產(chǎn)褥期并發(fā)癥

1、產(chǎn)褥期并發(fā)癥,異常產(chǎn)褥,※一、產(chǎn)褥感染二、晚期產(chǎn)后出血三、產(chǎn)褥期抑郁癥四、產(chǎn)褥中暑,定義 (definition) 病因 (etiology）臨床表現(xiàn) (Clinical manifestation)診斷 (diagnosis)鑒別診斷（different diagnosis）處理（management)預(yù)防 (prevention),產(chǎn) 褥 感 染(Puerperal infection),產(chǎn)褥感染:是指

2、分娩及產(chǎn)褥期生殖道受到病原體感染，引起局部和全身的炎性變化。發(fā)病率為6%。產(chǎn)褥病率（puerperal morbidity）：分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi)口表每日測(cè)量4次，間隔4小時(shí)，體溫有2次達(dá)到或超過(guò)38℃,,一、定義 (definition),產(chǎn)褥病率,產(chǎn)褥感染急性乳腺炎：與泌乳熱鑒別上呼吸道感染泌尿系統(tǒng)感染血栓性靜脈炎,二、病因 (etiology),（一） 誘因：,產(chǎn)前：營(yíng)養(yǎng)不良，貧血；慢性疾病如糖尿病和惡性腫瘤；產(chǎn)婦

3、個(gè)人衛(wèi)生條件差；生殖道感染；胎膜早破，妊娠晚期性生活產(chǎn)時(shí)：滯產(chǎn)；陰道檢查次數(shù)太多；胎膜早破；宮腔內(nèi)胎兒監(jiān)護(hù)；過(guò)度的宮腔內(nèi)操作；手術(shù)產(chǎn)；生殖道損傷；產(chǎn)后出血；胎盤(pán)胎膜殘留。,致 病 菌,需氧性鏈球菌:β-溶血性鏈球菌中B族鏈球菌 是外源性感染的主要致病菌，能產(chǎn)生外毒素和溶組織酶,致病力強(qiáng),播散快.可引起重癥感染，體溫超過(guò)380C、寒戰(zhàn)、心率加快 ,腹脹,子宮縮復(fù)不良,宮旁壓動(dòng)痛,敗血癥. β—溶血性鏈球菌,β

4、—溶血性鏈球菌,致 病 菌,大腸桿菌屬:是外源性感染的主要菌種,大腸桿菌和相關(guān)的革蘭氏陰性桿菌產(chǎn)生內(nèi)毒素,可引起菌血癥和感染性休克.正常時(shí)寄生在陰道，會(huì)陰,尿道口周?chē)?產(chǎn)褥期可迅速繁殖而發(fā)病,是菌血癥和感染性休克最常見(jiàn)的病原菌.,大腸桿菌,葡萄球菌:金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,金黃色葡萄球菌,多為外源性感染,引起傷口化膿；表皮葡萄球菌,引起感染輕,存在陰道菌叢內(nèi),對(duì)青霉素可產(chǎn)生耐藥.,厭氧性鏈球菌:消化鏈球菌和消化球菌多存在正常陰道中

5、,常與大腸桿菌混合感染,產(chǎn)生臭味.,消化 球 菌 消 化 鏈 球 菌,厭氧類(lèi)桿菌:包括脆弱類(lèi)桿菌,產(chǎn)色素類(lèi)桿菌等.此菌有加速血液凝固的特點(diǎn), 可引起感染臨近部位血栓性靜脈炎,產(chǎn)色素類(lèi)桿菌 脆弱類(lèi)桿菌,,（三）感染途徑,內(nèi)源性感染：正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，當(dāng)?shù)挚沽档蜁r(shí)可致病。外源性感染：被污染的衣物、手術(shù)器械等均可造成感染。,,三大癥

6、狀—發(fā)熱、疼痛、異常惡露,三、臨床表現(xiàn)(Clinical manifestation),急性外陰、陰道、宮頸炎 急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎 急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎 急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎 血栓靜脈炎 膿毒血癥及敗血癥,（一）急性外陰、陰道、宮頸炎,外陰：局部灼熱、疼痛、下墜。局部傷口紅腫、發(fā)硬、裂開(kāi)，膿液流出。 陰道：裂傷及挫傷表現(xiàn)為黏膜充血

7、、潰瘍、膿性分泌物增多。 宮頸：裂傷感染向深部蔓延達(dá)宮旁組織，引起盆腔結(jié)締組織炎。,（二）急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎,病原體經(jīng)胎盤(pán)剝離面侵入，擴(kuò)散到子宮蛻膜稱(chēng)子宮內(nèi)膜炎，侵及子宮基層稱(chēng)為子宮肌炎。 表現(xiàn)為發(fā)熱、惡露多有臭味、下腹痛及壓痛、白細(xì)胞增高。,,,（三）急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎,病原體經(jīng)宮旁淋巴和血行達(dá)宮旁組織，形成炎性包塊，波及輸卵管系膜、管壁。 表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、下腹痛，甚至“冰凍骨盆”。 淋

8、菌感染形成膿腫后，高熱不退。,,（四）急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎,癥狀：高熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、里急后重、排尿困難。 體征：下腹部有壓痛、反跳痛。腹膜大量滲出液，纖維蛋白致粘連膿腫—盆腔炎疾病后遺癥。,,,炎癥發(fā)展 盆腔腹膜炎 彌漫性腹膜炎,,,（五）血栓靜脈炎,厭氧性細(xì)菌侵及子宮靜脈、卵巢靜脈、髂內(nèi)靜脈及陰道靜脈，促成凝血。癥狀：寒戰(zhàn)高熱反復(fù)發(fā)作，產(chǎn)后1～2周多見(jiàn)。下肢血栓性靜脈炎，表現(xiàn)為弛張熱、下肢持

9、續(xù)性疼痛。體征：局部靜脈壓痛，“股白腫”輔助檢查：彩超多普勒檢查可協(xié)助診斷,,（六）膿毒血癥及敗血癥,膿毒血癥：感染血栓脫落入血循環(huán)敗血癥：大量細(xì)菌入血循環(huán)并繁殖癥狀： 高熱寒戰(zhàn)、全身明顯中毒癥狀，可危及生命輔助檢查：血細(xì)菌培養(yǎng),,四、診斷（diagnosis ）,病史及分娩經(jīng)過(guò): 產(chǎn)后發(fā)熱首先考慮產(chǎn)褥感染全身及局部檢查: 確定病變部位 ，婦檢、B超、CT、MRI實(shí)驗(yàn)室檢查: 確定病原體 1.宮頸分泌物、膿腫穿刺物

10、、后穹隆穿刺物 做涂片鏡檢； 2.血培養(yǎng)和厭氧性細(xì)菌培養(yǎng) 3.病原體抗原和特異性抗體檢測(cè),,五、鑒別診斷（different diagnosis）,上呼吸道感染急性乳腺炎泌尿系感染,,六、處理（management),一般治療：支持療法，半臥位抗生素治療： 藥敏試驗(yàn)選廣譜高效抗生素，中毒癥狀嚴(yán)重者，短期給腎上腺皮質(zhì)激素引流通暢：局部切開(kāi)引流，清除宮腔殘留物血栓性靜脈炎: 應(yīng)用大量抗生素