呼吸系統(tǒng)基本病變的x線(xiàn)表現(xiàn)

1、女人毀在棒子上。清明…祭拜我。腐朽旳癖好フ荷爾蒙的味道。

╰嘢爹℡灬︵ǐ毒灬娘﹏ゝ乞討、∠不要心第三者￡血染指心浮，愛(ài)到忘記流月經(jīng)ノ那么的執(zhí)著重播陪*聽(tīng)本女子ァ你們玩不起的女人`■;裸睡的小誘惑為欲而生ノ人都是逼出來(lái)的豬是的念來(lái)過(guò)倒扎女孩的小辮子賣(mài)姑娘的小火柴采姑娘的老蘑菇玩命干上帝深深乳溝板磚猛抽臉辣b！小心！ 蠟筆小新我來(lái)探個(gè)頭靠！怎么搞的！“日”后再說(shuō)直到舒服為止呆到自然萌≈鬼域失魂地 ￠ご弒血★冥君轉(zhuǎn)身、遇見(jiàn)鬼停尸房毫無(wú)溫度姐

2、的大姨媽都比你紅~洫╬══太濃把心活活掐死誘惑〃Is隔世的知己ㄟ╘\╱‘ㄡ鳥(niǎo)＼艸 邇媽好嗎＇死八開(kāi)切、浴巾里的風(fēng)景舌尖彌漫誘惑つ唇角的酒香。迷魂 Dreams▼{.難!?產(chǎn)我們、早已有染熾熱旳纏綿°靈魂旳糾結(jié)。豹鈫，爾禸扆半枝煙飄香在傷口上撒鹽cherry╔╣血櫻再來(lái)一次┌;毒粅`灬.墳場(chǎng)蹦迪、乄只對(duì)你丶騷¨.█骷髏╱ㄣ●蝳藥^手不毒人不服入殮師 Ⅱ V飲淚drink嗨ˉ催眠曲??裑糀柳？∮毒特鬼冢
吻我殺我資深情

3、獸習(xí)慣聽(tīng)你、謊言媿魅。重播陪*聽(tīng)撕掉皮的人 everつ嗜血旳柔情天堂里沒(méi)有冬季 ら擼神！很有糞量的人╘\╱‘ㄡ鳥(niǎo)＼@男獸.╱ㄣ●蝳藥^玩命,呼吸系統(tǒng)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn),天鐵集團(tuán)放射中心 王獻(xiàn)忠,,第一節(jié) 支氣管阻塞性改變第二節(jié) 肺部改變第三節(jié) 肺門(mén)的改變 第四節(jié) 胸膜病變 第五節(jié) 縱隔的改變 第六節(jié) 膈的改變,第一節(jié) 支氣管阻塞性改變,原因： 腔內(nèi)性：腫瘤、異物、炎癥、結(jié)核、先天性狹窄。 腔外性：淋巴結(jié)增大壓迫 。后

4、果： 部分阻塞：阻塞型肺氣腫。 完全阻塞：阻塞型肺不張。,第一節(jié) 支氣管阻塞性改變,一、阻塞型肺氣腫(obstructive emphysema) 1、兩肺阻塞性肺氣腫：見(jiàn)于慢支及支氣管哮喘。 影像表現(xiàn)：肺野透過(guò)度增加，與呼吸時(shí)相關(guān)系不大；肺紋理稀疏變細(xì)，可見(jiàn)肺大泡。橫膈低平，活動(dòng)度減低；胸廓呈桶狀，肋間隙增寬；心影狹長(zhǎng)呈垂位心型，心后間隙增寬。,第一節(jié) 支氣管阻塞性改變,2、局限性阻塞性肺氣腫 一側(cè)性肺氣腫： 一葉性肺氣腫

