癲癇業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)分析

1、護理業(yè)務(wù)查房,神經(jīng)內(nèi)科2016-01.29,病情介紹,6206 xxx 男 74歲患者于2016-01-17 09:06入院 主訴：發(fā)作性四肢抽搐1小時。入院前13小時無明顯誘因突發(fā)四肢抽搐、神志不清，伴有雙眼上翻、牙關(guān)緊閉、呼吸急促，約1分鐘后轉(zhuǎn)醒，對發(fā)作無記憶，前后共發(fā)作3次，性質(zhì)均同前，急診我院予以“安定、魯米那”等處理后無再發(fā)肢體抽搐。門診擬“癥狀性癲癇”收住入院。既往住過我科，診斷：腦梗塞 心源性腦栓塞 高血壓3級 高

2、血壓性心臟病 心律失常 心房顫動 肺部感染，治療好轉(zhuǎn)出院，遺留左側(cè)肢體無力。 護理體檢：T：37.2℃  P:89次/分  R:20次/分  BP:130/87mmHg,,神志嗜睡，呼之有反應(yīng)，查體不能配合，消瘦外觀，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.0 mm，對光反射遲鈍。雙側(cè)鼻唇溝對稱，伸舌不配合，左側(cè)肌張力增高，左上肢未見自主活動，右側(cè)肢體及左下肢見自主活動。眼底出血，口腔可見血痂。治療經(jīng)過：入

3、院后予以1級護理，病重通知，心電監(jiān)護，吸氧3L/分，低脂低鹽鼻飼流質(zhì)飲食，予以監(jiān)測生命征，保持呼吸道通暢，必要時予以吸痰，完善血常規(guī)、生化、顱腦MR、腦電圖等檢查。予以魯米那、丙戊酸鈉、安定等控制癲癇，抗感染，營養(yǎng)心肌等處理。,病情發(fā)展：,2016-01-18 神志嗜睡，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑2.5 mm，對光反射存在。檢查：凝血全套提示D-二聚體1590。顱腦CT提示右側(cè)額顳頂葉陳舊性腦梗死，軟化灶形成，多發(fā)性腔梗，腦干梗塞

4、可能，腦萎縮，腦血管硬化。肺CT提示：雙側(cè)少量胸腔積液，心影增大，BNP:5060(0-125),ca125:221(0-35),CEA:7(0-5)。13:00安定組滴完，予以NS10ml+德巴金0.8g靜滴,調(diào)10分鐘滴完，16：00四肢仍抽搐，予以NS48ml+德巴金1.2g靜推，調(diào)2ml/h。01-19 神志轉(zhuǎn)為昏睡狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑1.5 mm，對光反射存在.,2016-01-20 10：00意識障礙較

5、前加重，頸部僵硬，需注意腦出血可能，予以停用靜脈推注丙戊酸鈉，重癥感染，予以頭孢哌酮鈉舒巴坦加量，請呼吸科會診，心房纖顫且BNP偏高，予以請心內(nèi)科會診，并予以請ICU會診協(xié)助診治。12：59 ICU會診意見：繼續(xù)抗感染 抗癲癇處理加強呼吸道護理，可轉(zhuǎn)ICU進一步治療，家屬拒絕。2016-01-21 10：48 ，神志轉(zhuǎn)為嗜睡狀態(tài)，瞳孔直徑2.0mm，對光反射靈敏，檢查結(jié)果：BNP:4400, 復(fù)查顱腦CT提示右側(cè)額顳頂葉陳舊性腦梗死

6、，軟化灶形成。仍咳嗽咳痰，繼續(xù)抗感染、化痰處理。患者心房纖顫且BNP高，予以心內(nèi)科會診后建議托拉塞米10-20mg/日或速尿20mg/日脫水利尿。,,2016-01-24 體溫37.52016-01-25繼續(xù)予以監(jiān)測生命征、抗血小板聚集、抗感染、抗癲癇等處理。01-27 22:00瞳孔直徑為3.0mm，對光反射靈敏。,,目前病人病情如下：患者仍呈嗜睡狀態(tài)，瞳孔對光反射靈敏，直徑為3.0mm。仍有低燒情況出現(xiàn)，仍咳嗽，咳痰，量多，

