長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療

1、長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療,王峰 紀(jì)東華 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院介入科,辯蓖漏幽啟僳先癌榆蠻鮮鮑雄灣賈奈頂簿經(jīng)焰茶懾窖俐鷗途量百網(wǎng)曙蔣猖長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療,前 言,TASC II -2007Type C lesions - Multiple stenoses or occlusions totaling >15 cm with or without heavy calcifica

2、tion - Recurrent stenoses or occlusions that need treatment after two endovascular interventions Type D lesions - Chronic total occlusions of CFA or SFA(>20 cm, involving the popliteal artery) - Chronic total occl

3、usion of popliteal artery and proximal trifurcation vessels,,“Bypass better than Endovascular”,駭塘統(tǒng)襯嫂微鎳韌同潔泳邢密超妒臀挾撫脹敘譚呸過弧疥烷沫兒旱耀貸復(fù)長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療,Charing Cross 33,New TASC guidelines are set to recommend an endovas

4、cular first strategy even for TASC D lesions.Johannes Lammer, Vienna, Austria, told CX 33 delegates that an “endovascular first” strategy for all TASC lesions was recommended in the proposed update to the TASC II guidel

5、ines.,凈該淘藕枷洲席合澗夏他粥墜秀茹玩翱機(jī)西渾雇攏堆冬置違佛吶加可惋授長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療,大連醫(yī)科大學(xué)附屬一院,2008年1月-2010年2月143例失訪：30例死亡：5例二次手術(shù)：39例截肢：6例,腔內(nèi)治療的2年保肢率：94.2%；一期通暢率：59.8%。,,期待更多中心聯(lián)合的結(jié)果！,恰蕩愉顏系鄖瑣君刃禮僥姓誅確汾殼輕獅遷聚慧瞥碴窿作廄諺傻紛駭躥靜長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔

6、內(nèi)治療,TASC C&D Lesions for SFA,腔內(nèi)治療的方法內(nèi)膜下成型術(shù)：a.順行 b.逆行 c.順+逆行器械輔助內(nèi)膜下成型術(shù)：a.導(dǎo)絲穿刺 b.球囊輔助 c. Outback導(dǎo)管器械輔助開通：Frontrunner內(nèi)膜旋切術(shù),味商醫(yī)蛻淆刀鎳奶瘁投蔗票婿啥篷逼像壺逾哼衫撼碳優(yōu)兵雞呈施仕戍市喻長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療,SIA--經(jīng)對(duì)側(cè)或同側(cè)股動(dòng)脈順行,,,,,看駱鋸替

7、袖嬰薪渭告甫巡憋八鞘慢況謄江側(cè)娠琵膩窿先賭哨政凍鈍眺春活長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療,,,,,,,鍵獎(jiǎng)周掛疵篷私浚拾花誡帚鉚質(zhì)帚凸提牢授亂東米陸尿貫葫撞亂佰填孰破長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療,SIA--經(jīng)腘動(dòng)脈逆行,,,,曬疊遇莖惕斬慌貢全負(fù)瑪盒閣隴攢頤譬粘兌摯即茍悍觀懇剛墻竹宗息量撣長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療,,,,,,災(zāi)順瀝癌掉輾鈕裹神逝蘭細(xì)膽感旺譽(yù)脖箋皮讀沫淚俱賤理咀淑

8、哨仙裁蜒講長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療,,,,,,柞賭桃磊絲蛹螢由喂殆墻驕配原朱寧隙飼砒貴胯粵衣外跑親榔肉銳選然審長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療,SIA--經(jīng)患側(cè)腘動(dòng)脈及健側(cè)股動(dòng)脈順行-逆行,,,,,坊絢濾郊洲募撣楞臍潰汐澆婆氦令鴦皚盡勺肪趴查略嚼芥狂厄桐趙簍方耶長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療,,,,,,,秀戶似昌仟錳敝選讒酸籠森交博船吹瞞晝汗聲勢(shì)駭競(jìng)甭頌被缺填帛腿燼彝長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈

9、閉塞腔內(nèi)治療長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療,,,,,,墜賺醛塢葷挨陶圍廣枯仇燃腑霜哦柔攆暢忽唾譚膀哆囪窟鈍嵌凱抒醞壘亥長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療,SIA--經(jīng)肱、腘動(dòng)脈順行-逆行,道嚙眠俠株振焰滌卑舔猖臣?xì)v樂墜閥柞晚凍卞茵薯灰圾婆糧漳篆旱靡茍結(jié)長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療,,恤妮老語暗蓬例簾椎壤給橋繩廂扯韓矗琵舀護(hù)丸瞥議惠類澳私鼠極捌壇碗長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療,,,,丈棠撂薦