5、： 影像表現(xiàn)：肺內(nèi)表現(xiàn)同上；縱隔向健側(cè)移位或移位不明顯。氣管內(nèi)異物可表現(xiàn)為縱隔擺動(dòng)。支氣管斷層或造影有利于診斷。,,,,,,肺泡,,肺泡壁,,終末細(xì)支氣管,,,小葉中心型肺氣腫,全小葉型肺氣腫,,肺紋理減少、橫膈變平、桶狀胸、心影狹長(zhǎng)。,阻塞性細(xì)支氣管炎(BronchiolitisObliterans),指細(xì)支氣管發(fā)炎的病變，導(dǎo)致支氣管壁纖維化以及管腔阻塞。,阻塞性細(xì)支氣管炎(BronchiolitisObliterans),呈現(xiàn)

6、—馬賽克灌注，磨玻璃密度區(qū)肺血管增粗。,支擴(kuò),肺血管增粗,第一節(jié) 支氣管阻塞性改變,二、阻塞性肺不張（obstructive atelectasis） 1、一側(cè)性肺不張：一側(cè)主支氣管完全性阻塞的后果。 影像表現(xiàn)：患側(cè)肺野均勻一致密度增高影；胸廓塌陷，肋間隙變窄；縱隔向患側(cè)移位；患側(cè)膈肌升高；健側(cè)代償性肺氣腫。,第一節(jié) 支氣管阻塞性改變,2、肺葉不張：肺葉支氣管完全性阻塞的后果。肺葉不張的共同特點(diǎn)： 肺葉體積縮小，密度增高；葉間裂移

7、位；肋間隙變窄；肺門(mén)及縱隔不同程度向患側(cè)移位；鄰近肺葉代償性肺氣腫。,,,右上葉肺不張,右下葉肺不張,左上葉肺不張,右中葉肺不張,,,右肺上葉不張,,右上葉肺不張,,,左上葉不張,,,左上葉中央型肺癌左肺上葉不張,,左肺上葉不張,,,左上葉中央型肺癌左肺上葉不張,,,右中葉不張,,右中葉肺不張,,右肺下葉不張,,第一節(jié) 支氣管阻塞性改變,3、肺段不張或肺小葉不張： 表現(xiàn)為三角形致密影，基底向外，尖端指向肺門(mén)，肺段體積縮小。小葉

8、不張多表現(xiàn)為斑片狀陰影。與肺炎不易鑒別。,,,第二節(jié) 肺部病變—滲出,一、滲出性病變與實(shí)變（exudation and consolidation） 多見(jiàn)于急性炎癥反應(yīng)，見(jiàn)于肺炎、結(jié)核、肺出血及肺水腫。病變范圍不同，影像表現(xiàn)不同。 肺泡內(nèi)滲出：斑片狀模糊影。支氣管氣像（air bronchogram） 腺泡陰影：<1cm斑片狀、結(jié)節(jié)狀邊緣模糊影。 轉(zhuǎn)歸：1~2周內(nèi)吸收，肺結(jié)核大約4周有明顯變化。,,,兩肺滲出實(shí)變,,,滲出實(shí)

9、變-支氣管氣象,,,支氣管氣象,,,,右中葉大葉肺炎,,兩肺滲出實(shí)變,,,,右上肺滲出實(shí)變,,,右肺上葉大葉性肺炎,滲出實(shí)變 [支氣管氣象],,滲出實(shí)變-支氣管氣象,,,滲出實(shí)變-支氣管氣象[雙側(cè)肺微循環(huán)損傷性肺水腫],,,第二節(jié) 肺部病變—增殖,二、增殖性病變（proliferation）：以纖維母細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和組織細(xì)胞增生為主的肺慢性炎癥病變；結(jié)核、矽肺結(jié)節(jié)為增生的炎性肉芽腫；炎性假瘤是一種增生性炎變。以上都是增殖性

10、改變。 影像表現(xiàn)：斑點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀、腫塊狀肺段或肺葉陰影，密度高，邊緣清楚，多病灶聚集在一起時(shí)也不互相融合，動(dòng)態(tài)變化慢，部分可緩慢增大。,,,,,增殖-肺慢性炎性病變（見(jiàn)于：矽肺、結(jié)核-炎性肉芽腫、炎性假瘤-增生性炎變）,,,,,肺粟粒型肺結(jié)核-增生的炎性肉芽腫,,,,,第二節(jié) 肺部病變—纖維化,三、肺纖維化（fibrosis）增殖性病變中纖維成分代替細(xì)胞占主要成分時(shí)，稱(chēng)為肺纖維化。 限局性纖維化常常是慢性肺炎及肺結(jié)核的愈合后果。

