各種急診搶救程序

1、△評估ABC△開放靜脈通路△心電監(jiān)護(hù)及SPO2監(jiān)護(hù)△保持呼吸通暢△評估生命體征△吸氧△評估神志、瞳孔、肢體活動及各種反射,診斷,高溫或烈日暴曬環(huán)境中引起體溫調(diào)節(jié)功能紊亂，以高熱、無汗及中樞癥狀為主的綜合征。,△密切觀察神志,瞳孔,生命體征△病室宜陰涼通風(fēng),控制室溫22~25 ℃△保持呼吸道通暢，合理給氧△靜脈輸液速度:5~10分鐘宜慢,以 30~40滴/分鐘為宜△體溫監(jiān)護(hù):降至38 ℃即終止降溫, 但

2、不讓體溫回升△血壓監(jiān)護(hù):收縮壓維持在90mmHg 以上,以防脫水△血?dú)夥治?電解質(zhì),腎功能監(jiān)測,對癥處理：△驚厥:巴比妥類及降溫藥物改為冬眠Ⅰ號△腦水腫△DIC△肺水腫△休克見相關(guān)程序△腎衰△感染△誘發(fā)心律失常,△空調(diào)房間20~25℃△物理降溫◎頭部置水帽◎大血管處置冰袋◎冷水擦身◎酒精擦浴◎冰水灌腸△藥物降溫◎氯丙嗪20~50mg加入冰5% GN

3、S中靜滴◎消炎痛栓塞肛 ◎激素治療：Dxm,氫化可的松△中暑痙攣：用10%葡酸鈣10~20 ml稀釋后靜注,急診室,現(xiàn)場急救,△立即脫離高溫環(huán)境， 置陰涼處休息△補(bǔ)充含鹽飲料,中暑的急救程序,,△常有引起腎衰的原發(fā)病或感染、失水、失血、失鹽、過敏、中毒、休克、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷等原因所致?！髋R床以少尿、閉尿、惡心、嘔吐、代謝紊亂為主要特征。 可分為腎前性、腎性、腎后性三種，有少尿性和無尿型△尿常規(guī)

4、和腎功能檢查異常，肌酐、尿素氮明顯增高。,診斷,△立即檢查腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥?留置導(dǎo)尿管，觀察尿量、尿色、尿常規(guī)、尿比重，記錄每小時(shí)尿量及24h出入量△心電監(jiān)護(hù)、觀察心率、心律、S-T段變化△根據(jù)CVP及尿量控制輸液速度△生命體征監(jiān)測△合理飲食△無菌操作，預(yù)防感染,△氮質(zhì)血癥：⒈給予優(yōu)質(zhì)蛋白8～12g/日，或配給GS+AA，可采用胃腸道外營養(yǎng)⒉同化激素，丙苯酸若龍，促氮質(zhì)代謝⒊口服大黃，浦公英灌腸或甘露醇、山梨醇⒋應(yīng)

5、用蘇打⒌合理使用利尿劑△高血鉀癥：⒈GS+R2療法 ⒉葡酸鈣⒊利尿劑⒋離子交換樹脂 ⒌克分子乳酸鈉 ⒍蘇打應(yīng)用 ⒎透析療法K+>6.5mEg/L△酸中毒 ：⒈5%蘇打 ⒉11.2%乳酸鈉(對缺O(jiān)2、肝功能失常不宜應(yīng)用 ⒊透析療法△尿毒癥： ⒈糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào) ⒉中藥 ⒊人工腎(血透析):Bun>80mg,Cr>6～8mg 時(shí)使用 ⒋腎移植△合理使用血管擴(kuò)張劑、利尿劑。禁用腎毒性如慶大、氨基甙類藥物

6、△原發(fā)病治療,△保持呼吸道通暢 △評估生命體征 △心電監(jiān)護(hù) △吸氧 △開放靜脈通路,,,,,急性腎衰的急救程序,△評估A.B.C.△開放靜脈通道△吸氧△保持呼吸道通暢△評估生命體征,診斷意識喪失對各種刺激的反應(yīng)減弱或消失生命體征存在,△血、尿常規(guī)，電解質(zhì)、 肝腎功能、血糖、淀 粉酶、血?dú)夥治觥髋判刮餀z查△腰穿、腦壓+常規(guī)檢查△CT、胸片、眼底檢查,△心臟疾病△低滲高滲性昏迷△尿毒癥△肝性昏迷△酮癥酸

7、中毒△中毒△呼吸衰竭△感染性休克△各種危象,昏迷病人的搶救程序,盡快查找原因,處 理,監(jiān) 護(hù),并發(fā)癥防治,再次檢查病人,確定昏迷的原因,原發(fā)性病因,繼發(fā)病因,△腦水腫 ○脫水、利尿、激素、 膠體液 ○促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物 及維持腦血流 ○蘇醒劑應(yīng)用 ○呼吸不暢者早期氣管插 管給予過度通氣>24次/分△抽搐：安定的使用△嘔吐：胃復(fù)安的使用,△測T、P、R、Bp、心電 圖△觀察

8、瞳孔、神志、肢 體運(yùn)動，定時(shí)GCS評分△頭部降溫、冬眠靈Prn△安全護(hù)理△褥瘡護(hù)理△記出入量△重護(hù)記錄,△泌尿道感染△呼吸道感染△褥瘡△多器官功能衰竭,△腦血管、意外△顱腦外傷△占位病變△腦炎,相應(yīng)治療,急性DIC搶救程序,急性DIC,診斷,急救措施,●消耗性凝血障礙檢查：血小板減少、凝血酶原時(shí)間延長和纖維蛋白原含量減少●纖溶亢進(jìn)檢查：凝血酶時(shí)間延長、FDP增高和3P試驗(yàn)陽性●外周涂片檢查；紅細(xì)胞形態(tài)改變,

