業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)傷寒

1、傷寒,,一、概述,傷寒是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病，屬乙類傳染病。,二、病原學(xué),有鞭毛、能運(yùn)動(dòng)。 在普通培養(yǎng)基上易生長。在含膽汁的培養(yǎng)基上生長更好。 主要有菌體抗原Ｏ、鞭毛抗原Ｈ及表面抗原Vi。 在自然界中生活力強(qiáng)，對(duì)熱及干燥抵抗力弱。,三、流行病學(xué),（一）傳染源：病人與帶菌者 慢性帶菌者（主要傳染源）：排菌三個(gè)月以上。（二）傳播途徑：消化道傳播（水源、食物污染）（三）人群易感性：病后免疫力持久。（

2、四）流行特征：夏秋季，散發(fā)流行。,四、發(fā)病機(jī)制,傷寒桿菌→腸道淋巴結(jié)及腸系膜淋巴組織繁殖→入血第一次菌血癥（潛伏期） →隨血液循環(huán)進(jìn)入全身的單核—巨噬細(xì)胞系統(tǒng)大量繁殖→第二次菌血癥，釋放內(nèi)毒素→臨床表現(xiàn)（初期）。在病程2-3周，傷寒桿菌繼續(xù)隨血流到全身，膽道內(nèi)的細(xì)菌再次侵入腸道淋巴組織，使腸道病變加重。,五、臨床表現(xiàn),潛伏期：7～23天，平均10～14天 典型的臨床經(jīng)過分為四期-- 初期、 極期、 緩解期、恢復(fù)期病程（

3、第1周）（第2-3周）（第3-4周） （第5周）,,1、初期（第一周）：發(fā)熱，伴全身不適2、極期（病程2-3周）：易出現(xiàn)腸穿孔、腸出血等并發(fā)癥 主要表現(xiàn)： 1.高熱(稽留熱) 2.中毒性腦病(無欲貌) 3.消化道癥狀 4.循環(huán)系統(tǒng)癥狀(相對(duì)緩脈) 5.皮疹(玫瑰疹) 6.肝脾腫大(中毒性肝炎),,3、緩解期（病程３—

4、４周）：仍可出現(xiàn)并發(fā)癥。4、恢復(fù)期（病程５周）： 體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，約一個(gè)月左右完全康復(fù)。,并發(fā)癥：腸出血：最常見，有誘發(fā)因素。腸穿孔：最嚴(yán)重的并發(fā)癥，飲食不當(dāng)常為誘發(fā)因素。其他：中毒性心肌炎、中毒性肝炎、膽囊炎、血栓性靜脈炎、支氣管肺炎等。,六、輔助檢查,1、血象：白細(xì)胞總數(shù)3—5×109/L，中性粒細(xì)胞減少， 嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失。2、細(xì)菌培養(yǎng)：為本病的確診依據(jù) 血培養(yǎng)：最常用于確診傷

5、寒的依據(jù)。發(fā)病1—2周陽性率最 高，相當(dāng)于第二次菌血癥 骨髓培養(yǎng)：陽性率高于血培養(yǎng)，持續(xù)時(shí)間長 糞便培養(yǎng)：病程3—4周陽性率最高,,3、肥達(dá)反應(yīng)：測定病人血清中“O”及“H”抗體 傷寒抗體通常在1周左右出現(xiàn)，第3—4周陽性率最高，可達(dá)90%，并可持續(xù)數(shù)月 4、Vi抗體的檢測：用于慢性帶菌者的調(diào)查，效價(jià)在1：32以上有意義,七、診斷要點(diǎn),流行病學(xué)資料臨床表現(xiàn)、體征實(shí)驗(yàn)室檢查細(xì)菌培養(yǎng)陽性確診標(biāo)準(zhǔn)：找到傷寒桿菌。

6、肥達(dá)反應(yīng)O、H抗體均陽性;或在恢復(fù)期效價(jià)增高4倍以上者。,八、治療,（一）病原治療 喹諾酮類：首選藥物 頭孢菌素 氯霉素：臨床上少用,（二）對(duì)癥治療,高熱：物理降溫 毒血癥狀嚴(yán)重病人：在適量、有效抗菌素治療同時(shí)，可用腎上腺皮質(zhì)激素 腹脹者禁用新斯的明,（三）并發(fā)癥治療,腸出血：絕對(duì)臥床休息，大出血時(shí)禁食，應(yīng)用止血藥 腸穿孔：及早確診，手術(shù)治療 中毒性肝炎：綜合保肝對(duì)癥治療,九、護(hù)理問題,P1 體溫過高：與傷寒

7、桿菌致毒血癥有關(guān)P2 營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與高熱、消化道癥狀有關(guān)P3 有感染的危險(xiǎn)：與長期臥床及機(jī)體抵抗力低下有 關(guān)P4 潛在并發(fā)癥：腸出血、腸穿孔,十、護(hù)理措施,(一) 一般護(hù)理：1、休息、隔離2、飲食護(hù)理：發(fā)熱期間應(yīng)給予營養(yǎng)豐富、清淡、流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)病人多飲水，少食多餐，避免過飽。必要時(shí)禁食，靜脈補(bǔ)充。緩解期可給予高熱量、流質(zhì)或半流質(zhì)飲食恢復(fù)期病人可過渡至正常飲食腹脹時(shí)禁食產(chǎn)氣食物，注意