中醫(yī)內(nèi)科學(xué)郁證

1、1,第一節(jié) 郁證,郁：廣義---氣血郁滯---所有病證 狹義---情志不舒---七情病證,2,【概說(shuō)】,一、概念 郁證是由于情志不舒、氣機(jī)郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒易哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。,3,【概說(shuō)】,二、證候特征 1.情志病證---心情抑郁、情緒不寧為主 2.非一時(shí)性---持續(xù)2周以上 3.氣郁-------六郁（血郁、火郁、食郁、

2、 濕郁、痰郁） 4.郁證日久---可出現(xiàn)心脾肝腎虧損癥狀,4,【概說(shuō)】,二、證候特征氣郁以精神抑郁，情緒不寧，胸脅脹滿疼痛等為主要表現(xiàn)。血郁－－兼見(jiàn)胸脅脹痛，或呈刺痛，部位固定，舌質(zhì)有瘀點(diǎn)瘀斑， 或舌質(zhì)紫暗；火郁－－兼見(jiàn)性情急躁易怒，胸悶肋痛，嘈雜吞酸，口干而苦，便秘，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)；食郁－－兼見(jiàn)胃脘脹滿，噯氣酸腐，不思飲食；濕郁－－兼見(jiàn)身重，脘腹脹滿，噯氣，口膩，便

3、溏腹瀉；痰郁－－兼見(jiàn)脘腹脹滿，咽中如物梗塞，苔膩。,5,【概說(shuō)】,臟躁、梅核氣是郁證中具有特異性的證候臟躁-----多見(jiàn)于女性，常因精神刺激誘發(fā)，臨床表現(xiàn)多種多樣，發(fā)作時(shí)一般以精神恍惚，心神不寧，悲憂善哭，喜怒無(wú)常為主。梅核氣-----多見(jiàn)于中青年女性，以精神抑郁，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出為特征。,6,【概說(shuō)】,三、古代文獻(xiàn) 《內(nèi)經(jīng)》無(wú)郁證病名，但有關(guān)于五氣之郁的論述。治療 ：“木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，

4、水郁折之”。,7,【概說(shuō)】,元·王安道在《醫(yī)經(jīng)溯洄集·五郁論》中說(shuō)，“風(fēng)病之起也，多由乎郁，郁者，滯而不通之義?！?《丹溪心法·六郁》中提出：“氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有怫郁諸病生焉。故人生諸病，多生于郁?！敝斓は€提出了氣、血、火、食、濕、痰六郁之說(shuō)， 創(chuàng)立了六郁湯、越鞠丸等有效方劑。《古今醫(yī)統(tǒng)大全·郁證門》說(shuō)：“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁之久，變病多端?！薄杜R證指南醫(yī)案·郁》

5、認(rèn)為“郁證全在病者能移情易性”。,8,四、與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的聯(lián)系　 神經(jīng)衰弱、癔病、焦慮癥、更年期綜合征等，當(dāng)這些疾病出現(xiàn)郁證的臨床表現(xiàn)時(shí)可參考本節(jié)辯證論治。,【概說(shuō)】,9,【病因病機(jī)】,,,10,【病因病機(jī)】,病機(jī)：病位主要在肝，但涉及心、脾、腎；病機(jī)重點(diǎn)在于氣機(jī)郁滯；病理性質(zhì)初起多實(shí)，日久轉(zhuǎn)虛或虛實(shí)夾雜。,11,【診斷與鑒別診斷】,一、診斷要點(diǎn)１．主要依據(jù)——憂郁不暢，情緒不寧，胸脅脹滿　　　　　　疼痛，或易怒易哭，或咽中如

6、有炙臠。２．病史——患者大多數(shù)有憂愁、焦慮、悲哀、恐　　　　　懼、憤懣等情志內(nèi)傷的病史。３．實(shí)驗(yàn)室檢查——各種實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)異常。,12,【診斷與鑒別診斷】,二、鑒別診斷１、梅核氣與虛火喉痹　 虛火喉痹以青中年男性發(fā)病較多，多因感冒、長(zhǎng)期煙酒及嗜食辛辣食物而引發(fā)，咽部除有異物感外，尚覺(jué)咽干、咽癢、灼熱?！　∮舨≈械拿泛藲舛嘁?jiàn)于青中年女性，因情志抑郁而起病，自覺(jué)咽中有物梗塞，但無(wú)咽痛，咽中梗塞的感覺(jué)與情緒波動(dòng)有關(guān)。,13

7、,【診斷與鑒別診斷】,２、梅核氣與噎膈　 噎膈多見(jiàn)于中老年人，男性居多，梗塞的感覺(jué)主要在胸骨后的部位，吞咽困難的程度日漸加重，作食管檢查常有異常發(fā)現(xiàn)。　　郁病中的梅核氣因情志抑郁而起病，自覺(jué)咽中有物梗塞，作各種檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。,14,【診斷與鑒別診斷】,３、臟躁與癲病　 癲病多發(fā)于青壯年，男女發(fā)病率無(wú)顯著差別，以精神失常為主要特征，病程遷延。郁病中的臟躁一證，多發(fā)于青中年婦女，在精神因素的刺激下呈間歇性發(fā)作，在不發(fā)作時(shí)

8、可如常人。,15,【辨證論治】,一、辨證要點(diǎn) 1．辯臟腑 肝：氣郁、血郁、火郁。 脾：食郁、濕郁、痰郁。 心：虛證。 2．辯虛實(shí) 實(shí)：氣郁、血瘀、化火、食積、濕　　　　　　　　滯、痰結(jié)。 虛：氣血兩虛、陰精虧虛。,16,,【辨證論治】,,,二、治療原則理氣開郁，調(diào)暢氣機(jī)，怡情易性。,17,［辨證論治］,,三、分證論治1．肝氣郁結(jié)主癥：精神抑

