引起肺壞死性的疾病。感染途徑吸入性；血源性；附近器官感染直接蔓延。,6、肺膿腫,臨床表現(xiàn)急性肺膿腫臨床表現(xiàn)為發(fā)病急、高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳膿血痰、咯血和胸痛。血白細(xì)胞數(shù)增加。慢性肺膿腫可以是急性肺膿腫發(fā)展而來也可無急性過程，以咳嗽、咯血和胸痛為主要表現(xiàn)。,6、肺膿腫,Ｘ線表現(xiàn)

10、：急性化膿性炎癥期：邊緣模糊的大片均勻致密影；邊界不清的厚壁空洞，見液平，內(nèi)壁光整或不規(guī)則；可見胸腔積液； 愈合后遺留少量索條狀纖維化影。,6、肺膿腫,Ｘ線表現(xiàn)：慢性肺膿腫：紊亂，密度不均的索條狀及斑片狀影；內(nèi)外界限清楚的厚壁膿腔，多有液平，外壁見粗長毛刺影；并發(fā)膿胸，支氣管擴張。,肺膿腫Ｘ線表現(xiàn),肺膿腫Ｘ線表現(xiàn),,,肺膿腫Ｘ線表現(xiàn),肺膿腫CT表現(xiàn),小 結(jié),1、慢性支氣管炎早期無異常發(fā)現(xiàn)。肺紋理改變

11、：肺紋理增多、增粗、扭曲，肺間質(zhì)纖維化的網(wǎng)狀陰影。彌漫性肺氣腫征；并發(fā)癥：肺炎，支擴，肺心病。,2、支氣管擴張肺紋理改變；可合并肺炎、肺不張；可致慢性肺心?。恢鶢顢U張；囊狀擴張；混合型。,小 結(jié),3、肺炎雙球菌性肺炎 （大葉性肺炎）充血期：無或肺紋理增粗，肺野密度略增高；實變期：呈肺段性或大葉性分布的大片均勻致密影，邊緣模糊，可見支氣管氣象；實變消散期：密度減低，散在斑片影。,4、 支氣管肺炎

12、 （小葉性肺炎）分布：兩肺中，下野的中，內(nèi)帶；肺紋理改變；沿肺紋理分布的斑片狀模糊致密影，可融合成片狀或云絮狀；肺門影增大，模糊，常伴局限性肺氣腫。,小 結(jié),5、間質(zhì)性肺炎病變廣泛，肺門區(qū)及下肺野為主；肺紋理網(wǎng)狀變，間雜彌漫性小點狀密度增高影；肺門增大，模糊，密度增高；小兒患者以彌漫性肺氣腫為主。,6、肺膿腫急性化膿性炎癥期：邊界不清的厚壁空洞，邊緣模糊的大片均勻致密影；慢性肺膿腫：內(nèi)外界限清楚的厚

13、壁膿腔，周圍見索條狀及斑片狀影；共性并發(fā)膿胸、支氣管擴張?？梢娦厍环e液、纖維化等。,7、肺結(jié)核,致病菌人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病。,7、肺結(jié)核,病理改變：基本病變是滲出、壞死與增殖。分型：原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ）；血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ）；浸潤型肺結(jié)核（Ⅲ）；慢性纖維空洞型肺結(jié)核（Ⅳ）；結(jié)核性胸膜炎（Ⅴ）。,7、肺結(jié)核,病理轉(zhuǎn)歸：惡化：①于酪性壞死；②液化及空洞；③播散；通過淋巴管、血液、支氣管播散到其他

14、肺部，甚至全身器官。,7、肺結(jié)核,病理轉(zhuǎn)歸：愈合：①吸收；②纖維化及結(jié)核球；③鈣化；④空洞癱痕性愈合；⑤空洞凈化。,7、肺結(jié)核,（１）原發(fā)型肺結(jié)核 Ｘ線表現(xiàn)：原發(fā)綜合征：原發(fā)病灶及其周圍炎性反應(yīng)，結(jié)核性淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)炎三者結(jié)合稱原發(fā)綜合征。,原發(fā)綜合征雙極期示意圖,原發(fā)綜合征肺結(jié)核Ｘ線表現(xiàn),7、肺結(jié)核,（１）原發(fā)型肺結(jié)核 Ｘ線表現(xiàn)：胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：炎癥型：自增大的肺門向肺野擴展的團塊狀密度增高陰影，邊緣