9、●高凝血期●消耗性低凝血期●繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期,●臨床上存在易引起DIC的基礎(chǔ)疾病，同時(shí)兼有兩項(xiàng)以上的臨床表現(xiàn)●實(shí)驗(yàn)室檢查有3項(xiàng)以上異?！衽懦匕Y肝炎合并凝血功能異常和原發(fā)性纖溶癥,檢 查,分 期,診斷標(biāo)準(zhǔn),●清除病因和誘因●改善微循環(huán)障礙●抗凝治療：早期、足量用肝素，首次10000U靜推，以后3000~5000U/6小時(shí)或5~15U/kg·h維持●抗凝治療肝素化后，補(bǔ)充凝血因子和血小板●抗纖溶治療：

10、PAMBA △DIC早期禁忌 △DIC中期在抗凝治療的基礎(chǔ)上小劑量應(yīng)用 △DIC后期伴出血者，可單獨(dú)使用,,●組織因子釋放●血管內(nèi)皮損傷●感染●血流淤滯●原因不明,病 因,,●出血●微循環(huán)障礙●栓塞癥狀●溶血,臨床表現(xiàn),,,,,監(jiān)護(hù)與護(hù)理,●采血作相應(yīng)檢查●保持呼吸道通暢●監(jiān)測T、P、R、BP●觀察全身出血情況●記出入量,,,并發(fā)癥治療,●感染●出血性休克●多臟器功能衰竭,,,,,,,多發(fā)傷（

11、復(fù)合傷）搶救程序,多發(fā)傷的再估計(jì)：動態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)隱蔽的深部損傷、繼發(fā)性損傷、并發(fā)癥如十二指腸破裂，胰腺損傷，隱性出血，繼發(fā)顱內(nèi)、胸內(nèi)、腹內(nèi)出血等,病史采集：受傷時(shí)間、方式、撞擊部位、落地位置、處理經(jīng)過、上止血帶時(shí)間，有否昏迷史,體格檢查：按“CRASHPLAN”原則指導(dǎo)體檢（心臟-呼吸-腹部-脊柱-頭部-骨盆-四肢-動脈神經(jīng)）,實(shí)驗(yàn)室檢查：查血型、交叉配血，作血?dú)怆娊赓|(zhì)、了解酸堿離子失衡、查生化、評價(jià)肝腎功能，查血常規(guī)，反復(fù)多次，評估出

12、血情況,特殊檢查：X線、超聲、腹腔鏡、CT、MRI、腹腔穿刺,V. 通氣給氧清除氣道異物糾正舌后墜經(jīng)鼻或口氣管插管環(huán)甲膜切開氣管切開插管,I. 輸液抗休克建立靜脈通道1~3條液體復(fù)蘇血管活性藥物小劑量堿性藥物,P. 心肺腦復(fù)蘇呼吸心搏驟停，立即行CPR必要時(shí)開胸行胸內(nèi)心臟按壓,C. 控制出血一壓二捏三上鉗四吻合（修補(bǔ)）二捏后快速輸血補(bǔ)液抗休克，再行進(jìn)一步治療,O. 確定性手術(shù)治療,胸部損傷連枷胸，反常呼吸者

13、：棉墊加壓固定；呼吸機(jī)正壓通氣行氣道內(nèi)固定；肋骨牽引外固定；血?dú)庑兀盒行厍婚]式引流，一次性引出1000~1500ml以上血量或引流3h內(nèi)，引流速度在200ml/h以上者──剖胸探查心臟損傷：及時(shí)修補(bǔ),腹部損傷診斷明確，及時(shí)行剖腹探查動態(tài)觀察，做兩手準(zhǔn)備,四肢、骨盆、脊柱損傷四肢開放性骨折：充分復(fù)蘇，盡早清創(chuàng)，一期切復(fù)內(nèi)固定術(shù)閉合性骨折：外固定，病情穩(wěn)定后再進(jìn)一步處理骨盆骨折：單純性一般臥床處理；合并血管、神經(jīng)、盆腔內(nèi)臟器損

14、傷，及時(shí)手術(shù)治療脊柱骨折：單純性臥床休息；骨折不穩(wěn)定，移位或合并脊髓損傷時(shí)，盡早行椎板減壓、脊髓探查、內(nèi)固定術(shù),其它損傷對癥處理,顱腦損傷開放性顱腦損傷，顱骨凹陷性骨折，顱內(nèi)血腫，腦疝等明確需要手術(shù)治療的，應(yīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備，盡早手術(shù)不需要或不適應(yīng)手術(shù)治療的，行保守治療,初步控制窒息、休克、大出血后行進(jìn)一步評估,各部位傷的確定性治療,初期搶救VIPCO程序,心搏呼吸驟停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征,心搏呼吸驟停

15、者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征,排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命現(xiàn)象,傷員,搶救現(xiàn)場、急診室,進(jìn)行快速、全面的初步評估,嚴(yán)重胸外傷搶救程序,護(hù)理與監(jiān)護(hù),心包穿刺、心包減壓抗休克緊急開胸手術(shù),加壓包扎使用呼吸機(jī)氣道內(nèi)固定糾正反常呼吸,患側(cè)胸部第2-3肋間與鎖骨中線交點(diǎn)處用粗針頭（16-18號）穿刺排氣減壓胸腔閉式引流,搶救措施,胸部外傷史,低血壓頸靜脈怒張心音低而遙遠(yuǎn)奇脈,極度呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺

16、、呼吸三凹癥有皮下氣腫、縱膈氣腫患側(cè)呼吸音減弱，叩診出現(xiàn)高清音氣管向健側(cè)移位低血壓,胸壁浮動呼吸困難、出現(xiàn)反常呼吸紫紺、低氧血癥氣管向健側(cè)移位患側(cè)呼吸音減弱低血壓休克,胸壁可見開放性傷口呼吸困難煩躁不安、血壓下降傷側(cè)呼吸音消失，叩診實(shí)音氣管向健側(cè)移位低血容量性休克,急性失血性休克心包填塞癥狀失血性休克、心包填塞同時(shí)存在,胸外傷,進(jìn)一步診斷,①就地取材，用無菌敷料封閉傷口②胸腔閉式引流③抗休克治療④手

