合理醫(yī)療指引監(jiān)管解決方案

1、合理醫(yī)療指引監(jiān)管解決方案,SDA,方案概 述,概念組成,概 念,醫(yī)囑是一切醫(yī)療行為的源頭，利用信息化手段，對整個醫(yī)囑生命周期進行監(jiān)管，做到“事前預(yù)防”，有效遏制不合理的醫(yī)療行為產(chǎn)生的系列軟件。,組 成,抗菌藥物合理使用監(jiān)管平臺醫(yī)院感染控制監(jiān)測系統(tǒng)醫(yī)保合理醫(yī)療監(jiān)管系統(tǒng)醫(yī)政在線監(jiān)管系統(tǒng)科主任在線監(jiān)管工作站,,,,合理醫(yī)療指引監(jiān)管解決方案,院內(nèi)感染,醫(yī) 保,醫(yī)政在線,科主任,抗菌藥物,抗菌藥物

2、 合理使用監(jiān)管平臺,,,,抗菌藥物合理使用監(jiān)管平臺,院內(nèi)感染,醫(yī) 保,醫(yī)政在線,抗菌藥物,一、解決合理使用抗菌藥物政策落實問題。二、利用抗菌藥物知識庫輔助醫(yī)生合理使用抗菌藥物。,科主任,,,,一、解決合理使用抗菌藥物的政策落實問題,院內(nèi)感染,醫(yī) 保,醫(yī)政在線,抗菌藥物,分級管理痕跡管理細菌耐藥監(jiān)控兒童用藥監(jiān)控腎功能減退用藥監(jiān)控抗菌藥物無指癥用藥監(jiān)控圍手術(shù)期抗菌藥物監(jiān)控,科主任,,,,一、解決合理使用抗菌藥物的

3、政策落實問題,院內(nèi)感染監(jiān)控,醫(yī)政在線監(jiān)控,特殊身份管理,抗菌藥物監(jiān)控,1.分級管理,“醫(yī) 師”“主治醫(yī)師”“副主任醫(yī)師” “主任醫(yī)師”,“一線”抗菌藥物“二線”抗菌藥物“三線”抗菌藥物,抗菌藥物,醫(yī) 生,院內(nèi)感染,醫(yī) 保,醫(yī)政在線,抗菌藥物,科主任,,,,一、解決合理使用抗菌藥物的政策落實問題,院內(nèi)感染,醫(yī) 保,醫(yī)政在線,抗菌藥物,含義：在醫(yī)生使用抗菌藥物時，對其使用情況進行記錄。特點：

4、理由填寫方案由醫(yī)院根據(jù)實際情況進行調(diào)整。 不影響醫(yī)生使用抗菌藥物。 對抗菌藥物使用理由的填寫進行信息采集與統(tǒng)計分析。,2.痕跡管理,科主任,,,,一、解決合理使用抗菌藥物的政策落實問題,院內(nèi)感染,醫(yī) 保,醫(yī)政在線,抗菌藥物,3.細菌耐藥監(jiān)控,當(dāng)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)生醫(yī)囑中存在藥敏試驗結(jié)果為耐藥的同類抗菌藥物時，系統(tǒng)自動進行監(jiān)控，并進行提示。,提示“耐藥”，要求調(diào)整給藥方案。,,,科主任,,,,一、解決合理使用抗菌藥物的政策落實問題,院

5、內(nèi)感染,醫(yī) 保,醫(yī)政在線,抗菌藥物,4.兒童用藥監(jiān)控,根據(jù)兒童的年齡，審查醫(yī)囑中是否存在不能用于兒童或兒童應(yīng)用需要特殊注意的藥物品種。,科主任,當(dāng)前患者所使用的抗菌藥物不適合兒童使用。,該藥物對兒童產(chǎn)生不良影響，判斷是否需要使用,,,,一、解決合理使用抗菌藥物的政策落實問題,院內(nèi)感染,醫(yī) 保,醫(yī)政在線,抗菌藥物,5.腎功能減退用藥監(jiān)控 自動從LIS中提取腎功能實驗結(jié)果報告，審查醫(yī)囑中是否存在腎功能減退時需要調(diào)整給藥方案的藥物品種。,

