麻醉解剖學頸部

1、麻醉解剖學,福建醫(yī)科大學人體解剖學與組織胚胎學系,頸部,概述頸部層次結構頸部血管、神經(jīng)和淋巴甲狀腺與甲狀旁腺氣管頸部頸根部,概述,頸部位置境界分區(qū)體表標志,分區(qū),項部固有頸部頸前區(qū) 頦下三角、下頜下三角、頸動脈三角、肌三角。 胸鎖乳突肌區(qū) 頸外側區(qū)枕三角和鎖骨上三角,體表標志,甲狀軟骨環(huán)狀軟骨胸鎖乳突肌頸動脈結節(jié)舌骨鎖骨上大窩胸骨上窩,頸部層次結構,皮膚淺筋膜 頸深筋膜頸深筋膜淺層－封套

2、筋膜頸深筋膜中層－內臟筋膜　頸深筋膜深層－椎前筋膜,頸部皮膚,薄，移動性大，皮紋橫向。面部皮膚移植,頸部淺筋膜,疏松，內含皮肌、皮靜脈、皮神經(jīng)、淋巴結,封套筋膜,頸深筋膜淺層 境界包繞內容：兩塊肌肉兩個腺體,,內臟筋膜,前方：氣管前筋膜 （甲狀腺鞘）兩側：頸動脈鞘后方：頰咽筋膜,,椎前筋膜,頸深筋膜深層前方：咽后間隙 后方：椎前間隙 腋鞘,,胸骨上間隙 鎖骨上間隙 氣管前間隙 咽后間

3、隙 椎前間隙,頸部筋膜間隙,,,,頸部血管,頸部動脈頸總動脈頸外動脈頸內動脈鎖骨下動脈 頸部靜脈頸內靜脈頸外靜脈頸前靜脈鎖骨下靜脈,頸總動脈,起止位置毗鄰頸動脈竇頸動脈小球,頸外動脈,起止分支,頸內動脈,頸部無分支,鎖骨下動脈,起止分段分支椎動脈胸廓內動脈甲狀頸干肋頸干,,,,,頸內靜脈,起止收納與頸深筋膜關系,,右頸內靜脈特點粗直近低遠,,頸內靜脈走行,頸內靜脈穿刺,前路：胸鎖乳

4、突肌前緣中點入頸內靜脈,,中路：胸鎖乳突肌胸骨頭、鎖骨頭與鎖骨上緣之間的三角形區(qū)域內臨床多用：不易誤入頸動脈，也不易誤入胸膜腔，簡便可靠。,,后路：胸鎖乳突肌中下1/3交點，約鎖骨上方5cm處水平進針，針尖于胸鎖乳突肌鎖骨頭深部指向胸骨頸靜脈切跡,頸外靜脈,起止位置穿刺,鎖骨下靜脈,起止位置毗鄰,,鎖骨下靜脈穿刺多選右側：管徑粗，變異小，避免損傷胸導管鎖骨上穿刺法鎖骨下穿刺法,頸部神經(jīng),頸叢臂叢迷走神經(jīng)副神經(jīng)舌下

5、神經(jīng)頸交感干,頸叢,組成位置,主要分支,淺支：皮神經(jīng)耳大神經(jīng)枕小神經(jīng)頸橫神經(jīng)鎖骨上神經(jīng),,深支肌支頸袢膈神經(jīng)（組成 經(jīng)過和分布）,,,頸叢的神經(jīng)阻滯途徑,頸叢淺支的阻滯,,,頸叢深支的阻滯方法三點阻滯法斜角肌間溝阻滯法要點并發(fā)癥禁忌雙側頸叢深支麻醉,,,頸叢深支阻滯的并發(fā)癥,毒性反應血腫全脊麻霍納綜合征呼吸困難聲音嘶啞,膈神經(jīng)阻滯法,胸鎖乳突肌鎖骨頭外側,,臂叢,組成位置（鎖骨上部）,臂叢

6、在頸部的阻滯途徑,方法斜角肌間溝阻滯法鎖骨上阻滯法腋區(qū)阻滯法,,肌間溝徑路此法尺神經(jīng)阻滯可能不全,,,鎖骨上徑路,,,腋路由于肌皮神經(jīng)在喙突水平處已離開腋鞘進入喙肱肌，常造成此神經(jīng)支配的前臂外側和拇指底部麻醉效果較差,臂叢神經(jīng)阻滯的適應癥,上肢手術，肌間溝也用于肩部手術，腋徑路僅用于前臂和手的手術,臂叢神經(jīng)阻滯的并發(fā)癥,局麻藥毒性反應肌間溝和鎖骨上徑路麻醉可出現(xiàn)膈神經(jīng)麻痹、喉返神經(jīng)麻痹，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯造成的霍納氏綜合征（瞳孔