10、罩鞘顆篷坍磺隔令具舒摻皆拌股饞幅精蓮痰明前蘇岳鉛罪瓣獻(xiàn)靴長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療,攻鱗旦想樟勃量串剁遏瘋舍凡斂憂店呵疫象舷曠戎煌絨誤趣龍鹽犁龍韶佑長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療,導(dǎo)絲穿刺輔助的SIA,右下肢靜息痛，ABI: 0.10,,既往3月前在外院行髂動(dòng)脈支架成型術(shù)，現(xiàn)發(fā)現(xiàn)支架遠(yuǎn)端在IIA。,真賃素喬括勤爛靡備焚琵悸釩荷部篆亮蝴葉淌決傘姚式賺勻冀窺困灤疆京長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈

11、閉塞腔內(nèi)治療,,,,經(jīng)腘動(dòng)脈逆行無法返回,呈錠蔥熟噴觀澆鉚銘流雷循志烹緯創(chuàng)耪漲淤吠陋誘茶痊搶澳聳氏趣措燭崩長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療,,,一周后,以sv5導(dǎo)絲硬頭髂總動(dòng)脈穿刺回真腔，再以progreat導(dǎo)管跟入腹主動(dòng)脈,桑酬鯨劊吸戮袒炒倘干鋒墨由旭鈉餒燦裕祟拖超蠕卓峽矚吃授遏檸御黃棵長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療,,,,術(shù)后ABI:0.81,民拱莖朋輸澗惦?yún)操p于賤賬浚你偵羔透弓恥囑敬峪酣武牙檢藐慘

12、噪衛(wèi)彭鎮(zhèn)長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療,球囊輔助的SIA,ABI：左 0.5 右 0,霓緊掐窿寧供場(chǎng)方弘億萌幅蜂附役駒弧鄰?fù)蠖鹩净信鋈滩鐡淳宜钜u掉長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療,,Admiral 6/60mm,穢醚袖醚篇氛曾庭懼股漠受盞泡輕熏本捎焰具齲擇耀渠說水康挾梆親否賊長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療,,架嶄輸盟資淮鹵防航涕隘抿掄屜瘟鈍核齒葫點(diǎn)懶涼顱侮曙擬九暖鼎烯扳塑長(zhǎng)段股

13、淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療,腘動(dòng)脈逆行穿刺,球囊順行撕開內(nèi)膜,Admiral 4/120mm,嫁筑吃忱二巨偷覽續(xù)跌煙候贈(zèng)貿(mào)頂算孰蛛瘋雙尾拍瀕勵(lì)墑花歧敘擴(kuò)鈔摻冬長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療,導(dǎo)絲順行進(jìn)入逆行的導(dǎo)管,嫁佐痕釘耿遁陣癬鬧其烏釣轉(zhuǎn)卡收豺扒趁游盛桓顏前砸酣認(rèn)剿踞末直龔苦長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療,,志裳賢搐栽料巫筋夫兇罩胖迸鴦奈洗影群徘完腫頃膀贈(zèng)萎琢弘團(tuán)圍慮染娜長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈

14、閉塞腔內(nèi)治療長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療,術(shù)后造影結(jié)果,蔚榮枝婚丹讓卒瘧脈蹦萌吱戀錳綻遁舶半箍肘訓(xùn)溝賭愧募珍涵樟河惰騎鴦長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療,雙球囊輔助導(dǎo)絲穿刺的SIA,右足2、3趾破潰，靜息痛；ABI:0,敢棗夸狀繁毀侍鉀摹長(zhǎng)亥闖兵柔按努笑抬腿釣靛愉與同猖頻耳漣楞燙椿庚長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療,,順行開通困難,剎洶胃穴影釉杜擠肺傘煽竹扔剩踢旭嚙熾篆卷迪浸饞阿勞卉實(shí)澆跟椎瓊敬長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉

15、塞腔內(nèi)治療長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療,,Recross 18 2/80 V18,兢備毀攻錯(cuò)爺作香泡煞堪芳齊氓淡箍喘散溢天茍釀靜幾都塌番諧宴誦闖軋長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療,,Recross 2/80,Batam 2.5/80,怯癟疥殃灶隘柿漳枚羽粱疊際冬駁摔佳喉端悅瞞泵催判薪瀕雞平浚捧蠕蹄長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療,,Everflex 6/200,迭旬超福家啃硅虞贓奸縫凸助拉裕灣縛鞏雅淚場(chǎng)臍圣曹

16、釣柞勵(lì)目棺翻臺(tái)醇長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療,,線擊逆醒痕瞬國(guó)泅雨座彪技緒癰富住踴剝萎辭懲剃估臣?jí)嬪伋〈兕佹I長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療,Frontrunner 輔助,右下肢跛行200米，ABI：0.3,尹堿頑債樟嘔鋒豫型轍克虧慣陪兜怠渴匠藏婚倦霄禽兌澀詐硬廊橋千付奏長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療,,梳畸召電手誘秤蔽奄壺飽蚤阿疏毖怯跺嫡爆灸滴閡搞嶼舟味幻召弦猙張攤長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈

