腦炎的護(hù)理

1、腦炎的護(hù)理,PICU 侯泓冰,www.themegallery.com,學(xué)習(xí)目的,www.themegallery.com,定義,中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。阂阅X或（和）脊髓實(shí)質(zhì)受累為主，稱為腦炎、脊髓炎或腦脊髓炎；以軟腦膜受累為主，則稱為腦膜炎或腦脊髓膜炎；但兩者很難截然分開，當(dāng)兩者均明顯受累時(shí)，稱為腦膜腦炎。,www.themegallery.com,解剖圖1.,,www.themegallery.com,解剖圖2.,,www

2、.themegallery.com,分類,,www.themegallery.com,化膿性腦炎,,包括細(xì)菌引起的腦膜炎、腦炎等,www.themegallery.com,化膿性腦炎,較為常見的神經(jīng)系統(tǒng)感染，15歲以下兒童病例占絕大多數(shù)。近年來，隨著以抗生素為主的綜合治療的應(yīng)用，預(yù)后已大為改觀，但仍有較高死亡率。神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥較為常見。,www.themegallery.com,病原學(xué),,www.themegallery.com,發(fā)病

3、機(jī)制,1.上呼吸道或皮膚等處化膿菌感染2.致病菌由局部感染灶入血，發(fā)生菌血癥或敗血癥3.經(jīng)血液循環(huán)波及腦膜4.致病菌的繁殖引起腦膜和腦組織的炎癥性病變,www.themegallery.com,臨床表現(xiàn),（一）起病1.急驟起病 多見于奈瑟腦膜炎雙球菌腦膜炎的爆發(fā)型，發(fā)病突然，迅速出現(xiàn)進(jìn)行性休克、皮膚紫癜或瘀斑、DIC及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥候，可在24h死亡。2.急性（多數(shù)患兒） 多見于流感桿菌及肺炎鏈球菌腦膜炎，發(fā)病前常有數(shù)日前

4、驅(qū)感染，多表現(xiàn)為上呼吸道感染或腸道感染癥狀。,www.themegallery.com,臨床表現(xiàn),（二）非特異性表現(xiàn) 包括發(fā)熱、食欲下降和喂養(yǎng)困難、上呼吸道感染癥狀，心動過速等。小嬰兒在早期可表現(xiàn)為易激惹、煩躁、苦惱、目光呆滯等。,www.themegallery.com,臨床表現(xiàn),（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)1.腦膜刺激征 頸強(qiáng)直、Kerning征和Brudzinski 征等。但某些患兒，特別是1歲或1歲半

5、以下，不甚明顯2.顱內(nèi)壓增高 劇烈頭痛和噴射性嘔吐。嬰幼兒可出現(xiàn)前囟膨隆3.局灶癥狀 一般由于血管閉塞引起。常見有偏癱、感覺異常,www.themegallery.com,臨床表現(xiàn),4.驚厥 一般由于腦實(shí)質(zhì)炎癥、梗塞或電解質(zhì)紊亂。早期驚厥發(fā)作無預(yù)測預(yù)后意義，如在發(fā)病4天以后仍有發(fā)作或發(fā)難以控制，則常提示預(yù)后不良。5.意識障礙 表現(xiàn)為嗜睡、譫妄、遲鈍、昏迷

6、 預(yù)后不良,,www.themegallery.com,臨床表現(xiàn),（四）新生兒化腦的特點(diǎn) 多起病隱匿，缺乏典型的癥狀和體征?？捎邪l(fā)熱或體溫不升，呼吸節(jié)律不整，心率減慢，拒乳，嘔吐，紫紺等非特異性表現(xiàn)。查體僅見前囟緊張，很少出現(xiàn)腦膜刺激征。,www.themegallery.com,并發(fā)癥,,,,,www.themegallery.

7、com,檢查,1.外周血象 白細(xì)胞數(shù)增高、以中性粒為主，重癥患兒特別是新生兒可見白細(xì)胞減少2.腦脊液（典型）確診最可靠方法 外觀渾濁，壓力增高，白細(xì)胞可達(dá)（500~1000）*106/L以上，以中性粒細(xì)胞為主，糖含量減少，蛋白數(shù)增高3.血培養(yǎng)、咽培養(yǎng)、免疫學(xué)方法,www.themegallery.com,治療措施,1.抗生素治療2.并發(fā)癥治療3.腎上腺皮質(zhì)激素,www.themegallery.

