磁共振成像診斷-脊柱與脊髓疾病

1、磁共振成像診斷 （MRI）《5》,脊柱及脊髓疾病,中國石油中心醫(yī)院 磁共振室 楊景震,內(nèi) 容,? 脊柱及脊髓正常MR表現(xiàn)? 椎間盤突出、脊椎退行性變及椎管狹窄? 脊髓及椎管內(nèi)腫瘤? 脊髓炎性病變? 脊髓栓系綜合征（椎體的骨折、骨腫瘤、炎性病變歸入《骨 與關(guān)節(jié)疾病》一講中 ）,脊柱及脊髓正常MR表現(xiàn),脊椎及脊髓的MRI檢查方法 平掃 增強(qiáng)掃描 硬膜囊水成像 MR

2、S 脊髓擴(kuò)散張量成像,脊柱與影像學(xué)相關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)：椎體、附件椎管、椎間孔韌帶（前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶）椎間盤（髓核、纖維環(huán)、透明軟骨終扳）硬膜囊、脊髓、馬尾、神經(jīng)根,,影像學(xué)檢查的價值與限度：X線檢查：信息不全，有很大限度。CT檢查：骨結(jié)構(gòu)或鈣化性病變優(yōu)于平片；可顯示部分椎間盤突出。MRI :清楚顯示上述解剖結(jié)構(gòu)、病理異常。椎體附件骨折線遜于CT。,脊柱：X線平片、CT、MR檢查比較,CT三維重建,正常頸椎

3、,,正常胸椎,正常腰椎,正常的脊柱MR表現(xiàn) 形 態(tài) T1信號 T2信號椎骨: 四邊略凹的方形 灰白 灰白 周邊緣（黑 ）椎間盤: 光滑 梭形 均勻灰 白 中央裂隙（黑）

4、 周邊緣（黑 ） 椎管: 光滑 有一定間距 水(黑) 脊髓(灰) 水(白)脊髓(灰) 脂肪(白)韌帶(黑) 脂肪(灰白) 韌帶(黑) 脊髓: 光滑 連續(xù)

5、 均勻灰 均勻灰馬尾： 矢面為條狀 均勻灰 均勻灰 橫斷近周邊的點(diǎn)或片椎間孔: V形 有一定間距 神經(jīng)根(灰) 脂肪背景 神經(jīng)根(灰白) 脂肪背景 椎旁軟組織 對稱 光滑 肌肉(黑) 脂肪(白) 肌肉(黑) 脂肪(灰白)附件:(包括小關(guān)節(jié))對

6、稱 光整 同骨信號 關(guān)節(jié)面(黑) 同骨信號 關(guān)節(jié)面(黑) 小關(guān)節(jié)腔間隙水(白),? 椎間盤突出? 脊椎退行性變? 椎管狹窄,椎間盤體積增大、膨脹,纖維環(huán)或髓核中軟骨細(xì)胞團(tuán)堆積、粘液樣變性、纖維環(huán)纖維腫脹,,,椎間盤突出 （protrusion of intervertebral disc),病理過程,急性或反復(fù)

7、慢性損傷為誘因,椎間盤膨出 椎間盤突出（可伴有椎間盤變性）,臨床表現(xiàn),,脊椎運(yùn)動受限，局部疼痛；由于神經(jīng)根受壓——放射性疼痛；壓迫脊髓時——感覺障礙、肌萎縮、四肢癱等。,椎間盤突出的MRI表現(xiàn),? MR直接征象(1): T1等信號 中央型 T2高信號(急或新鮮) 側(cè)后型 舌樣突出T2低信號(慢或陳舊)

8、側(cè)旁型 周圍強(qiáng)化（肉芽或新 生血管形成 ),,,T2高信號(脊髓水腫:機(jī)械性壓迫或血供障礙),?硬膜囊受壓?神經(jīng)根受壓?脊髓受壓,椎管前后徑或椎間孔狹窄,,,,,,T1低、T2更高信號(軟化灶),,? MR直接征象(2)：? 椎間盤均勻周圍膨出或局限膨出 ? 椎體疝

