產(chǎn)褥期保健郭朝明

1、產(chǎn)褥期保健,汾陽市婦幼保健院 郭朝明,培訓(xùn)要求,了解產(chǎn)褥期產(chǎn)婦主要生理及心理特點(diǎn)掌握產(chǎn)褥期保健重點(diǎn)掌握產(chǎn)褥期保健基本內(nèi)容及服務(wù)流程掌握產(chǎn)褥期異常情況的識(shí)別,培訓(xùn)內(nèi)容,產(chǎn)婦生理、心理變化特點(diǎn) 產(chǎn)褥期保健重點(diǎn) 產(chǎn)褥期保健內(nèi)容 胎盤娩出2～24小時(shí)內(nèi)產(chǎn)婦的護(hù)理 分娩后產(chǎn)婦的監(jiān)測與處理 產(chǎn)后訪視時(shí)間和內(nèi)容 產(chǎn)褥期異常情況的識(shí)別及初步處理,產(chǎn)褥期的概念,從

2、胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺以外恢復(fù)或接近未孕狀態(tài)所需的一段時(shí)期，一般規(guī)定6-8周。,產(chǎn)婦生理、心理變化主要特點(diǎn),生殖系統(tǒng) 子宮 產(chǎn)褥期變化最大的是子宮。胎盤娩出后的子宮逐漸恢復(fù)到未孕狀態(tài)的過程稱為子宮復(fù)舊。主要變化為子宮體肌纖維縮復(fù)和子宮內(nèi)膜的再生。,1. 子宮體肌纖維縮復(fù) —— 分娩后子宮 6~8周 未孕狀態(tài)子宮 1000g

3、 50g,,2．子宮內(nèi)膜再生—— 宮腔表面除胎盤附著部位外新生的內(nèi)膜 修復(fù)需要3周時(shí)間 胎盤附著部位全部修復(fù)需要6周時(shí)間。 惡露情況： 血性惡露多持續(xù)3天左右， 漿液性惡露2周左右， 白色惡露3周后干凈。 惡露持續(xù)時(shí)間一般4~6周。,宮頸：產(chǎn)后1周恢復(fù)原形，10天完全閉合,,會(huì)

4、陰有傷口者可以坐浴,,卵巢恢復(fù)排卵： 6周： 50%恢復(fù) 18周：80%恢復(fù),,產(chǎn)后6周應(yīng)避孕,外陰：分娩后外陰水腫大多在產(chǎn)后2~3天內(nèi)自行消退，會(huì)陰部的組織撕裂或切口縫合也可在3~5日內(nèi)愈合。,在分娩過程中如果盆底肌肉的肌纖維部分?jǐn)嗔岩约凹±w維和筋膜的過度擴(kuò)張均會(huì)使其彈性減弱,可導(dǎo)致陰道前后壁膨出，甚至子宮脫垂。,盆底組織,,產(chǎn)后最初3日內(nèi)，血容量增加15%~25%，心搏出量增加35%， 此時(shí)是發(fā)生

5、心衰的又一危險(xiǎn)時(shí)期. 產(chǎn)后2-3周恢復(fù)到未孕狀態(tài)。,血液和循環(huán)系統(tǒng),乳房的變化,產(chǎn)后內(nèi)分泌系統(tǒng)變化雌激素 腺管的發(fā)育孕激素 腺泡的發(fā)育PRL 乳汁分泌,,,,乳汁的變化,產(chǎn)后1-2天開始泌乳初乳：產(chǎn)后1周，營養(yǎng)豐富過渡乳：產(chǎn)后7-14天成熟乳：產(chǎn)后14天后,泌尿系統(tǒng) 產(chǎn)后最初數(shù)日尿量增多是由于妊娠期潴留的水分要從腎臟排出。在分娩過程中膀胱受壓會(huì)使粘膜充血、水

6、腫及肌張力降低，因此容易導(dǎo)致尿潴留。,消化系統(tǒng)： 產(chǎn)后1~2日內(nèi)常感口渴和食欲不佳，喜進(jìn)流食或半流食，以后逐漸好轉(zhuǎn)。胃液中的鹽酸分泌、胃腸張力和蠕動(dòng)力均需2周左右的時(shí)間恢復(fù)。,心理變化 由于分娩后體內(nèi)雌激素和孕激素急劇下降，以及身體、環(huán)境變化及家庭態(tài)度等影響，一些產(chǎn)婦會(huì)在產(chǎn)后出現(xiàn)短暫、輕微的心境不良，表現(xiàn)為郁悶、易落淚、哭泣、不安、輕度情緒紊亂、易疲乏等癥狀，可持續(xù)數(shù)日，一般預(yù)后良好。但也有少數(shù)人會(huì)發(fā)展為

7、產(chǎn)后抑郁，癥狀重而且病程長，常有自殺和殺害嬰兒的傾向。 。,產(chǎn)后6周發(fā)病產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁情緒幾乎對所有事物失去興趣食欲改變睡眠不足、失眠精神焦慮不安或呆滯疲勞或虛弱不恰當(dāng)?shù)淖载?zé)和自卑感思想不集中有反復(fù)自殺企圖,產(chǎn)后抑郁癥的癥狀,保 健 重 點(diǎn),積極防治產(chǎn)后出血 無論在家分娩還是住院分娩，產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)都要有專人陪伴。仔細(xì)傾聽主訴，嚴(yán)密觀察一般狀況，要特別注意產(chǎn)婦在產(chǎn)后24小時(shí)尤其是2小時(shí)內(nèi)的陰道出血量，同時(shí)應(yīng)