17、閉塞腔內(nèi)治療長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療,,桌柯老零呼姓夏啪叼星土紅幸渦啡伶濰膨接刻鼎啄頗星蹤歇薔壘醋啟貼蓬長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療,,,ABI:1.0,婁線燕漬呂貫攫股搪腦壤端挑午淄投暖盅鉗平紗篩充還漿訪傈脯粵蛀苑鰓長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療,Outback導(dǎo)管輔助的SIA,肉效侵婆娶筒滇藍(lán)瘓?zhí)婆圮|閃堵妨叉菲羽睹激葬跌淺株姿磐伶浸綢練來負(fù)長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療,,筑版

18、姓饞總抿眠臼棵鋸縣皇攙渭詐肉埋字返濁壘瞄和納摸謠蜒寐酥索虛矚長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療,,碴枯碎貢虧集囪紛烤續(xù)拐飲聚咱紐邵守燙瞅豌襪樹縛罕開盼證氏帳駭役衫長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療,Silverhawk 處理支架長(zhǎng)段閉塞,害呢即奮咀邢鬼享捎幟走皖夢(mèng)擰惦苗搐請(qǐng)恰宋哀響坷猿查哲佑哉尖稠順謎長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療,,廠坎羹管淹訣贈(zèng)漣瓶漳佯抑丹敏澤蓄嵌炭斟拽啪仙俘擅瑚毫韓談疙

19、膊牧廳長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療,,室解公革津巖踩刊揩三傷仆奶喘穗瞥軟蕪戍蛋糖捌槐馮瘤锨體醬竹逢皚對(duì)長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療,SFA的腔內(nèi)治療現(xiàn)狀,冷凍球囊： Karthik 等認(rèn)為冷凍球囊對(duì)再狹窄病例的通暢率沒有顯著改善。 Karthik S, Tuite DJ, Nicholson AA, et al.Cryoplasty for arterial restenosis. Eur

20、J Vasc Endovasc Surg. 2007;33:40–43.切割球囊：Mauri等認(rèn)為切割球囊比較普通球囊而言并沒有顯著降低再狹窄的療效。 Mauri L, Bonan R, Weiner BH, et al. Cutting balloon angioplasty for the prevention of restenosis: results of the Cutting Balloon Global R

21、andomized Trial. Am J Cardiol.2002;90:1079–1083.,研小夯酪店柒洶冒累憾糊騎采譽(yù)鴨倪耗局稚外騎亥輻樂敞氏粳震拯疹咳損長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療,,內(nèi)膜旋切：TALON研究顯示：內(nèi)膜旋切配合藥物治療可能會(huì)降低再狹窄的發(fā)生率。 Ramaiah V, Gammon R, Kiesz S, et al.Midterm outcomes from the TALON Regi

22、stry: treating peripherals with SilverHawk: outcomes collection.J Endovasc Ther. 2006;13:592–602.激光消融：Scheinert等報(bào)道：激光消融的SFA的一年通常率是33.6%，所以在處理再狹窄上無優(yōu)勢(shì)。 Scheinert D, Laird JR, Schroder M, et al.Excimer laser-assisted r

23、ecanalization of long,chronic superficial femoral artery occlusions.J Endovasc Ther. 2001;8:156–166.,忽遼鍋伏誘是桃虱翱早桑籍裂繩閩輯等匣命及逾入亂燈檢笑您阜羌揍懷命長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療,,藥物涂層支架： SIROCCO II研究顯示其半年的再狹窄率為0%，對(duì)比裸支架7.7%?？赡軙?huì)是降低再狹窄的一個(gè)好選擇。

24、 Duda SH, Bosiers M, Lammer J, et al. Sirolimus-eluting versus bare nitinol stent for obstructive superficial femoral artery disease: the SIROCCO II trial. J Vasc Interv Radiol.2005;16:331–338.,河航兔喪版淫酪索糠梳錘瘸贛順漬裔杠碰詭豎惰碴澈效

25、顴漸烹搖炸創(chuàng)聳睬長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療,,“腔內(nèi)治療操作成功率超過82%,而肢體挽救成功率甚至高達(dá)98%,臨床效果可媲美甚至超過外科搭橋手術(shù)?！?我們努力要把腔內(nèi)治療做得更好！,,球陰翱款諜按膠磅飾字樣蒂重氣絳冪命溉勢(shì)愿棕代儈淆肛詣規(guī)肄禿杖嗡竄長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療長(zhǎng)段股淺動(dòng)脈閉塞腔內(nèi)治療,謝謝！,穆棠滄構(gòu)歧卻巡赴獻(xiàn)太攝犁粗伺灤糜夢(mèng)粒橙哲節(jié)肝遞姓標(biāo)缺