基層醫(yī)療處方點(diǎn)評(píng)培訓(xùn)

1、基層醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作,臨潁縣人民醫(yī)院藥劑科：畢小杰2016.05.18,2,正確合理地使用藥物,藥品是把雙刃劍，療效與不良反應(yīng)并存，利弊相依。療效是人們追求的理想結(jié)果，而不良反應(yīng)是在與疾病搏斗過(guò)程中所要付出的代價(jià)。目的：為規(guī)范醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作，提高處方水平和質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全,3,處方點(diǎn)評(píng)相關(guān)法規(guī)與技術(shù)規(guī)范,《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28號(hào) 　臨潁縣衛(wèi)生局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)《臨潁縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處

2、方點(diǎn)評(píng)工作實(shí)施方案》-臨衛(wèi)醫(yī)〔2014〕7號(hào),處方點(diǎn)評(píng)的工作內(nèi)容,一、設(shè)立處方點(diǎn)評(píng)制度二、按要求開(kāi)展并填報(bào)處方點(diǎn)評(píng)、抗菌藥物及激素類(lèi)藥物調(diào)查分析表三、對(duì)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室、診所開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)，進(jìn)行合理用藥情況排名公示，并向縣衛(wèi)生局報(bào)告,一、設(shè)立處方點(diǎn)評(píng)制度,（一）、組織管理醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作在藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)和醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)療質(zhì)量管理部門(mén)和藥學(xué)部門(mén)共同組織實(shí)施。處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家組： ㈠成立由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、

3、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專(zhuān)家組成的處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家組，為處方點(diǎn)評(píng)工作提供專(zhuān)業(yè)技術(shù)咨詢(xún)。（組長(zhǎng)，副組長(zhǎng)，成員）處方點(diǎn)評(píng)工作小組：㈡成立處方點(diǎn)評(píng)工作小組，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的具體工作。（組長(zhǎng)，副組長(zhǎng)，成員）,一、設(shè)立處方點(diǎn)評(píng)制度,（二）、工作機(jī)制和主要職責(zé)處方點(diǎn)評(píng)管理是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問(wèn)題，及時(shí)以書(shū)

4、面形式向醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)及相關(guān)職能部門(mén)通報(bào)，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用。建立專(zhuān)項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)制度。由處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家組根據(jù)醫(yī)院藥事管理和藥物臨床應(yīng)用管理的現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題，確定專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)的范圍和內(nèi)容，對(duì)特定的藥物或特定疾病的藥物（如國(guó)家基本藥物、血液制品、中藥注射劑、腸外營(yíng)養(yǎng)制劑、抗菌藥物、輔助治療藥物、激素等臨床使用及超說(shuō)明書(shū)用藥、腫瘤患者和圍手術(shù)期用藥等）使用情況進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)。,一、設(shè)立處方

5、點(diǎn)評(píng)制度,（三）、實(shí)施辦法和持續(xù)改進(jìn)措施（四）、考核與獎(jiǎng)罰辦法,二、按要求開(kāi)展并填報(bào)處方點(diǎn)評(píng)、抗菌藥物及激素類(lèi)藥物調(diào)查分析表,抽樣方法：①門(mén)急診每季度點(diǎn)評(píng)處方絕對(duì)數(shù)不應(yīng)少于100張。處方點(diǎn)評(píng)工作每個(gè)月開(kāi)展一次，第一個(gè)月抽取30張，第二月抽取30張，第三月抽取40張?zhí)幏?，盡量一季度抽取的100張?zhí)幏礁采w本院所有的醫(yī)生。每個(gè)月對(duì)處方點(diǎn)評(píng)進(jìn)行總結(jié)分析、通報(bào)及整改（電子版），填寫(xiě)處方點(diǎn)評(píng)工作表（附表2），每季度將處方點(diǎn)評(píng)存在問(wèn)題、分析總結(jié)、

6、通報(bào)及整改措施和處方點(diǎn)評(píng)表（附表2）在下個(gè)月20號(hào)之前發(fā)送至醫(yī)政股的郵箱。②每季度隨機(jī)抽取4日處方，第一個(gè)月抽取2日，第二個(gè)月和第三個(gè)月各抽取1日的處方，按要求填寫(xiě)抗菌藥物（附表3）、激素類(lèi)（附表4），每季度將附表3和附表4在下個(gè)月20號(hào)之前發(fā)送至醫(yī)政股的郵箱。,,,,三、對(duì)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室、診所開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)，進(jìn)行合理用藥情況排名公示，并向縣衛(wèi)生局報(bào)告,抽樣方法：注：要求每個(gè)月抽取每個(gè)衛(wèi)生室、診所10張?zhí)幏剑](méi)有處置、檢驗(yàn)，計(jì)費(fèi)等的處