7、呈白色，四肢無在抽搐。,,1、癥狀性癲癇及其特點？2、病理病因？3、癲癇的多發(fā)人群4、癲癇的疾病危害5、癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義6、發(fā)生癲癇的應(yīng)急預(yù)案,,問題,,7、患者目前存在的護理診斷及護理措施8、肺部感染的護理措施9、導(dǎo)尿管的護理10丙戊酸鈉的適應(yīng)癥、不良反應(yīng)及注意事項11、出院后的飲食保健12、出院后注意事項,癥狀性癲癇及其特點,癥狀性癲癇綜合征系指有明確病因的癲癇。胚胎形成以后，因種種原因?qū)е履X結(jié)構(gòu)性變化或代謝性

8、異常形成癲癇病灶。故可以是局限性或彌漫性的，也可以是靜止的或進行性的。臨床上除各種類型的癲癇發(fā)作外，尚有原發(fā)病的各種不同癥狀。因而臨床上常稱這類癲癇為繼發(fā)性癲癇或獲得性癲癇。此外，尚有一部分癲癇雖為癥狀性癲癇，但又難以發(fā)現(xiàn)其確切病因，對這類癲癇我們稱之為隱源性癲癇，仍屬繼發(fā)性癲癇的范疇。,病理病因,1.局限性或彌漫性腦部疾病(1)先天性異常 (2)獲得性腦損傷：(3)產(chǎn)傷(4)炎癥 (5)腦血管疾?。喝缒X動靜脈畸形、腦梗死和

9、腦出血等。(6)顱內(nèi)腫瘤：原發(fā)性腫瘤如神經(jīng)膠質(zhì)瘤,,2.系統(tǒng)性疾病(1)缺氧性腦病(2)代謝性腦病(3)心血管疾病 (4)熱性驚厥：(5)子癇。(6)中毒：。3.隱源性癲癇,多發(fā)群體癲癇可見于各個年齡段。兒童癲癇發(fā)病率較成人高，隨著年齡的增長，癲癇發(fā)病率有所降低。進入老年期（65歲以后）由于腦血管病、老年癡呆和神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變增多，癲癇發(fā)病率又見上升。,疾病危害,癲癇病做為一種慢性疾病，雖然短期內(nèi)對患者沒有多大的影

10、響，但是長期頻繁的發(fā)作可導(dǎo)致患者的身心、智力產(chǎn)生嚴重影響。1、生命的危害：癲癇患者經(jīng)常會在任何時間、地點、環(huán)境下且不能自我控制地突然發(fā)作，容易出現(xiàn)摔傷、燙傷、溺水、交通事故等。,,2、精神上的危害，癲癇患者經(jīng)常被社會所歧視，在就業(yè)、婚姻、家庭生活等方面均遇到困難，患者精神壓抑，身心健康受到很大影響。3、認知障礙，主要表現(xiàn)為患者記憶障礙、智力下降、性格改變等，最后逐漸喪失工作能力甚至生活能力。,癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義,又稱癲癇狀態(tài)，是

11、癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)30min以上未自行停止。,癲癇發(fā)作的應(yīng)急預(yù)案,1、癲癇患者應(yīng)注意環(huán)境安全，做好防護措施，床旁備吸氧、吸引裝置、紗布包裹的壓舌板或牙墊，觀察有無發(fā)作先兆，如脾氣急躁、易激動。2、癲癇發(fā)作時立即通知醫(yī)生，將患者去枕平臥，解開衣領(lǐng)，頭偏向一側(cè)，墊牙墊或壓舌板，防止舌咬傷或窒息，加床欄必要時使用約束帶，做好安全防護措施。3、保持呼吸道通暢，予以吸氧吸痰，清理口鼻腔分泌物。,,4、開

12、放靜脈通路，予以鎮(zhèn)靜、解痙、脫水劑等藥物治療，并注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。5、心電監(jiān)護，監(jiān)測意識、瞳孔、生命征、血氧等變化，尤其是呼吸頻率節(jié)律的改變，必要時予以留置導(dǎo)尿，監(jiān)測24h出入量6、觀察癲癇發(fā)作的時間、部位、性質(zhì)、頻率，并做好記錄。,,7、根據(jù)發(fā)病病因?qū)ΠY處理，防治并發(fā)癥。8、協(xié)助進行腦電圖、血標(biāo)本等檢查，了解輔助檢查結(jié)果。9、做好基礎(chǔ)護理與生活護理，及時對患者及家屬進行日常用藥指導(dǎo)及健康宣教。,目前病人存在的護