9、-schmorl結(jié)節(jié),部位,,形態(tài),信號,,,,正常CT,椎間盤突出,椎間盤側(cè)后方突出,椎間盤突出，頸髓損傷,,,,右外側(cè)型椎間盤突出,CT,椎間盤突出頸髓損傷、軟化灶,,,,椎間盤局限膨出,MR直接征象(2)： ?椎間盤均勻周圍膨出或局限膨出 ?椎體疝-schmorl結(jié)節(jié),椎體疝-schmorl結(jié)節(jié),脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病及椎管狹窄,退行性骨關(guān)節(jié)病（degenerative osteoarthropathy)是由于關(guān)節(jié)軟骨

10、退行性改變引起的慢性骨關(guān)節(jié)病。 脊椎退行性骨關(guān)節(jié)病作為其中的一種，包括：脊椎小關(guān)節(jié)和椎間盤退行性變，可統(tǒng)稱為脊椎關(guān)節(jié)病。 脊椎關(guān)節(jié)病除疼痛及功能障礙外，與四肢的退行性骨關(guān)節(jié)病的突出不同點(diǎn)：椎管狹窄——出現(xiàn)神經(jīng)根或脊髓的壓迫癥狀。,脊椎關(guān)節(jié)病病因：原發(fā)性（原因不明）、繼發(fā)性（椎間盤病變、外傷或感染后、代謝性、脊椎發(fā)育畸形等）病變范圍及病理特點(diǎn)： ?椎體：增生、終板（骨硬板）炎、脂肪浸潤、骨硬化

11、 ?椎間盤：變性、膨出、突出、鈣化、積氣等。 ?韌帶：肥厚、骨化 ?椎小關(guān)節(jié)：增生、破壞、關(guān)節(jié)間隙狹窄 ?椎體排列異常：滑脫（滑移） ?椎間孔或椎管狹窄 ?脊髓的異常 臨床表現(xiàn)：腰痛、肢體的神經(jīng)根或脊髓壓迫等癥狀。,脊椎關(guān)節(jié)病,T1WI,T2WI,T1WI,T2WI,T1WI,T2WI,與椎間盤病變伴隨的：椎體退行性變的三種類型,,,,,,,黃韌帶肥

12、厚,左側(cè)小關(guān)節(jié)增生，左側(cè)椎間孔狹窄,正常,小關(guān)節(jié)退變,后縱韌帶骨化,女，43歲，高出墜下8小時，截癱。,單側(cè)黃韌帶肥厚,椎 管 狹 窄,椎管狹窄： 是指脊椎椎管、神經(jīng)根管或椎間孔因先天或后天各種因素導(dǎo)致一平面或多平面的椎管管徑變小而壓迫硬膜囊、脊髓或神經(jīng)根引起相關(guān)的神經(jīng)壓迫綜合癥。 臨床上椎管狹窄多見于頸、腰段骨性和非骨性：椎管狹窄標(biāo)準(zhǔn)： 頸椎：小于10mm 絕對狹窄 腰椎：小于12mm 比較狹窄，

13、小于15mm應(yīng)考慮狹窄 側(cè)隱窩:5-7mm,小于3mm為肯定狹窄 椎間孔（神經(jīng)管）：小于4mm,引起椎管狹窄的病因： ? 先天性（固有性） ? 椎體或小關(guān)節(jié)增生 ? 椎間盤病變 ? 韌帶肥厚或骨化（后縱韌帶、黃韌帶） ? 椎體的滑脫或滑移 ? 腫瘤及其他,正常,椎管、椎間孔狹窄,后縱韌帶骨化所致椎管狹窄,固有性椎管狹窄,頸椎轉(zhuǎn)移瘤伴骨折,? 脊髓髓內(nèi)腫瘤? 髓外硬膜下腫瘤? 髓外硬膜外腫瘤,椎管腫瘤,X線脊髓造影,

