全區(qū)嚴重精神障礙管理治療重點業(yè)務工作柳州2015

1、全區(qū)嚴重精神障礙管理治療重點業(yè)務工作,廣西腦科醫(yī)院廣西精神衛(wèi)生質量控制中心廣西精神病防治辦公室 (項目辦),Email ： lqsyyfbk＠126.com,黃國光,內容剛要,2015年全區(qū)精防工作面臨的形勢,2014年全區(qū)精防工作開展情況,下一步工作要求,2014年全區(qū)精防工作開展情況,一、患者檢出基本情況,廣西壯族自治區(qū)行政區(qū)劃為14個地級市，7個縣級市，56個縣，12個民族自治縣，34個市轄區(qū)。115個縣區(qū)（其中新增南寧經濟

2、技術開發(fā)區(qū)、南寧高新技術產業(yè)開發(fā)區(qū)、廣西東盟經濟技術開發(fā)區(qū)），總人口4602.66萬人。截止2015年1月1日零時，廣西共錄入系統(tǒng)登記嚴重精神障礙患者138563人，相比2014年1月1日零時增加37989人，全區(qū)患者檢出率3.01‰（2013年2.19‰全國排名上升8位，26 18）。,,1 北海市3.68 2 百色市3.37 3 梧州市3.25 4 來賓市3.17 5 柳州市2.40

3、6 河池市2.21 7 桂林市2.15 8 欽州市2.13 9 南寧市2.05 10 玉林市1.80 11 賀州市1.37 12 防城港市 1.35 13 崇左市1.09 14 貴港市1.06,各地市進展情況,2014年2月1日零時檢出率3.01‰,2013年度檢出率2.19‰,全國排名26,全國排名18,2014年5月1日零時檢出率3.13‰,各縣區(qū)進展情況（1）,

4、2013年度,2014年2月,少于 2‰的，50個,少于 2‰的，11個,各縣區(qū)進展情況（3）,2013年度,2014年2月,各縣區(qū)進展情況（4-柳州情況）,2014年5月,115 陽和 0.99,二、項目資金全面鋪開,2014年中央重大公共衛(wèi)生服務補助資金廣西重性精神疾病管理項目2100萬元（桂財社[2014]154) 2014年項目已經全面鋪開，國家衛(wèi)計委出臺了《嚴重精神障礙管理治療項目實施方案（2014版）

5、》用于加強重性精神疾病患者的服務管理，提高精神衛(wèi)生防治能力和示范區(qū)、心理熱線的建設。,,自治區(qū)衛(wèi)生計生委辦公室關于召開2014年嚴重精神障礙管理治療項目啟動會（2014、11、27-29）部分縣區(qū)根據總的原則及方案以及自身的實際情況制定相應的實施細則,2014年中央補助廣西公共衛(wèi)生嚴重精神障礙管理治療項目實施方案,全國嚴重精神障礙信息管理系統(tǒng)（二期）于2015年1月1日正式啟用。根據《精神衛(wèi)生法》、《嚴重精神障礙發(fā)病報告管理

6、辦法（試行）》及《國家嚴重精神障礙信息系統(tǒng)管理規(guī)范（2014版）》的要求開展工作。,三、信息系統(tǒng)建設情況,三、信息系統(tǒng)建設情況,自治區(qū)衛(wèi)計委組織專家分別于2014年7月及12月二次在柳州市舉辦系統(tǒng)二期部署培訓班。,,據不完全統(tǒng)計，目前全區(qū)精神衛(wèi)生專業(yè)機構67家，編制床位7395張，實際開放床位8856張。醫(yī)療資源分布不均，主要集中在南寧、柳州、玉林、梧州等地區(qū)，而貴港、崇左、防城港、桂林比較薄弱。95%的二級以上的綜合醫(yī)院未設立精神科。

