磁共振成像診斷骨、關(guān)節(jié)及軟組織疾病

1、內(nèi) 容,? 骨與軟組織正常及基本病變的MRI表現(xiàn)? 膝關(guān)節(jié)疾病? 股骨頭壞死及骨梗塞? 骨、關(guān)節(jié)及軟組織感染性病變? 骨腫瘤? 軟組織腫瘤? 脊柱外傷,骨、關(guān)節(jié)、軟組織正常MRI表現(xiàn),骨：骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)軟骨：透明軟骨、纖維軟骨軟組織：肌肉、韌帶、脂肪關(guān)節(jié)：關(guān)節(jié)間隙、關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)腔及周?chē)浗M織,骨、關(guān)節(jié)、軟組織基本病變的表現(xiàn),1、骨質(zhì)疏松（osteoporosis)2、骨質(zhì)軟化（osteomalacia

2、)3、骨質(zhì)破壞（distruction of bone)4、骨質(zhì)增生硬化（hyperostosis and osteosclerosis)5、骨膜增生（periosteal proliferation)6、骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化7、骨質(zhì)壞死（necrosis of bone)8、礦物質(zhì)沉積9、骨骼變形10、周?chē)浗M織病變,,,,1、關(guān)節(jié)腫脹（ swelling of joint)2、關(guān)節(jié)破壞（distruction of j

3、oint)3、關(guān)節(jié)退行性變（degeneration of joint)4、關(guān)節(jié)強(qiáng)直（ankylosis of joint)5、關(guān)節(jié)脫位（dislocation of joint),MRI檢查敏感并具有特征的病變,?骨髓水腫（骨病變?cè)缙诒憩F(xiàn)）:感染或炎性病變、損傷、腫瘤等?骨早期破壞、壞死病灶?軟骨的破壞或變性、損傷?韌帶撕裂、變性、肥厚?軟組織感染、腫瘤?關(guān)節(jié)腔感染、腫瘤、積液,,疾病MRI診斷,前交叉,后交叉,,,,前

4、交叉,后交叉,,,半月板,,,前角,后角,外側(cè)副韌帶,,,內(nèi)側(cè)副韌帶,,,正常膝關(guān)節(jié)MRI表現(xiàn),1--------------------------------------------------------------------------------7,8--------------------------------------------------------------------------------14,矢狀T1加

5、權(quán)像：從圖1（以腓骨頭為標(biāo)志）至圖14：即外側(cè)半月板、前后交叉韌帶、內(nèi)側(cè)半月板。,前角,后角,腓骨頭,,,,前交叉韌帶,,后交叉韌帶,,外側(cè)（腓側(cè)）副韌帶、內(nèi)側(cè)（脛側(cè)）副韌帶,,,,? 膝關(guān)節(jié)損傷,?骨的損傷： 骨折；骨小梁損傷、水腫（又稱(chēng)隱匿性骨折）?半月板： 半月板損傷、撕裂、脫位?韌帶損傷： 交叉韌帶損傷或撕裂（以前交叉損傷常見(jiàn)） 側(cè)副韌帶損傷或撕裂?關(guān)節(jié)囊、周?chē)浗M織損傷：

6、 關(guān)節(jié)積液、積血、脂肪滴；軟組織水腫、挫裂傷 關(guān)節(jié)脫位或半脫位,膝關(guān)節(jié)復(fù)合性損傷,,骨折,,,軟組織損傷（片狀高信號(hào)）,,關(guān)節(jié)積液（三層：上：飄浮脂肪，中：水，下：沉積物）,,,,T1,T2,骨小梁損傷（隱匿性骨折）,,,女，27歲。護(hù)士。右側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛2周,3個(gè)月后復(fù)查（骨感染）,與骨損傷鑒別病例,Ⅰ級(jí)信號(hào)（點(diǎn)狀高信號(hào)）,Ⅲ級(jí)信號(hào)（高信號(hào)貫通半 月板外緣）,Ⅱ級(jí)信號(hào)（條帶狀高信號(hào)，未貫通半月板外緣）,三

7、種半月板異常信號(hào),退變,變性或損傷,半月板撕裂,,半月板撕裂,,,,,正常半月板,,,,,半月板撕裂,左膝外側(cè)盤(pán)狀半月板伴有損傷,,,右膝外側(cè)盤(pán)狀半月板伴有損傷,,,后交叉韌帶損傷,,,前交叉韌帶損傷,,,正常對(duì)照,內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,,,T1,T2,外側(cè)副韌帶損傷：外側(cè)副韌帶松弛、股側(cè)端信號(hào)不均勻增高。,外側(cè)副韌帶正常表現(xiàn),,,,,,? 膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病,? 關(guān)節(jié)軟骨破壞、變性、萎縮? 骨質(zhì)增生、硬化? 軟骨下假囊腫、纖維組織

8、增生? 關(guān)節(jié)內(nèi)游離體? 關(guān)節(jié)間隙變窄? 關(guān)節(jié)半脫位,膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生（黑細(xì)箭） 軟骨下囊變（白細(xì)箭） 髕骨軟化（粗箭） 內(nèi)側(cè)半月板變性、萎縮,,,,,,退行性骨關(guān)節(jié)病,,,,,,,,,,,退行性骨關(guān)節(jié)病,（軟骨下囊變）,T2WI,T1WI,,,,,膝關(guān)節(jié)游離體,,,? 骨缺血性壞死及骨梗塞,正常股骨頭,? 股骨頭缺血性壞死病因：? 病理演變過(guò)程：分為4期 Ⅰ期 ：當(dāng)骨缺血后，骨的造血細(xì)胞、骨細(xì)胞骨