7、方）。每季度每個(gè)衛(wèi)生室共30張?zhí)幏剑匆筇顚?xiě)附表2，每季度對(duì)所有的衛(wèi)生室對(duì)處方點(diǎn)評(píng)進(jìn)行分析總結(jié)和排名公示，并在下個(gè)月20號(hào)前將附表2和排名公示發(fā)送至醫(yī)政股郵箱。,2024/3/23,13,處方點(diǎn)評(píng)工作流程,2024/3/23,2024/3/23,14,,,,合理處方,不合理處方,,,,不規(guī)范處方,,處方點(diǎn)評(píng)的結(jié)果,,,用藥不適宜處方,超常處方,,2024/3/23,,基層醫(yī)院處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范存在的問(wèn)題：,1、個(gè)別處方存在模仿帶教老師簽

8、名，藥師仍然予以調(diào)配。個(gè)別調(diào)配處方存在無(wú)調(diào)劑、復(fù)核簽名現(xiàn)象。2、處方前記填寫(xiě)欠完整，存在缺項(xiàng)，如個(gè)別患者漏寫(xiě)年齡或年齡漏寫(xiě)“歲”，更多的無(wú)“臨床診斷”。3、處方中一次性材料、處置、檢驗(yàn)等用門(mén)診處方開(kāi)具或與藥品混開(kāi)；4、處方修改醫(yī)生未簽名，未注明修改日期。5、處方開(kāi)具藥品后未在處方后的空白處劃一斜線(xiàn)以示處方完畢6、門(mén)診處方超過(guò)七日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的，如內(nèi)科門(mén)診糖尿病、骨科門(mén)診腰肌勞損

9、、骨質(zhì)增生等，皮膚科門(mén)診皮炎等。,7、每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品。部分處方同一輸液達(dá)八、九種之多，存在嚴(yán)重安全隱患。8、藥品名稱(chēng)使用商品名，未使用規(guī)范的通用名。如使用“地米針”、 “甲氰咪胍”、“氨基比林針”等商品名開(kāi)具藥品，大輸液未使用通用名而是使用拉丁文字母縮寫(xiě)。9、診斷與開(kāi)具藥物不對(duì)癥。如診斷“高血壓”開(kāi)具“氨茶堿”等。對(duì)于住院病人合并或繼發(fā)其他病情，在開(kāi)具針對(duì)病情的藥物時(shí)，應(yīng)在診斷一欄內(nèi)填入相應(yīng)的疾病名稱(chēng)，并非一律書(shū)寫(xiě)入院診斷

10、。即要做到診斷與用藥相符。使用抗菌藥物必須有感染的診斷，無(wú)感染診斷使用抗菌藥物，屬于無(wú)指征使用抗菌藥物。10、處方中藥品劑型、規(guī)格、數(shù)量、單位、用法等書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或不清楚的。如：甲鈷胺膠囊規(guī)格寫(xiě)0.5，正確劑量為0.5mg,青霉素規(guī)格、數(shù)量、用法漏寫(xiě)，直接是青霉素針800萬(wàn)U ivgtt。,不規(guī)范處方,,2024/3/23,21,,,,,,,,遴選的藥品,重復(fù)給藥,劑型或給藥途徑,無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物,聯(lián)合用藥,用法、用量,適應(yīng)

11、證,配伍或相互作用,,,,用藥不適宜處方,,,,2024/3/23,,,,,,,2024/3/23,29,,,,,超,常,處,方,無(wú)適應(yīng)證用藥,開(kāi)具高價(jià)藥,超說(shuō)明書(shū) 用藥,開(kāi)具2種以上藥理 作用相同藥物,,,,,,無(wú)正當(dāng)理由,2024/3/23,,,,,,,應(yīng)用與持續(xù)改進(jìn),各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要建立健全相關(guān)的獎(jiǎng)懲制度，將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績(jī)效考核和年度考核指標(biāo),與績(jī)效工資分配掛鉤。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)定期公布處方點(diǎn)評(píng)