7、57個縣（市）沒有公立精神病醫(yī)院或精神科。自治區(qū)人民政府撥出6880萬元專項資金，用于加強全區(qū)精神衛(wèi)生體系建設。目標：實現(xiàn)市市有精神專科醫(yī)院、縣縣有精神專科門診，重性精神疾病管理治療網絡全區(qū)覆蓋，進一步提高精神衛(wèi)生防治機構收治服務能力。值得關注的是，私立精神病院在增多，醫(yī)療、管理質量參差不齊，監(jiān)督力度不夠，醫(yī)療風險較大。,四、精神衛(wèi)生體系建設情況,目前全區(qū)每萬人精神科床位數密度1.31（2.02）；每萬人精神科醫(yī)師0.16（815

8、名，國家0.16）每萬人執(zhí)業(yè)護士2.93（1492名，國家3.52）在醫(yī)院工作的國家心理咨詢師共152名。每萬人精神科床位密度及每萬人精神科護士均低于全國平均水平。基層專業(yè)精神科醫(yī)護人員明顯匱乏新成立的精神病院因配套資金不足、人力資源不足、執(zhí)業(yè)變更難等原因，尚未能正常運轉，未能充分發(fā)揮防治作用。,五、精神衛(wèi)生人才建設情況,《2013年自治區(qū)衛(wèi)生廳關于印發(fā)2013年自治區(qū)補助精神衛(wèi)生急需人才和基本公共衛(wèi)生服務項目培訓實施方案的通

9、知桂衛(wèi)疾控[2013]50號》，計劃培訓全區(qū)160名中青年精神衛(wèi)生醫(yī)療技術骨干，分4期，今年4月份進入第四期。2014年7月，舉辦了3期廣西重性精神疾病防治基礎知識和基本技能培訓班，邀請了中南大學湘雅醫(yī)學院三位國內著名教授授課，培訓全區(qū)精神病醫(yī)院臨床醫(yī)師180余名。,關注：國家衛(wèi)生計生委辦公廳關于精神科從業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊有關事項的通知（國衛(wèi)辦醫(yī)函【2014】605號）,精神衛(wèi)生人才培訓,2012年我區(qū)制定并實施《廣西開展提高宮頸癌等重

10、大疾病醫(yī)療保障水平工作實施方案》政策，規(guī)定全區(qū)對重性精神?。ň穹至寻Y、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神病、癲癇性精神病，其中精神分裂癥含分裂樣精神病、急性精神分裂發(fā)作、急性精神分裂樣精神病，雙相情感障礙含雙相障礙、躁狂癥、抑郁癥）的醫(yī)療費用，新農合補償85%，參合農民患者自付15%，門診依照慢性病管理辦法，對重性精神病中精神分裂癥、偏執(zhí)性精神障礙兩種疾病報銷60%-85%。但各地市執(zhí)行不一致。部分地區(qū)甚至只能報銷30-40%。,六、精神衛(wèi)

11、生醫(yī)療保障建設情況,民政、殘聯(lián)等多渠道為患者籌集治療資金。部分地市殘聯(lián)“陽光計劃”給予少數貧困精神病患者每年補助300-600元的門診藥費，住院補助4000元。民政部門給予部分五保、低保、貧困精神病人提供住院及其生活補助補助名額較少，要求條件高，辦理復雜。很多患者不知道有此類救治救助政策。,2014年支付廣西2100萬元，其中示范區(qū)300萬，重點支持項目地區(qū)開展嚴重精神障礙患者篩查診斷、隨訪技術指導、應急醫(yī)療處置、信息管理等

12、公共衛(wèi)生任務，并為2448例居家患者提供抗精神病基本藥物治療補助，不再為住院患者住院補助。補助是非常有限的，只能在一定程度上補助重性精神疾病患者的門診維持治療費用。（全區(qū)在冊患者13萬多人，貧困率為50%以上）。,(如南寧)2014年以來，開展社區(qū)重性精神疾病患者管理服務講課培訓20余次，培訓人員1800余人次；開展全市性的督導6次、檢查考核3次，使得基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的管理水平和能力不斷提高。5月廣西腦科醫(yī)院組織專家到來賓市、宜州市

