彩色多普勒超聲及超聲造影對(duì)甲狀腺癌的診斷價(jià)值.pdf

1、目的：探討彩色多普勒超聲及超聲造影對(duì)甲狀腺癌的診斷價(jià)值。
　　 方法：回顧性分析2008年5月到2009年10月在我科進(jìn)行超聲檢查并經(jīng)手術(shù)或穿刺病理證實(shí)的80例甲狀腺癌患者（男21例，女59例）的彩色多普勒超聲圖像。觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、有無(wú)鈣化及囊變，以及結(jié)節(jié)的血流分級(jí)和血流分布形態(tài)。其中有40例（男9例，女31例）患者進(jìn)行了超聲造影檢查，分析結(jié)節(jié)造影后的圖像特點(diǎn)，計(jì)算時(shí)間－強(qiáng)度曲線(xiàn)（Time-In

2、tensity Curve,TIC）上升支的參數(shù)并觀察下降支的形態(tài)，同時(shí)將超聲造影診斷結(jié)果與普通超聲診斷結(jié)果以及病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。各種數(shù)據(jù)用SPSS16.0軟件分析，計(jì)量資料采用()的形式表示，p<0.05表示差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 一、甲狀腺癌的彩色多普勒超聲圖像特點(diǎn)：
　　 1．二維圖像特點(diǎn)：本組甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中有68.63％（35/51）呈形態(tài)不規(guī)則,78.43％(40/51)結(jié)節(jié)周邊

3、無(wú)聲暈,82.35％(42/51)結(jié)節(jié)邊界不清，92.16％(47/51)結(jié)節(jié)內(nèi)部呈低回聲,88.24％(45/51)結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲不均勻,72.55％(37/51)結(jié)節(jié)內(nèi)部無(wú)囊變，68.63％(35/51)的結(jié)節(jié)內(nèi)部出現(xiàn)微鈣化。上述甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的特點(diǎn)與良性結(jié)節(jié)相比較，差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。其中,微鈣化是特異度最高的指標(biāo)（78.05％）。
　　 2．彩色多普勒血流特點(diǎn)：本組惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中92.16％(47/

4、51)為2級(jí)或3級(jí)血流[其中3級(jí)血流占60.78％（31/51）],70.59％(36/51)結(jié)節(jié)血流形態(tài)呈分支狀血流（Ⅰ型）或團(tuán)塊狀血流（Ⅱ型）或穿支血流（Ⅲ型），甲狀腺癌的血流分級(jí)及血流形態(tài)與良性結(jié)節(jié)的相比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以血流分級(jí)作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，可得到較高的靈敏度（92.16％）,而特異度較低（34.15％）。而血流形態(tài)作為判斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)其靈敏度及特異度均較高（72％,70.27％）。
　　 3．淋巴結(jié)的超聲表現(xiàn)：47.

5、06％(24/51)的甲狀腺癌結(jié)節(jié)可于頸部探及腫大的淋巴結(jié)，與甲狀腺良性結(jié)節(jié)相比，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的頸部淋巴結(jié)有52.63％（10/19）內(nèi)部可探及微鈣化，與無(wú)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)比較，p<0.05。以淋巴結(jié)內(nèi)出現(xiàn)囊變和微鈣化作為判斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移的指標(biāo)時(shí)特異度均較高。
　　 二、甲狀腺癌的超聲造影特征及TIC曲線(xiàn)分析：
　　 1．甲狀腺癌超聲造影后圖像特征：本研究中進(jìn)行了超聲造影的

6、甲狀腺癌結(jié)節(jié)有18/21個(gè)（85.71％）呈整體彌漫性均勻或不均勻增強(qiáng)，多為高增強(qiáng)，達(dá)峰后造影劑消退為低增強(qiáng)；良性甲狀腺結(jié)節(jié)造影后17/24(70.83％)個(gè)結(jié)節(jié)呈周邊環(huán)形高增強(qiáng)，結(jié)節(jié)內(nèi)部呈稀疏稍增強(qiáng)，達(dá)峰后結(jié)節(jié)內(nèi)部造影劑消退呈低增強(qiáng)，而結(jié)節(jié)周邊仍為環(huán)狀稍增強(qiáng)。兩者之間的差異p<0.001。
　　 2.TIC曲線(xiàn)分析：甲狀腺癌結(jié)節(jié)中央部上升支斜率（Ascending Slope，AS)（0.93±0.26）較良性甲狀腺結(jié)節(jié)周邊部

7、AS（0.70±0.19）陡直，甲狀腺癌結(jié)節(jié)中央部始-峰時(shí)間差（本文用△T表示）（5.74±1.30）較良性甲狀腺結(jié)節(jié)周邊部△T（6.86±1.36）短，兩者之間的差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，良性結(jié)節(jié)周邊部分的峰值強(qiáng)度（Peak Intensity，PI）（18.40±4.54 dB）高于中央部分的PI(16.14±3.99)，p<0.05，而惡性結(jié)節(jié)周邊部PI(16.79±4.38)與中央部PI(17.10±4.23)之間差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意

8、義。對(duì)于下降支曲線(xiàn)的形態(tài)，19/21(90.48％)個(gè)甲狀腺癌結(jié)節(jié)呈不規(guī)則多相，14/24（58.33％）個(gè)甲狀腺良性結(jié)節(jié)呈規(guī)則單相，兩者之間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。
　　 三、常規(guī)超聲與超聲造影在甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中的診斷：
　　 結(jié)果常規(guī)超聲診斷甲狀腺癌的靈敏度、特異度分別為66.67％,41.67％,約登指數(shù)為0.08；與超聲造影增強(qiáng)方式同時(shí)判斷時(shí)靈敏度、特異度分別為57.14％,70.83％,約登指數(shù)為

9、0.28；與TIC曲線(xiàn)清除相形態(tài)同時(shí)判斷時(shí)靈敏度、特異度分別為61.90％,75％,約登指數(shù)為0.37；而三者同時(shí)應(yīng)用于判斷時(shí)靈敏度、特異度分別為57.14％,87.50％，約登指數(shù)為0.45。
　　 結(jié)論：1.甲狀腺癌具有一定的二維圖像及彩色血流特征，彩色多普勒超聲應(yīng)用于診斷甲狀腺癌有一定的價(jià)值。2．甲狀腺癌結(jié)節(jié)的造影增強(qiáng)方式、TIC曲線(xiàn)上升支的部分參數(shù)及下降支的形態(tài)與良性結(jié)節(jié)不同，超聲造影有助于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的判斷。3．常