磁共振成像mri

1、磁共振成像(MRI)的臨床應用,,磁共振成像原理,原子核的磁性弛豫時間加權成像,,,原子核的磁性,氫原子核中只有一質子，質子有沿自身旋轉（自旋）的固有本性，質子距原子核中心有一定距離．因此，質子自旋就相當于正電荷在環(huán)形線圈中流動，同樣地在其周圍也會出現一個磁場，此即核磁．如原子核含有的質子和中子均為偶數，則其自旋所產生的磁場相互抵消，為非磁性；原子核含有奇數（不成對）的質子、中子或質子和中子者，其自旋可產生磁場，為磁性．,原子核

2、的磁性,生物組織中含有H、C、F、Na、P等元素，有磁性的元素約有上百種，但在現今MRI中研究和使用得最多的為H，原因有：①H為磁化最高的原子核②它占活體組織原子數量的2/3,形成MRI的H原子大部分位于生物組織的水和脂肪中因H只有一個質子,故H的MRI圖像也稱為質子像,原子核的磁性,氫質子在外加磁場的影響下,產生磁化和進動運動。氫質子在上述磁化運動的基礎上,如再使用一個射頻脈沖(RF)使其激發(fā)并獲取能量,當RF終止后,氫質子便

3、會逐漸地釋放出所獲取的能量并恢復至正常.此恢復的過程稱為弛豫過程,所需的時間稱之為弛豫時間。一般的弛豫時間很短,以毫秒(ms)計。,弛豫時間,1.T1或縱向弛豫時間:平行于主磁場Z軸的磁化矢量當其恢復到最后最大量的63%時所需的時間。因其能量的交換是由自旋質子傳遞給周圍環(huán)境(晶格),故也稱為自旋-晶格弛豫時間。2.T2或橫向弛豫時間:是指在XY軸上的磁化矢量由最大值逐漸衰減到37%時所需時間。此期間的能量交換是自旋質子傳遞給其周圍的自

4、旋質子,故又稱為自旋-自旋弛豫時間。,加權成像,加權成像是指突出某種成份的成像,使其所占的份量多、比重大的意思。T1加權成像（T1WI）、T2加權成像（T2WI）和質子密度加權成像（PDWI）是指分別突出T1、T2和PD成分的成像。這些成像方法可通過調解重復激發(fā)時間（TR）和回波時間（TE）而取得。,,正常人體組織MR信號特征,了解正常人體組織MR信號的特征是　　　　　　　　　　　　　MR診斷的基礎。一、脂肪、骨髓 組織脂

5、肪的T1短、T2長、PD高，故不論在T1WI、T2WI和PDWI圖像上均呈高信號（白色）；但隨著TR的延長，在T2WI圖像上脂肪信號有逐漸衰減降低之勢。這是脂肪抑制技術的基礎。 骨髓內因含有較多脂肪成分，在MR掃描圖像上亦呈高信號，和脂肪組織信號有相似的特征。因此，MR骨髓成像技術對于骨髓疾病尤其是對于早期的骨髓轉移或骨髓瘤等特別敏感，故臨床上有著廣泛的用途,正常人體組織MR信號特征,了解正常人體組織MR信號的特征是MR診斷

6、的基礎。二、肌肉、肌腱、韌帶 肌肉組織的T1較長，T2較短，故在T1WI、T2WI和PDWI上均呈中等強度信號（黑灰或灰色）。肌腱和韌帶組織含纖維成分較多，其信號強度較肌肉組織略低。,正常人體組織MR信號特征,了解正常人體組織MR信號的特征是MR診斷的基礎。三、骨骼、鈣化 骨骼和鈣化內含大量鈣質，水分含量甚少，故其T1值很長，T2值很短，PD值很低，故無論T1WI、T2WI和PDWI圖像上均呈信號缺如的無（低

7、）信號區(qū)，故在MR掃描圖像上不易顯示出早期骨質破壞及較小的鈣化灶是其缺點。,正常人體組織MR信號特征,了解正常人體組織MR信號的特征是MR診斷的基礎。四、軟骨 軟骨組織分為纖維軟骨和透明軟骨，纖維軟骨的信號強度比骨髓和鈣化略高，但仍呈低信號；透明軟骨和T1和T2較長，PD高，故在T1WI圖像上呈較低信號，在T2WI和PDWI圖像上呈中等灰色信號。,正常人體組織MR信號特征,了解正常人體組織MR信號的特征是MR診斷的基礎。