13、精神病醫(yī)院進行調研并指導開展精神衛(wèi)生法實施后的具體實際工作；6月自治區(qū)衛(wèi)計委帶隊到全區(qū)精防工作排名靠后的4個市（貴港市、防城港市、崇左市、賀州市）進行重性精神疾病管理治療工作專項調研，發(fā)現(xiàn)問題，并工作指導；,七、培訓與督導情況,2015年全區(qū)精防工作面臨的形勢,2013年3‰（2.19‰）2014年3.5‰（3.01‰）2015年4‰（？）,一、患者檢出率未達標,各地市進展情況,目前無一個地市達到2015年4‰管理要求。10個地市

14、檢出率3.5‰以下,雖然自2012年開始實施《廣西開展提高宮頸癌等重大疾病醫(yī)療保障水平工作實施方案》政策，但是落實效果不佳，多地對精神疾病報銷比例未按照政策執(zhí)行。甚至對精神專科醫(yī)院以全年報銷數額核定等不科學的方式來結算，多地存在醫(yī)保拖欠醫(yī)院費用的情況.,二、精神疾病疾病負擔,報銷比例低，貧困患者無法得到診療或者持續(xù)的鞏固治療。有可能造成患者肇事肇禍的不良現(xiàn)象。不利于精神病醫(yī)院或科室的穩(wěn)定發(fā)展，患者的管理不善，對社會穩(wěn)定和諧影

15、響巨大。,殘聯(lián)、公安、民政、醫(yī)療機構、醫(yī)保、綜治辦等多部門之間聯(lián)系不緊密，聯(lián)席會議制度形同虛設，或有會議無執(zhí)行力。多項救治資金分散，無相應整合機制，達不到聯(lián)合管理患者的目的。,三、政府各部門聯(lián)合管理缺陷,目前基層醫(yī)務人員需要將重性精神病人檔案資料錄入兩個數據系統(tǒng)：《國家重性精神疾病基本數據收集分析系統(tǒng)》及我區(qū)的《健康檔案和公共衛(wèi)生服務系統(tǒng)》從2013年開始對重性精神病管理工作的各級考核均要求以國家系統(tǒng)為準，這樣的重復錄入不僅造成

16、工作效率下降，還造成因補錄國家系統(tǒng)資料不足（或不及時）使我區(qū)重性精神疾病管理工作指標下降和滯后。,四、信息管理,信息安全： 《健康檔案和公共衛(wèi)生服務系統(tǒng)》管理多種疾病， 精神障礙患者的信息安全存在隱患，近期有部分患者及其家屬反應有騙子冒充國家機構工作人員進行詐騙，目前暫時無法排除是否從任意一個系統(tǒng)泄露了患者信息，故做好信息保密工作勢在必行。,2014年多起精神病患者肇事肇禍案件發(fā)生。有人員傷亡情況發(fā)生，社會影響惡劣。對我區(qū)精神

17、病人肇事肇禍原因進行分析。我區(qū)重性精神病的檢出率僅為3.01‰，存在管理欠規(guī)范、信息交流不暢、組織及協(xié)調不足、救治救助不力等諸多問題。貧困患者較多，肇事肇禍患者多為貧困患者。動態(tài)監(jiān)測患者病情工作難以開展。,五、精神病人肇事肇禍屢見不鮮,問題原因？？,1、未檢出（篩查？信息接入）2、未管理？3、未隨訪？4、不會應急處置？,落實《2013年自治區(qū)補助精神衛(wèi)生急需人才和基本公共衛(wèi)生服務項目目培訓實施方案》，目前正有序的進行培訓，但是

18、由于基層精神衛(wèi)生醫(yī)療機構工作人員不足，很難調撥人員出來參與培訓。緩解精神衛(wèi)生人才急需難題仍然需要一定時間。 派出去；請進來； 逐級培訓,六、繼續(xù)教育與培訓,下一步工作要求,1、患者檢出率（‰） =符合6類重性精神疾病診斷的患者總人數/轄區(qū)內常住人口總數×1000‰(2015年患者檢出率目標4‰) 2、患者管理率（%） =在管患者總人數/在冊患者總人數×100%3、在管居家患者治療率（%）=（本季最后一次隨訪記

