胃十二指腸吻合billrothⅰ胃空腸吻合billrothⅱ手術(shù)方式胃

1、胃及十二指腸疾病,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院外科 張立軍,胃的解剖概要,胃的位置和形態(tài)胃的韌帶胃的血管胃的淋巴引流胃的神經(jīng)支配,,,胃壁的結(jié)構(gòu),,,胃的生理概要,胃的功能：運(yùn)動(dòng)和分泌胃的運(yùn)動(dòng) 胃的排空：4—6h 胃腸激素對胃運(yùn)動(dòng)和排空的調(diào)節(jié)胃的分泌： 自然分泌和刺激性分泌 頭相（迷走相） 胃相

2、 腸相,,,,十二指腸的解剖和生理概要,十二指腸是小腸的起始部，呈“C”形；分為四部分： 上部：球部，后方有膽總管、門靜脈等 降部：十二指腸乳頭 水平部 升部,胃十二指腸疾病,炎癥胃、十二指腸潰瘍胃、十二指腸的腫瘤先天性肥厚性幽門狹窄十二指腸憩室良性十二指腸淤滯癥,胃十二指腸潰瘍,定義：胃、十二指腸粘膜的局限性圓形 或橢圓形的全層粘膜缺損，稱為

3、 Gastroduodenal ulcer。 病因和發(fā)病機(jī)制： 病理性高胃酸分泌 幽門螺旋桿菌的致病作用 胃粘膜屏障損害 非甾體類抗炎藥物等,臨床表現(xiàn),十二指腸潰瘍的臨床特點(diǎn) 多見于30歲左右的男性 腹痛與進(jìn)食密切相關(guān)，節(jié)律性 腹痛的發(fā)作呈周期性發(fā)作胃潰瘍的臨床特點(diǎn) 發(fā)病高峰在40—60歲 節(jié)律性不如十二指腸潰瘍的表現(xiàn)明顯 進(jìn)食后1/2—1h腹痛開始，

4、持續(xù)1—2h,胃、十二指腸潰瘍的外科治療,胃潰瘍的手術(shù)治療適應(yīng)證 嚴(yán)格內(nèi)科治療8—12周，潰瘍不愈合 發(fā)生潰瘍出血、幽門梗阻及潰瘍穿孔 胃十二指腸復(fù)合潰瘍 直徑大于2.5cm的巨大潰瘍十二指腸潰瘍的手術(shù)適應(yīng)證 潰瘍出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥、內(nèi)科治療無效,胃、十二指腸潰瘍急性穿孔,近年來，發(fā)病率呈上升趨勢，高齡化。病因病理臨床表現(xiàn)： 穿孔前數(shù)日潰瘍病癥狀加重，或疲勞等誘因； 腹痛突然發(fā)作，疼痛劇烈；

5、 體征：彌漫性腹膜炎表現(xiàn)，“板狀腹”,診斷與鑒別診斷： 診斷根據(jù)病史、臨床癥狀和體征及輔助檢查 鑒別：1、急性胰腺炎 2、急性膽囊炎 3、急性闌尾炎治療： 非手術(shù)治療 手術(shù)治療,胃、十二指腸潰瘍大出血,概念:胃十二指腸潰瘍患者大嘔血或柏油樣黑便,引起RBC,HGB,血細(xì)胞比容均急劇下降,脈搏加快,血壓下降,發(fā)生休克前期癥

6、狀或休克,稱為潰瘍大出血。病因及病理：潰瘍基底的動(dòng)脈分支側(cè)壁被潰瘍侵蝕而破裂出血。臨床表現(xiàn)：大出血 休克前期表現(xiàn) 休克,,,診斷與鑒別診斷： 輔助檢查：急診纖維胃鏡檢查，可作為 診斷和治療的雙重手段。 鑒別診斷：應(yīng)激性潰瘍出血、胃癌出血、 食管靜脈曲張出血和膽

7、道出血等。治療： 非手術(shù)治療：針對休克的預(yù)防和急救， 明確診斷和局部止血。 手術(shù)治療指證：嚴(yán)重大出血，短期內(nèi)出現(xiàn) 休克；經(jīng)6—8h保守治療，休克無明顯 好轉(zhuǎn)；正在應(yīng)用Drug者；合并穿孔等。,胃、十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻,幽門管、幽門潰瘍或十二指腸潰瘍瘢痕狹窄合并幽門痙攣水腫可造成幽門梗阻。梗阻的類型： 痙攣性、炎癥水腫性和瘢痕性。臨床表現(xiàn)：腹痛和嘔吐

8、診斷與鑒別診斷：胃癌、十二指腸球部 以下的梗阻性病變。治療：胃大部切除術(shù)，重點(diǎn)在于手術(shù)前準(zhǔn)備。,手術(shù)方式,胃切除術(shù) 包括胃切除和胃腸道重建兩大部分： 胃切除：全胃切除、近端胃切除和遠(yuǎn)端 胃切除（胃大部切除術(shù)） 胃腸道恢復(fù)連續(xù)性的基本方法： 胃十二指腸吻合（Billroth Ⅰ） 胃空腸吻

9、合（Billroth Ⅱ）,手術(shù)方式,胃迷走神經(jīng)切斷術(shù) 基本要求：頭相胃酸分泌完全消失 胰島素實(shí)驗(yàn)（ Hollander’s test） 手術(shù)方法： 1、迷走神經(jīng)干切斷術(shù) 2、選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù) 3、高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù),術(shù)后并發(fā)癥,胃切除手術(shù)后的并發(fā)癥 與手術(shù)操作有關(guān)的并發(fā)癥 手術(shù)后胃出血、十二指腸殘端破裂、胃腸