8、五、氣體 氣體的T1值很長，T2值很短，PD很低，故在各種圖像上肺組織均呈較低信號。,正常人體組織MR信號特征,了解正常人體組織MR信號的特征是MR診斷的基礎。六、水分 水的T1值較長，T2值明顯延長，故在T1WI圖像上呈較低信號，T2WI圖像上信號明顯增加，呈鮮明的高信號為其特征。,正常人體組織MR信號特征,了解正常人體組織MR信號的特征是MR診斷的基礎。七、血流 快速流動的血液因其“流空效應”

9、，在各種成像上均呈低（無）信號血管影；而緩慢或不規(guī)則的血流如湍流、旋流等，血管內信號增加且不均勻。,正常人體組織的MR信號特征,MRI的臨床診斷價值,MRI的優(yōu)勢 1.MRI可以在同一組織層面進行３種方法成像即T1、T2和N(H)及進行流速測定,還可以利用多種脈沖序列激勵使組織充分顯示,從多方面提供影像診斷信息。 ２.MR影像代表人體組織層面的化學信息，使影像診斷由形態(tài)學涉及生理病理學。 3.MR影像無骨偽影干擾，解決了后

10、顱凹診斷顯示盲區(qū)。 4.MR影像可以任意方向取層。 5.免除了電離輻射。 6.現在正在開發(fā)神經功能學成像和介入磁共振學。,MRI的臨床診斷價值,MRI的診斷限度 1.MRI成像時間慢,不利于躁動和危重病人檢查。 2.對鈣化和骨骼顯示不敏感，圖像質量受多種因素制約。 3.搶救設備不能進入現場。 4.對于精神不穩(wěn)定者易產生幽閉恐怖癥。,MR檢查前的注意事項,MRI檢查禁忌證 1.施有心臟起搏器

11、患者； 2.手術后動脈夾存留者； 3.鐵磁性異物患者，如彈片、眼內金屬異物； 4.換有人工金屬心臟瓣膜者； 5.金屬關節(jié)、假肢； 6.體內置有胰島素泵及神經刺激器者； 7.妊娠3月以內者。,MR檢查前的注意事項,MR檢查的適應癥 1.中樞神經系統效果最佳，除顱內出血及骨折外，其它病變如腫瘤、炎癥、血管性病變、感染等均優(yōu)于CT； 2.顱頸移行區(qū)病變，不產生偽影，診斷獨具優(yōu)勢； 3

12、.肝臟病變：不使用造影劑即可以通過T1加權、T2加權鑒別肝囊腫、海綿狀血管瘤、肝癌。脂肪肝的診斷差； 4.腎及輸尿管：由于腎周圍的脂肪使圖像形成良好對比，腎實質與尿液形成良好對比，對輸尿管狹窄梗阻具有重要診斷價值；,MR檢查前的注意事項,MR檢查的適應癥 5.胰腺:由于腸蠕動會使空間分辨率下降,應與CT掃描形成互補性； 6.盆腔病變：對盆腔內血管與淋巴、腫瘤、炎癥、轉移癌等病變?yōu)橛跋駥W檢查最佳方法； 7.四肢關節(jié)：對骨髓

13、炎軟組織內腫瘤及血管畸形有良好效果； 8.血管成像：適用于頭頸部較大的血管，用于評價血管的解剖與變異，診斷血管性疾病，例如動脈瘤、夾層動脈瘤、血管畸形、動脈硬化、脈管炎、血管閉塞等病變； 9.水成像：如MRCP、MRU等。,頭顱正常MR圖像,T1_tra,T2_tra,T2_sag,T2_cor,T1_tra,患者男性，72歲，因神志不清19小時入院。入院后查體：神志模糊失語，右側肢體肌力0級。CT示右側基底節(jié)區(qū)及右額葉腔梗，雙

14、側額顳頂部硬膜下積液。,T2_tra,T2_sag,橋腦梗塞,T2_tra,T1_tra,患者女性，33歲，中學教師，因頸部疼痛及活動受限就診，擬診頸椎病，先行頸椎MR檢查，發(fā)現右側小腦及小腦扁桃體異常信號，遂行頭顱MR檢查。查體：神志清，精神軟，雙側瞳孔等大。,T2_sag_dark-fluid,T2_cor_dark-fluid,小腦梗塞,T2_tra,T1_tra,患者女性，35歲，因頭暈、頭痛、惡心、嘔吐一周于入住中醫(yī)院，入院后