8、com,非化膿性腦炎,,立克次體螺旋體真菌原蟲其他,皰疹病毒性腦炎（單純皰疹、帶狀皰疹等）蟲媒病毒性腦炎（流行性乙型腦炎等）腸道病毒性腦炎（脊髓灰質(zhì)炎、柯薩奇病毒等）其他（如腮腺炎、麻疹等）,病毒性腦炎,非病毒性腦炎,散發(fā)性腦炎,www.themegallery.com,發(fā)病機(jī)制,病毒經(jīng)呼吸道、昆蟲叮咬 人體 淋巴系統(tǒng)繁殖 血循環(huán) 各個(gè)臟器

9、 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒經(jīng)嗅神經(jīng)、周圍神經(jīng) 脫髓鞘病變 受到損傷、過敏性改變、血管周圍損傷,,,,,,,,www.themegallery.com,臨床表現(xiàn),（一）前驅(qū)病史 1~3周呼吸道、昆蟲叮咬史發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹瀉（二）發(fā)病 急性或亞急性1.發(fā)病開始較輕 迅速昏迷或突然死亡2.病初高熱、頻繁驚厥、出現(xiàn)幻覺,,www.themegallery.com,臨

10、床表現(xiàn),3.多數(shù) 發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐等 尖叫、精神萎靡、反應(yīng)遲鈍、驚厥、頸強(qiáng)直4.局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征多發(fā)性神經(jīng)炎、小兒偏癱、顱神經(jīng)受損,www.themegallery.com,檢查,1.腦脊液檢查 細(xì)胞數(shù)增多，以淋巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)輕度增高，糖含量一般不明顯變化2.腦電圖,www.themegallery.com,治療,缺乏特異性治療1.抗病毒藥物2.對癥治療

11、 積極控制腦水腫、顱內(nèi)壓增高、控制驚厥3.急性期激素治療,www.themegallery.com,腦脊液區(qū)分,,,www.themegallery.com,護(hù)理診斷,www.themegallery.com,護(hù)理診斷,www.themegallery.com,護(hù)理措施,（一）高熱護(hù)理 物理降溫 藥物降溫

12、 體溫監(jiān)測,www.themegallery.com,護(hù)理措施,（二）驚厥護(hù)理1.控制驚厥 立即按壓或針刺人中、合谷等穴位，強(qiáng)刺激。 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用。如苯巴比妥鈉、地西泮或水合氯醛灌腸。2.吸氧 發(fā)作時(shí)及時(shí)吸氧,www.themegallery.com,護(hù)理措施,3.保持呼吸道通暢 立即解開衣扣，去枕平臥，頭偏向一側(cè)

13、，用纏有紗布的壓舌板放于上下齒之間，以防唇舌咬傷，必要時(shí)用舌鉗將舌頭拉出，以免后墜引起窒息。及時(shí)清理呼吸道分泌物，及時(shí)吸痰。4.加強(qiáng)口腔護(hù)理5.減少刺激，避免反復(fù)驚厥6.床檔、約束帶的使用，防止墜床,www.themegallery.com,護(hù)理措施,（三）昏迷的護(hù)理1.體位 平臥位，頭偏向一側(cè)，上半身抬高20~30º2.預(yù)防墜積性肺炎 至少每2h翻身扣背一次3.保持呼吸道通暢 吸痰、氣

14、管切開、呼吸機(jī)4.觀察生命體征、瞳孔,www.themegallery.com,護(hù)理措施,（四）癱瘓護(hù)理1.預(yù)防褥瘡 勤翻身 2.肢體處于功能位 以減輕患肢痙攣水腫、增加舒適感,www.themegallery.com,肢體功能位,www.themegallery.com,肢體功能位,上肢功能位是“敬禮位”，即肩關(guān)節(jié)外展45度，內(nèi)旋15度，使肘關(guān)節(jié)和胸部持平，拇指指向鼻子，并經(jīng)常變換位置，以防止畸形，手中可

15、握一個(gè)直徑4-5cm的長形輕質(zhì)軟物。      下肢功能位是髖關(guān)節(jié)伸直，腿外側(cè)可放置沙袋或枕頭防止下肢外展外旋位畸形；膝關(guān)節(jié)伸直，放置屈曲畸形；足要和小腿成90度，防止足下垂；隨著體位的改變，髖關(guān)節(jié)也需要變換成屈曲或伸直的位置。,www.themegallery.com,護(hù)理措施,3.加強(qiáng)肢體功能鍛煉 主要包括被動運(yùn)動和主動運(yùn)動，被動運(yùn)動以做肌肉攣縮反方向的