17、術(shù)準(zhǔn)備,①抗休克②解除心包填塞③緊急開胸手術(shù),半臥位保持呼吸道通暢、吸氧迅速建立靜脈通道急做血型、血交叉心電監(jiān)護(hù)觀察病情及T、P、R、BP、SPO2的變化嚴(yán)格記出入量有條件行CVP監(jiān)測鎮(zhèn)靜、止痛藥物的使用和觀察合理正確使用呼吸機(jī)做好術(shù)前準(zhǔn)備,心臟大血管損傷,開放性氣胸,張力性氣胸,連枷胸,心包填塞,,,,,糖尿病酮癥酸中毒的搶救程序,急救措施,處理誘發(fā)病和并發(fā)癥,監(jiān)護(hù)與護(hù)理,酮癥酸中毒,診斷,有糖尿病病史（特別是

18、胰島胰依賴型病人）有誘發(fā)因素存在：感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量，飲食不當(dāng)，創(chuàng)傷手術(shù)，妊娠和分娩早期僅有多尿、口渴、多飲、疲倦等糖尿病癥狀加重或首次出現(xiàn)；進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、極度口渴、尿量顯著增加，并常伴有頭痛、嗜睡、煩燥、呼吸深快，呼氣含有爛蘋果味；后期出現(xiàn)尿量減少，皮膚干燥，彈性差，眼球下陷，眼壓低，聲音嘶啞，脈細(xì)速，血壓下降，四肢厥冷，甚至各種反射遲鈍或消失，昏迷血糖↑在300~600mg/ dL，高時(shí)達(dá)1

19、000 mg/dL以上；血酮體↑，可達(dá)50 mg/dL以上尿糖：尿酮體強(qiáng)陽性，水電解質(zhì)，酸堿平衡失調(diào),補(bǔ)液：△[Na+]正常，使用等滲液△[Na+]＞155mmol/L，用0.45% 氯化鈉溶液△2小時(shí)內(nèi)輸入1000~2000ml (注意心功能) 第2~6h內(nèi)輸入1000~2000ml 第1天總量約4000~5000ml,嚴(yán)重者可達(dá)6000~8000ml。并根據(jù)Bp、Hb、每小時(shí)尿量、末梢循環(huán)、CVP情況作調(diào)

20、整△必要時(shí)可給予膠體及其它抗休克措施△血糖降至250mg/dL左右時(shí)，可開始輸入5%GS（每3~5g葡萄糖加1U胰島素）胰島素治療： 首劑：20U 靜推 以后用每小時(shí)每公斤體重0.1U維持糾正酸堿、電解質(zhì)平衡失調(diào),休克嚴(yán)重感染心力衰竭腎功能衰竭肺水腫急性胃擴(kuò)張吸入性肺炎,T、P、R、Bp監(jiān)測注意瞳孔大小和反應(yīng)注意神志的變化記錄出入量清洗口腔、皮膚、預(yù)防褥瘡和繼發(fā)感染,,,,診斷,酸堿平衡失調(diào)的處理

21、程序,酸堿平衡失調(diào),根據(jù)臨床表現(xiàn)及血?dú)夥治?代謝性堿中毒,呼吸性堿中毒,呼吸性酸中毒,代謝性酸中毒,注意水電解質(zhì)平衡補(bǔ)堿，計(jì)算量5%NaHCO3(ml)=[60-CO2CP(容積%)]÷2.24×體重(kg)×0.5或11.2%乳酸鈉(ml)=[60-CO2CP(容積%)]÷2.24×體重(kg)×0.3或7.28%三羥甲基氨基甲烷(ml)(THAM)=[正常

22、人CO2CP(mmol/L) -病人CO2CP(mmol/L)]×體重(kg)×1.02首次給予計(jì)算用藥量1/3或1/2正常人CO2CP平均為60(50~70)容積%或27(23~31)mEq/L乳酸鈉在組織缺氧、心臟停搏、肝功能不良時(shí)不宜采用,輕癥用等滲鹽水，每次1000ml溶液加氯化鉀1.5~3g靜滴重癥可口服氯化胺,每日3~6g,分3次口服一般不用氯化胺靜注,除非極重癥患者,靜脈用氯化胺的量為:

23、 2%氯化胺(ml) =(測得CO2容積%-正常CO2容積%)×0.75×體重(kg)補(bǔ)量為計(jì)算量的1/2,盡快改善病人的通氣,包括氣管插管、氣管切開及呼吸機(jī)的使用治療原發(fā)病必要時(shí)可給予THAM7.28%THAM(ml)=[27-CO2 CP(mEq/L)]×體重(kg)×0.6用量為計(jì)算量的1/3~1/2，4~6小時(shí)后酌情再補(bǔ)充,積極治療原發(fā)病用紙袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔

24、也可給病人吸入含5%的CO2的氧氣使用呼吸機(jī)時(shí)可增加管道長度及調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù),,,,,水、電解質(zhì)平衡失調(diào)處理程序,根據(jù)血電解質(zhì)測定及各自的臨床表現(xiàn),需水量(ml)=[病人血清鈉濃度(mmol/L)-142]×體重(kg)×3(男)或×4(女)×5(小兒)需水量+當(dāng)天生理鹽水需要量+額外損失量=當(dāng)天應(yīng)補(bǔ)充總量第一天補(bǔ)給“當(dāng)天應(yīng)補(bǔ)充水總量”的1/2以后根據(jù)病情及化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整補(bǔ)充,高滲性脫水[

25、Na+]>150mmol/L,低滲性脫水[Na+]<135mmol/L,等滲性脫水,低[K+]<3.5mmol/L,高[K+]>5.5mmol/L,水中毒,應(yīng)補(bǔ)氯化鈉總量(g) =[142-病人血清鈉濃度(mmol/L)]×體重(kg)×0.0298 (女)或0.035(男)一般可行給總量的1/3或1/2，根據(jù)臨床情況及檢驗(yàn)再決定下一步治療補(bǔ)氯化鈉濃度一般不超過5%，速度為5