9、郁，情緒不寧；兼癥：胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無(wú)定處，脘悶　　　噯氣，不思飲食，大便不調(diào)；舌脈：苔薄膩，脈弦。,18,［辨證論治］,1．肝氣郁結(jié)治法：疏肝解郁，理氣暢中方藥：柴胡疏肝散　柴胡、香附、枳殼、陳皮——疏肝解郁，　　　　　　　 　　理氣暢中；　川芎、芍藥、甘草——活血定痛，柔肝緩急。,19,［辨證論治］,臨床應(yīng)用： 脅肋脹滿疼痛較甚：加郁金、青皮、佛手； 噯氣頻作，脘悶不舒

10、：加旋覆花、代赭石、 蘇梗、法夏 兼有食滯腹脹：加神曲、麥芽、山楂、雞內(nèi)金； 兼有血瘀見(jiàn)胸脅刺痛：加當(dāng)歸　丹參、郁金、 紅花。,20,2．氣郁化火主癥：性情急

11、躁易怒，胸脅脹滿；兼癥：口苦而干，或頭痛、目赤、耳鳴，或嘈雜吞　　　酸，大便秘結(jié)，舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。,［辨證論治］,21,［辨證論治］,2．氣郁化火治法：疏肝解郁，清肝瀉火方藥：丹梔逍遙散　　　逍遙散——疏肝調(diào)脾；　　　丹皮、梔子——清肝瀉火。,22,臨床應(yīng)用 熱勢(shì)較甚：加龍膽草、大黃；　　肝火犯胃：加黃連，吳茱萸； 肝火上炎：加菊花、鉤藤、刺蒺藜。,［辨證論治］,23,3．痰氣郁結(jié)主癥：咽中

12、如有物梗塞，吞之不下，咯之不出；兼癥：精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿；舌脈：苔白膩，脈弦滑。,［辨證論治］,24,［辨證論治］,3．痰氣郁結(jié)治法：行氣開郁，化痰散結(jié)方藥：半夏厚樸湯 厚樸、紫蘇——理氣寬胸，開郁暢中； 夏、茯苓、生姜——化痰散結(jié)，和胃降逆。,25,［辨證論治］,臨床應(yīng)用：　濕郁氣滯：加香附、佛手、蒼術(shù)；　痰郁化熱：竹菇、栝萎、黃苓、黃連；　病久入絡(luò)：加郁金、丹參、降香、姜黃。,26,［

13、辨證論治］,４．心神失養(yǎng)主癥：精神恍惚，心神不寧；兼癥：多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無(wú)常，　　或時(shí)時(shí)欠伸，或手舞足蹈，罵詈喊叫；舌脈：舌質(zhì)淡，脈弦,27,［辨證論治］,４．心神失養(yǎng)治法：甘潤(rùn)緩急，養(yǎng)心安神方藥：甘麥大棗湯 　 甘草——甘潤(rùn)緩急； 　 小麥——補(bǔ)益心氣； 　 大棗——益脾養(yǎng)血。,28,［辨證論治］,臨床應(yīng)用　手足蠕動(dòng)或抽搐：加當(dāng)歸，生地，珍珠母，鉤藤；　躁擾、失眠：加酸

14、棗仁，柏子仁，茯神、制首烏；　喘促氣逆：合五磨飲子。,29,[辨證論治],5．心脾兩虛主癥；多思善疑，頭暈神疲；兼癥；心悸膽怯，失眠，健忘，納差，面色不華；舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。,30,[辨證論治],5．心脾兩虛治法：健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血方藥：歸脾湯　　　黨參、茯苓、白術(shù)、 甘草、當(dāng)歸、龍眼肉　　　酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯苓——養(yǎng)心安神；　　　 木香——理氣醒脾。,益氣健脾生血；,,31,[辨證論治

15、],臨床應(yīng)用　心胸郁悶，情志不舒：加郁金、佛手；　頭痛：加川芎、白芷。,32,[辨證論治],6．心腎陰虛主癥：情緒不寧；兼癥：心悸，健忘，失眠，多夢(mèng)，五心煩熱， 盜汗，口咽干燥舌脈：舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。,33,[辨證論治],6．心腎陰虛 治法：滋養(yǎng)心腎 方藥：天王補(bǔ)心丹合六味地黃丸　　　地黃、天冬、麥冬、玄參——滋補(bǔ)心陰；　　　人參、茯苓、五味子、當(dāng)歸——益氣養(yǎng)血；　　　柏子仁、酸棗仁、遠(yuǎn)志、丹參——養(yǎng)心

16、安神。,34,[辨證論治],臨床應(yīng)用：　心煩失眠，多夢(mèng)遺精：合交泰丸（黃連、肉桂）；　遺精較頻：加芡實(shí)、蓮須、金櫻子。,35,1.正確對(duì)待各種事物，避免憂思郁慮，防止情志內(nèi)傷;2. 作好精神治療的工作，使病人能正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病，增強(qiáng)治愈疾病的信心。,[預(yù)防調(diào)護(hù)],36,1．何謂郁證？其發(fā)生與哪些因素有關(guān)？2．郁證分哪幾型？郁證為什么要重視理氣？在臨床上如何掌握理氣法？3.試述郁證肝氣郁結(jié)證、痰氣交阻證的辨證施治。,[復(fù)習(xí)思考