急診的搶救護(hù)理配合葉秋艷

1、急診的搶救護(hù)理配合,急診科：葉秋艷,2016年04月20日,主要內(nèi)容,,一、概 述,急診科:是醫(yī)院中急危重癥患者最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室，是所有急診病人入院的必經(jīng)之路。因此，急診科的工作可以說是醫(yī)院總體工作的縮影，直接反映了醫(yī)院的治療、護(hù)理工作質(zhì)量和人員素質(zhì)水平。,,急診科的工作特點(diǎn),,急診工作范圍,,搶救工作是急診室的重點(diǎn)工作，是最能反映醫(yī)療水平的關(guān)鍵部分。搶救中護(hù)士所負(fù)擔(dān)部分十分重要，其

2、技術(shù)水平的高低，組織配合的好壞，可直接影響搶救的成敗。,只需要進(jìn)行一般處理的病人，如高熱、上感、胃腸炎，不致命的外傷等,工作包括分診、治療、留觀、清創(chuàng)縫合，院前急救。,,非搶救性工作,,案例,患者，男，61歲，10分鐘前被他人發(fā)現(xiàn)意識(shí)喪失，由家屬于09:27送入搶救室。入室時(shí)患者神志不清，無大動(dòng)脈搏動(dòng)，無自主呼吸，體溫不升，血壓測(cè)不到，雙瞳孔直徑約4mm，對(duì)光反射消失，遵醫(yī)囑立即予心肺復(fù)蘇，連接氧氣及心電監(jiān)護(hù)，0.9%NS250ml+多

3、巴胺100mg開通靜脈通路，予腎上腺素1mg靜脈推注，胺碘酮300mg靜脈推注，告知家屬患者病危，建議立即予氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，家屬簽字拒絕，遵醫(yī)囑予腎上腺素1mg靜脈推注每5分鐘一次，持續(xù)心肺復(fù)蘇，電除顫，很遺憾，搶救無效，10:00患者心電圖呈一直線，宣布臨床死亡。,,,在搶救過程中，應(yīng)該注意什么問題？ 1、搶救配合？ 2、搶救方法？,思考題,,二、搶救工作的配合內(nèi)容,,團(tuán)隊(duì)精神,互相協(xié)作,以老帶新,,,當(dāng)快則快,,（

4、一）搶救配合的要求：,,（二）搶救時(shí)護(hù)理配合的核心內(nèi)容：,家屬的管理,環(huán)境的管理,物品的管理,人力資源的管理,,人力資源的管理,搶救時(shí)人員配合的基本要求：（1）醫(yī)生方面：聽在場(chǎng)的一個(gè)總指揮，以他的醫(yī)囑為主。（2）護(hù)士方面：一人時(shí)，護(hù)士要能把握全局，兩人及以 上時(shí)，以一人(高年資）為主，分工配合。白班：護(hù)士長或高年資護(hù)士應(yīng)指揮全盤并帶教。（3）執(zhí)行口頭醫(yī)囑應(yīng)重復(fù)一遍，并讓指揮的醫(yī)生聽到。（4）指定專人記錄用藥情況。,,人力

5、資源的管理,搶救過程中護(hù)士的配合：,搶救記錄,,呼吸配合： 氣管插管、使用人工呼吸機(jī)的護(hù)理、吸氧、吸痰、人工呼吸氣囊的使用、氣管切開配合等。,,循環(huán)配合： 建立靜脈通道、輸液、抽血、配血、輸血、心電監(jiān)護(hù)、心電圖、應(yīng)用各種藥物、導(dǎo)尿等。,,搶救記錄: 認(rèn)真填寫好搶救記錄單,詳細(xì)記錄病人來診時(shí)間,病人的神志、血壓、脈搏等，搶救開始時(shí)間及搶救措施，用藥途徑和根據(jù)醫(yī)囑簽好執(zhí)行醫(yī)囑的時(shí)間，并負(fù)責(zé)對(duì)外聯(lián)系,如話通知其家屬或單位，

6、無名氏要登記送來人的姓名及電話號(hào)碼。,,搶救環(huán)境的管理,1、維護(hù)好搶救秩序，把與搶救無關(guān)的人員和物品撤離現(xiàn)場(chǎng)，使搶救現(xiàn)場(chǎng)有足夠的空間。2、搶救過程中的污物盡快清除，保持環(huán)境的清潔，注意無菌操作，防止交叉感染。3、所有操作保護(hù)好病人隱私。,,家屬的管理,家屬的心理護(hù)理：由于病人的病情危重，家屬大多是焦急痛苦的心理表現(xiàn)，所以負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)的護(hù)士在空隙時(shí)間給家屬做好安撫工作，必要時(shí)將搶救進(jìn)展告知家屬。即使搶救失敗也讓家屬有心理準(zhǔn)備。,,物品的