15、模糊； 結(jié)節(jié)型（腫瘤型）：肺門區(qū)、氣管旁淋巴結(jié)腫大。,胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核（結(jié)節(jié)型）Ｘ線表現(xiàn),胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核（炎癥型）Ｘ線表現(xiàn),胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核（結(jié)節(jié)型）CT表現(xiàn),7、肺結(jié)核,（１）原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核轉(zhuǎn)歸原發(fā)病灶可完全吸收或纖維化、鈣化而愈合。淋巴結(jié)干酪樣變時只部分愈合，成為體內(nèi)潛伏病灶。抵抗力低下，原發(fā)病灶可干酪化、液化而形成空洞。干酪樣壞死物也可通過支氣管播散到其他部位，形成于酪性肺炎，也可通過淋巴、血流而引起血行播散。

16、,7、肺結(jié)核,（２）血行播散型肺結(jié)核急性粟粒性肺結(jié)核；亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核。,7、肺結(jié)核,（２）血行播散型肺結(jié)核Ｘ線表現(xiàn)：急性粟粒性肺結(jié)核：邊界清楚的粟粒樣致密影均勻分布而呈毛玻璃樣密度增高；可形成空洞；,急性粟粒性肺結(jié)核Ｘ線表現(xiàn),急性粟粒性肺結(jié)核Ｘ線表現(xiàn),急性粟粒性肺結(jié)核Ｘ線表現(xiàn),7、肺結(jié)核,（２）血行播散型肺結(jié)核Ｘ線表現(xiàn)：亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核：分布不均，大小不一，密度各異，邊界清或不清的粟粒樣至小斑

17、片樣陰影；可見空洞，鈣化，纖維化。,亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核Ｘ線表現(xiàn),亞急性或慢性血行播散性肺結(jié)核Ｘ線表現(xiàn),7、肺結(jié)核,（３）浸潤型肺結(jié)核Ｘ線表現(xiàn)：滲出性肺結(jié)核：肺尖部或鎖骨下區(qū)，下葉背段單發(fā)，多發(fā)的滲出性病變，同時并存有增殖性病變?？梢姛o液平空洞，肺及肺門淋巴結(jié)鈣化。,浸潤型肺結(jié)核（滲出性）Ｘ線表現(xiàn),7、肺結(jié)核,（３）浸潤型肺結(jié)核Ｘ線表現(xiàn)：結(jié)核球：鎖骨下區(qū)單發(fā)（或多發(fā)）類圓形或分葉狀密度較高陰影；可有空洞或

18、鈣化，附近見衛(wèi)星灶。,浸潤型肺結(jié)核（結(jié)核球）Ｘ線表現(xiàn),7、肺結(jié)核,（３）浸潤型肺結(jié)核Ｘ線表現(xiàn)：干酪性肺炎：大葉性或肺段性的大片或小片密度增高影，可見蟲蝕樣空洞及沿支氣管播散的小片浸潤灶。,浸潤型肺結(jié)核（干酪性肺炎）Ｘ線表現(xiàn),浸潤型肺結(jié)核（干酪性肺炎）Ｘ線表現(xiàn),浸潤型肺結(jié)核（干酪性肺炎） Ｘ線、CT表現(xiàn),7、肺結(jié)核,（４）慢性纖維空洞型肺結(jié)核：Ｘ線表現(xiàn)：鎖骨上下區(qū)多發(fā)纖維厚壁空洞及廣泛的纖維性變；沿支氣管播散的

19、新老不一的結(jié)核病灶；病肺萎縮、硬變呈肺不張征，健肺代償性肺氣腫。,慢性纖維空洞型肺結(jié)核Ｘ線表現(xiàn),慢性纖維空洞型肺結(jié)核Ｘ線表現(xiàn),7、肺結(jié)核,7、肺結(jié)核（５）結(jié)核性胸膜炎：干性胸膜炎濕性胸膜炎,7、肺結(jié)核,7、肺結(jié)核（５）結(jié)核性胸膜炎：Ｘ線表現(xiàn)：干性胸膜炎：胸膜增厚表現(xiàn)。,結(jié)核性胸膜炎（干性胸膜炎）Ｘ線表現(xiàn),,,結(jié)核性胸膜炎（干性胸膜炎）Ｘ線表現(xiàn),7、肺結(jié)核,7、肺結(jié)核（５）結(jié)核性胸膜炎：Ｘ線表現(xiàn)：濕性胸膜炎：胸腔

