生殖系統(tǒng)和乳腺疾病ppt課件

1、生殖系統(tǒng)和乳腺疾病,1,女性生殖系統(tǒng)疾病,1,目錄,3.1 乳腺增生3.2 乳腺腫瘤,2,1.1 慢性宮頸炎,是由急性宮頸炎反復(fù)發(fā)作所致的慢性炎癥性病變，為育齡期婦女最常見的疾病。病因：細(xì)菌、病毒等感染誘發(fā)因素；分娩、機(jī)械損傷、陰道內(nèi)酸環(huán)境的改變部位主要累及子宮頸外口（宮頸陰道部），少數(shù)累及子宮頸管病理表現(xiàn)：宮頸黏膜充血、水腫；間質(zhì)內(nèi)有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。臨床表現(xiàn)：白帶過多 白帶多為乳白色粘液狀、淡黃色膿性。預(yù)后：炎

2、癥散播可引起盆腔炎等,3,子宮頸糜爛,a,子宮頸腺體囊腫,b,子宮頸息肉,c,子宮頸肥大,d,1.1 慢性宮頸炎,常見類型：,4,LOREM IPSUM,5,指子宮頸陰道部表面突出的多個(gè)含黏液的青白/淡黃色小囊腫增生的鱗狀上皮&纖維組織 ↓ 壓迫、阻塞子宮頸管腺體的開口 ↓ 黏液潴留

3、 ↓ 腺體擴(kuò)大而成囊狀,（潴留囊腫）,6,LOREM IPSUM,黏膜增生→帶蒂腫物粉白/粉紅色下垂于宮頸管或子宮頸外口組織學(xué)：主要由宮頸黏膜上皮、腺體和間質(zhì)結(jié)締組織增生而形成，表面被覆單層柱狀上皮/鱗狀上皮。,7,慢性宮頸炎時(shí)子宮頸充血、水腫、腺體及間質(zhì)增生導(dǎo)致子宮頸體積增大約增大1倍,8,,組織學(xué)--子宮內(nèi)膜,增生期,分泌期,9,病因：雌激素↑部位：子宮內(nèi)

4、膜腺體&間質(zhì)年齡：育齡期、更年期婦女分型：a.單純增生型 輕度囊性增生b.復(fù)雜增生型 腺瘤性增生，腺體明顯增生，出現(xiàn)背靠背現(xiàn)象，間質(zhì)明顯減少c.非典型增生 不同程度異型性，可發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌臨床表現(xiàn)：不規(guī)則子宮出血、經(jīng)期延長、月經(jīng)量過多etc.,,1.2 子宮內(nèi)膜增生癥,10,1.3 子宮內(nèi)膜異位癥,子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外的部位。臨床表現(xiàn)：痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)病因：經(jīng)期子宮內(nèi)膜反流至腹腔臟器

5、 手術(shù)后種植于切口處或經(jīng)血流播散至遠(yuǎn)方器官 異位的子宮內(nèi)膜由體腔上皮化生分類：子宮內(nèi)（子宮腺肌癥）&子宮外,11,較常見分類：彌漫型&局灶型病理表現(xiàn)肉眼：子宮不規(guī)則增大 切面可見增厚的子宮壁 中有不同形態(tài)腔隙鏡下：子宮肌層出現(xiàn)島嶼狀分布的子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì),LOREM IPSUM,1.3 子宮內(nèi)膜異位癥,宮內(nèi)異位,宮內(nèi)異位,80%發(fā)生于卵

6、巢。 子宮闊韌帶、直腸陰道凹陷、 盆腔腹膜etc病理表現(xiàn)肉眼：紫紅色/棕黃色結(jié)節(jié)，質(zhì)軟似桑葚，可與周圍粘連 eg:巧克力囊腫鏡下：子宮內(nèi)膜腺體、間質(zhì)、含鐵血黃素,12,1.4 子宮頸上皮內(nèi)瘤變,子宮頸鱗狀上皮細(xì)胞: 非典型增生→原位癌。分級(jí)I 級(jí) 異型細(xì)胞累及上皮的下1/3II 級(jí) 異型細(xì)胞累及上皮的下1/3~ 2/3III級(jí) 異型細(xì)胞累及上皮的下2/3至全層,13

