姜玲草稿醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)體系建設(shè)與實(shí)踐

1、——《處方管理辦法》,什么是處方？ 處方是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師(以下簡(jiǎn)稱醫(yī)師)在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員(以下簡(jiǎn)稱藥師)審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書(shū)。處方包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)病區(qū)用藥醫(yī)囑單。,什么是處方點(diǎn)評(píng)？ 處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配

2、伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問(wèn)題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過(guò)程。,——《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行） 》 （衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號(hào)）,醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作在醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)（組）和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院醫(yī)療管理部門(mén)和藥學(xué)部門(mén)共同組織實(shí)施。,——《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行） 》 （衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號(hào)）,——《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行） 》 （衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號(hào)）,

3、抽樣方法與抽樣率：依診療科目、科室設(shè)置、技術(shù)水平、診療量等確定 抽樣率：門(mén)急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，且每月點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于100張；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計(jì)）不應(yīng)少于1%，且每月點(diǎn)評(píng)出院病歷絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于30份。,——《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行） 》 （衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號(hào)）,根據(jù)藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題，確定點(diǎn)評(píng)的范圍和內(nèi)容： 特定的藥物使用情況 特定疾病的藥物

4、使用情況 重點(diǎn)： 國(guó)家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素等臨床使用情況 超說(shuō)明書(shū)用藥情況 腫瘤患者用藥情況 圍手術(shù)期用藥情況等,——《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行） 》 （衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號(hào)）,處方點(diǎn)評(píng)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注(1),容易發(fā)生問(wèn)題的藥物 主要包括： 使用頻率高、用量大的藥物 嚴(yán)重ADR 發(fā)生率高的藥物 治療窗窄的藥物 抗菌藥物(預(yù)防、治療) 中藥?kù)o

5、脈用注射劑 生物制劑、輔助治療藥物 激素、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑 超說(shuō)明書(shū)范圍使用的藥物等,處方點(diǎn)評(píng)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注(2),容易發(fā)生問(wèn)題的特殊人群用藥 主要包括： 老年 兒童(特別是新生兒和幼兒) 孕婦和哺乳期婦女 肝腎功能損害的患者 器官移植患者 接受抗凝治療的患者 高敏體質(zhì)者等,——《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行） 》 （衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號(hào)）,超常處方包括：1.無(wú)適應(yīng)證用藥；2.無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高

6、價(jià)藥的；3.無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥的；4.無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開(kāi)具2種以上藥理作用相同藥物的。,超常處方：由于界定困難和存在交叉，實(shí)際可操作性差。,不規(guī)范處方：由于醫(yī)院信息化的建設(shè)和電子處方的推行，基本能做到規(guī)范。,用藥不適宜處方：處方點(diǎn)評(píng)重點(diǎn)提交的結(jié)果??！,處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用,定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理處方；根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問(wèn)題，進(jìn)行匯總和綜合分析評(píng)價(jià)，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，

7、并向醫(yī)院藥事會(huì)和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)報(bào)告；發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取措施，防止損害發(fā)生；醫(yī)院相關(guān)組織研究制訂有針對(duì)性的臨床用藥質(zhì)量管理和藥事管理改進(jìn)措施 。,——《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行） 》 （衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號(hào)）,處方點(diǎn)評(píng)的目的對(duì)臨床用藥的合理性進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)實(shí)際存在或者潛在的用藥問(wèn)題制訂并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施提高處方質(zhì)量促進(jìn)合理用藥,,確?；颊哂盟幇踩?、有效、經(jīng)濟(jì)！?。?處方點(diǎn)評(píng)的意義是醫(yī)院持續(xù)

8、醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段提高藥學(xué)人員審核處方的能力,——《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行） 》 （衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號(hào)）,,特定科室用藥點(diǎn)評(píng),特定藥物使用點(diǎn)評(píng),特定醫(yī)師用藥點(diǎn)評(píng),特定疾病用藥點(diǎn)評(píng),以臨床學(xué)科為單位進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)各專科處方中存在的問(wèn)題，采取溝通交流、培訓(xùn)教育等方式，并定期跟蹤點(diǎn)評(píng)，持續(xù)改進(jìn)。,特定科室用藥點(diǎn)評(píng),針對(duì)用藥不合理現(xiàn)象嚴(yán)重的醫(yī)師開(kāi)展專項(xiàng)點(diǎn)評(píng),,特

9、定醫(yī)生用藥點(diǎn)評(píng),,中藥注射劑復(fù)方苦參注射液專項(xiàng)點(diǎn)評(píng),特定藥物使用點(diǎn)評(píng),《安徽省立醫(yī)院圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用管理規(guī)定》 安徽省立醫(yī)院臨床科室抗菌藥物合理應(yīng)用考核管理辦法》《安徽省立醫(yī)院抗菌藥物分級(jí)管理規(guī)定》，對(duì)特殊使用抗菌藥物嚴(yán)格按照其臨床應(yīng)用審批程序進(jìn)行審批和使用。,抗菌藥物和圍手術(shù)期預(yù)防用藥專項(xiàng)管理,探索建立了臨床科室抗菌藥物合理應(yīng)用點(diǎn)評(píng)考核體系和流程,,,對(duì)醫(yī)保核減的藥品進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng),點(diǎn)評(píng)結(jié)果及時(shí)反饋有關(guān)臨床科室,,點(diǎn)

10、評(píng)結(jié)果及時(shí)匯總、提交醫(yī)務(wù)處等有關(guān)部門(mén)進(jìn)行獎(jiǎng)懲。,與科室月醫(yī)療質(zhì)量與安全綜合考核掛鉤與當(dāng)事醫(yī)師年終醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核掛鉤與科室、主任、當(dāng)事醫(yī)師等年終評(píng)先評(píng)優(yōu)掛鉤與當(dāng)事醫(yī)師晉升晉級(jí)掛鉤與被點(diǎn)評(píng)的藥品是否在全院或某些科室停用或暫停使用掛鉤……,,,,點(diǎn)評(píng)結(jié)果內(nèi)網(wǎng)公示,對(duì)臨床必須藥品如人血白蛋白，根據(jù)點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)制訂合理使用規(guī)范和干預(yù)措施，規(guī)范其臨床使用。,,根據(jù)本院藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題進(jìn)行專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)；

11、對(duì)處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范性與藥物臨床使用適宜性進(jìn)行評(píng)價(jià)；對(duì)醫(yī)師處方、藥師調(diào)劑、護(hù)士給藥和患者藥品使用進(jìn)行規(guī)范、持續(xù)的評(píng)價(jià)；發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問(wèn)題，制訂并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床合理用藥。,37,確立職責(zé)任務(wù)；確立點(diǎn)評(píng)的范圍與目標(biāo)；處方的用藥調(diào)查；建立評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、收集數(shù)據(jù)并整理結(jié)果；數(shù)據(jù)分析、結(jié)果評(píng)價(jià)；反饋結(jié)果、制訂與落實(shí)干預(yù)計(jì)劃；檢查計(jì)劃執(zhí)行情況，追蹤管理。,處方點(diǎn)評(píng)應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)化；處方點(diǎn)評(píng)應(yīng)客觀、公正地反映實(shí)際用藥