26、%濃度1~2ml,原則上以等滲液體來補(bǔ)給已喪失量和日需要量，近年來主張用“平衡鹽溶液”代替有循環(huán)衰竭時(shí)，要快速給予晶體及膠體溶液，同時(shí)要注意糾正酸堿失衡一般尿量在平均30ml/h以上，及時(shí)補(bǔ)鉀,補(bǔ)氯化鉀(g)＝[5－病人血鉀濃度(mmol /L)]×體重(kg)×0.0149輕度(3~3.5) 24h補(bǔ)熱氯化鉀6~8g中度(2.5~3.0) 24h補(bǔ)熱氯化鉀8~12g重度(<2.5) 2

27、4h補(bǔ)氯化鉀12~18g缺鉀嚴(yán)重時(shí)可快速補(bǔ)10% KCl 15ml＋5% GS 35ml用靜脈注射泵，不低于30min推完一般靜脈補(bǔ)鉀濃度不超過0.3%,立即停止鉀鹽攝入積極防治心律失常迅速降低血清鈉濃度△輸入GS+RI△給予葡萄酸鈣△糾正酸中毒△血透及時(shí)處理原發(fā)疾病恢復(fù)腎臟功能,禁水使用20%甘露醇或25%山梨醇利尿劑 速尿,利尿酸有時(shí)靜注3%~5%氯化鈉溶液，總量為6~10 ml/kg體重，分三次進(jìn)

28、行,第一小時(shí)輸1/3,結(jié)合血清[Na+]再決定第二、三次使用,水、電解質(zhì)平衡失調(diào),診斷,中毒急救程序,診斷,護(hù)理與監(jiān)護(hù),急 救 措 施,防治并發(fā)癥,毒物接觸史（口服、吸入、皮膚及粘膜接觸）發(fā)病突然大蒜味、乙醇味昏迷抽搐，驚厥,①通風(fēng)、保暖、吸氧 ②高壓氧倉治療③藥物：安納加、激素、能量合劑、維生素 ④光量子治療,中毒有機(jī)磷,中毒安眠藥,碳中毒一氧化,中毒酒精,中毒食物,①

29、保溫、吸氧②納洛酮治療（0.8mg iv）③補(bǔ)液、利尿、能量合劑等④對癥治療,①細(xì)菌性：使用抗菌素 ②肉毒類：使用肉毒抗毒血清、維生素③毒蕈中毒：洗胃、導(dǎo)瀉、阿托品、激素、護(hù)肝、輸血、能量、維生素、必要時(shí)透析④亞硝酸鹽中毒：使用美蘭(1～2mg/kg,iv)、微生素C、吸氧等,①立即用如氫氧化鋁凝膠60ml或7.5%氫氧化鎂混懸液60ml,現(xiàn)場用極稀的肥皂水口服中和之②如是碳酸口服中毒，不能用弱堿中和，可用牛奶或雞蛋清+

30、水口服，再服植物油100~200ml③禁用洗胃,①用弱酸性溶液中和，立即用食醋3%~5%醋酸或5%稀鹽酸、大量桔子汁和檸檬汁之中和，繼再服用生蛋清+水、牛奶、橄欖油等保護(hù)胃粘膜②禁用洗胃,急性中毒,插胃管，洗胃，導(dǎo)瀉清除污染衣物迅速建立靜脈通道防止窒息及吸入性肺炎吸氧，保暖測T、P、R、BP常規(guī)抽血檢驗(yàn)毒物送檢留置導(dǎo)尿記出入量重護(hù)記錄監(jiān)測SPO2監(jiān)測血?dú)獗O(jiān)測意識、瞳孔、氣道、呼吸、循環(huán),①患者清醒時(shí)給予催吐

31、②用1%～3%碳酸氫鈉溶液洗胃（敵百蟲除外）③早期、足量、反復(fù)使用阿托品，4～6h達(dá)到阿托品化，1～3天后改維持量，用5～7天④24小時(shí)內(nèi)使用足量復(fù)能藥⑤可單獨(dú)或與復(fù)能藥聯(lián)合使用解磷注射液,①1:15000高錳酸鉀溶液洗胃②保持呼吸道通暢③使用中樞興奮藥：美解眠、可拉明等④使用利尿劑⑤堿化尿液,中毒強(qiáng)堿,中毒強(qiáng)酸,中毒有機(jī)氟,①催吐，用1:15000高錳酸鉀溶液洗胃、導(dǎo)瀉②乙酰胺（解氟靈）0.1~0.3g/kg/日，

32、首次半量，余量分2次，間隔4小時(shí)im，一般3~4次，重者首次10g③對癥處理，抽搐、心衰、出血等,中毒性肺水腫中毒性心肌炎心搏驟停中毒性腦病腎衰肝衰感染胃腸道穿孔,,,,,,,,,,,,急性呼衰搶救程序,呼吸困難、紫紺、煩躁Ⅰ型呼衰 PaO250mmHg,保持呼吸道通暢（霧化、吸痰），給氧建立靜脈通路，根據(jù)病情控制輸液速度監(jiān)測T、P、R、BP，行心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測SPo2，動態(tài)檢測血?dú)夥治鲎龊脷夤懿骞芗笆褂煤粑鼨C(jī)的

33、準(zhǔn)備采集血、痰標(biāo)本，送檢培養(yǎng)和藥敏記好重護(hù)記錄，嚴(yán)格統(tǒng)計(jì)出入量,急救措施,診斷,護(hù)理與監(jiān)護(hù),保持呼吸道通暢，清除痰液（吸痰、霧化吸入、胸部物理療法）糾正缺氧和二氧化碳潴留Ⅰ合理吸氧Ⅱ合理呼吸興奮使用，如可拉明、洛貝林Ⅲ必要時(shí)行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸糾正酸堿及水電解質(zhì)紊亂發(fā)生肺性腦病時(shí)要給予脫水劑、激素，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑控制感染，合理使用抗菌素預(yù)防及處理并發(fā)癥：心衰、休克、DIC、上消化道出血、心律失常、肝腎功

