危重癥患者搶救的護(hù)理配合詳解

1、,,,急診科 2016.07.16 陳清穎,危重癥患者搶救的護(hù)理配合,概 述,急危重癥（Critical emergenc）：指突然發(fā)生可直接危及患者生命的病癥。急救（First aid）：指在發(fā)生威脅生命危象的現(xiàn)場(chǎng)，立即對(duì)患者采取合適的緊急救援。急救護(hù)理：要求護(hù)士能熟練掌握急救知識(shí)和技能，在緊急情況能及時(shí)、準(zhǔn)確地實(shí)施

2、心身整體救治和監(jiān)護(hù)，這對(duì)提高搶救成功率和降低致殘率、死亡率等將起到重要作用。,,病情變化突然、緊急，難辨多變病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)搶救治療措施較多，需立即實(shí)施,急危重癥病人的特點(diǎn),需要搶救的危重病人,生命體征不穩(wěn)定有生命危險(xiǎn)或潛在生命危險(xiǎn)必須立刻進(jìn)行復(fù)蘇心跳呼吸驟停 中毒 臟器功能衰竭(心衰、腎衰、循環(huán)衰竭、肝衰),需要搶救的危重病人,各臟器功能發(fā)生異常 中樞神經(jīng)系統(tǒng)（昏迷、癲癇、腦血管意外等）呼吸系統(tǒng)（呼吸困難、呼

3、衰、肺栓塞等）循環(huán)系統(tǒng)（心血管、心絞痛、心梗、休克等）血液系統(tǒng)（DIC）消化系統(tǒng)（出血、胰腺炎）內(nèi)分泌（糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌無(wú)力危象等）,最重要的專業(yè)思路與對(duì)策——對(duì)有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先開(kāi)槍！再瞄準(zhǔn)！即：判斷、但暫不診斷； 對(duì)癥、但暫不對(duì)因； 救命、但暫不治??；所謂先“救人”、然后再“治病”而不遵循“治病救人”的常規(guī)！,急危重癥的處理技巧,,急危重癥搶救配合

4、,,護(hù)士與護(hù)士的配合,護(hù)士與醫(yī)生的配合,2024/2/27,8,我們需要構(gòu)建什么樣的人際關(guān)系？,公平：分工不同、人格平等寬容：以責(zé)人之心責(zé)己，以恕己之心恕人雙贏 互利 可持續(xù)發(fā)展和諧并不等于相同樹(shù)立團(tuán)隊(duì)精神,2024/2/27,9,團(tuán)隊(duì)精神,技術(shù)互補(bǔ)、團(tuán)結(jié)和諧分工、合作（CPR、除顫、人工氣道、機(jī)械通氣、中心靜脈、搬運(yùn)病人）搶救治療措施在實(shí)施過(guò)程中相互彌補(bǔ)負(fù)有共同責(zé)任的統(tǒng)一目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)保證搶救工作的順利、及時(shí)避免出現(xiàn)

5、不必要的醫(yī)患糾紛,,,培養(yǎng)護(hù)士在搶救過(guò)程中的臨床思維模式,增強(qiáng)救護(hù)者之間配合的默契程度,加強(qiáng)護(hù)士在搶救過(guò)程中的心理素質(zhì),提高護(hù)士搶救綜合救護(hù)技能的應(yīng)用能力,提高護(hù)士對(duì)病人病情的觀察能力,危重癥救護(hù)配合的重要性,打造高品質(zhì)急救護(hù)理隊(duì)伍,預(yù)見(jiàn)性思維,1．立即指定搶救負(fù)責(zé)人，組成搶救小組 ；2．制定搶救治療方案； 3．制定搶救護(hù)理計(jì)劃；4．做好查對(duì)工作和搶救記錄； 5．醫(yī)護(hù)共同組織參加病例搶救討論；6．搶救室內(nèi)應(yīng)備有完善的搶救器