6、科主任,,,,一、解決合理使用抗菌藥物的政策落實問題,院內(nèi)感染,醫(yī) 保,醫(yī)政在線,抗菌藥物,6.抗菌藥物無指癥用藥監(jiān)控 針對使用二線以上的抗菌藥物超過48小時未做細菌培養(yǎng)或藥敏試驗的情況自動監(jiān)控。,科主任,,,,,,一、解決合理使用抗菌藥物的政策落實問題,院內(nèi)感染,醫(yī) 保,醫(yī)政在線,抗菌藥物,7.圍手術(shù)期抗菌藥物監(jiān)控 根據(jù)手術(shù)麻醉師填寫的I類手術(shù)切口，在醫(yī)生開具藥物時，必須使用相應(yīng)范圍內(nèi)的抗菌藥物，對超范圍使用的情況進行

7、監(jiān)控。,科主任,,患者信息,,,藥品信息,決定是否使用,,,,二、利用抗菌藥物知識庫輔助醫(yī)生合理使用抗菌藥物,院內(nèi)感染,醫(yī) 保,醫(yī)政在線,抗菌藥物,抗菌藥物知識庫治療方案參考提示功能查詢功能知識庫使用方法,科主任,,,,二、利用抗菌藥物知識庫輔助醫(yī)生合理使用抗菌藥物,院內(nèi)感染,醫(yī) 保,醫(yī)政在線,抗菌藥物,2.抗菌藥物知識庫抗菌藥物、抗菌譜查詢適應(yīng)癥查詢劑量、療程查詢不良反應(yīng)、禁忌癥查詢口服抗菌藥物給藥時機查詢,政策及法

8、規(guī)的查詢以及病原方案的查詢外科手術(shù)不同手術(shù)類型預(yù)防用藥查詢肝功能減退用藥查詢同類抗菌藥物查詢,科主任,,,,二、利用抗菌藥物知識庫輔助醫(yī)生合理使用抗菌藥物,院內(nèi)感染監(jiān)控,醫(yī)保合理醫(yī)療,醫(yī)政在線監(jiān)控,特殊身份管理,抗菌藥物監(jiān)控,,院內(nèi)感染,醫(yī) 保,醫(yī)政在線,特殊身份,抗菌藥物,由此進入知識庫查詢,提交醫(yī)囑 簡要提示 抗菌藥物知識庫,由此進入知識庫查詢,,,知識庫使用方法,提示功能,知識庫界面,,合理醫(yī)

9、療指引監(jiān)管解決方案,抗菌藥物,醫(yī)保,醫(yī)政在線,院內(nèi)感染,醫(yī)院感染 控制監(jiān)測系統(tǒng),科主任,,醫(yī)院感染控制監(jiān)測系統(tǒng),抗菌藥物,醫(yī)保,醫(yī)政在線,院內(nèi)感染,目前院內(nèi)導(dǎo)致院內(nèi)感染漏報率偏高的主要原因：1.醫(yī)院信息量較大，感控科難于從海量信息中發(fā)現(xiàn)是否存在院內(nèi)感染。2.上報過程比較繁瑣，填寫內(nèi)容過多，醫(yī)生工作量較大。3.現(xiàn)有的醫(yī)院感染控制系統(tǒng)沒有與HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫進行關(guān)聯(lián)。,科主任,,院內(nèi)感染控制監(jiān)測系統(tǒng),抗菌藥

10、物,醫(yī)保,醫(yī)政在線,院內(nèi)感染,監(jiān)控途徑監(jiān)控模式基礎(chǔ)字典設(shè)置效果展示,科主任,,一、監(jiān)控途徑,抗菌藥物,醫(yī)保,醫(yī)政在線,院內(nèi)感染,抗菌藥物使用情況監(jiān)控疑似院內(nèi)感染病例自動預(yù)警及上報多重耐藥菌預(yù)警及上報傳染病病例預(yù)警及上報,科主任,,一、監(jiān)控途徑,抗菌藥物,醫(yī)保,醫(yī)政在線,院內(nèi)感染,2. 疑似院內(nèi)感染病例自動預(yù)警及上報從HIS與LIS系統(tǒng)中提取病人的體溫，血常規(guī)，尿常規(guī)等檢查檢驗數(shù)據(jù)。自動分析是否異常，如有異常自動預(yù)警。,,,