34、能損害等ARDS的處理：消除病因，控制感染，給予激素、支氣管解痙藥、抑肽酶、抗凝劑等治療，使用呼吸機(jī)，用PEEP模式,急性呼吸衰竭,電擊傷的急救程序,診 斷●有電擊病史●與電流接觸的皮膚呈黃色或灰色燒傷，重者傷口組織破壞、變性、焦化、壞死●臨床表現(xiàn)：輕者頭暈，面色蒼白，惡心，心悸；重者昏迷，血壓下降，甚至室顫，心跳呼吸停止●有腦外傷，內(nèi)臟破裂，骨折等合并傷,現(xiàn)場急救,醫(yī)院急診室,●脫離電源●評估ABC，必要時(shí)行CPR

35、●呼叫120,盡快把病人安全轉(zhuǎn)移到醫(yī)院,●評估ABC●評估生命體征●保持呼吸道通暢●吸氧（酒精濕化）●開放靜脈通道●血?dú)夥治觥裥碾姳O(jiān)護(hù)，指搏氧飽和度監(jiān)測,有心跳呼吸,心肺復(fù)蘇●開放氣道●氣管插管，建立有效的呼吸●建立有效的循環(huán),護(hù) 理 與 監(jiān) 護(hù)●ECG，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律、S-T段變化，準(zhǔn)備好除顫●T、P、R，BP，SPO2監(jiān)測●心肌酶測定，血?dú)夥治?，電解質(zhì)監(jiān)測●記24小時(shí)出入量,無心跳呼吸,創(chuàng)

36、 面 處 理●局部擴(kuò)創(chuàng)●防治感染及TAT使用,●進(jìn)一步地生命支持●保護(hù)心肌細(xì)胞治療●保護(hù)其它重要臟器功能的治療●預(yù)防各種并發(fā)癥，包括心律失常、感染等,進(jìn)一步的生命支持,,過敏性休克的急救程序,診斷,①評估ABC②評估生命體征③保持呼吸道通暢④開放靜脈通路⑤吸氧⑥針刺人中穴,升壓藥物的應(yīng)用,①多巴胺:150mg+35ml NS iv -vp 8~10ml/h②BP持續(xù)不升:多巴胺、阿拉明聯(lián)合使用 劑量:阿拉明

37、200mg+多巴胺200mg iv -vp，根據(jù)血壓調(diào)節(jié),心跳、呼吸驟停：CPR,喉頭水腫：氣管切開,△測T.P.R、BP、SpO2△保暖△尿量觀察△記24小時(shí)出入量△CVP監(jiān)測△心電監(jiān)護(hù),抗過敏藥物的應(yīng)用,尋找過敏原,立即中止接觸過敏原,致敏原引起的微循環(huán)障礙,BP急劇下降,意識淡漠或障礙,脈搏細(xì)速,心率↑面色蒼白,口干,少尿或無尿,△腎上腺素:成人 1~1.5mg? 小兒 0.5mg?△激素: Dx

38、m 5~10mg iv 氫化考的松 200~400mg ivgtt△抗組織胺類藥物: 鹽酸異丙嗪(非那根):25mg im 苯海拉明△青霉素過敏性休克 可用青霉素酶△鏈霉素過敏反應(yīng) 可用10%葡酸鈣10~20ml iv,監(jiān)護(hù),,,室顫和室速的急救程序,●保持呼吸道通暢●施行心肺復(fù)蘇●做好除顫準(zhǔn)備,室顫和室速,除顫三次，能量分別為200J、200～300J、360J,首三次除顫后的心律（T在36℃以

39、上）,持續(xù)或重現(xiàn)室顫/室速,恢復(fù)自主心律,電機(jī)械分離,無心肌收縮,●繼續(xù)心肺復(fù)蘇●立即氣管插管●開放靜脈通道,腎上腺素2~5mg快速靜推，每3分鐘重復(fù),在30~60秒內(nèi)用360J除顫,●評估生命體征●保持呼吸道通暢●呼吸支持●根據(jù)血壓、心律、心率給予適當(dāng)?shù)乃幬镏委?●每次給藥后30~60秒鐘用360J除顫●模式應(yīng)是：藥物-除顫，藥物除顫,對持續(xù)的或反復(fù)的室顫/室速用藥物治療也許很有效,見相關(guān)程序,見相關(guān)程序,溺水的急救程序,

40、診 斷●有溺水史●面部腫脹，雙眼充血●口鼻及氣道外溢血性泡沫●上腹膨脹，雙肺布滿濕羅音●神志不清，抽搐●血壓下降，四肢厥冷●重者出現(xiàn)室顫、心肺停止,現(xiàn)場急救,●評估ABC ●評估生命體征●保持呼吸道通暢 ●吸氧（酒精濕化）●開放靜脈通道 ●血?dú)夥治觥裥碾姳O(jiān)護(hù)，指搏氧飽和度監(jiān)測,醫(yī)院急診室,●保持呼吸道通暢：去除口鼻異物，清除呼吸道內(nèi)的水●

41、評估ABC，必要時(shí)現(xiàn)場行CPR●呼叫120，安全轉(zhuǎn)送到醫(yī)院,進(jìn)一步的生命支持,心肺復(fù)蘇●開放氣道●氣管插管，建立有效的呼吸●建立有效的循環(huán),并發(fā)癥的處理●腦水腫●急性肺水腫，ARDS●急性腎衰●溶血性貧血●繼發(fā)感染●酸堿平衡失調(diào)●DIC,監(jiān)護(hù)與護(hù)理●觀察呼吸情況●心電監(jiān)護(hù)，觀察心律情況●監(jiān)測CVP●監(jiān)測血壓●記每小時(shí)尿量●采血行生化、血?dú)夥治觥窀鶕?jù)病情，調(diào)整輸液速度,,低血容量性休克的急救程序,失血漿

42、為主,失水為主,非創(chuàng)傷性失血,創(chuàng)傷失血性,評估診斷●意識淡漠或障礙●皮膚濕冷、口干●面色蒼白●脈搏細(xì)速●心率加快●血壓下降●少尿或無尿,●保證氣道通暢●吸氧●開放靜脈通道，保證能快速輸液●對生命體征進(jìn)行監(jiān)測,●創(chuàng)傷性內(nèi)臟破裂出血●創(chuàng)傷性骨折●創(chuàng)傷性血管及軟組織損傷,●傷口的包扎●骨折的固定●止血,●血型，血交叉●輸液、輸血●晶體:膠體為2:1或1:1,●上消化道出血●下消化道出血●肺出血●口腔、鼻腔