13、理診斷及措施,有窒息的危險 與癲癇發(fā)作時呼吸的分泌物增多有關(guān)清理呼吸道低效 與肺部感染，咳嗽無力有關(guān)有受傷的危險 與發(fā)作時肢體不自主抽搐有關(guān)有跌倒墜床的危險進食方式的改變 與留置胃管有關(guān)營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量知識缺乏,P1有窒息的危險 與癲癇發(fā)作時呼吸的分泌物增多有關(guān)P2清理呼吸道低效 與肺部感染，咳嗽無力有關(guān),平臥位，頭偏向一側(cè)，保存呼吸的通暢床邊備開口器及吸痰器，吸痰prn及時清除口腔異物及分泌物及時翻身

14、拍背遵醫(yī)囑予以抗生素,P3有受傷的危險 與發(fā)作時肢體不自主抽搐有關(guān)P4有跌倒墜床的危險,床欄保護，專人陪護，必要時使用約束帶約束四肢癲癇發(fā)作時，給予包裹紗布的壓舌板，防止舌咬傷發(fā)作時予以對癥處理加強陪護及巡視,P5進食方式的改變 與留置胃管有關(guān)P6營養(yǎng)失調(diào) 低于機體需要量,鼻飼前后溫水沖洗，每次量不超過200ml口腔護理bid，保持口腔清潔告知鼻飼目的及注意事項鼻飼時及鼻飼后保持床頭太高15-30度，勿立即翻身拍背，

15、以免引起嘔吐靜脈補充電解質(zhì)等,肺部感染的護理措施,1 定期翻身和協(xié)助排痰 經(jīng)常更換體位或活動，可預(yù)防分泌物的積聚和促進血液循環(huán)，若無禁忌，每2小時翻身1次，同時配合拍背、咳嗽，對神志不清、昏迷患者翻身前先吸凈口腔內(nèi)及鼻腔內(nèi)的分泌物，以防誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎、肺泡萎縮及肺不張的發(fā)生，并保證呼吸道的通暢，保持床單位的整潔、干凈，維持合適的室溫（18-20℃ ）和濕度（50％ -60％ ） 2 發(fā)熱的護理 患者寒戰(zhàn)時注意保暖;高熱時給予物

16、理降溫，注意足底部置熱水袋保暖;大量出汗時應(yīng)及時更換衣服和被褥，注意保持皮膚清潔干燥。,,3 加強營養(yǎng)支持：給予高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食，每天飲水1500ml以上，昏迷者予以留置胃管，以保證營養(yǎng)的供給，鼻飼服藥時應(yīng)將藥片研碎，溶解后在注入。鼻飼期間保持口腔衛(wèi)生，每次鼻飼前要檢查胃管確定在胃內(nèi)灌注液保持38℃左右為宜。灌注量不宜過多（以200ml為宜），以免嘔吐。灌注間隙時間不應(yīng)少于2小時。4 痰液的細菌培養(yǎng)：為保證結(jié)果準(zhǔn)確，

17、標(biāo)本采集應(yīng)在每日晨起進行。囑患者醒后先用生理鹽水漱口，清潔口腔后，從氣管深處咳出第一口痰，留于備用的無菌痰培養(yǎng)管中并及時送檢，連續(xù)送檢3次，以減少誤差。,,5 合并癥的護理 當(dāng)患者出現(xiàn)心功能不全時，嚴格按照醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管等治療，嚴格控制輸液速度，防止出現(xiàn)急性左心衰;對有心律不齊的患者，有條件時應(yīng)該給予心電監(jiān)護，如發(fā)生惡性心律失常，及時通知醫(yī)生給予處理;對于發(fā)生消化道出血的患者，應(yīng)該按照相關(guān)常規(guī)護理。 6 心理護理以及創(chuàng)造良

18、好環(huán)境 鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，使其了解疾病與干預(yù)護理的相互關(guān)系，積極配合治療;安靜、舒適的環(huán)境有利于疾病的康復(fù)，加強管理，保持病室整潔及時更換被服，保持病室內(nèi)空氣流通、新鮮。,導(dǎo)尿管護理：,1 保持引流通暢。避免導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞。2.防止逆行感染。保持尿道口清潔，每日絡(luò)合碘消毒尿道口2次，每日定時更換集尿袋，記錄尿量，每周更換導(dǎo)尿管1次，無論何時，引流管及集尿袋均不可高于恥骨聯(lián)合，切忌尿液逆流。3多給病人喂水，常更換臥位，