20、積液表現(xiàn)。,結(jié)核性胸膜炎（濕性胸膜炎）Ｘ線表現(xiàn),結(jié)核性胸膜炎（濕性胸膜炎）Ｘ線表現(xiàn),結(jié)核性胸膜炎（濕性胸膜炎）Ｘ線表現(xiàn),8、原發(fā)性支氣管肺癌,起源于支氣管上皮和腺體或肺泡上皮。組織學(xué)分類：鱗癌；小細(xì)胞未分化癌；大細(xì)胞未分化癌；腺癌；細(xì)支氣管一肺泡癌。,8、原發(fā)性支氣管肺癌,臨床癥狀：咳嗽、咯血、咳痰、呼吸困難等癥狀；胸痛和血性胸腔積液；肺尖癌可侵及鄰近胸椎體或肋骨，并可壓迫臂叢及頸部交感神經(jīng)而引起同側(cè)臂痛、Hor

21、ner綜合征。,上腔靜脈綜合征喉返神經(jīng)麻痹和隔神經(jīng)麻痹；肺外癥狀，如杵狀指、肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病及內(nèi)分泌癥狀。,8、原發(fā)性支氣管肺癌,按肺癌發(fā)生部位可分三型：中心型：發(fā)生于主支氣管、肺葉支氣管及肺段支氣管。周圍型：發(fā)生于肺段以下支氣管達(dá)細(xì)支氣管以上。細(xì)支氣管肺泡癌：發(fā)生于細(xì)支氣管或肺泡上皮。,8、原發(fā)性支氣管肺癌,中央型：間接征象：局限性肺氣腫阻塞性肺炎肺不張。,X線表現(xiàn),中央型肺癌并阻塞性肺不張示意圖,中央型肺癌并阻

22、塞性肺炎,中央型肺癌并阻塞性肺炎、肺不張,中央型肺癌并阻塞性肺不張,中央型肺癌并阻塞性肺不張,中央型肺癌并阻塞性肺不張,8、原發(fā)性支氣管肺癌,中央型：直接征象：肺門塊影；支氣管狹窄或阻塞。,X線表現(xiàn),中央型肺癌肺門塊影X線表現(xiàn),中央型肺癌支氣管狹窄、阻塞的支氣管造影或體層攝影表現(xiàn)示意圖,,,,,,中央型肺癌支氣管阻塞 X線體層攝影表現(xiàn),,,,,,,中央型肺癌支氣管阻塞 X線體層攝影表現(xiàn),中央型肺癌 CT表現(xiàn),8、原發(fā)

23、性支氣管肺癌,周圍型：孤立的球形陰影；細(xì)毛刺；,分葉狀，臍窩切跡；癌性空洞；阻塞性肺炎。,X線表現(xiàn),周圍型肺癌 X線、CT表現(xiàn),肺癌合并空洞,8、原發(fā)性支氣管肺癌,X線表現(xiàn)：肺泡癌：早期為密度較低的孤立的結(jié)節(jié)狀或肺炎樣浸潤影；晚期轉(zhuǎn)移呈彌漫性大片模糊癌性實變影。,肺泡癌X線表現(xiàn),肺泡癌CT、X線表現(xiàn),9、轉(zhuǎn)移性肺腫瘤,途徑：血行；淋巴道；鄰近器官直接蔓延。,9、轉(zhuǎn)移性肺腫瘤,X線表現(xiàn)：血行性轉(zhuǎn)移：中，下肺野單個