11、彌漫性纖維化原因各異。見(jiàn)于間質(zhì)性肺炎、塵肺、特發(fā)性間質(zhì)纖維化及結(jié)締組織病等。,第二節(jié) 肺部病變—纖維化,影像表現(xiàn)： 局限性：結(jié)節(jié)狀、腫塊狀、網(wǎng)狀、線(xiàn)狀及索條影，邊緣清，密度高，走行僵直。纖維索條與正常肺紋理不同，可引起肺門(mén)、縱隔移位。 彌漫性：小結(jié)節(jié)、網(wǎng)狀、線(xiàn)狀及蜂窩狀影像，彌漫分布 ?？梢?jiàn)肺氣腫表現(xiàn)。,,,肺間質(zhì)纖維化,,,,,左上肺局限性纖維化—見(jiàn)于慢性炎癥、肺結(jié)核愈合后果。,,,,,,第二節(jié) 肺部病變—鈣化,四、鈣化（calc

12、ification） 變質(zhì)性病變：一般發(fā)生在退行性變或壞死組織內(nèi)，鈣化可為病變愈合的一種表現(xiàn)，如結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核； 肺腫瘤：錯(cuò)構(gòu)瘤鈣化較常見(jiàn)，呈爆米花樣，有定性?xún)r(jià)值。肺癌的鈣化少見(jiàn)，一般見(jiàn)于肺癌生長(zhǎng)過(guò)程中將鈣化的肉芽腫包埋，見(jiàn)于瘢痕癌；腫瘤壞死后出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化；腫瘤分泌鈣質(zhì)等。 肺內(nèi)以鈣化表現(xiàn)為主的病變常見(jiàn)于肺泡微石癥、原發(fā)性甲旁亢、維D中毒以及骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移等。,第二節(jié) 肺部病變—鈣化,影像表現(xiàn)：密度高，邊緣清楚銳利、大小形狀

13、不同的陰影。 結(jié)核：?jiǎn)位蚨喟l(fā)斑點(diǎn)狀，環(huán)形包膜下鈣化為結(jié)核球或塵肺淋巴結(jié)鈣化特征。 錯(cuò)構(gòu)瘤：爆米花樣鈣化。 肺癌鈣化：缺乏特異性，單發(fā)點(diǎn)狀或限局性多發(fā)顆粒狀、斑點(diǎn)狀鈣化。 彌漫性分布：肺泡微石癥、含鐵血黃素沉著癥、塵肺等。 注意結(jié)合病史,,,,,,,,,,雙肺多發(fā)鈣化灶,右上肺鈣化灶,,結(jié)核球：衛(wèi)星灶、包膜下鈣化。,,,,,肺錯(cuò)構(gòu)瘤—爆玉米花樣鈣化,,肺癌鈣化-缺乏特異性,,第二節(jié) 肺部病變—空洞,五、空洞（cavity）肺內(nèi)病

14、變壞死，壞死組織經(jīng)支氣管引流排除后形成空洞。見(jiàn)于結(jié)核、肺膿腫、肺癌、霉菌病及韋氏肉芽腫等。 1、蟲(chóng)蝕樣空洞（無(wú)壁空洞）：見(jiàn)于干酪性肺炎。表現(xiàn)為肺內(nèi)大片實(shí)變陰影，內(nèi)有多發(fā)小透光區(qū)，形狀不規(guī)則，內(nèi)壁不光滑，呈蟲(chóng)蝕狀。,第二節(jié) 肺部病變—空洞,2、薄壁空洞：洞壁在2~3mm之下，多見(jiàn)于肺結(jié)核。表現(xiàn)為圓形、橢圓形、或不規(guī)則形狀的環(huán)形，洞壁內(nèi)外光滑清楚，一般洞內(nèi)無(wú)液氣平面，周?chē)苌賹?shí)變影。 3、厚壁空洞：>3mm,見(jiàn)于肺膿腫、結(jié)核和肺癌