15、初診：上感、腦炎？查頭顱CT、腦電圖及腦脊液常規(guī)、生化、培養(yǎng)均未見殊殊異常，現患者頭痛好轉，但仍頭暈，左側頰麻木。PE：跟－膝－脛試驗稍差，直線行走偏左傾斜，行頭顱MRI檢查。,T2_cor,患者女性，35歲，因頭暈、頭痛、惡心、嘔吐一周于入住中醫(yī)院，入院后初診：上感、腦炎？查頭顱CT、腦電圖及腦脊液常規(guī)、生化、培養(yǎng)均未見殊殊異常，現患者頭痛好轉，但仍頭暈，左側頰麻木。PE：跟－膝－脛試驗稍差，直線行走偏左傾斜，行頭顱MRI檢查。,橋小

16、腦腳炎癥,T2_tra,T1_tra,患者女性，40歲，長期偏頭痛，遂來我院行頭顱MR掃描。,T2_sag,T2_cor,患者女性，40歲，長期偏頭痛，遂來我院行頭顱MR掃描。,膽脂瘤,T1_tra,患者女性，40歲，半年來感右上、下肢乏力，行動不便。PE：顱神經（－），腱反射活躍（++~~+++），左Chaddock（＋），右Babinski（±），Hoffmann（－），無感覺障礙。,T2_tra,T2_cor,T2_sa

17、g,患者女性，40歲，半年來感右上、下肢乏力，行動不便。PE：顱神經（－），腱反射活躍（++~~+++），左Chaddock（＋），右Babinski（±），Hoffmann（－），無感覺障礙。,小腦血管母細胞瘤,T1_tra,患者女性，71歲，頭痛、頭暈一個月，有高血壓病，Bp190/90，CT示額頂部占位。,T2_tra,T2_cor,患者女性，71歲，頭痛、頭暈一個月，有高血壓病，Bp190/90，CT示額頂部占位。,腦

18、膜瘤,T1_tra,T2_sag,T2_cor,患者女性，59歲，因“乏力、納差一月，加重伴神志欠清3天”入院，PE：神志清，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，左側巴彬氏征（＋），頸項強直（±）。,T2_tra,患者女性，59歲，因“乏力、納差一月，加重伴神志欠清3天”入院，PE：神志清，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，左側巴彬氏征（＋），頸項強直（±）。,膠質瘤,T2_tra,T1_tra,患者女性，82歲，頭痛、頭

19、暈一月余，突發(fā)神志不清1小時入院，頭顱CT示有水腫灶，行MRI進一步檢查。,T2_sag,T2_cor,患者女性，82歲，頭痛、頭暈一月余，突發(fā)神志不清1小時入院，頭顱CT示有水腫灶，行MRI進一步檢查。,腦轉移瘤,患者男性，58歲，因“上腹部不適、納差，加重一天”入院，CT示肝臟多發(fā)轉移性Ca。,T1_tra,T2_tra,T1_cor,T2_cor,肝轉移瘤,患者女性，68歲，B超示右腎盂、輸尿管重度積水，原因待查。,T1_cor,

20、T2_cor,MRU_thick,MRU_thin,右腎盂重度積水伴輸尿管擴張,T1_tra,患者男性，76歲，血尿，有膀胱癌史，。外院B超示膀胱內實質性占位，前列腺肥大伴結石。,T2_tra,T2_sag,T2_cor,患者男性，76歲，血尿，有膀胱癌史，。外院B超示膀胱內實質性占位，前列腺肥大伴結石。,膀胱癌,患者女性，55歲，B超示子宮肌瘤?，F行MRI進一步檢查。,T2_cor,患者女性，55歲，B超示子宮肌瘤?，F行MRI檢查，明

21、確漿膜下還是粘膜下肌瘤。,T2_sag,子宮肌瘤（多發(fā)）,患者女性，22歲，腰部竇道20年，X線片示L5椎板發(fā)育不良。,皮毛竇,患者男性，18歲，Chiari畸形，2002年手術（后顱減壓＋空洞引流術）后，現癥狀加重。,T1_cor,T1_sag,T1_tra,T2_sag,脊髓空洞癥,患者女性，39歲，左側腰腿痛一年余，懷疑腰椎間盤突出，行MRI進一步檢查。,T2_tra,患者女性，39歲，左側腰腿痛一年余，懷疑腰椎間盤突出，行MRI