19、觀察尿液是否混濁，沉淀或出現(xiàn)結(jié)晶，予以膀胱沖洗。,,4.訓(xùn)練膀胱功能。可采用間歇性阻斷引流，使膀胱定時充盈、排空、促進膀胱功能的恢復(fù)。5.病人作檢查時，可攜集尿袋前往。其方法：將導(dǎo)尿管固定于下腹部；保持集尿袋低于恥骨聯(lián)合。亦可將導(dǎo)尿管與集尿袋分離，用無菌紗布包裹導(dǎo)尿管末端反折后以膠布扎緊，固定于下腹部；集尿袋開口端用無菌紗布包裹或套入無菌試管內(nèi)，固定于床單上。,丙戊酸鈉的適應(yīng)癥,癲癇各種小發(fā)作、肌陣攣性發(fā)作、全身強直-陣攣發(fā)作,丙戊酸

20、鈉的不良反應(yīng),血液和淋巴系統(tǒng)異常：血小板減少全血細胞減少、貧血、白細胞減少。骨髓衰竭，包括單純紅細胞再生障礙，粒細胞缺乏癥。神經(jīng)系統(tǒng)異常 少見：共濟失調(diào)。極罕見：可逆性癡呆伴腦萎縮意識模糊：治療過程中，少數(shù)患者出現(xiàn)木僵或昏睡，有時導(dǎo)致一過性昏迷（腦?。?。耳和迷路異常：可逆性或不可逆性耳聾 。,,胃腸系統(tǒng)異常 ：惡心、嘔吐、厭食腎臟和泌尿系統(tǒng)異常：遺尿 代謝和營養(yǎng)異常：低鈉血癥 血管異常：脈管炎 免疫系統(tǒng)異常：血管性水腫、

21、藥疹伴嗜酸性粒細胞增多和系統(tǒng)癥狀，過敏反應(yīng)肝臟毒性,注意事項,妊娠類：孕婦、哺乳期婦女、明顯肝功能損害者禁用。嚴禁擊碎服用。急性肝炎、慢性肝炎、個人或家庭有嚴重肝炎史特別是藥物所致肝炎；對丙戊酸鈉過敏者等禁用。,出院后的飲食保健,第一：首先要注意的一點是，癲癇患者的飲食必須要有一定的過濾性，不該吃的絕對不能吃。第二：患者對鉀的攝入也要注意，由于患者食用過多含鉀的食物，會增加患者的血鉀含量，對疾病的治療很不利。第三：對于含鋅量高的食

22、物患者應(yīng)該忌食，由于癲癇病人血液的含鋅量原本比常人高，這樣會導(dǎo)致患者疾病惡化。,,第四：對于患者碳水化合物的攝取也要限制，可樂、汽水之等飲料患者適當(dāng)飲用，每天不可超過三百毫升。第五：治療過程中一定要避免一些容易誘發(fā)癲癇的食物。通常情況下多為刺激性食物，如：烈酒、濃茶、咖啡等對于癲癇病患者來說應(yīng)該絕對禁止。第六：癲癇患者很有必要增加鎂的攝入量，如小米，紅豆，芹菜等食物中都含有鎂元素，患者應(yīng)多吃。,出院后的注意事項,1、家屬應(yīng)對患者關(guān)心

23、、鼓勵，增強患者的自信心。2、讓患者或家屬掌握發(fā)作前的先兆癥狀，以便立即找安全的地方休息，防止摔傷。病情發(fā)作時要注意安全保護，可將手絹卷成卷插入患者上下牙齒之間防止咬傷舌頭。取出口腔內(nèi)異物，避免吸入氣管引起窒息。3、告訴患者及家屬出院后必須嚴格按時服藥，不能擅自停藥、不規(guī)則服藥或調(diào)藥，突然停藥會引起癲癇持續(xù)狀態(tài)。藥物應(yīng)放在固定地點，家屬應(yīng)監(jiān)督提醒患者按時服藥。,,4、讓患者定期復(fù)查，開始每2~3周復(fù)查1次，半年后3~6個月復(fù)查1

24、次。復(fù)查內(nèi)容有臨床癥狀是否緩解、肝腎功能、血常規(guī)等，其目的主要是判斷療效，調(diào)整藥物劑量，了解有無藥物不良反應(yīng)。5、必要時要有人陪同監(jiān)護，防止意外發(fā)生。另外，應(yīng)注意休息，防止連續(xù)、過度、疲勞的工作。讓患者隨身攜帶病歷卡及其他信息卡，以便在獨行發(fā)生意外時進行救護和聯(lián)系家屬。尤其是老人和小孩及經(jīng)常發(fā)作的患者。,,6、生活規(guī)律,按時休息,保證充足睡眠，避免熬夜、疲勞等。避免長時間看電視、打游戲機等7、告訴家屬應(yīng)加強患者營養(yǎng)，增強其免疫力，