處方點評與合理用藥

1、,,,處方點評與合理用藥,雋永霞,藥劑科,,,,,,,,處方點評概述,處方點評實例,處方點評的實施,處方點評 與合理用藥,主要內容,,,合理用藥概述,合理用藥（5R）To the Right patient Give the Right drug At the Right timeIn the Right doseBy the Right route,合理用藥概述,WHO：患者能夠得到適合于他們的臨床需要和符合個體需要的藥品

2、以及正確的用藥方法（給藥途徑、劑量、給藥間隔和療程）。,,正確的藥物恰當?shù)倪m應癥恰當?shù)乃幤?效力、安全、費用、適合)恰當?shù)膭┝?、給藥途徑和療程無禁忌癥正確配藥，包括恰當?shù)幕颊咝畔⒒颊邔χ委煹囊缽男?,合理用藥概述,,安全--藥物治療的效果-風險比，臨床要求藥物治療獲得最 大治療效果，而承受最小風險,,有效--指藥物產生預期的效果,經濟--盡可能用低的醫(yī)藥費用支出，取得盡可能好的治療 效果，強

3、調臨床治療的療效與費用的相對關系,適當--體現(xiàn)在臨床用藥的多個環(huán)節(jié)上，包括個體化的藥物 選擇及藥物劑量、療程、給藥途徑等,--應用不安全藥物 --藥物使用方法不當 （風險>治療作用）,抗菌藥物不合理應用（過度使用或劑量、療程不足） 激素濫用 輸液的過度使用 過分依賴注射給藥途徑 大處方，多藥合用,全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案,,,,合理用藥概述,臨床

4、后果治療延誤，失敗，不良反應加重導致藥源性疾病 社會后果醫(yī)療機構和醫(yī)生信譽受損，病人投訴社會資源浪費，病人負擔增加誤導醫(yī)藥產業(yè)發(fā)展,合理用藥概述,,審方依據：說明書、臨床用藥須知、其他權威 參考書及文獻 --對不合理用藥進行實時分析、評價，干預,處方審核,,評估用藥的科學性和合理性藥品調劑后的應用評價，不同于處方審核建立對不合理用藥的監(jiān)測、制約和干預機制利用信息化手

5、段動態(tài)監(jiān)控,處方點評,合理用藥概述,處方點評的定義,處方點評是根據相關法規(guī)、技術規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程。 ——《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行） 》 （衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號）,處方點評概述,處方點評概述,,,,,,,,,,對臨床用藥

6、的合理性進行動態(tài)監(jiān)測,發(fā)現(xiàn)實際存在或者潛在的用藥問題,促進臨床藥物合理應用,制訂并實施干預和改進措施,處方點評的目的,處方點評的意義,是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質量改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分 是提高臨床藥物治療學水平的重要手段 保障醫(yī)療安全,處方點評概述,組織管理架構,處方點評的實施,常規(guī)點評,門急診處方：每月隨機抽取100張出院病歷：每月隨機抽取30份，手術患者和非手術患者各15份,處方點評的實施,專項點評,根據藥事管理和

7、藥物臨床應用管理的現(xiàn)狀和存在的問題，確定點評的范圍和內容： 特定的藥物使用情況 特定疾病的藥物使用情況 重點： 抗菌藥物使用情況 中藥注射劑使用情況 輔助治療藥物使用情況 超說明書用藥情況 圍手術期用藥情況等 國家基本藥物、血液制品、腸外營養(yǎng)制劑、腫瘤患者、激素、中藥飲片等臨床使用情況,處方點評的實施,處方點評的實施,不規(guī)范處方,有下列情況之一的，應當判定為不規(guī)范處方：（一）處方的前記、正

8、文、后記內容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的（二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（三）藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調配、核對、發(fā)藥欄目無審核調配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；（六）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；（七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；

9、,處方點評的實施,不規(guī)范處方,有下列情況之一的，應當判定為不規(guī)范處方：（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的； 常見問題：滴眼液、膏劑等用量為“1支”，可用2滴、0.1ml、1g等（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；（十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的； 常見問題：臨床診斷不明確，如“對癥治療、查體、妊娠相關情況”等;如“腹痛、發(fā)熱