16、運(yùn)動來緩解痙攣，由上肢肩關(guān)節(jié)至肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及指關(guān)節(jié)，下肢髖關(guān)節(jié)至膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)做運(yùn)動，幅度從小到大，循序漸進(jìn)，保證在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行，并給予柔和按摩。誘發(fā)及加強(qiáng)主動運(yùn)動，根據(jù)患兒的年齡、認(rèn)知程度和合作程度的不同采用不同的訓(xùn)練計(jì)劃。各關(guān)節(jié)全范圍的被動運(yùn)動，維持肌張力和關(guān)節(jié)活動度，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮及變形?？刹捎昧⑽黄胶庥?xùn)練，步行訓(xùn)練和臥位訓(xùn)練。,www.themegallery.com,護(hù)理措施,（五）意識障礙的護(hù)理1.日常生活護(hù)理 氣

17、墊床應(yīng)用 勤翻身拍背 加床欄 約束帶應(yīng)用防墜床2.飲食護(hù)理 高維生素、高熱量，足夠水分3.保持呼吸道通暢4.病情監(jiān)測,www.themegallery.com,護(hù)理措施,（六）腰穿的護(hù)理禁忌癥：1.穿刺部位皮膚或軟組織有局灶性感染 2.顱內(nèi)病變伴有顱內(nèi)壓增高或已有腦疝先兆 3.開放性顱腦損傷 4.血液系統(tǒng)疾病等導(dǎo)致出血傾向,www.themegallery.com,,www.themegallery

18、.com,穿刺部位,,www.themegallery.com,穿刺部位,新生兒一般不做，如果必須要做就一定要在腰4~5間隙。要不容易損傷脊髓引起截癱，穿刺要用小號細(xì)針，要不容易引起腦脊液漏。嬰幼兒在第4~5腰椎間隙，因?yàn)橐蛴變旱募顾柘鄬﹂L一些，較成人更靠下，所以一定是第4~5腰椎間隙，過高進(jìn)針容易傷及脊髓。成人以髂棘最高點(diǎn)連線與后正中線交會處為穿刺點(diǎn)，通常取第3～4腰椎棘突間隙，也可在上一個(gè)或下一個(gè)椎間隙進(jìn)行。,www.the

19、megallery.com,護(hù)理措施,1.前護(hù)理備齊物品 患兒準(zhǔn)備2.中護(hù)理協(xié)助保持正常體位 觀察患兒情況 督促送檢,www.themegallery.com,護(hù)理措施,3.后護(hù)理 去枕平臥4~6h，可適當(dāng)轉(zhuǎn)動身體 觀察有無頭痛、腰背痛、腦疝及感染等穿刺后并發(fā)癥。多發(fā)生在之后1~7天，指導(dǎo)多飲水，延長臥床休息時(shí)間至24h,遵醫(yī)囑給予生理鹽水靜滴 保持穿刺部位紗布干燥，觀察有無滲血滲液,www.th

20、emegallery.com,護(hù)理措施,（五）腦室穿刺術(shù)的護(hù)理1.前護(hù)理 病人準(zhǔn)備、物品準(zhǔn)備2.中、后護(hù)理保持安靜、維持正常體位、適當(dāng)約束嚴(yán)密觀察生命體征,www.themegallery.com,護(hù)理措施,引流袋位置： 高于側(cè)腦室10~15cm位置引流速度： 一般應(yīng)緩慢引流腦脊液，必要時(shí)抬高位置以減慢速度。但在搶救下，可先快速放液，再接引

21、流袋緩慢引流。引流液性質(zhì)： 正常腦脊液無色透明無沉淀，術(shù)后1~2天可稍帶血性以后轉(zhuǎn)為橙色。拔管： 一般不超過1周，拔管前需夾閉24小時(shí),www.themegallery.com,病情觀察,www.themegallery.com,健康教育,早期用康復(fù)治療加上細(xì)致周到的護(hù)理是降低病毒性腦炎致殘率的重要方法。早期用高壓氧療法可及早改善腦缺氧狀態(tài)，促進(jìn)腦組織內(nèi)側(cè)支循環(huán)建立和受損細(xì)

22、胞的功能恢復(fù)。頻繁的抽搐、四肢肌張力高和長時(shí)間的昏迷，使患兒四肢肌可出現(xiàn)萎縮，功能降低等情況。按摩可使緊張肌松弛，緩解肌痙攣，促進(jìn)肌功能恢復(fù)，使肢體運(yùn)動功能盡快恢復(fù)?？祻?fù)是一個(gè)長期的過程，只憑醫(yī)護(hù)人員每天一兩個(gè)小時(shí)的訓(xùn)練不可能解決患兒的全部問題，必須將治療貫穿于患兒的日常生活中。它需要醫(yī)護(hù)人員和患兒父母有足夠的信心和耐心?；純焊改甘桥c患兒在一起時(shí)間最長的人，他們在患兒的康復(fù)治療中起著非常重要的作用。醫(yī)護(hù)人員要及早指導(dǎo)患兒父母加入患兒的康