24、或多個密度均勻，大小不等，邊緣光滑的圓形陰影或廣泛粟粒狀陰影，短期內(nèi)增大增多。,肺血行性轉(zhuǎn)移性腫瘤X線表現(xiàn),肺血行性轉(zhuǎn)移性腫瘤CT表現(xiàn),9、轉(zhuǎn)移性肺腫瘤,X線表現(xiàn)：淋巴轉(zhuǎn)移：縱膈，肺門淋巴結(jié)腫大呈分葉狀；自肺門向外呈放射狀分布的索條狀影，間雜串珠狀致密小點狀影。,肺血行性轉(zhuǎn)移性腫瘤X線表現(xiàn),10、縱膈腫瘤,腫瘤性質(zhì)與好發(fā)部位關(guān)系密切；共同表現(xiàn)為縱膈凸出的腫塊影。,10、縱膈腫瘤,前縱膈腫瘤：胸內(nèi)甲狀腺胸腺瘤畸胎瘤,（１）前

25、縱膈腫瘤,胸內(nèi)甲狀腺Ｘ線表現(xiàn)：包括先天性異位甲狀腺和胸骨后甲狀腺位置；隨吞咽上下移動（以此鑒別）；氣管受壓移位； 可斑片狀鈣化。,,,胸內(nèi)甲狀腺Ｘ線表現(xiàn),胸內(nèi)甲狀腺Ｘ線、CT表現(xiàn),,（１）前縱膈腫瘤,胸腺瘤Ｘ線表現(xiàn)：位置；惡性者呈分葉狀，邊緣毛糙；可有斑片狀或蛋殼樣（囊變時）鈣化及胸膜反應(yīng)。,胸腺瘤Ｘ線表現(xiàn),胸腺瘤CT表現(xiàn),胸腺瘤MR表現(xiàn),惡性胸腺瘤Ｘ線表現(xiàn),惡性胸腺瘤Ｘ線表現(xiàn),（１）前縱膈腫瘤,畸胎瘤Ｘ線表現(xiàn)：

26、位置；囊性者巨大，壁鈣化，邊沿清；實性者可見特征性的骨影，齒影及脂肪間隙。,畸胎瘤Ｘ線、CT表現(xiàn),畸胎瘤Ｘ線、CT表現(xiàn),畸胎瘤Ｘ線、CT、MR表現(xiàn),10、縱膈腫瘤,（2）中縱膈腫瘤： 支氣管囊腫；惡性淋巴瘤：包括淋巴肉瘤，何杰金氏病及網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤。,（2）中縱膈腫瘤,支氣管囊腫；是胚胎期原始前腸的氣管芽突脫落的胚胎組織演變而成。多位于氣管旁或氣管分叉附近壁薄，其中含有液體，內(nèi)壁與支氣管粘膜相似。一般與支氣管不通，屬良性

27、，發(fā)展慢，癥狀不明顯。,（2）中縱膈腫瘤,支氣管囊腫Ｘ線表現(xiàn)；X線表現(xiàn)是囊腫多位于縱隔上部，側(cè)位上囊腫在中縱隔氣管周圍，多附于氣管壁上。囊腫多為卵圓形，邊緣銳利、光滑、無分葉現(xiàn)象。密度均勻、無鈣化。深呼吸時其形態(tài)可以改變，呼吸時可隨氣管活動。,支氣管囊腫Ｘ線、CT表現(xiàn),支氣管囊腫CT表現(xiàn),支氣管囊腫Ｘ線、MR表現(xiàn),（2）中縱膈腫瘤,惡性淋巴瘤Ｘ線表現(xiàn)：位置；多見于中縱隔上部的氣管兩旁、氣管隆凸附近和肺門區(qū)； 邊界清楚的分

28、葉狀塊影，邊界一般較清楚； 氣管受壓變形；肺內(nèi)浸潤，胸腔積液，心包積液。,,,惡性淋巴瘤Ｘ線、CT表現(xiàn),惡性淋巴瘤Ｘ線、CT表現(xiàn),10、縱膈腫瘤,（3）后縱膈腫瘤Ｘ線表現(xiàn)：神經(jīng)源性腫瘤位置：后上縱膈脊柱旁溝；邊緣銳利的圓、橢圓形塊影；鄰近椎體及肋骨受壓缺損，椎間孔受壓擴大。,后縱膈神經(jīng)源性腫瘤Ｘ線表現(xiàn),后縱膈神經(jīng)源性腫瘤Ｘ線、CT、MR表現(xiàn),后縱膈神經(jīng)源性腫瘤Ｘ線、CT、MR表現(xiàn),課 堂 提 問,小 結(jié),要求