15、。 結(jié)核空洞：外壁整齊清楚，內(nèi)壁模糊略顯不規(guī)則。 肺 膿 腫：外緣模糊片狀影，壁內(nèi)略不整且模糊，洞內(nèi)多有液氣平面。 周?chē)头伟簝?nèi)壁凹凸不平，可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)，外緣具備惡性腫瘤特征。,,,,,,,左上葉下舌段肺癌—空洞,,,,,,,左上葉下舌段肺癌—空洞,,,空洞,,,,,空洞的三種形態(tài),,肺膿腫,,肺膿腫：多有氣液平面。,,結(jié)核空洞,,肺癌性空洞-偏心性、內(nèi)壁凹凸不平,,第二節(jié) 肺部病變—空腔,六、空腔（intrapulmonary a

16、ir containing space）生理性腔隙的病理性擴(kuò)大，形成原因不同，結(jié)構(gòu)不同。先天性肺氣囊壁為發(fā)育不良的支氣管壁，肺大泡、肺氣囊為肺泡壁。 表現(xiàn)：<1mm空腔，周?chē)鸁o(wú)病變，感染時(shí)可有腔內(nèi)液平面，周?chē)捎邪咂啊?,,空腔,,空腔—肺大泡,,,,肺大泡,,,,,空腔—囊狀支擴(kuò),,,,囊狀支擴(kuò),,,,,空腔-先天性支氣管肺囊腫（含氣）。,,第二節(jié) 肺部病變—腫塊,七、腫塊（mass）肺內(nèi)良惡性腫瘤及腫瘤樣病變均可形成腫塊

17、樣病變。 良性腫塊：多有包膜，呈邊緣光滑的球形，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)壞死。 惡性腫塊：無(wú)包膜，浸潤(rùn)生長(zhǎng)，邊緣分葉或有臍凹、毛刺等，生長(zhǎng)快，常發(fā)生中心壞死。 多發(fā)腫塊：常見(jiàn)轉(zhuǎn)移瘤、韋氏肉芽腫。,腫塊,,,,腫塊,,,,,腫塊,,腫塊,,,,多發(fā)腫塊—雙肺轉(zhuǎn)移瘤（乳腺癌）。,,,多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤,,,,第二節(jié) 肺部病變—間質(zhì)改變,八、間質(zhì)改變 主要分布于支氣管、血管周?chē)?、小葉間隔及肺泡間隔，肺泡內(nèi)無(wú)或少有病變。 常見(jiàn)于感染、癌性淋巴管炎

18、、組織細(xì)胞病X、塵肺、結(jié)締組織病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化及間質(zhì)肺水腫等。 表現(xiàn)為索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀及廣泛性小結(jié)節(jié)影，有時(shí)網(wǎng)狀影與結(jié)節(jié)影同時(shí)存在。,肺間質(zhì)示意圖—支氣管、血管周?chē)?、肺泡間隔、小葉間隔。,不規(guī)則增厚小葉間隔,間質(zhì)性肺纖維化疾病分特發(fā)性和繼發(fā)性,光滑蜂窩狀,粗糙蜂窩狀,伴扭曲肺動(dòng)脈,支擴(kuò),不規(guī)則增厚小葉間隔,間質(zhì)纖維化,,,IPF—特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化,,LAM-癌性淋巴管炎,不規(guī)則增厚的小葉間隔,,癌性淋巴管炎與組織細(xì)胞病