19、錄規(guī)律服藥+間斷服藥人數）/本季在管居家患者人數×100%。,一、重點抓檢出率、管理率及治療率,對嚴重精神障礙檢出率未達到國家管理要求的地區(qū)進行調研和督導，檢出率達到的地區(qū)，要繼續(xù)抓管理率，定期進行項目質控，爭取達到國家的管理要求,（一）各縣區(qū)抓緊制定適宜當地的項目實施細則 參考依據：國家《嚴重精神障礙管理治療項目實施方案（2014年版）》 《2014年中央補助廣西公共衛(wèi)生嚴重精神障礙管

20、理治療項目實施方案》 《2014年中央補助廣西公共衛(wèi)生專項資金疾病預防控制項目實施方案》《2015年中央補助廣西重大公共衛(wèi)生專項資金疾病預防控制項目實施方案》,二、加強精神衛(wèi)生服務能力建設,（二）加強全區(qū)精神衛(wèi)生體系建設按照《精神衛(wèi)生法》和《國家衛(wèi)生計生委關于做好綜合醫(yī)院精神科門診設置有關工作的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2013〕36號）要求，在綜合醫(yī)院統(tǒng)籌開設精神科/心理科門診建設，并在有條件的綜合醫(yī)院設置精神科病房。盡力協(xié)助貴港

21、市、防城港市、崇左市三市的三家精神病醫(yī)院今年開業(yè)，使其具有收治患者的能力，源頭上收集患者信息，管理嚴重精神疾病患者。,（三）建立多方參與的患者管理聯(lián)動機制應按照“政府組織領導、部門各負其責、家庭和單位盡力盡責、全社會共同參與”的精神衛(wèi)生綜合管理機制要求，建立健全綜治、公安、民政、 人社、財政、衛(wèi)生計生、殘聯(lián)等多部門參加的精神衛(wèi)生工作領導與部門協(xié)調機制，協(xié)調推進精神衛(wèi)生重點工作。各級衛(wèi)生計生行政部門應在當地政府的領導下，牽頭建立或完善

22、由綜治、財政、公安、民政、人社、殘聯(lián)等部門或組織參加的嚴重精神障礙管理治療工作領導和部門協(xié)調機制，明確部門責任，細化目標任務，確保工作落實。,（四）完善精神衛(wèi)生技術管理與指導網絡與各地市衛(wèi)生計生委行政部門共同商議，建立逐級“分片包干”的嚴重精神障礙管理責任制，繼續(xù)深化《廣西區(qū)精神疾病管理對口聯(lián)系制度（桂衛(wèi)疾控[2012]-75號）》。關鍵：1、分片包干，責任到人。2、修訂對口聯(lián)系制度,承擔精防機構職能的市地、縣 (區(qū)、市)級精神

23、衛(wèi)生專業(yè)機構應當按照同級衛(wèi)生計生行政部門要求，對轄區(qū)內各市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)/社區(qū)進行劃片，將醫(yī)院內有關醫(yī)療人員及防治管理人員組成若干工作團隊，開展對口指導幫扶，使對口醫(yī)療機構對所轄片區(qū)患者診斷復核、隨訪技術指導、應急醫(yī)療處置、人員培訓、技術督導和質控等公衛(wèi)任務發(fā)揮重要作用。,（五）加強項目管理，完善各機構職責各級項目辦公室：協(xié)助同級衛(wèi)生計生行政部門起草項目實施方案，開展技術督導；指導下級項目辦公室工作；負責對下級項目實施人員進行培訓；

24、負責嚴重精神障礙信息管理系統(tǒng)的日常維護和管理，定期編制信息簡報等。,精神衛(wèi)生專業(yè)機構：應當承擔基層醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)現(xiàn)的疑似患者的診斷、納入社區(qū)管理患者的隨訪技術指導、有危險行為患者的應急醫(yī)療處置等；承擔抗精神病藥物治療補助貧困患者的治療；根據知情同意原則（符合《嚴重精神障礙發(fā)病報告管理辦法》規(guī)定的除外），向本級精防機構提供出院的嚴重精神障礙患者信息；定期派精神科醫(yī)師和護士到社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)指導患者管理，處理疑難患者，調整藥物治療方案，

