乳腺癌分期系統(tǒng)ajcc-第八版

1、乳腺癌分期系統(tǒng),AJCC癌癥分期手冊第8版 2017年更新,1,乳腺癌現(xiàn)狀,Fan Lei etc. 《Lancet Oncology》Volume 15, No. 7, e279–e289, June 2014,2,全球腫瘤流行病統(tǒng)計數(shù)據(jù)（GLOBOCAN）認為乳腺癌是中國女性最常見的癌癥，年齡標化率（ASR）為每 10萬人 21.6 例。,GLOBOCAN 報道，乳腺癌是繼肺癌

2、、胃癌、肝癌、食管癌、結(jié)直腸癌之后，第六大中國女性癌癥死亡原因，ASR 為 5.7 例 /10 萬女性,TNM分期,美國腫瘤聯(lián)合會（AJCC）&國際抗癌聯(lián)盟（UICC） 制定評估腫瘤治療方案及預(yù)后T ： 原發(fā)腫瘤的范圍N： 有無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其程度M： 有無遠處轉(zhuǎn)移,3,AJCC癌癥分期手冊（乳腺癌）大事記,4,A

3、JCC第8版更新,首次建立AJCC證據(jù)等級標準（AJCC Level of Evidence）解剖學(xué)分期內(nèi)容——重申與更新增加預(yù)后相關(guān)信息,5,證據(jù)水平,6,證據(jù)水平,7,T（Tumor）,,8,T,Tx 原發(fā)腫瘤無法確定（或者已經(jīng)切除）T0 原發(fā)腫瘤未查出Tis 原位癌 Tis（DCIS） 導(dǎo)管原位癌 Tis （LCIS） 小葉原位癌 （已刪） Tis（Paget）

4、 不伴腫塊的乳頭Paget病 注：伴腫塊的按腫塊大小進行分期,9,澄清新輔助治療后根據(jù)殘余腫瘤最大病灶評價治療后病理T 分期（ypT）。殘余浸潤癌周圍治療相關(guān)纖維化不用于ypT 最大徑測量。多灶殘余腫瘤以英文字母（m）標識。病理學(xué)報告應(yīng)描述殘余腫瘤范圍，并盡可能記錄治療前cT 分期,T1~T3,T1 mic 微小浸潤癌 最大直徑≤1mmT1a 1mm＜ 腫

5、瘤最大直徑≤5mmT1b 5mm＜腫瘤最大直徑≤10mmT1c 10mm＜腫瘤最大直徑≤20mmT2 20mm＜腫瘤最大直徑≤50mmT3 50mm＜腫瘤最大直徑,10,最大徑1.0~1.5 mm 的腫瘤不適用四舍五入原則，因而不再歸為微小浸潤癌（T1mi）（最大徑≤1 mm）。最大徑>1mm 而<2mm 的浸潤癌原發(fā)灶報告為2 mm,T4,T4a 侵犯胸壁T4b

6、 患側(cè)乳房皮膚水腫（包括橘皮樣變）、破潰或衛(wèi)星狀結(jié)節(jié)T4c T4a和T4b共存T4d 炎性乳腺癌,11,不論腫瘤大小，直接侵犯胸壁或皮膚（胸壁包括肋骨、肋間肌、前鋸肌，但不包括胸?。?肉眼可見與原發(fā)腫瘤不相連的皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)定義為T4b。無表皮潰瘍及皮膚水腫（臨床表現(xiàn)橘皮征），僅在鏡檢發(fā)現(xiàn)皮膚或真皮腫瘤衛(wèi)星結(jié)節(jié)，不能定義為T4b，這類腫瘤根據(jù)大小進行T 分期,N（Node）,乳房大部分淋巴液引流至腋窩淋巴結(jié)部分上部淋

7、巴液引流至鎖骨下淋巴結(jié)部分內(nèi)側(cè)淋巴液引流至胸骨旁淋巴結(jié)深部淋巴管注入至胸肌間淋巴結(jié)兩側(cè)乳房間皮下有交通淋巴管內(nèi)下部淋巴網(wǎng)通向肝,12,含多個腫瘤轉(zhuǎn)移灶區(qū)域大小不用于區(qū)域淋巴結(jié)病理學(xué)分期（pN）。以淋巴結(jié)中腫瘤最大連續(xù)病灶作為pN 分期依據(jù)；鄰近衛(wèi)星病灶不予評判,N,Nx：區(qū)域淋巴結(jié)無法分析（或已切除）N0：區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移N1：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可活動N1mi：微小轉(zhuǎn)移灶，0.2mm＜轉(zhuǎn)移灶≤2.0mm,13,專家組不建

8、議采用cNx 分期，該分期僅用于區(qū)域淋巴結(jié)已被切除，且無法通過影像或臨床檢查檢測的情況對于淋巴結(jié)可以評價，并且體檢或影像學(xué)檢查未檢出可疑淋巴結(jié)均記錄為cN0,澄清新輔助治療后根據(jù)淋巴結(jié)殘余腫瘤最大病灶定義ypN。淋巴結(jié)殘余轉(zhuǎn)移灶周圍治療相關(guān)纖維化不用于ypN 徑線測量及分期,N2,N2a：同側(cè)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)相互融合，或與其他組織固定N2b：臨床無明顯證據(jù)顯示腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但有臨床 明顯的內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,