43、出血,●平臥，頭偏向一側(cè)●準(zhǔn)備有三腔二囊管，必要時(shí)使用●備有五官科器械及材料●鎮(zhèn)靜●合理使用止血?jiǎng)癖匾獣r(shí)行內(nèi)窺鏡檢查及治療,護(hù) 理 與 監(jiān) 護(hù)●快速靜脈輸液 ●CVP監(jiān)測●記錄每小時(shí)尿量 ●采取檢查●保暖,原發(fā)病的治療●手術(shù)治療●非手術(shù)治療,●快速輸液、輸血漿●動態(tài)監(jiān)測生命體征及血?dú)庵笜?biāo)●根據(jù)輸液公式精確估計(jì)輸液量及輸液種類,急性腹瀉,大面積燒傷,●補(bǔ)液，以晶體液為主●動態(tài)監(jiān)測生化及血?dú)庵?/p>

44、標(biāo)，并注意平衡●根據(jù)情況給予止瀉治療●大便培養(yǎng)，根據(jù)藥敏使用抗生素,窒息搶救程序,頸部手術(shù)后●迅速解除頸部壓迫（包括打開手術(shù)切口）●迅速開放氣道（包括氣管插管和氣管切開）,氣道粘膜損傷水腫●吸氧●激素●氣管插管或氣管切開●使用呼吸機(jī)●病因及對癥治療,支擴(kuò)咯血●頭低足高或俯臥●及時(shí)促進(jìn)積血排出●對癥及病因治療,分泌物或嘔吐物●平臥位，頭偏向一側(cè)●及時(shí)吸出分泌物或嘔吐物，保持呼吸道通暢●病因治療,氣管異物●用

45、常規(guī)手法取異物●直接或間接喉鏡下取出●呼吸困難，難以用上述方法取出時(shí)，可粗針頭（14~16G）緊急行環(huán)甲膜穿刺或氣切,●評估ABC ●吸氧 ●開放靜脈通路●保持氣道通暢 ●評估生命體征,可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的治療●低氧血癥，酸堿平衡失調(diào)●肺水腫、肺不張●急性呼衰●肺部感染●心肺驟停,護(hù)理與監(jiān)護(hù)●胸部物理治療●根據(jù)病情需要調(diào)整輸液速度●心電監(jiān)護(hù)、指搏氧飽和度監(jiān)測●T、P、R、

46、BP監(jiān)測●血?dú)饧捌渌Ｒ?guī)檢查●嚴(yán)密觀察神志、瞳孔的變化,病因及處理,急性心肌梗死搶救程序,急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng),●首先呼叫120●按國家心臟病警報(bào)程序,社區(qū)服務(wù),對診斷明確的冠狀血管血栓形成病人的處理：●吸氧4L/min●硝酸甘油舌下含服●嗎啡IV●阿司匹林口服●溶栓劑●硝酸甘油IV●鈣阻滯劑●肝素IV●利多卡因IV（不是急性心梗病人的常規(guī)）●流酸鎂IV●冠狀血管造影/成形,急診人員應(yīng)做到：●快速分檢有胸痛

47、的病人●組織搶救小組（包括急診內(nèi)科醫(yī)生、心血管專家和其他人員）,急診室,應(yīng)熟練處理：●吸氧—IV—心電監(jiān)護(hù)—生命體征●硝酸甘油●用麻醉劑止痛●通知急診部門●快速轉(zhuǎn)移到急診部門●院前選擇適應(yīng)癥●12導(dǎo)聯(lián)心電圖分析●開始溶栓治療,溶栓治療,發(fā)病時(shí)間在30~60分鐘內(nèi),評 估首先： ●評估生命體征和血壓 ●血氧飽和度 ●開放靜脈通道 ●12導(dǎo)聯(lián)心電圖分析 ●簡明扼要的病史體檢 ●決定適

48、當(dāng)?shù)娜芩ㄖ委熎浯危?●X線胸片檢查 ●血液化驗(yàn)（電解質(zhì)、凝血系統(tǒng)、酶） ●需要時(shí)請會診,體溫過低處理程序,●開始心肺復(fù)蘇●對室顫，室速除顫（200J,300J,360J）●氣管插管●人工通氣用加溫濕化（42~46℃）的氧氣●開放靜脈通道●輸入溫暖的生理鹽水(43℃),評估意識、呼吸和脈搏,對所有病人的處理●去除濕衣服 ●注意保暖（用毛毯或隔溫材料）●置平臥位

49、 ●避免粗暴移動和過度活動●監(jiān)測中心體溫 ●監(jiān)護(hù)心律,30~34℃(中度低溫)●被動復(fù)溫●只有軀干部分的快速體表復(fù)溫,34~36℃(輕度低溫)●被動復(fù)溫●快速體表復(fù)溫,中心體溫＜30℃,中心體溫＞30℃,＜30℃(嚴(yán)重低溫)●快速體內(nèi)復(fù)溫●程序見下面,●繼續(xù)心肺復(fù)蘇●按需要輸入藥物（但間隔時(shí)間要延長）●當(dāng)中心體溫上升時(shí)對室顫室速可重復(fù)除顫,●繼續(xù)心肺復(fù)蘇●停止靜脈輸入藥物●對室顫，室速除顫

50、限定三次●轉(zhuǎn)移至醫(yī)院,中心體溫,繼續(xù)體內(nèi)復(fù)溫至●中心體溫＞35℃或●自主循環(huán)恢復(fù)或●復(fù)蘇終止,快速體內(nèi)復(fù)溫●輸入加溫的液體（43℃）●吸入經(jīng)濕化、加溫的氧氣（42~46℃）●腹腔灌洗（無氯化鉀液體）●體外復(fù)溫●食道復(fù)溫管,有脈搏、呼吸,無脈搏、呼吸,心動過速處理程序,如心率＞150次/分●準(zhǔn)備立即電復(fù)律●根據(jù)心律情況可用藥物作簡單嘗試如心律＜150次/分，常不予立即電復(fù)律,不穩(wěn)定，有嚴(yán)重的癥狀和體征,●評估ABC