11、科主任,,一、監(jiān)控途徑,抗菌藥物,醫(yī)保,醫(yī)政在線,院內(nèi)感染,衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)形式報告卡，自動生成所需信息，代替?zhèn)鹘y(tǒng)紙板報告卡，提高效率，減輕負擔(dān)。,科主任,,一、監(jiān)控途徑,抗菌藥物,醫(yī)保,醫(yī)政在線,院內(nèi)感染,3. 多重耐藥菌預(yù)警及上報 進入醫(yī)生工作站時，根據(jù)患者的藥敏試驗結(jié)果判斷是否為多重耐藥細菌感染，如果是，系統(tǒng)自動提示醫(yī)生當(dāng)前患者為多重耐藥細菌感染患者，需填寫多重耐藥上報卡，有效預(yù)防超級耐藥菌的出現(xiàn)。,科主

12、任,,自動生成病患信息，無需手填。,,,一、監(jiān)控途徑,抗菌藥物,醫(yī)保,醫(yī)政在線,院內(nèi)感染,4.傳染病病例預(yù)警及上報,科主任,依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法實施辦法》第三十五條規(guī)定：責(zé)任疫情報告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的艾滋病、肺炭疽的病人、病原攜帶者和疑似傳染病病人時，城鎮(zhèn)于６小時內(nèi)，農(nóng)村于１２小時內(nèi)，以最快的通訊方式向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機構(gòu)報告，并同時報出傳染病報告卡。,,一、監(jiān)控途徑,抗菌藥物,醫(yī)保,醫(yī)政在線,院內(nèi)感染,4.傳

13、染病病例預(yù)警及上報 通過數(shù)據(jù)字典維護，將常見傳染病維護到系統(tǒng)字典中去；系統(tǒng)自動分析醫(yī)生下達的病案診斷，是否包含傳染病關(guān)鍵詞，如果包含則自動警示醫(yī)生要求上報。,科主任,,二、監(jiān)控模式,抗菌藥物,醫(yī)保,醫(yī)政在線,院內(nèi)感染,科主任,,,將信息同時推送給感控科,干預(yù)醫(yī)生上報,,三、基礎(chǔ)字典設(shè)置,抗菌藥物,醫(yī)保,醫(yī)政在線,院內(nèi)感染,醫(yī)院可以根據(jù)自身需要，自己定義監(jiān)控范圍及項目。,,,檢測報告項目異常判斷值（可根據(jù)需要修改).,科主任

14、,,,合理醫(yī)療指引監(jiān)管解決方案,抗菌藥物,院內(nèi)感染,醫(yī) 保,醫(yī)政在線,醫(yī)保合理醫(yī)療監(jiān)管系統(tǒng),科主任,,醫(yī)保合理醫(yī)療監(jiān)管系統(tǒng),抗菌藥物,院內(nèi)感染,醫(yī) 保,醫(yī)政在線,目前醫(yī)院在醫(yī)保方面存在的問題：1.醫(yī)保費用超支 醫(yī)院實際醫(yī)?？傤~超出醫(yī)保中心給予醫(yī)院的人均定額或總額，造成醫(yī)院的經(jīng)濟損失。2.醫(yī)生對醫(yī)保政策不熟悉 醫(yī)生對醫(yī)保政策掌握不夠全面，缺乏一個可以隨時提醒醫(yī)生相關(guān)政策的系統(tǒng)。,科主任,,醫(yī)保合理醫(yī)療監(jiān)管系統(tǒng),抗菌藥物,

15、院內(nèi)感染,醫(yī) 保,醫(yī)政在線,醫(yī)保基礎(chǔ)字典設(shè)置。醫(yī)療費用控制措施。輔助醫(yī)保政策落實措施。,科主任,,一、醫(yī)?；A(chǔ)字典設(shè)置,抗菌藥物,院內(nèi)感染,醫(yī) 保,醫(yī)政在線,,醫(yī)院醫(yī)保費用的分配原則與監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn) 將醫(yī)保中心下達給醫(yī)院的醫(yī)保病人費用總額，按照各個科室的實際情況，制定相對合理的監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)（如額定值、額定比例、藥占比等），確保醫(yī)?；鹩行Ю茫w值不超標(biāo)。,費用定額,醫(yī)保類型,,,,,科主任,,,額定指標(biāo)、自費、藥占比、材料占比預(yù)警