14、MRI檢查一般需要在平掃后再作增強(qiáng)掃描MRI表現(xiàn)： ?腫瘤的直接征像 ?脊髓或硬膜囊形態(tài)異常 ?椎管或臨近骨結(jié)構(gòu)的異常 ?腫瘤向椎旁侵犯,髓內(nèi)腫瘤 見于星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤等。MRI表現(xiàn)： ? 脊髓局限增粗，腫瘤長T1、長T2信號 ? 瘤體上下水腫區(qū) ? 增強(qiáng)掃描可見腫瘤強(qiáng)化 ? 繼發(fā)有脊髓空洞鑒別診斷： 需

15、與脊髓炎性病變區(qū)別。,16年后復(fù)發(fā),脊髓星形細(xì)胞瘤,女，20歲,髓內(nèi)海綿狀血管瘤,,髓外硬膜下腫瘤 常見于脊膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤等。MRI表現(xiàn)： ?脊髓外硬膜下腫塊，腫瘤一般為長T1、長T2號 ?瘤體局部的蛛網(wǎng)膜下腔增寬，脊髓受壓偏位 ?增強(qiáng)掃描可見腫瘤強(qiáng)化，邊緣光滑、整齊 ?可伴有椎間孔擴(kuò)大或椎骨的壓迫性骨侵蝕 ?較大的腫瘤可經(jīng)椎間孔向椎旁生長。,脊膜瘤,神經(jīng)纖維瘤,神經(jīng)纖維瘤,神經(jīng)纖維瘤,T2WI

16、,T1WI,增強(qiáng)掃描,腰椎椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤,硬膜下腫瘤（畸胎瘤）,髓外硬膜外腫瘤 常見于轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤等。MRI表現(xiàn)：? 脊髓外硬膜外腫塊，腫瘤多為長T1、長T2信號? 瘤體局部蛛網(wǎng)膜下腔受壓變窄，脊髓受壓偏位? 增強(qiáng)掃描可見腫瘤強(qiáng)化，邊緣多不規(guī)則? 可伴椎骨或附件骨質(zhì)破壞? 腫瘤可侵犯椎旁形成腫塊鑒別診斷： 需與硬膜外的膿腫區(qū)別。,椎體轉(zhuǎn)移瘤侵及硬膜外,胸椎轉(zhuǎn)移瘤侵犯硬膜外,硬膜外血管瘤,男，8

17、0歲，突發(fā)性截癱20小時,11天后,T1WI,T2WI,11天后T1WI,11天后T2WI,增強(qiáng)掃描,硬膜外出血,脊髓炎性病變,多為病毒感染，多見于多發(fā)性硬（MS），急性期病理：脊髓炎癥、水腫和脫髓鞘。慢性期脊髓萎縮。 臨床表現(xiàn)：好發(fā)年輕女性，雙側(cè)下肢麻木、無力、甚至行走困難。 MRI表現(xiàn)：急性或活動期脊髓的病變區(qū)增粗，T2WI可見髓內(nèi)高信號病變；增強(qiáng)掃描可有不均勻性強(qiáng)化。 ? ?

18、 ? 脊髓感染性的肉芽腫易誤診髓內(nèi)腫瘤。,女，21歲,男，34歲。,抗炎治療后,增強(qiáng)掃描,平掃,脊髓栓系綜合征(tethered cord syndrome TCS),正常脊髓圓錐位于L2、3以上水平者占98%；位于L3水平者占2%。,脊髓栓系綜合征（TCS）屬于脊髓的發(fā)育性異常。 各種原因牽拉壓迫脊髓圓錐使其缺血缺氧而產(chǎn)生的大小便失禁、雙下肢感覺運(yùn)動功能障礙、畸形等征候群稱為脊髓栓系綜合征 (

19、tethered cord syndrome TCS)。 圓錐低位，但無雙下肢、足及大小便異常者稱為脊髓栓系(tethered cord TC)。MRI表現(xiàn):? 脊髓圓錐低位（位于腰3以下） 、栓系（“繃緊的”終絲） 于椎管的后壁。? 終絲增粗（終絲直徑大于2mm)、? 可合并腰骶部脂肪堆積或終絲脂肪瘤、脊椎裂、脊柱側(cè) 彎、硬膜囊膨大、脊膜膨出等其他畸形。,脊髓拴系,大家一起讀片,硬膜下脂肪瘤,脊髓空洞,