6、械和藥品； 7．搶救用物使用后，要及時(shí)清理，歸還原處和補(bǔ)充，并保持整齊清潔； 8．做好交接班工作，保證搶救和護(hù)理措施的落實(shí)。,搶救工作的組織管理,搶救護(hù)理配合工作范圍,搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求,練就過(guò)硬的各項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù) 如為昏迷病人插胃管、穿刺看不見(jiàn)的靜脈，CPR及實(shí)施效果的判定，做到眼睛尖、手腳快、有同情心、能獨(dú)擋一面。,2024/2/27,14,搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求,了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情。熟悉

7、搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時(shí)應(yīng)用。搶救病人時(shí)護(hù)士要沉著，冷靜，準(zhǔn)確，頭腦清楚，反應(yīng)敏捷。,2024/2/27,15,搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求,發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時(shí)間通知醫(yī)生。心跳呼吸驟停時(shí)，不許離開(kāi)病人，一邊采取急救措施一邊呼叫。維持搶救現(xiàn)場(chǎng)秩序。保證吸氧管路的暢通，建立靜脈通路，保證用藥及時(shí)準(zhǔn)確，迅速、正確地執(zhí)行醫(yī)囑，積極配合醫(yī)生進(jìn)行各種搶救操作，及時(shí)準(zhǔn)確詳細(xì)地記錄搶救全過(guò)程。,202

8、4/2/27,16,搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求,護(hù)士要掌握搶救儀器及物品、藥品的使用氣管插管、中心靜脈置管等操作用物心肺復(fù)蘇機(jī)、呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)除顫器、洗胃機(jī)輸液泵、注射泵各種急救藥物的配制,2024/2/27,17,搶救護(hù)理記錄,及時(shí)準(zhǔn)確地記錄第一手資料；為醫(yī)生提供寫病程記錄和搶救記錄的信息及依據(jù)；及時(shí)、詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄生命體征的變化；要特別注意記錄病人病情變化的時(shí)間、表現(xiàn)、對(duì)病人采取的急救措施、用藥劑量、用法及時(shí)間

9、（準(zhǔn)確到分鐘）。,2024/2/27,18,搶救工作制度,參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。醫(yī)生未到之前，護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人病情及時(shí)給予吸氧、吸痰、測(cè)量生命體征、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等。對(duì)危急病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動(dòng)。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和核對(duì)制度，對(duì)病情變化，搶救經(jīng)過(guò)，各種用藥等要詳細(xì)交班。,2024/2/27,19,醫(yī)護(hù)配合——搶救工作制度,嚴(yán)密觀察病情，護(hù)理記

10、錄要詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士在用藥前后應(yīng)口頭向醫(yī)生重復(fù)醫(yī)囑，認(rèn)真核對(duì)，并將空安瓿保留，搶救工作結(jié)束時(shí)經(jīng)二人核對(duì)無(wú)誤后，醫(yī)生補(bǔ)開(kāi)搶救用藥醫(yī)囑后方可棄之。,病案（以CPCR為例）,患者，女，57歲。家人發(fā)現(xiàn)其猝然倒地，口吐白沫，立即報(bào)“120”急救。約5分鐘后“120”救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，發(fā)現(xiàn)患者昏迷，測(cè)BP140/70mmHg，呼吸表淺6次/分，HR64次/分，即建立靜脈通道并轉(zhuǎn)送至醫(yī)院。約5min后，患者突發(fā)呼吸心跳驟停，

11、立即行CPR（氣管插管接呼吸囊輔助呼吸并持續(xù)胸外按壓），急救靜脈給藥。,,,,,,評(píng)估,開(kāi)放氣道,呼吸囊,監(jiān)護(hù)儀,,記錄,洗手、核對(duì),吸痰,除顫,CPR,,靜脈通道,吸氧,,,,,CPCR流程,呼救,,分析病情,人工氣道,,搶救小組的成立,,A為管床護(hù)士,B為同值護(hù)士,C為帶班 組長(zhǎng)護(hù)士,D為醫(yī)生,E為麻醉師,在醫(yī)生指揮下進(jìn)行搶救工作,同時(shí)帶班組長(zhǎng)要安排好其他護(hù)士負(fù)責(zé)全面監(jiān)管剩余病人,,,環(huán)節(jié)1,環(huán)節(jié)3,環(huán)節(jié)2,,,,,,,,,,

