局部解剖學(xué)講義

1、緒論 局體解剖學(xué) topographical anatomy 是按照人體的局部分區(qū)，研究各區(qū)域內(nèi)的器官和結(jié)構(gòu)的形態(tài)、位置、毗鄰和層次關(guān)系的科學(xué)。局部解剖學(xué)是解剖學(xué)的分科之一，它是在學(xué)習(xí)了系統(tǒng)解剖學(xué)的基礎(chǔ)上，通過實(shí)地尸體解剖和觀察，鞏固系統(tǒng)解剖學(xué)的知識(shí)，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)臨床課程和臨床實(shí)踐打下良好的基礎(chǔ)。因此，局部解剖學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程。 一、人體基本結(jié)構(gòu)的概念 人體可分為頭、頸、軀干（包括胸部、腹部、盆部與會(huì)陰）及四

2、肢（包括上肢和下肢）。頭與軀干的基本結(jié)構(gòu)大致相同，均由皮膚、淺筋膜、深筋膜、肌和骨骼等共同構(gòu)成腔或管，容納并保護(hù)中樞神經(jīng)、感覺器官和內(nèi)臟器官等。四肢是以骨骼為支架，肌肉跨越關(guān)節(jié)附著于骨骼，深筋膜包蓋著肌肉，淺筋膜位于皮下。全身各局部、器官均有血管和神經(jīng)分布。 （一）皮膚 皮膚 skin 被覆于全身表面，由淺層上皮性的表皮和深層結(jié)締組織性的真皮組成。真皮有許多突起的乳頭嵌人表皮深面，并借結(jié)締組織的纖維束與深面的淺筋膜相連。人體各部

3、的皮膚厚薄不一，厚者可達(dá) 4mm，薄者不足 lmm。一般而言，腹側(cè)面皮膚較薄，背側(cè)面的較厚，但在手和足則相反。項(xiàng)部、背部、手掌和足底處皮膚最厚，而腋窩和面部的最薄，另外，全身皮膚的紋理也不一致，作皮膚切口時(shí)應(yīng)注意上述特點(diǎn)。 （二）淺筋膜 淺筋膜 superficial fascia 位于皮下，又稱皮下組織或皮下脂肪，屬疏松結(jié)締組織，且富有脂肪，遍布全身。淺筋膜的厚薄在不同的部位差別較大，除眼瞼、乳頭和男性外生殖器等處的淺筋膜內(nèi)不含脂

4、肪外，其余各部均含有或多或少的脂肪。兒童、婦女和肥胖者淺筋膜較厚，老年、男性和瘦弱者則較薄。淺筋膜內(nèi)纖維束的強(qiáng)弱和松緊，關(guān)系著皮膚移動(dòng)性的大小，以及解剖時(shí)剝離皮膚的難易。頭皮、項(xiàng)、背、手掌和足底等部位的淺筋膜致密，使皮膚緊密連接于深部結(jié)構(gòu)，其他部位的淺筋膜較疏松并有彈性。 淺筋膜內(nèi)有皮神經(jīng)，淺動(dòng)、靜脈和淋巴管分布。皮神經(jīng)穿出深筋膜后，走行于淺筋膜內(nèi)，并以細(xì)支分布于皮膚。淺動(dòng)脈細(xì)小，而淺靜脈較粗大，一般不與動(dòng)脈伴行，多互相吻合，最后穿深筋

5、膜注入深靜脈。淺筋膜內(nèi)有豐富的淋巴管，但均細(xì)小，壁薄透明，不易辨認(rèn)。另外，在頭、頸、腋窩和腹股溝等部的淺筋膜內(nèi)可見到淋巴結(jié)。 （三）深筋膜 深筋膜 deep fascia 又稱固有筋膜，是位于淺筋膜深面包裹著肌肉的一層纖維組織膜。在四肢，深筋膜還深入肌群之間，附著于骨，構(gòu)成肌間隔。深筋膜包裹肌肉形成肌鞘，包裹血管和神經(jīng)形成血管神經(jīng)鞘，包裹腺體形成筋膜鞘或囊。在某些部位，如腕部和踝部，深膜在局部橫行增厚，且兩端固定于骨性突起上形成支

6、持帶，能約束其深面的肌腱。另外，深筋膜、肌間隔與骨和骨膜之間可形成骨筋膜鞘或筋膜間隙，內(nèi)有疏松結(jié)締組織充填，感染時(shí)膿液可在間隙中蓄積蔓延。解剖時(shí)應(yīng)注意各處深筋膜的厚薄及其與肌肉的關(guān)系。 為保持刀刃鋒利，保證解剖的效果和效率，要及時(shí)磨刀。磨刀時(shí)，先在磨石上加水，握穩(wěn)刀柄，使刀刃與磨石面平行，往返移動(dòng)，磨至鋒利為止。要注意保護(hù)刀刃的鋒利，勿用解剖刀切割堅(jiān)韌的結(jié)構(gòu)和材料。用刀時(shí)應(yīng)謹(jǐn)防誤傷自己和他人。 （二）鑷子 鑷子 forceps 分

7、有齒鑷和無齒鑷兩種。前者用于夾持皮膚或較堅(jiān)韌的結(jié)構(gòu)；后者用于夾持神經(jīng)、血管和肌肉等軟組織。切忌用有齒鑷夾持神經(jīng)、血管和肌肉，以防損壞上述結(jié)構(gòu)。一般用左手持鑷，將鑷子夾于拇指與示、中指指腹之間，用手指力量捏緊。也可兩手同時(shí)持鑷進(jìn)行神經(jīng)、血管的追蹤和組織分離。 （三）剪 剪 scissors 有直剪和彎剪兩種，并有圓頭和尖頭及長、短之分。圓頭剪一般用于剪開、分離組織和修潔血管；尖頭剪常用于剪斷較堅(jiān)韌結(jié)構(gòu)，如肌腱、韌帶、線、繩等物。正確的

8、持剪方法，是將拇指和無名指伸入剪柄的環(huán)內(nèi)，中指放在剪環(huán)的前方，示指壓在剪刀軸處，這樣能起到穩(wěn)定和定向的作用。 （四）血管鉗 血管鉗 hemostatic forceps 通常用于分離軟組織及神經(jīng)、血管等，在解剖時(shí)也可鉗夾肌腱、韌帶和皮膚等，作牽引固定之用。使用方法與剪相同。 三、解剖操作基本技術(shù) （一）解剖皮膚 按各局部規(guī)定的切口切開皮膚，切口深度以切透皮膚、但不傷及筋膜為宜，可先在尸體皮膚上，按擬作切口用刀尖背劃一線痕，沿該線

9、將刀刃與皮膚呈 45”角切開皮膚。用有齒鑷牽起切開之皮膚一角，向上翻起，用刀刃將皮膚與皮下組織劃割開，將皮膚剝離、翻起。勿使過多的皮下組織附于皮片。 （二）解剖淺筋膜 淺筋膜的解剖主要是剖露淺靜脈、皮神經(jīng)，并清除纖維脂肪組織。淺靜脈位于淺筋膜之中，沿其走行方向切開淺筋膜，暴露并分離之。皮神經(jīng)先在淺筋膜深面走行，后逐漸分支淺出。于皮神經(jīng)穿出深筋膜處開始，沿其走向剖查分離之。淺筋膜內(nèi)，在某些部位有淺淋巴結(jié)，用刀尖分離脂肪組織，尋找淋巴結(jié)，觀