9、14,同側(cè)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)相互融合，或與其他組織固定；或臨床無明顯證據(jù)顯示腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但有臨床明顯的內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,N3,N3a：同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3b：腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3c：同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,15,同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或有明顯臨床證據(jù)的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,pN,pNx：區(qū)域淋巴結(jié)無法分析pN0：組織學(xué)無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，未對孤立腫瘤細胞另行檢查pN0（i-） ：

10、組織學(xué)無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，免疫組化陰性（已刪）pN0（i+） ：組織學(xué)無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，免疫組化陽性，腫瘤 灶≤2.0mmpN0（mo-）：組織學(xué)無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，組織檢測（RT-PCR） 陰性（已刪）pN0（mo+）：組織學(xué)無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，組織檢測（RT-PCR）

11、 陽性,16,pN1,pN1 mi：存在微轉(zhuǎn)移，0.2mm＜最大徑≤2.0mmpN1： 同側(cè)1~3個腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或內(nèi)乳前哨淋巴結(jié)鏡下轉(zhuǎn) 移，臨床不明顯pN1a： 同側(cè)1~3個腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移pN1b： 內(nèi)乳前哨淋巴結(jié)鏡下轉(zhuǎn)移，臨床不明顯pN1c： 同側(cè)1~3個腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；并內(nèi)乳前哨淋巴結(jié)鏡下轉(zhuǎn) 移，臨床不明顯,17,pN2,

12、pN2a：4~9個腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，至少一個腫瘤灶＞2.0mmpN2b：臨床明顯的內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移,18,4~9個腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或臨床明顯的內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移,pN3,pN3a：10個或以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（至少一個腫瘤灶直徑＞2.0mm） 或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移pN3b：3個以上腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴臨床陰性的前哨淋巴結(jié)鏡下活 檢內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移pN3c：同側(cè)

13、鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,19,10個或以上腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴臨床明顯的同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或3個以上腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴臨床陰性的鏡下內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,M（Metastasis）,M0：無遠處轉(zhuǎn)移的臨床或影像學(xué)證據(jù)cM0（i+）：無轉(zhuǎn)移的癥狀和體征，也沒有轉(zhuǎn)移的臨床或影像學(xué)證據(jù)，但通過分子檢測和鏡檢，在循環(huán)血、骨髓或非區(qū)域淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)≤2.0mm的病灶M1：經(jīng)典臨床或影像學(xué)能發(fā)現(xiàn)的遠處轉(zhuǎn)

14、移灶；或者組織學(xué)證實＞2.0mm的病灶,20,明確pM0 非有效分期，所有病例報告為cM0 或cM1；經(jīng)病理學(xué)檢查證實的cM1 定義為pM1,明確治療后乳腺和淋巴結(jié)病理學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)任何浸潤癌殘留均不能定義為pCR 若治療前為M1（臨床或病理學(xué)分期），無論治療反應(yīng)如何，治療后分期仍為M1,循環(huán)腫瘤細胞（CTC）,21,腫瘤細胞自原發(fā)灶脫落，直接或經(jīng)淋巴系統(tǒng)間接進入血循環(huán)系統(tǒng)進而在遠處組織、器官增殖，最終形成轉(zhuǎn)移灶，這部分脫落進入循環(huán)系統(tǒng)的

15、腫瘤細胞即被稱之為循環(huán)腫瘤細胞（Circulating Tumor Cells）,Daniel F. HayesClin ，Cancer Res 2006; 12(14) July 15, 2006,循環(huán)腫瘤細胞（CTC）,22,第7 版乳腺癌分期系統(tǒng)已經(jīng)增加cM0（i+）概念第8版乳腺癌分期系統(tǒng)認為臨床晚期乳腺癌外周血CTC≥5 個/7.5 mL，臨床早期乳腺癌外周血CTC≥1 個/7.5 mL 提示預(yù)后不良，證據(jù)水平為Ⅱ級,CTC

16、不僅對轉(zhuǎn)移灶的形成意義重大，也對腫瘤的復(fù)發(fā)意義重大。研究發(fā)現(xiàn)，遠處轉(zhuǎn)移灶播散入血的CTC還可再度循環(huán)、侵襲到原發(fā)灶內(nèi)并繼續(xù)增殖，即CTC的自身種植,解剖學(xué)分期,2017年最新版AJCC乳腺癌分期已將生物因素如HER2、ER、激素受體、基因檢測等風(fēng)險評分引入預(yù)后分期系統(tǒng),23,明確所有浸潤性癌均應(yīng)盡可能通過合適方法確定ER、PR 以及ER2狀態(tài),首選預(yù)后分期，在沒有條件獲取生物標志物信息的地區(qū)，解剖學(xué)分期仍作為分期標準,三陰乳腺癌,袁中

17、玉等 《癌癥》2008, 27( 6) : 561- 565,24,三陰乳腺癌( triple-negative breast cancer) 指雌激素受體( estrogen receptor, ER) 、孕激素受體( progesterone receptor, PR) 和HER2 /neu 均無表達的乳腺癌,預(yù)后,25,Armando E. Giuliano CA CANCER J CLIN 2017;00:00–00,生物標記物