10、、損傷”等，使用了多種藥物，尤其是抗菌藥物（十一）單張門急診處方超過五種藥品的；,處方點評的實施,不規(guī)范處方,有下列情況之一的，應當判定為不規(guī)范處方：（十二）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由的； 我院制度規(guī)定：慢性病、老年病不應超過15日用量。（十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關規(guī)定

11、的；（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的; 釋義：按照抗菌藥物分級管理辦法及權限，未履行規(guī)定程序，存在越權使用抗菌藥物情況。（十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調劑、煎煮等特殊要求的。,處方點評的實施,用藥不適宜處方,有下列情況之一的，應當判定為用藥不適宜處方：（一）適應證不適宜的； 如“腹瀉”開具注射用炎琥寧，炎琥寧的適應證為病毒性肺炎

12、和病毒性上呼吸道感染；（二）遴選的藥品不適宜的； 是指患者有使用某類藥物的指征，但選用的藥物相對于老年、兒童、孕婦等特殊人群，以及肝、腎功能不全的某些患者，存有潛在的不良反應或安全隱患等情況；處方藥品與患者疾病輕重程度不符；,處方點評的實施,用藥不適宜處方,有下列情況之一的，應當判定為用藥不適宜處方：（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜的：如注射劑霧化吸入給藥（四）無正當理由不首選國家基本藥物的；（五）用法、用量不適宜的；

13、（六）聯(lián)合用藥不適宜的；（七）重復給藥的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其它用藥不適宜情況的。,處方點評的實施,超常處方,有下列情況之一的，應當判定為超常處方：1.無適應證用藥；2.無正當理由開具高價藥的；3.無正當理由超說明書用藥的； 《超說明書用藥管理制度》4.無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。,處方點評的實施,病歷點評工作表,處方點評的實施,專項點評,處方點評的實施,點評

14、結果的應用與持續(xù)改進,（一）處方點評工作小組每月將點評結果報醫(yī)務科審核。（二）醫(yī)務科將審核后的點評結果報考核辦進行考核，并通知相關臨床科室和醫(yī)師（三）相關科室和個人落實考核及改進措施，持續(xù)改進。（四）處方點評工作小組將不合格處方在《藥物與臨床》上進行公示。,處方點評的實施,監(jiān)督考核,（一）不合理處方每張罰款5元，不合理醫(yī)囑每條罰款5元（二）急診處方超過3日用量，普通處方和抗菌藥物處方超過7日用量，長期用藥處方超過15日用量的，判

15、定為大處方。每張大處方扣罰大夫50元，審核人員和發(fā)藥人員10元。（三）對連續(xù)開具超常處方三次以上且無正當理由的醫(yī)師，提出警告并限制其處方權；限制其處方權后，仍連續(xù)兩次以上出現(xiàn)超常處方且無正當理由的，取消其處方權。（四）未按規(guī)定審核處方、調劑藥品、進行用藥交待或未對不合理處方進行有效干預的藥師，醫(yī)院對其批評教育；三次以上者，離崗培訓。（五）處方/醫(yī)囑點評結果作為重要指標納入醫(yī)院醫(yī)療質量考核體系、醫(yī)師定期考核體系，并與科室、醫(yī)務人員年

16、度考核和評優(yōu)選先掛鉤。,處方點評的實施,處方點評實例,,處方點評實例,,處方點評實例,,處方點評實例,,處方點評實例,,處方點評實例,,處方點評實例,,處方點評實例,,處方點評實例,,處方點評實例,,患者：女，42歲，因腰椎間盤突出癥于2017年5月2日8:30-11:00行腰椎間盤切除椎間融合術，患者無其他疾病，手術順利，無術后感染。 用藥醫(yī)囑如下：①5月2日 7:34 注射用頭孢哌酮舒巴坦（2:1）（2.25g/

17、支）4.5g+0.9%氯化鈉注射液100ml.靜滴.st；②5月2日8:04 氫溴酸東莨菪堿注射液0.3mg.im.st；③5月2日-5日 丹紅注射液30ml+5%葡萄糖注射液250ml.靜滴.qd；④5月2日-16日 注射用萘普生鈉0.275g+0.9%氯化鈉注射液100ml.靜滴.bid；⑤5月2日-10日 注射液頭孢唑啉鈉3g+0.9%氯化鈉注射液100ml.靜滴.q12h 。 請分析以上醫(yī)囑的不合理之處