8、嚴(yán)密觀察血壓、脈搏及子宮收縮情況。一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，立即進(jìn)行搶救，積極尋找原因，針對性的給予治療。如無條件處理，要及時(shí)轉(zhuǎn)診。,積極預(yù)防產(chǎn)褥感染 保持會(huì)陰部位清潔衛(wèi)生。每天清洗外陰，并選用清潔的衛(wèi)生紙或衛(wèi)生巾。注意膳食營養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì)。對胎膜早破和產(chǎn)程較長有可能發(fā)生感染的產(chǎn)婦給予抗生素預(yù)防感染。,加強(qiáng)對妊娠并發(fā)癥或合并癥的產(chǎn)后病情監(jiān)測。特別是子癇前期、子癇、難產(chǎn)、妊娠合并心臟病等妊娠期疾病的監(jiān)測,產(chǎn)后病情監(jiān)測,保健內(nèi)容,產(chǎn)后訪視

9、內(nèi)容異常情況識(shí)別與處理,詢問、查看記錄,詢問：分娩的時(shí)間和地點(diǎn)目前感覺分娩后有無疼痛、發(fā)熱、出血癥狀排尿情況乳房情況： 有無紅腫、疼痛有無其他不適查看記錄：孕產(chǎn)期有無合并癥/并發(fā)癥接受過哪些治療,檢查,測量血壓、體溫和脈搏；觸摸子宮,了解收縮情況及有無壓痛；查看外陰，有無：裂傷、紅腫、流膿查看會(huì)陰墊，觀察出血和惡露情況；查看結(jié)膜、手掌有無蒼白；查看乳房，有無：紅腫、硬結(jié)、乳頭皸裂查看腹部傷口，有無：紅腫、

10、流膿 建議：對孕產(chǎn)期有：妊娠期高血壓疾??；貧血；糖尿病/糖耐量異常等要復(fù)查血壓、尿蛋白、血紅蛋白、尿糖/血糖等。,健康指導(dǎo),休養(yǎng)環(huán)境溫暖、清潔、通風(fēng)；保證充足的睡眠和休息；給母親提供產(chǎn)后營養(yǎng)的建議，產(chǎn)后繼續(xù)每天補(bǔ)充鐵劑（60mg）、葉酸( 0.4mg ) 3個(gè)月；注意個(gè)人衛(wèi)生和預(yù)防母嬰感染的；心理支持與保健，家人特別是丈夫要關(guān)懷體貼；要告知一旦出現(xiàn)陰道出血較多、發(fā)燒、傷口疼痛加重或流血流膿、頭痛、視物不清、上腹疼痛等異常癥狀

11、和體征時(shí)要及時(shí)就醫(yī)；計(jì)劃生育咨詢；動(dòng)員產(chǎn)后42天到醫(yī)院進(jìn)行母子健康體檢。,產(chǎn)后異常情況的識(shí)別,血壓高；貧血；易疲倦或呼吸急促；陰道出血較多；發(fā)燒>38℃并伴有腥臭味惡露；尿淋漓不盡；傷口感染；外陰瘙癢；情緒低落或易哭泣等。,異常情況識(shí)別與處理,舒張壓升高,,面色蒼白，做有關(guān)貧血檢查,發(fā)熱或有腥臭味的惡露,發(fā)熱或有尿路灼痛,尿淋漓不盡,乳頭或乳房疼痛,乳頭皸裂 最常見的原因是嬰兒含接不好 要幫助她改進(jìn)哺乳姿

12、勢以便嬰兒更好的含接。母親每天清洗乳房不要超過一次，而且不要用肥皂或毛巾用力擦拭乳房。清洗會(huì)清除掉皮膚自身油脂，更容易引起疼痛。建議母親在每次哺乳后擠點(diǎn)乳汁涂在乳頭和乳暈上可促進(jìn)皸裂康復(fù)。,乳房腫大 其原因可能與以下因素有關(guān)： ——嬰兒出生后母乳喂養(yǎng)開始較晚； ——嬰兒含接乳房不好，乳汁不能有效排空 ——沒有按需哺乳，乳汁沒有及時(shí)排空； ——每次母乳喂養(yǎng)的時(shí)間不足?？沙霈F(xiàn)疼痛、水

13、腫、乳頭緊繃感、發(fā)紅、沒有溢乳，可持續(xù)24小時(shí)發(fā)熱等。,乳房腫大的處理包括（1）不要讓乳房“休息”。排空乳汁對于治療乳房充血十分必要。乳汁沒有排空會(huì)引發(fā)膿腫，乳汁分泌也會(huì)減少。（2）只要嬰兒能夠吸吮，就應(yīng)該經(jīng)常哺乳，這是排空乳汁最好的方法。（3）如果嬰兒不能吸吮，應(yīng)幫助母親擠出乳汁。,（4）哺乳或擠乳前要刺激一下母親的催乳反射，常用的方法包括：熱敷乳房、按摩母親背部和頸部、輕輕按摩乳房、刺激乳房和乳頭皮膚等。（5）每次哺乳后，冷

14、敷乳房有助于減輕水腫。（6）幫助母親建立自信，告訴她不久就能重新順利哺乳。,乳腺炎 多因嬰兒含接不好、喂養(yǎng)姿勢不正確或吸吮無效造成乳頭皸裂，另外無效吸吮、衣服過緊、哺乳時(shí)母親手指壓得過緊也會(huì)造成乳汁排除不暢和乳汁淤積。 乳腺炎的發(fā)展可由泌乳管阻塞引起，導(dǎo)致乳汁淤積，而引起非感染性乳腺炎和感染性乳腺炎。如果癥狀嚴(yán)重，無論是哪一種都需要抗生素治療。,替代喂養(yǎng)的方法,擠出母乳 將母乳直接擠到嬰兒口中,感覺不