16、線的設(shè)定。,,二、醫(yī)療費用監(jiān)控措施,抗菌藥物,院內(nèi)感染,醫(yī) 保,醫(yī)政在線,超出醫(yī)保定額預(yù)警超出藥占比預(yù)警超出自費占比預(yù)警超出材料占比預(yù)警,科主任,,二、醫(yī)療費用監(jiān)控措施,抗菌藥物,院內(nèi)感染,醫(yī) 保,醫(yī)政在線,,科主任,紅色字部分為超出指標(biāo)提示,,三、輔助醫(yī)保政策落實措施,抗菌藥物,院內(nèi)感染,醫(yī) 保,醫(yī)政在線,醫(yī)保項目提示功能醫(yī)保病人費用預(yù)結(jié)算自付醫(yī)囑知情同意書醫(yī)保費用統(tǒng)計,科主任,,三、輔助醫(yī)保政策落實措施,抗菌藥物,院內(nèi)感

17、染,醫(yī) 保,醫(yī)政在線,1. 醫(yī)保項目提示 在開具醫(yī)囑時，出現(xiàn)限專科或者限門診等特殊藥物，系統(tǒng)自動給予提示。,科主任,,三、輔助醫(yī)保政策落實措施,抗菌藥物,院內(nèi)感染,醫(yī) 保,醫(yī)政在線,2. 醫(yī)保病人費用預(yù)結(jié)算 對于患者當(dāng)前的醫(yī)療費用及費用分?jǐn)偳闆r進行預(yù)結(jié)算。,科主任,,三、輔助醫(yī)保政策落實措施,抗菌藥物,院內(nèi)感染,醫(yī) 保,醫(yī)政在線,3. 自動生成并打印自付醫(yī)囑知情同意書,科主任,,三、輔助醫(yī)保政策落

18、實措施,抗菌藥物,院內(nèi)感染,醫(yī) 保,醫(yī)政在線,4. 醫(yī)保費用統(tǒng)計分析 醫(yī)保辦可以按月或按季度統(tǒng)計各科室、各費別的醫(yī)保病人對定額使用情況進行分析，對超額嚴(yán)重沒有按定額指標(biāo)進行費用控制的科室，并給予醫(yī)保辦提供了處罰科室的數(shù)據(jù)依據(jù)。,,按科室統(tǒng)計,,統(tǒng)計住院醫(yī)療費用總額，自費金額，部分自付金額等費用的詳細情況。,科主任,,,,科室總體情況統(tǒng)計,,合理醫(yī)療指引監(jiān)管解決方案,抗菌藥物,院內(nèi)感染,醫(yī)保,醫(yī)政在線,醫(yī)政在線

19、監(jiān)管系統(tǒng),科主任,,醫(yī)政在線監(jiān)管系統(tǒng),抗菌藥物,院內(nèi)感染,醫(yī)保,醫(yī)政在線,一、 監(jiān)管級別二、監(jiān)管內(nèi)容三、患者診療信息統(tǒng)計查詢,科主任,,一、監(jiān)管級別,抗菌藥物,院內(nèi)感染,醫(yī)保,醫(yī)政在線,監(jiān)管級別,,全 院,科 室,個 人,,患 者,醫(yī) 生,科主任,,二、監(jiān)管內(nèi)容,抗菌藥物,院內(nèi)感染,醫(yī)保,醫(yī)政在線,抗菌藥物使用情況統(tǒng)計分析用量品種費用統(tǒng)計院內(nèi)感染控制情況統(tǒng)計分析醫(yī)保費用統(tǒng)計分析,科主任,,二、監(jiān)管內(nèi)容,抗菌藥物,院內(nèi)感染,

20、醫(yī)保,醫(yī)政在線,抗菌藥物使用情況統(tǒng)計分析統(tǒng)計內(nèi)容：用量品種費用,,,科室統(tǒng)計,,,數(shù)量統(tǒng)計,,,費用統(tǒng)計,,,醫(yī)生使用情況統(tǒng)計,科主任,,二、監(jiān)管內(nèi)容,抗菌藥物,院內(nèi)感染,醫(yī)保,醫(yī)政在線,1.抗菌藥物使用情況統(tǒng)計分析 科室抗菌藥物使用排名 科室醫(yī)生抗菌藥物使用排名 抗菌藥物品種使用排名 醫(yī)生抗菌藥物品種使用排名 抗菌藥物費用統(tǒng)計分析:統(tǒng)計抗菌藥物使用人數(shù)、抗菌 藥物總費用、抗菌藥物占總費用比例、抗菌藥物占藥品費用比