19、X。,癌性淋巴管炎,組織細(xì)胞病X,,,,癌性淋巴管炎,,癌性淋巴管炎 –小葉間隔結(jié)節(jié)狀增厚,,癌性淋巴管炎 –沿支氣管血管束播散,,癌性淋巴管炎 –淋巴阻塞表現(xiàn)。,第三節(jié) 肺門(mén)的改變,一、肺門(mén)增大或縮小 肺門(mén)增大：肺門(mén)血管增粗、淋巴結(jié)增大、肺癌等 一側(cè)大：肺門(mén)淋巴結(jié)增大常見(jiàn)，如結(jié)核、肺癌轉(zhuǎn)移或中央型肺癌，一側(cè)肺動(dòng)脈或肺靜脈擴(kuò)大也可。 兩側(cè)大：多見(jiàn)于結(jié)節(jié)病、淋巴瘤、塵肺和肺動(dòng)脈高壓。 肺門(mén)縮小：血管發(fā)育畸形，肺動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈

20、栓塞、法樂(lè)四聯(lián)癥。 鑒別腫塊、血管：檢查方法很重要。CT、MRI或血管造影。,,,肺門(mén)腫塊--結(jié)節(jié)病,,肺門(mén)結(jié)構(gòu),右下肺動(dòng)脈干,,左下肺動(dòng)脈,,右上肺靜脈,,肺門(mén)角,,B-沿支氣管血管束分布小結(jié)節(jié),雙側(cè)肺門(mén)增大—結(jié)節(jié)病,,肺門(mén)縮小—法四,,肺門(mén)縮小—肺動(dòng)脈狹窄,,,第三節(jié) 肺門(mén)的改變,二、肺門(mén)移位 原因：肺不張：上葉不張—肺門(mén)上移； 下葉不張—肺門(mén)下移； 肺

21、纖維化牽拉：肺結(jié)核或慢性肺炎。 三、肺門(mén)密度增高 凡引起肺門(mén)增大者；肺門(mén)支氣管及血管周?chē)g質(zhì)內(nèi)病變所致，病毒肺炎、間質(zhì)肺水腫等。,,肺門(mén)移位—慢性纖維空洞型肺結(jié)核,肺門(mén)密度增高#間質(zhì)性肺水腫,第四節(jié) 胸膜病變--胸腔積液,一、胸腔積液（pleural effusion） 游離性：少量 中等量 大量 局限性：包裹性積液(encapsulated effusion) 葉間積液( int

22、erlobar effusion) 肺底積液( subpulmonary effusion) 縱隔包裹性積液( mediastinal encapsulated effusion),第四節(jié) 胸膜病變--胸腔積液,一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)： 1、少量（300ml）： ? 患側(cè)膈肋角變鈍； ? 深呼吸氣時(shí)，可隨呼吸上下運(yùn)動(dòng)； ? 側(cè)臥水平透照時(shí)，可見(jiàn)沿側(cè)胸壁內(nèi)

23、緣的帶狀密度增高影。 ? B超、CT、MRI對(duì)少量積液敏感。,,少量游離性胸腔積液-患側(cè)膈肋角變鈍。,,,,少量胸腔積液,,,（一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)：,2、中等量積液表現(xiàn)： ? 患側(cè)肺野下部呈 外高內(nèi)低邊緣模糊的弧線(xiàn)影，密度外高內(nèi)低，下高上低。 ? 膈肋角消失，膈肌界限不清； ? 縱隔向健側(cè)移位。,,中量游離性胸腔積液-外高內(nèi)低邊緣模糊的弧線(xiàn)影。,,胸腔積液（中量）。,,,,,臥位胸腔積液,（一）游離性胸腔積液影像表現(xiàn)：,

24、3、大量胸腔積液影像表現(xiàn)： ? 患側(cè)肺野呈均勻致密性陰影； ? 縱隔向健側(cè)移位； ? 肋間隙增寬； ? 橫膈下降。,,大量胸腔積液-患側(cè)肺野呈均勻致密性陰影。,（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn),1、包裹性積液： ?發(fā)生于前后胸壁的包裹性積液，胸部正位片時(shí)，表現(xiàn)為患側(cè)肺野呈片狀密度增高影，其中可見(jiàn)重疊的肺紋理影像。 ?在側(cè)位或切線(xiàn)位片上，表現(xiàn)為自胸壁向肺野突出的半圓形或扁丘狀陰影，其上下緣與胸壁呈鈍角，邊緣清楚，密度均勻。 ?發(fā)