7、,1.5 子宮頸癌,源于子宮頸上皮的惡性腫瘤40-60歲病因：早婚、多產(chǎn)、宮頸裂傷、HPV感染、包皮垢刺激病理變化：肉眼：糜爛型、外生菜花型、內(nèi)生浸潤型、潰瘍型鏡下：鱗狀細(xì)胞癌90%，腺癌III級(jí) 異型細(xì)胞累及上皮的下2/3至全層臨床表現(xiàn): 早期無自覺癥狀，隨病變進(jìn)展，癌組織破壞血管→不規(guī)則陰道出血/接觸性出血；癌組織壞死→感染→宮頸腺體分泌↑→白帶↑&特殊腥臭；癌組織浸潤盆腔神經(jīng)→下腹部、腰骶部疼痛；侵及膀

8、胱、直腸→瘺,14,,子宮頸鱗狀細(xì)胞癌,1.5 子宮頸癌,子宮頸癌,15,1.6 子宮平滑肌瘤,源于子宮平滑肌的良性腫瘤女性生殖系統(tǒng)最常見腫瘤病因：遺傳、激素水平病理變化：肉眼：多在子宮肌層，少數(shù)在黏膜/漿膜下，大&小，單發(fā)/多發(fā)。 表面光滑，界限清，無包膜 切面灰白、質(zhì)韌，編織狀/旋渦狀鏡下：瘤細(xì)胞與正常子宮平滑肌細(xì)胞相似，梭形，束狀/旋渦狀排列臨床表現(xiàn)：子

9、宮出血、尿頻、下腹疼痛。,16,1.7 滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病,,在胚胎發(fā)育成桑椹胚后，桑椹胚進(jìn)一步發(fā)育，細(xì)胞開始出現(xiàn)分化。具有發(fā)育全能性，將來發(fā)育成胎兒的各種組織，而沿透明帶內(nèi)壁擴(kuò)展和排列的，個(gè)體較小的細(xì)胞，稱為滋養(yǎng)層細(xì)胞。,17,源于滋養(yǎng)層細(xì)胞的良性病變?nèi)焉飲D女，育齡期皆可見，＜20歲，＞40歲臨床表現(xiàn)：多半在妊娠第四或第五個(gè)月出現(xiàn)癥狀子宮體積明顯增大，超出相應(yīng)月份妊娠子宮大小，無胎心、胎動(dòng)，子宮反復(fù)不規(guī)則流血患者血尿中絨毛膜

10、促性腺激素明顯增高。,18,附圖→,19,病理表現(xiàn)肉眼：病變局限于宮腔內(nèi)，不侵入肌層胎盤絨毛高度水腫，形成透明或半透明的薄壁水泡，內(nèi)含清亮液體，有蒂相連，形似葡萄絕大多數(shù)在子宮內(nèi)，個(gè)別也可為宮外異位妊娠所在部位。鏡下：絨毛因間質(zhì)高度水腫而高度增大 絨毛間質(zhì)內(nèi)血管消失或見少量無功能的 毛細(xì)血管，內(nèi)無紅細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞不同程度增生并有輕度異型性,20,交界性腫瘤，介于葡萄胎和絨毛膜上皮癌之間病理表現(xiàn)：（與良性葡萄胎相區(qū)別）