25、對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員開展技術指導和相關培訓。,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構：在縣級項目辦公室指導下，承擔轄區(qū)內嚴重精神障礙患者線索調查、確診患者登記和網絡報告工作；在精神衛(wèi)生專業(yè)機構指導下，開展患者隨訪管理，指導患者服藥，監(jiān)測病情變化，觀察并及時處理藥物可能發(fā)生的不良反應，向患者家屬提供護理和康復指導，協(xié)助進行危險行為患者應急醫(yī)療處置工作；對于病情波動的患者及時聯(lián)系上級精神科醫(yī)師進行轉診，必要時報告當地公安部門，協(xié)助送院治療；協(xié)助縣級項目

26、辦公室開展相關培訓。,村（居）委會：協(xié)助開展嚴重精神障礙患者線索調查、隨訪管理、應急醫(yī)療處置、家屬護理教育等工作；調查了解申請抗精神病藥物治療補助患者的家庭經濟情況，為符合項目補助條件者提供證明材料；參加縣級精防機構組織的嚴重精神障礙管理治療相關培訓。,（六）加強人才建設各級精防機構應當按照同級衛(wèi)生計生行政部門要求組織對項目管理人員、個案管理員、數據質控員、民警、居委會等人員進行培訓。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)務人員嚴重精神障

27、礙防治知識培訓，提高嚴重精神障礙的早期識別和轉診處理能力。并會同本級精神衛(wèi)生專業(yè)機構或轄區(qū)內基層醫(yī)療機構開展家屬護理教育，培訓內容包括患者安全管理、藥物管理、復發(fā)早期識別，個案管理及其管理員聯(lián)系方式、聯(lián)系時機等。,各縣區(qū)衛(wèi)生計生行政部門要按照《重性精神疾病信息管理辦法》 及《國家嚴重精神障礙信息系統(tǒng)管理規(guī)范（2014版）》 要求， 落實國家嚴重精神疾病信息系統(tǒng)市、縣（區(qū)）級管理員名單，市、縣（區(qū)）級數據管理員及時對所在地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)或者

28、社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展培訓，按照操作規(guī)范執(zhí)行。精神衛(wèi)生專業(yè)機構應依據《嚴重精神障礙發(fā)病報告管理辦法（試行）》，依法報告需要上報的嚴重精神障礙患者信息，定期對執(zhí)行情況進行定期匯總，并就存在的問題進行及時的糾正 。各地市或縣區(qū)按照國家有關要求，探索建立與綜治、公安、民政、人力資源社會保障、殘聯(lián)等部門或組織的信息互換與共享機制。各基層衛(wèi)生醫(yī)療機構應及時把危險性評估在3級及以上的患者信息情況告知轄區(qū)內公安部門。,三、加強嚴重精神障礙患者信息

29、管理,1.病例篩查2.登記和網絡報告3.貧困患者抗精神病藥物維持治療補助、隨訪管理及指導、護理宣教。4.隨訪管理及指導5.應急醫(yī)療處置6.加大項目宣傳和健康教育力度7.進行項目管理技術指導,四、加強在管患者的管理治療,《2014年中央補助廣西公共衛(wèi)生嚴重精神障礙管理治療項目實施方案》,各級衛(wèi)生計生行政部門建立項目逐級督導考核制度。區(qū)衛(wèi)生計生委每年對各地市進行督導，并對各地項目實施整體情況進行考核評估。各市衛(wèi)生計生行政

30、部門根據本市情況制定項目實施計劃并上報區(qū)重性精神疾病防治辦公室郵箱。區(qū)衛(wèi)生計生委每半年對各市進行1次督導。,五、加強績效考核,2015年3月18日起將對全區(qū)范圍內進行2014年度績效考核,心理援助熱線應依托精神衛(wèi)生專業(yè)機構建設，由其承擔日常管理和維護。心理援助熱線為公眾、精神障礙患者及其家屬提供心理健康咨詢和宣教、心理危機干預，對疑似有精神問題的來電者提供轉介服務。自治區(qū)人民政府撥出專項資金，在南寧市、柳州市、北海市各設立一個心