25、生于側(cè)后胸壁的包裹積液，在切線(xiàn)位上表現(xiàn)同?,,包裹性積液-左側(cè)后壁。,（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn),2、葉間積液： ? 表現(xiàn)為葉間裂隙處的梭形致密影，邊緣光滑，密度均勻，梭形陰影的兩尖端與葉間裂相連。 ? 大量葉間積液時(shí)，表現(xiàn)為葉間裂隙的球形陰影； ? 游離積液進(jìn)入葉間時(shí)（斜裂下部）表現(xiàn)為尖端向上的三角形陰影。,,,葉間積液-斜裂,,葉間積液的各種表現(xiàn)。,,葉間積液—斜裂處的梭形致密影。,,,,,,,葉間積液伴左側(cè)包裹性積液。,,

26、,（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn),3、肺底積液：患側(cè)“膈肌圓頂”最高點(diǎn)偏外1/3，膈肋角銳利；右側(cè)肝下界位置正常；病人向患側(cè)傾斜時(shí)，可見(jiàn)游離積液征象；仰臥位透視或攝影，可見(jiàn)患側(cè)肺野呈均勻密度增高影，膈肌位置顯示正常；B超、CT或MRI可發(fā)現(xiàn)少量肺底積液。,（正立位）,肺底積液- “膈肌圓頂”最高點(diǎn)偏外1/3。,（正臥位）,,,肺底積液,（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn),4、縱隔包裹性積液：液體聚集在縱隔胸膜與臟層胸膜之間。 表現(xiàn)：兩上縱隔

27、胸膜積液時(shí)：表現(xiàn)為兩上縱隔旁呈尖端向上的三角形影，中等量或大量時(shí)，陰影外緣可呈弧形突出或呈分葉狀，側(cè)位片時(shí)，前上縱隔或后上縱隔密度增高，邊界不清。,（二）限局性胸腔積液影像表現(xiàn),縱隔包裹性積液： 兩下縱隔胸腔積液：下縱隔心臟兩旁三角形影，尖端向上，基底向下，大量積液時(shí)，易誤診為心包積液。 B超、CT或MRI可清楚顯示縱隔包裹性積液的部位和積液的多少。,第四節(jié) 胸膜病變-氣胸或液氣胸,氣胸(pneumothorax): 概念：氣體進(jìn)

28、入胸膜腔，稱(chēng)為氣胸。見(jiàn)于胸壁穿通傷、手術(shù)及胸腔穿刺；人工氣胸、自發(fā)性氣胸、張力性氣胸。 影像表現(xiàn)：患側(cè)胸腔內(nèi)有高度透明的空氣腔，其中無(wú)肺紋理；肺組織不同程度受壓萎縮；患側(cè)膈下降，肋間隙增寬；縱隔向健側(cè)移位；有時(shí)可見(jiàn)縱隔疝；臟壁層胸膜粘連時(shí)，可見(jiàn)條狀粘連帶狀影。,,,氣胸-壓縮的肺邊緣,,,壓縮肺邊緣,,,氣胸--氣體進(jìn)入胸膜腔，肺組織被壓縮。,,,第四節(jié) 胸膜病變-氣胸或液氣胸,液氣胸( hydropneumothorax )： 胸膜

29、腔內(nèi)液體與氣體同時(shí)存在為~。見(jiàn)于支氣管胸膜瘺、外傷、手術(shù)后及胸腔穿刺后。 影像表現(xiàn)：立位X線(xiàn)檢查時(shí)，明顯的液氣胸可見(jiàn)患側(cè)胸腔內(nèi)有一橫貫胸腔的液平面，液體上方有時(shí)可見(jiàn)被壓縮的肺組織； 液體少時(shí)，僅于膈角見(jiàn)到液平面； 氣體少時(shí)，僅可見(jiàn)到液平面，而見(jiàn)不到氣胸征象。 胸膜粘連時(shí)，可形成局限性或多房性液氣胸。,,液氣胸： 胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時(shí)存在。,,,,,液氣胸,,,第四節(jié) 胸膜病變 -肥厚、粘連、鈣化,胸膜肥厚、粘連