12、,,,,,快速判斷病人緊急情況,呼叫旁人幫助,評(píng)估氣道情況輔助通氣,進(jìn)行心外按壓,采取緊急措施,做好搶救記錄,A管床護(hù)士,B同值班護(hù)士,C帶班組長(zhǎng)護(hù)士,,搶救配合流程,執(zhí)行口頭醫(yī)囑,,指定人聯(lián)系相關(guān)人員,,機(jī)動(dòng)護(hù)士,環(huán)節(jié)4,環(huán)節(jié)5,,,D醫(yī)生,E麻醉師,,,,,,,判斷病情,下?lián)尵柔t(yī)囑,胸外按壓及除顫,氣管插管,,,,上呼吸機(jī),黃金時(shí)間： 5-9秒鐘判斷,,,,意識(shí),,,監(jiān)護(hù)儀生命體征SpO2,大動(dòng)脈搏動(dòng),,,,評(píng) 估,（站在床

13、右邊）評(píng)估患者，呼救，調(diào)低床頭及放下床欄，擺復(fù)蘇體位（去枕平臥），予胸外按壓,,（A護(hù)士）循環(huán)支持,雙手指交叉垂直按壓患者胸骨。2010年指南指出，心臟按壓的頻率至少:100次/分 ，深度至少5cm,,（A護(hù)士）胸外按壓,推除顫儀到床左邊→拉床簾、開(kāi)除顫儀檢查口腔，開(kāi)放氣道，避免被異物及舌根后墜堵塞。（提下頦/托下頜）,,(B護(hù)士)呼吸支持,,呼吸囊面罩通氣，調(diào)節(jié)氧流量8～10L/min；頻率：10-12次/min;按壓與通氣比

14、：30：2,(B護(hù)士)呼吸囊面罩通氣,注意角色交換,E麻醉師到場(chǎng)，B護(hù)士將呼吸囊交給E后抽血?dú)?、處理?biāo)本、準(zhǔn)備冰袋全身降溫、執(zhí)行口頭搶救醫(yī)囑用藥。,如醫(yī)生不在場(chǎng)要指定人員打電話通知醫(yī)生、麻醉師，通知專科醫(yī)生及家屬,安排好其他護(hù)士負(fù)責(zé)全面監(jiān)管剩余病人。推搶救車（床尾），執(zhí)行口頭搶救醫(yī)囑，做好搶救記錄,（C帶班護(hù)士）搶救用藥及記錄,（D）醫(yī)生,醫(yī)生到場(chǎng)后（站床左），判斷病情，下?lián)尵柔t(yī)囑，除顫，調(diào)好呼吸機(jī)參數(shù)，與A護(hù)士輪流胸外按壓,（D醫(yī)生

15、）下醫(yī)囑指揮搶救,單相除顫儀,雙相除顫儀,【電除顫注意事項(xiàng)】,定位：右側(cè)電極置于右側(cè)鎖骨中線下第二肋，胸骨右緣；左側(cè)電極置于心尖部左側(cè)，電極中點(diǎn)為腋中線，第五肋，電極板上緣平乳頭（男性）；兩電極板相距＞10cm，電極板與患者皮膚緊密接觸，施加壓力10-15kg 成人除顫能量：?jiǎn)蜗嗖ǎ?60J）雙相波150～200J）；小兒除顫能量首劑為2J/kg，再次選擇能量為4J/kg。,,鎖骨中線,除顫儀電極板定位,,腋中線,,,【電除顫注意事