9、母細(xì)胞、脂肪 細(xì)胞依次發(fā)生壞死。（6h-5d） Ⅱ期：壞死組織分解，周?chē)霈F(xiàn)組織修復(fù) Ⅲ期：修復(fù)階段 Ⅳ期：退行性關(guān)節(jié)炎改變 ? 股骨頭缺血性壞死分期----據(jù)Ficat和Arlet的方案分為0-5期0期：X線(xiàn)片陰性，MRI、核素可有異常。 MRI：水腫；雙線(xiàn)征Ⅰ期： X線(xiàn)片陰性或骨疏松。 MRI：水腫；雙線(xiàn)征Ⅱ期： MRI：新月形壞死區(qū)Ⅲ期： MRI：新月形壞死區(qū)死骨、股骨頭塌陷Ⅳ期： M

10、RI： Ⅲ期表現(xiàn)加關(guān)節(jié)間隙變窄,例1：雙側(cè)0 -Ⅰ期,例2：右側(cè)Ⅲ期：股骨頭塌陷 左側(cè)Ⅱ期: 伴股骨頸骨髓水腫，X線(xiàn) 片示髖關(guān)節(jié)間隙正常,股骨頭缺血性壞死右側(cè)Ⅲ期 左側(cè)Ⅱ期,右側(cè)Ⅱ期左側(cè)Ⅳ期,雙側(cè)股骨頭缺血性壞死Ⅲ期,雙線(xiàn)征,,,,,,股骨頭缺血性壞死的鑒別診斷 ? 髖關(guān)節(jié)結(jié)核 ? 退行性骨關(guān)節(jié)病 ? 暫時(shí)性骨質(zhì)疏松,暫時(shí)性骨質(zhì)疏松,骨梗塞,?

11、 骨與軟組織的感染,MRI是顯示骨感染性病變較敏感的方法（骨髓水腫）MRI平掃加增強(qiáng)掃描是顯示軟組織感染更敏感和可靠的方法 因此，對(duì)于骨、關(guān)節(jié)、脊椎的炎性感染或結(jié)核病變的影像學(xué)檢查MRI要優(yōu)于CT更優(yōu)于X平片,女，31歲。膝關(guān)節(jié)感染,女，27歲。護(hù)士。右側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛2周,3個(gè)月后復(fù)查,骨感染,T1WI,T2WI壓脂肪,男，62歲。椎間盤(pán)術(shù)后多發(fā)性椎體感染。,頸椎椎體結(jié)核，椎管內(nèi)膿腫,1、胸椎椎體結(jié)核 椎管內(nèi)膿腫2、

12、胸椎血管瘤,T10、11結(jié)核,增強(qiáng),T2,平掃,T1,椎體結(jié)核,軟組織感染,皮下軟組織內(nèi)有機(jī)物沉積,? 骨腫瘤,骨腫瘤MRI信號(hào)多數(shù)為T(mén)1低信號(hào)、T2高信號(hào)MRI可早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤所致骨髓水腫顯示軟組織腫塊及病變的范圍診斷有時(shí)需要結(jié)合X腺平片或CT 檢查,脛骨近端骨肉瘤,股骨遠(yuǎn)端成骨型骨肉瘤,T2,T1,T2軸位,CT,X線(xiàn)平片,左側(cè)恥骨旁惡性腫瘤,男性，43歲。腰疼，輕咳,骨髓硬化,骨囊腫,? 軟組織腫瘤,MRI可直觀清楚顯示軟

13、組織腫瘤顯示腫瘤形態(tài)、范圍、大小、與周?chē)M織界限顯示有無(wú)鄰近骨質(zhì)的侵犯顯示關(guān)節(jié)受累情況某些腫瘤MRI直接做出定性診斷,左側(cè)大腿脂肪瘤,壓脂肪,軟組織血管瘤,女，16歲左側(cè)小腿增粗?jǐn)?shù)年 海綿狀血管瘤,軟組織惡性神經(jīng)鞘瘤,增強(qiáng)掃描,軟組織纖維肉瘤,女，43歲，左側(cè)髖疼痛2月。左側(cè)臀部皮下淺靜脈怒張 軟組織惡性腫瘤（直腸腺癌轉(zhuǎn)移）,? 脊柱損傷MRI檢查? 椎體骨損傷：骨

14、折、骨小梁損傷（新鮮與陳舊）? 韌帶斷裂? 椎間盤(pán)損傷? 脊髓損傷：脊髓水腫、出血、萎縮、橫斷? 椎管內(nèi)的血腫? 椎旁軟組織損傷或血腫? 椎體的脫位,女，60歲，外傷倒地腰疼劇烈 X光平片僅見(jiàn)胸椎12椎體變形 CT顯示椎體骨疏松，可疑存在骨折 MR明確顯示T12、L2新鮮骨折征像（信號(hào)及形態(tài)異常）,男性34歲,,L5非新鮮骨折,L4新鮮骨折,男，10歲背部砸傷X線(xiàn)和CT檢查,MR檢查,椎體骨折、

15、脊髓橫斷,腰椎1壓縮骨折 椎管內(nèi)骨片,陳舊性壓縮性骨折,骨質(zhì)疏松伴壓縮骨折 硬膜外血腫,女，45歲腰痛，下肢癱瘓半月余既往患類(lèi)風(fēng)濕病，長(zhǎng)期大量服用皮質(zhì)激素,女，45歲。長(zhǎng)期服用皮質(zhì)激素（紅斑狼瘡）,大家一起讀片,男，68歲，右膝關(guān)節(jié)腫痛一年,男，51歲患紅斑狼瘡20余年,女，45歲，惡性淋巴瘤術(shù)后3年,多發(fā)性骨髓瘤合并椎體病理性骨折,男，64歲,椎體陳舊性骨折與椎體轉(zhuǎn)移瘤比較,女，41歲，突發(fā)高熱、腰劇疼，血