51、s ●評估生命體征●保證氣道通暢 ●詢問病史●給氧 ●體檢●開放靜脈通道 ●12導(dǎo)聯(lián)心電圖●行心電監(jiān)護(hù)、無創(chuàng)氧飽和度監(jiān)測及自動血壓監(jiān)測●床邊胸部X線攝片檢查,癥狀：胸痛、氣急、意識改變,體征：低血壓、休克、肺充血、 充血性心衰、急性心肌梗死,可給予●硫氮卓酮●β阻滯劑●異搏定●地高辛●普魯卡因酰胺

52、●奎尼丁●抗凝劑,房顫，房撲,陳發(fā)性室上性心動過速,刺激迷走神經(jīng)反射,腺苷6mg1~3秒鐘內(nèi)靜推,不規(guī)則QRS波群的心動過速,利多卡因1~1.5mg/Kg靜推,利多卡因0.5~0.75mg/Kg靜推，總極量3mg/Kg,室速,利多卡因1~1.5mg/Kg靜推,無或臨界,腺苷12mg1~3秒內(nèi)靜推，1~2分鐘后可重復(fù)一次,QRS波群寬度,異搏定2.5~5mg靜推,血壓,普魯卡因酰胺20~30mg/min,最大總量為17mg/kg,可給

53、予：地高辛，β阻滯劑，硫氮卓酮,異搏定5~10mg靜推,利多卡因1~1.5mg/kg靜推,腺苷6mg1~3秒內(nèi)靜推,利多卡因0.5~0.75mg/Kg靜推，總極量3mg/Kg,腺苷12mg1~3秒內(nèi)靜推(1~2分鐘后可重復(fù)一次),苯芐胺5~10 mg/Kg,靜推8~10分鐘，總極量30mg/Kg·24小時(shí),同步復(fù)律,普魯卡因酰胺20~30mg/分鐘,總極量17mg/Kg,15~30min,,,有,正?；蛏?低或不穩(wěn)定,窄,寬

54、,心動過緩處理程序,●評估ABCs●評估生命體征●保證氣道通暢●詢問病史●給氧●體檢●開放靜脈通道●12導(dǎo)聯(lián)心電圖●行心電監(jiān)護(hù)、無創(chuàng)氧飽和度監(jiān)測及自動血壓監(jiān)測●床邊胸部X線攝片檢查,心動過緩，絕對（60＜次/分）或相對的,有無嚴(yán)重的癥狀和體征,癥狀：胸痛、氣急、意識改變,體征：低血壓、休克、肺充血、充血性心衰、急性心肌梗死,Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯,措 施 秩 序●阿托品0.5~1.0mg●如

55、可能經(jīng)皮心臟起搏●多巴胺5~10μg/kg/分鐘●腎上腺素2~10μg/分鐘●異丙腎上腺素,觀 察,●準(zhǔn)備經(jīng)靜脈心臟起搏●用經(jīng)皮起搏作為過渡,有,無,心臟起搏的程序,●繼續(xù)心肺復(fù)蘇●立即氣管插管●開放靜脈通道●在不止一個(gè)導(dǎo)聯(lián)上證實(shí)無心肌收縮,尋 找 可 能 的 原 因●低氧血癥 ●高血鉀●低血鉀 ●預(yù)先存在的酸中毒●藥物過量 ●體溫過低,立即考慮經(jīng)皮起搏,考慮終止搶救,阿托

56、品1mg靜推，每3~5分鐘一次，直到總量達(dá)0.03~0.04mg/kg,腎上腺素1mg靜推，每3~5分鐘一次,電機(jī)械分離處理程序,●電機(jī)械分離●室性逸搏心律●假性電機(jī)械分離 ●緩慢仃搏心律●室性自主心律●除顫后室性自主心律,●繼續(xù)心肺復(fù)蘇 ●用超聲多普勒，呼氣末CO2監(jiān)測，●立即氣管插管 心超或動脈導(dǎo)管評估血流●開放靜脈通道,尋找可能的原因（括號內(nèi)代表可能的治療和處理）●低血容量（補(bǔ)充血容量）

57、 ●廣泛肺栓塞（手術(shù)溶栓）●低氧血癥（機(jī)械通氣） ●用藥過量：三環(huán)類，洋地黃，β-阻滯劑，●心包填塞（心包穿刺引流） 鈣通道阻滯劑等●張力性氣胸（針頭穿刺放氣減壓） ●高血鉀（補(bǔ)鈣，補(bǔ)堿，補(bǔ)胰島素等）●體溫過低（見低溫處理） ●酸中毒（補(bǔ)堿）●廣泛急性心肌梗死（見心肌梗死搶救程序）,腎上

58、腺素1mg靜推，每3~5分鐘一次,絕對(HR＜60次/分)或相對心動過緩給阿托品1mg靜推，每3~5分鐘重復(fù)至總量達(dá)0.03~0.04mg/Kg,顱內(nèi)高壓急救程序,⒈氣道管理 ①開放氣道 ②呼吸興奮劑應(yīng)用 ③人工呼吸機(jī)的應(yīng)用⒉迅速降顱內(nèi)壓：可給予甘露醇，甘油果糖，DXM，速尿等⒊保護(hù)和恢復(fù)腦細(xì)胞的功能 ①冰帽降溫 ②藥物：ATP、CO-A、Cy-C、尼可林、鬧復(fù)素、腦活素等⒋必要時(shí)行腦室引流或

59、鉆顱去骨瓣減壓⒌顱內(nèi)壓監(jiān)測⒍預(yù)防及治療感染⒎治療原發(fā)?、感醒?、CT、MR等檢查,⒈監(jiān)測T、P、R、BP⒉觀察神志、瞳孔的變化⒊迅速建立靜脈通路⒋保持呼吸道通暢，吸氧⒌體位：頭抬高15~30度，預(yù)防誤吸⒍保持大便通暢，防止腹壓過高⒎留置導(dǎo)尿⒏抽血行常規(guī)、血?dú)?、生化等檢查⒐作好重癥護(hù)理記錄,護(hù)理與監(jiān)護(hù),救急措施,顱腦外傷，腫瘤，顱內(nèi)感染，腦血管意外（高血壓、顱內(nèi)血管畸形），各種原因所致的中毒性腦病,原因,頭痛、嘔吐