16、項(xiàng)】,對(duì)于細(xì)顫型室顫，應(yīng)先進(jìn)行心臟按壓、氧療及靜脈注射腎上腺素等，使之變?yōu)榇诸?，再進(jìn)行除顫，可以顯著提高除顫成功率?；颊咝乇诼裼衅鸩鲿r(shí)電極板應(yīng)避開(kāi)2.5cm。體重低于25kg的患者，不推薦使用。除顫部位的皮膚可有輕度紅斑、疼痛或肌肉疼痛，3～5d后可自行緩解。,【電除顫相關(guān)知識(shí)】,1、室顫患者早期進(jìn)行電除顫的理由： 室顫是引起心跳驟停中最常見(jiàn)的致死性心律失常，在發(fā)生心跳驟停的病人中，約80%為室顫引起。室顫最有

17、效的治療是電除顫。除顫成功的可能性隨著時(shí)間的流逝而降低，電除顫每延遲1分鐘，成功率將下降7%-8%。室顫可能在數(shù)分鐘內(nèi)引起心臟停跳，因此須盡早除顫。2、電除顫的并發(fā)癥： 局部皮膚灼傷、低血壓、心肌損傷、心律失常、急性肺水腫或者心臟擴(kuò)大、呼吸抑制、栓塞。,D醫(yī)生行胸外按壓，A護(hù)士協(xié)助麻醉師行氣管插管，吸痰，并觀察病情,（A護(hù)士）協(xié)助插管,E 麻醉師 將調(diào)節(jié)好呼吸機(jī)給病人接上,熟練操作流程 思路一致 做法一致,A

18、護(hù)士,D醫(yī)生,E麻醉師,C帶班組長(zhǎng),B同值護(hù)士,搶救成功,C：☆密切觀察病情變化 ☆ 6小時(shí)內(nèi)完成搶救記錄B：整理物品：清潔、消毒、歸 位。補(bǔ)充搶救用物A：執(zhí)行電腦搶救醫(yī)囑及收費(fèi),如持續(xù)搶救則,C-繼續(xù)病情監(jiān)測(cè)，執(zhí)行搶救醫(yī)囑，做好搶救記錄D-心外按壓B -協(xié)助搶救并補(bǔ)充用物,護(hù)理先驅(qū)南丁格爾說(shuō)：,一個(gè)護(hù)士必須十分清醒、絕對(duì)忠誠(chéng)、有奉獻(xiàn)自己的心愿、有敏銳的觀察力和同情心。 敏銳

19、的觀察力是護(hù)士的個(gè)性特征，來(lái)源于強(qiáng)烈的責(zé)任感、豐富的專業(yè)知識(shí)和對(duì)事物的好奇心。,如何做好病情觀察,病情觀察是護(hù)理工作的重要組成部分，是護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理的手段，通過(guò)視覺(jué)、嗅覺(jué)及觸覺(jué)等感覺(jué)器官或借助必要的檢測(cè)工具作為觀察手段和途徑，主動(dòng)察覺(jué)病人的異常癥狀，收集有關(guān)病人健康狀況的信息，并憑借護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)知識(shí)作出疾病狀況或健康狀況評(píng)估的過(guò)程。,病情觀察,危重病人的觀察究竟應(yīng)該觀察什么？如何觀察？ 1、了解病情，有目的地觀察病人。（全

20、面了解，重點(diǎn)關(guān)注） 2、重點(diǎn)關(guān)注生命“八征”（T、P、R、 BP、C、A、U、S）,病情觀察：,通過(guò)對(duì)生命“八征”的檢查，更好地了解病情變化。生命八征:1.體溫（Ｔ）：正常值為36～37℃。2.脈搏（Ｐ）：正常60～100次/分、清晰有力、節(jié)律正常。3.呼吸（R）：正常14～28次/分、平穩(wěn)，同時(shí)聽(tīng)診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音。,4、血壓（BP)：平均動(dòng)脈壓﹥70m