21、例、人均抗菌藥物費用、一線抗菌藥物比例、二線抗菌藥物比例、三線抗菌藥物比例。,科主任,,二、監(jiān)管內(nèi)容,抗菌藥物,院內(nèi)感染,醫(yī)保,醫(yī)政在線,2. 院內(nèi)感染控制情況統(tǒng)計分析(1)院內(nèi)感染上報情況統(tǒng)計分析科室感染上報統(tǒng)計細菌名稱及構(gòu)成比統(tǒng)計科室送檢標(biāo)本數(shù)及陽性率醫(yī)院感染診斷分布統(tǒng)計醫(yī)院感染部位分布統(tǒng)計感染部位與易感因素統(tǒng)計多重耐藥菌與抗菌藥物分布醫(yī)院感染病原體分布統(tǒng)計,科主任,,二、監(jiān)管內(nèi)容,抗菌藥物,院內(nèi)感染,醫(yī)保,醫(yī)政在

22、線,2. 院內(nèi)感染控制情況統(tǒng)計分析(2)感染控制科的審核與干預(yù),科主任,感染控制科可以根據(jù)上報的“院內(nèi)感染病例”、“多重耐藥菌病例”和“傳染病病例”進行審核與干預(yù)，對上報不合格的病例進行實時干預(yù)，要自動提示醫(yī)生需重新上報。對上報合格的病例進行封存，作為今后統(tǒng)計分析的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。,,新上報感染病例,,,,在此填寫干預(yù)內(nèi)容,,二、監(jiān)管內(nèi)容,抗菌藥物,院內(nèi)感染,醫(yī)保,醫(yī)政在線,3. 醫(yī)保費用統(tǒng)計分析醫(yī)保費用情況分析統(tǒng)計醫(yī)保監(jiān)控基礎(chǔ)字典設(shè)置

23、,科主任,,二、監(jiān)管內(nèi)容,抗菌藥物,院內(nèi)感染,醫(yī)保,醫(yī)政在線,醫(yī)保費用情況分析統(tǒng)計,1.詳細統(tǒng)計患者醫(yī)保費用使用情況及額定指標(biāo)超標(biāo)情況。2.統(tǒng)計科室醫(yī)保費用使用情況及額定指標(biāo)超額情況。3.全院醫(yī)保費用定額使用情況分析。,科主任,,二、監(jiān)管內(nèi)容,抗菌藥物,院內(nèi)感染,醫(yī)保,醫(yī)政在線,科主任,醫(yī)?；A(chǔ)字典設(shè)置,,,,三、患者診療信息統(tǒng)計查詢,抗菌藥物,院內(nèi)感染,醫(yī)保,醫(yī)政在線,科主任,患者實時分布信息查看患者病歷在線查看手術(shù)登記信息查

24、詢診療項目組合查詢,,三、患者診療信息統(tǒng)計查詢,抗菌藥物,院內(nèi)感染,醫(yī)保,醫(yī)政在線,患者實時分布信息查看,科主任,,三、患者診療信息統(tǒng)計查詢,抗菌藥物,院內(nèi)感染,醫(yī)保,醫(yī)政在線,患者實時分布信息查看患者病歷在線查看手術(shù)登記信息查詢診療項目組合查詢,科主任,,三、患者診療信息統(tǒng)計查詢,抗菌藥物,院內(nèi)感染,醫(yī)保,醫(yī)政在線,診療項目組合查詢,,科主任,患者自然信息,患者費用信息,,,,合理醫(yī)療指引監(jiān)管解決方案,抗菌藥物,院內(nèi)感染,醫(yī)保

25、,醫(yī)政在線,科主任工作站子系統(tǒng),科主任,,科主任工作站子系統(tǒng),抗菌藥物,院內(nèi)感染,醫(yī)保,醫(yī)政在線,科主任,提高科室內(nèi)管理水平加強科主任管理力度提高醫(yī)療質(zhì)量,,科主任工作站子系統(tǒng),抗菌藥物,院內(nèi)感染,醫(yī)保,醫(yī)政在線,科主任,查詢本科室內(nèi)診療信息科室內(nèi)藥品審批科室抗菌藥物的使用情況監(jiān)控科室院內(nèi)感染監(jiān)控,主要功能,總 結(jié),SDA,醫(yī)囑生命周期監(jiān)管示意圖,功能優(yōu)勢,事前、事中、事后、全程實時監(jiān)控。將事后分析轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑邦A(yù)防。有