30、、鈣化（pleural thickening, adhesion and calcification） 炎性纖維素滲出、肉芽組織增生，外傷出血機(jī)化均可引起~。常見(jiàn)于結(jié)核性胸膜炎、膿胸、出血機(jī)化。 影像表現(xiàn)：輕度時(shí)，表現(xiàn)為患側(cè)膈肋角變鈍，膈肌運(yùn)動(dòng)受限，膈肌變?yōu)槠街薄?,胸膜肥厚粘連-患側(cè)膈肋角變鈍，膈肌運(yùn)動(dòng)受限。,第四節(jié) 胸膜病變 -肥厚、粘連、鈣化,重度時(shí)患側(cè)肺野密度增高，胸廓塌陷，肋間隙變窄，沿胸廓內(nèi)緣可見(jiàn)帶

31、狀陰影，有時(shí)縱隔向患側(cè)移位及脊柱側(cè)彎等。 鈣化時(shí)，表現(xiàn)為片狀、不規(guī)則的點(diǎn)狀或條狀鈣化影，有時(shí)包繞肺表面呈殼狀與骨性胸廓之間有一透亮間隙。,,,胸膜鈣化,,第四節(jié) 胸膜病變--胸膜腫瘤,胸膜腫瘤（pleural tumor） 原發(fā)性：纖維瘤、間皮瘤、肉瘤等。 轉(zhuǎn)移性 影像表現(xiàn)：以胸膜為基底的半球形、扁丘狀及不規(guī)則形狀的軟組織影，邊緣光滑，密度均勻。轉(zhuǎn)移瘤常伴有肋骨破壞。間皮瘤可伴有胸腔積液。 胸腔包裹積液與腫瘤相似，B超

32、、CT、MRI鑒別有意義。,,惡性胸膜間皮瘤。,,,,胸膜結(jié)節(jié),,,,第五節(jié) 縱隔的改變,一、形態(tài)的改變： （一）縱隔增寬：膿腫、炎癥、腫瘤、出血及脂肪組織增加均可使縱隔增寬；主動(dòng)脈瘤及肺動(dòng)脈瘤 也可。 影像表現(xiàn)：縱隔增寬，不同原因，其影像特征不同。,,,縱隔增寬,,,縱隔血腫,,,食管破裂感染,,,后縱隔血腫,第五節(jié) 縱隔的改變,（二）縱隔氣腫（mediastinal emphysema） 原因：氣管、支氣管損傷是發(fā)生縱隔

33、氣腫的常見(jiàn)原因，創(chuàng)傷及手術(shù)后；肺囊腫、大泡或空洞及肺氣腫的肺泡破裂；食管破裂等。常與氣胸或皮下氣腫并存。影像表現(xiàn)：縱隔內(nèi)條帶狀氣體影及伴隨原因相應(yīng)的征象。,,縱隔氣腫-常與氣胸或皮下氣腫并存。,第五節(jié) 縱隔的改變,二、位置的改變 1、向健側(cè)移位：胸腔積液、氣胸、較大肺腫瘤、胸膜腫瘤、巨大縱隔腫瘤等。 2、向患側(cè)移位：肺不張、肺硬變、廣泛性胸膜肥厚，肺切除及胸改術(shù)后。 3、縱隔疝：一側(cè)肺氣腫時(shí)，過(guò)度膨脹的肺組織連同縱隔同時(shí)向健側(cè)移

34、位，稱(chēng)為~。好發(fā)在---？ 4、縱隔擺動(dòng)：支氣管異物引起一側(cè)主支氣管不完全阻塞時(shí)，兩側(cè)胸腔壓力失去平衡，呼氣時(shí)，縱隔向健側(cè)，吸氣時(shí)，恢復(fù)原位，稱(chēng)為~。,第五節(jié) 膈的改變,一、形態(tài)改變 1、幕狀粘連： 2、限局性膈膨出： 3、腫塊： 4、膈平直：,第五節(jié) 膈的改變,二、位置改變： 升高： 降低： 三、運(yùn)動(dòng)改變：