21、mHg（平均動(dòng)脈壓= 舒張壓+1/3脈壓差）一旦低于此值，即應(yīng)考慮休克 的可能性。5、神志（C）：正常神志清楚、對(duì)答如流，如果： 病人煩躁、緊張不安——往往提示病情變化； 神志模糊或嗜睡——說(shuō)明即將發(fā)生昏迷 各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)——昏迷（睡眠與意識(shí)障礙）6、瞳孔（A）：正常直徑2～5mm，雙側(cè)等圓等大，對(duì)光反應(yīng)靈敏； 瞳孔散大并固定——心跳停止

22、 瞳孔縮小——有機(jī)磷或毒品中毒 瞳孔一大一小——腦疝形成,病情觀察,病情觀察,7、尿量（U）：正常﹥30ml/h；﹤17ml/h或24小時(shí)少于400ml稱為少尿； ﹤5ml/h或24小時(shí)少于100毫升稱為無(wú)尿，提示發(fā)生了休克或者急性腎衰。8.皮膚黏膜（S）：皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧，皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致，皮膚黏膜廣泛出血說(shuō)明凝血機(jī)能障礙，

23、提示發(fā)生了DIC（彌漫性血管內(nèi)凝血）。,病情觀察,3、隨時(shí)隨地觀察病人；關(guān)鍵時(shí)刻，加強(qiáng)巡視。 （換瓶時(shí) 晨晚間護(hù)理時(shí) 換藥時(shí) 生活基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)）（大量輸液時(shí) 凌晨 病情不穩(wěn)定等） 4、觀察要有動(dòng)態(tài)性、針對(duì)性。 察言觀色 世界上沒(méi)有兩片相同的葉子 5、將滿足病人的生理需要放在首位，

24、護(hù)理安全牢記心中。（舒適度 飲食 大小便 ）馬斯洛需要論,夜間觀察技巧,1、觀察要點(diǎn)：1）注意病情惡化或好轉(zhuǎn)，并作出數(shù)量和性質(zhì)的對(duì) 比。2）注意有無(wú)新的病情變化，并判斷其嚴(yán)重程度。3）捕捉發(fā)病的先兆。4）對(duì)重點(diǎn)病人因時(shí)制宜。2、觀察技巧：1） 提高警覺(jué)性2） 仔細(xì)推敲，提高判斷和處理能力。 3） 聽(tīng)聲音、看體位、查呼吸。,涉及法律問(wèn)題的傷病員處理辦法,1、涉及法律問(wèn)題的傷病員，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極救治，

25、同時(shí)增強(qiáng)法制觀念，提高警惕；2、主管護(hù)士應(yīng)立即通知上級(jí)并報(bào)治安部門；病歷書(shū)寫全面真實(shí)，準(zhǔn)確，并注意保管；3、開(kāi)具診斷證明實(shí)事求是；4、服（中）毒者要留標(biāo)本送毒物鑒定。財(cái)物 要妥善保管；5、留觀察期間要有家屬或公安人員陪守。,護(hù)士,醫(yī)生,家屬,病人,了解病情安慰患者作疾病相關(guān)告知,反饋情況確認(rèn)醫(yī)囑溝通信息,了解病情安慰家屬,作治療與護(hù)理措施、住院制度等相關(guān)告知,溝通交流,急診患者與家屬的心理壓力

26、源,,,1、尊重病人，充分理解病人或家屬心情。2 、用合適的方法表示同情心。3 、有良好的溝通方式和技巧。 1） 態(tài)度誠(chéng)懇、語(yǔ)言熱情、行動(dòng)積極，操作熟練， 取得病人和家屬信任。 2） 適當(dāng)運(yùn)用傾聽(tīng)、沉默、觸摸等技巧。 3） 控制談話時(shí)間，配合適當(dāng)措施。 4） 把握談話深度。 5） 適當(dāng)轉(zhuǎn)移注意力。4 、積極采取力所能及的方法協(xié)助患者和家屬