60、、意識障礙、抽搐、瞳孔變化（先縮小后散大），血壓增高，心率下降，視乳頭水腫,臨床表現(xiàn),顱內(nèi)高壓,緊急心臟急救程序,無反應(yīng) ①啟動EMS系統(tǒng) ②提供除顫儀 ③評估呼吸（開放氣道）,有反應(yīng) ①觀察 ②根據(jù)需要處理,有呼吸 如無嚴(yán)重胸外傷，置以復(fù)蘇體位,評估意識檢查病人反應(yīng),無呼吸 ①給二次人工呼吸 ②評估循環(huán),①輔助呼吸 ⑤氣管插管②給氧 ⑥病史③開放靜脈通道

61、 ⑦體檢④注意生命體征 ⑧心電監(jiān)護(hù)，12導(dǎo)聯(lián)心電圖,開始心肺復(fù)蘇,低血壓/休克/急性肺水腫,診斷病因，給予相應(yīng)處理,急性心肌梗死,心律失常,心動過緩,心動過速,室顫或室速,①氣管插管②有效通氣③監(jiān)測心律和確定病因,除顫,心電活動,肌電分離,心臟仃搏,見相關(guān)程序,有脈搏,無脈搏,有,無,相關(guān)程序,電復(fù)律的程序,心 動 過 速與心動過速有關(guān)的嚴(yán)重癥狀和體征,檢 查：●血氧飽和度●吸引裝置●靜脈通路●氣管插管

62、設(shè)備,同 步 復(fù) 律：●每次復(fù)律后，需重新調(diào)整同步●如同步復(fù)律延遲，且病情危急，立即行非同步除顫,●如心室律＞150次/分，常需給予電復(fù)律；●如出現(xiàn)一些特殊的心律失常，也可用藥物短暫的嘗試性治療；●如心律＜150次/分，常不需要立即電復(fù)律。,預(yù)先的藥物治療，包括沒使用麻醉劑的鎮(zhèn)靜止痛治療,室速,房撲,房顫,100J，200J，300J，360J,處理非規(guī)則形態(tài)和快速率的室速，如室顫可用200、200~300、360J除顫,室上速

63、和房速常對低能量有效(50J),室上速,急性肺水腫、低血壓、休克的處理程序,低灌注、充血性心衰、急性肺水腫的臨床體征●評估ABCs●評估生命體征●保證氣道通暢●病史●給氧●體檢●開放靜脈通道●12導(dǎo)聯(lián)心電圖●床邊胸部X線檢查●給予心電監(jiān)護(hù)、脈搏氧飽和度和自動血壓監(jiān)測,過速,收縮壓＜70mmHg，有休克癥狀體征,處理：輸液、輸血、病因處理、必要時(shí)應(yīng)用升壓藥,心泵問題,血容量問題(包括血管阻力問題),發(fā)病原因,硝酸

64、甘油，開始10~20μg/kg/min靜推（如持續(xù)缺血和血壓升高時(shí)使用，根據(jù)效果調(diào)整劑量），和/或硝普鈉0.1~5.0μg/kg/min靜推,多巴酚酊胺2~20μg/kg/min靜推,收縮壓70~100mmHg，無休克癥狀體征,血壓或有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測估計(jì)灌注情況,多巴胺2.5~20μg/kg/min靜推(如多巴胺＞20μg/kg/min加去甲腎上腺素),收縮壓70~100mmHg，有休克癥狀體征,過緩,收縮壓＞100mmHg,去甲腎

65、上腺素0.5~30μg/min靜推或多巴胺5~20μg/kg/min靜注,首先:●速尿0.5~1mg/kg iv ●嗎啡1~3mg iv ●硝酸甘油（舌下含服） ●吸氧，必要時(shí)氣管插管,其次: ●如收縮壓＞100mmHg硝酸甘油IV ●如收縮壓＞100mmHg硝普納IV ●如收縮壓＞100mmHg多巴酚酊胺IV ●如收縮壓＜100m

66、mHg多巴胺IV ●PEEP及CPAP,最后:●其它藥無效用氨聯(lián)吡啶酮0.75mg/Kg,然后5~15μg/Kg/min ●如有哮喘用氨茶堿5mg/Kg ●如無休克行溶栓治療 ●如有房顫、室上速給予地高辛 ●如藥物無效行血管成形術(shù) ●主動脈內(nèi)球囊反搏（手術(shù)過渡） ●外科處理（換瓣、冠狀動脈搭橋、心臟移植）,考慮下一步治療，特別是病人有急性肺水腫時(shí),速率問

67、題,見相關(guān)程序,上消化道大出血處理程序,上消化道大出血,診斷,嘔血與黑便失血性周圍循環(huán)衰竭貧血氮質(zhì)血癥發(fā)熱,臨床表現(xiàn),上胃腸道疾病門靜脈高壓引起食管下段、胃底靜脈曲張破裂上消化道鄰近器官或組織的疾病全身性疾病常見病有：消化性潰瘍，急性胃粘膜損害，食管胃底靜脈曲張和胃癌,上消化道在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血量的20%，臨床上以嘔血或（和）黑便為主要表現(xiàn)，往往伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。,定義,積極補(bǔ)充

68、血容量：生理鹽水、林格氏液、中分子右旋糖酐或血漿代用品?！饔倚囚?4小時(shí)內(nèi)不宜超過1000ml應(yīng)及早輸入足量全血，使血紅蛋白最好不低于90~100g/L止血措施△藥物：①去甲腎上腺素16 mg+NS 200 ml分次口服或胃管滴入②垂體加壓素20U+5%GS 200ml，20分鐘內(nèi)靜滴，必要時(shí)可重復(fù)。每日不超過3次為宜③制酸劑的使用④抗菌素的應(yīng)用△三腔二囊管壓迫止血△纖維胃鏡直視下止血：硬化劑，盂化液△手術(shù)治療