7、縮小、眼瞼下垂、鼻粘膜充血、面部潮紅）肌間溝路麻醉可出現(xiàn)高位硬膜外或全脊髓麻醉鎖骨上路麻醉可出現(xiàn)氣胸,迷走神經(jīng),行程主要分支,副神經(jīng),行程分布,舌下神經(jīng),行程分布,頸交感干,組成位置,,,氣管前間隙,星狀神經(jīng)節(jié),頸下神經(jīng)節(jié)多與第1胸神經(jīng)節(jié)合并成星狀神經(jīng)節(jié)。位置：第7頸椎橫突與第1肋頸前方毗鄰：前下方—鎖骨下動脈、椎動脈、胸膜頂后外方—肋頸干前內側—胸導管或右淋巴導管,,頸部交感節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維的分布可概括如下：1.

8、經(jīng)灰交通支加入附近的8對頸神經(jīng)，隨頸神經(jīng)的分支分布于頭頸上肢的血管、汗腺、豎毛肌等。,,2.由神經(jīng)節(jié)發(fā)出分支至頸內、外動脈，鎖骨下動脈和椎動脈等，攀附于動脈表面，形成相應動脈神經(jīng)叢，隨動脈的分支而分布到頭頸部的腺體（淚腺、唾液腺、口腔和鼻腔粘膜內腺體、甲狀腺等）、豎毛肌、血管、瞳孔開大肌、眼瞼平滑肌和Muller眶肌等。,,,星狀神經(jīng)節(jié)阻滯麻醉,星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的作用涉及自主神經(jīng)系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，對上述系統(tǒng)的功能有調節(jié)作用。該阻

9、滯方法有助于維持機體內環(huán)境的穩(wěn)定性，使許多自主神經(jīng)失調性疾病得到糾正。例如，此法用于治療原發(fā)性高血壓和低血壓、低熱、多汗癥和乏汗癥或無汗癥、甲狀腺功能亢進或低下、肢端紅痛癥或肢端紫藍癥、嗜睡癥或失眠癥、過食癥和拒食癥或食欲不振癥等，使失調的機能趨于正常，取得較好的效果。,,阻滯入路第7頸椎橫突高度,,星狀神經(jīng)節(jié)被阻滯，可產生Horner綜合征，出現(xiàn)瞳孔縮小、上瞼下垂、眼球內陷及同側面部、頸部血管擴張和少汗等癥狀,Horner’s sy

10、ndrome,頸部淋巴,頸前淋巴結淺群深群頸外側淋巴結頸外側淺淋巴結頸外側深淋巴結,,,甲狀腺,形態(tài)和位置被膜（固定裝置）毗鄰血管與神經(jīng)支配,形態(tài)和位置,形態(tài)：“Ｈ”形位置：甲狀軟骨至第６氣管軟骨環(huán)峽部－第２－４氣管軟骨環(huán),被膜,真被膜：即纖維囊。假被膜：又稱甲狀腺鞘，外科被膜，是由氣管前筋膜形成。囊鞘間隙：真假被膜間，內有血管行經(jīng)其中并吻合成網(wǎng)；上下兩對甲狀旁腺均位于該囊內.甲狀腺懸韌帶：將甲狀腺固定在甲狀

11、軟骨Berry 懸韌帶：將甲狀腺固定在環(huán)狀軟骨與氣管軟骨,,,甲狀腺的毗鄰,前方　 皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、舌骨下肌群 、氣管前筋膜后方 甲狀旁腺后外側　頸動脈鞘、頸交感干；后內側　喉與氣管、咽與食管及喉返神經(jīng),,,,,血管與神經(jīng),甲狀腺上動脈與喉上神經(jīng)甲狀腺下動脈 與喉返神經(jīng) 甲狀腺最下動脈,,,,手術原則：緊貼上極結扎甲狀腺上動脈遠離下極結扎甲狀腺下動脈,,甲狀腺的靜脈甲狀腺上靜脈