7、管理,1、搶救儀器放置合理:合理的擺放能減少糾紛，縮短時(shí)間，場(chǎng)面不混亂，井然有序。在病房床頭或床邊是監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、除顫器、呼吸機(jī)等放置，搶救車與治療車應(yīng)避開，一邊通道留給醫(yī)生，一邊通道留給護(hù)士。2、保證運(yùn)行正常。3、使用后物品及時(shí)清潔、消毒、歸位。,,物品的管理,搶救藥物的備用（1）除搶救車外，應(yīng)再備適合本科的常用搶救藥品，定點(diǎn)放置。（2）藥盒上除劑量名稱外，應(yīng)編號(hào)保管。（3）要預(yù)測(cè)夠一個(gè)病人搶救中所需的藥量。,,1、三人

8、搶救法2、二人搶救法3、一人搶救法,,三、搶救工作的護(hù)理搶救方法,三人搶救法,甲護(hù)士主管護(hù)士/高年資護(hù)士/護(hù)士長主要負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢吸氧，吸痰，人工呼吸氣囊的使用必要時(shí)氣管插管接呼吸機(jī)氣管切開配合必要時(shí)洗胃密切觀察病情變化負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場(chǎng)的全程指揮,丙護(hù)士,,三人搶救法,乙護(hù)士中年資護(hù)士主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)快速建立多個(gè)大的靜脈通路，抽血，配血，輸血上心電監(jiān)護(hù),協(xié)助醫(yī)生除顫，必要時(shí)作胸外心臟按壓必要時(shí)導(dǎo)尿

9、執(zhí)行所有的口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作各種穿刺檢查,丙護(hù)士,,三人搶救法,丙護(hù)士低年資護(hù)士/進(jìn)修護(hù)士/學(xué)生必要的壓迫止血包扎做術(shù)前準(zhǔn)備，補(bǔ)充物品藥品搶救臨時(shí)記錄及連絡(luò)工作 生命體征測(cè)量記錄病員信息記錄、分流病人巡回、維持秩序,丙護(hù)士,,二人搶救法,甲護(hù)士主管護(hù)士，高年資護(hù)士，護(hù)士長負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)，保持呼吸道通暢吸氧，吸痰，人工呼吸氣囊的使用必要時(shí)氣管插管接呼吸機(jī) 氣管切開配合必要時(shí)洗胃密切觀察病情變化負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場(chǎng)的

10、全程指揮 搶救記錄，對(duì)外聯(lián)絡(luò)，分流病人,,二人搶救法,乙護(hù)士中年資護(hù)士主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)快速建立多個(gè)大的靜脈通路，抽血，配血，輸血上心電監(jiān)護(hù),協(xié)助醫(yī)生除顫，必要時(shí)作胸外心臟按壓必要時(shí)導(dǎo)尿，必要的壓迫止血包扎做術(shù)前準(zhǔn)備，補(bǔ)充物品藥品執(zhí)行所有的口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作各種穿刺檢查,,一人搶救法,醫(yī)生職責(zé)主要負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)，必要時(shí)氣管插管接復(fù)蘇球囊快速檢查病人，必要時(shí)行胸外心臟按壓對(duì)外聯(lián)絡(luò),,一人搶救法,護(hù)士職責(zé)主要負(fù)責(zé)循

11、環(huán)系統(tǒng)快速建立多個(gè)大的靜脈通路，抽血，配血，輸血上心電監(jiān)護(hù)，協(xié)助醫(yī)生除顫，必要時(shí)作胸外心臟按壓執(zhí)行所有的口頭醫(yī)囑，配合醫(yī)生作各種穿刺檢查,,規(guī)范搶救護(hù)理工作的意義,科學(xué)規(guī)范的急救護(hù)理工作減少了急救時(shí)的盲目性和隨意性。保證了每個(gè)參與救護(hù)的護(hù)士有自己的工作空間和工作任務(wù)。使護(hù)理任務(wù)落到實(shí)處，不遺漏，能較快進(jìn)入搶救狀態(tài)，確保搶救過程順利完成。真正做到忙而不亂，同時(shí)也可減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，提高患者滿意率!,,總 結(jié),,,搶救