11、肉眼：水泡狀絨毛侵入子宮基層內(nèi)形成紫藍(lán)色出血壞死結(jié)節(jié)，甚至向陰道、肺、腦等遠(yuǎn)方器官轉(zhuǎn)移。鏡下：滋養(yǎng)層細(xì)胞增生程度和異型性比良性葡萄胎顯著。 常出血壞死，其中可見水泡狀絨毛或壞死的絨毛。,21,滋養(yǎng)層細(xì)胞惡性腫瘤30左右青年女性臨川表現(xiàn)：陰道持續(xù)不規(guī)則流血子宮增大血尿HCG持續(xù)升高破壞侵襲力：血管、局部血道轉(zhuǎn)移----肺、陰道壁,（絨毛膜上皮癌，絨癌）,22,病理表現(xiàn)：肉眼：癌結(jié)節(jié)呈單個(gè)或多

12、個(gè)，位于子宮不同部位，由于明顯出血壞死，癌結(jié)節(jié)質(zhì)軟，色暗紅/藍(lán)紫。鏡下：瘤組織由分化不良的細(xì)胞滋養(yǎng)層和合體滋養(yǎng)層兩種腫瘤細(xì)胞組成，不行成絨毛和水泡結(jié)構(gòu)明顯區(qū)別于葡萄胎。,（絨毛膜上皮癌，絨癌）,23,,1.8 卵巢腫瘤,女性最常見的生殖系統(tǒng)腫瘤之一20-50歲來源：上皮性組織 eg:漿液性腫瘤、粘液性腫瘤、子宮內(nèi)膜樣腫瘤生殖細(xì)胞 eg:畸胎瘤、無性細(xì)胞瘤、內(nèi)胚竇瘤、絨毛膜癌性索間質(zhì)細(xì)胞 e

13、g:顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤,24,,卵巢漿液性腫瘤,25,,卵巢黏液性腫瘤,26,,卵巢黏液性囊腺瘤,卵巢漿液性囊腺瘤,1.8 卵巢腫瘤,27,2 男性生殖系統(tǒng)疾病,2.1 良性前列腺增生（前列腺肥大）前列腺上皮和間質(zhì)增生＞50歲 男性病因：激素失衡臨床表現(xiàn)：尿道梗阻→尿流不暢病理表現(xiàn)：肉眼：結(jié)節(jié)狀鏡下：增生成分：纖維組織、平滑肌、腺體,28,,2 男性生殖系統(tǒng)疾病,29,2 男性生殖系統(tǒng)疾病,2.2 前列腺癌前

14、列腺上皮惡性腫瘤＞50歲 男性病因：雄激素失衡臨床表現(xiàn)：尿道梗阻→尿流不暢、尿潴留，可見血尿病理表現(xiàn)：肉眼：結(jié)節(jié)狀，質(zhì)韌硬，和周圍前列腺組織分界不清鏡下：多數(shù)為分化較好的腺癌,30,,3.1 乳腺增生乳腺纖維囊性變硬化性腺病3.2 乳腺腫瘤乳腺纖維腺瘤乳腺癌,3 乳腺疾病,31,25-45歲 女卵巢內(nèi)分泌失調(diào)病理變化肉眼：雙側(cè)乳腺多發(fā)結(jié)節(jié)性病變，邊界不清，囊腫大小不一，大者囊腫因含半透明的渾濁液體，外表呈藍(lán)

15、色，稱“藍(lán)頂囊腫”。鏡下：囊腫被覆的上皮為單層或多層，可見大汗腺化生，有演化為乳腺癌的可能，應(yīng)視為癌前病變。,3.1 a 乳腺纖維囊性變,32,病理變化肉眼：質(zhì)蠅，灰白色，界限不清鏡下：小葉末梢導(dǎo)管上皮、肌上皮和間質(zhì)纖維組織增生,3.1 b 硬化性腺病,33,乳腺最常見良性腫瘤20-30女性病理變化肉眼：發(fā)生于單側(cè)/雙側(cè)，單個(gè)/多個(gè)；圓形/卵圓形；結(jié)節(jié)狀，與周圍組織界限清楚，切面灰白色，質(zhì)韌鏡下：腫瘤主要由增生的纖維間質(zhì)和

16、腺體組成,3.2 a 乳腺纖維腺瘤,34,乳腺導(dǎo)管和腺泡上皮的良性腫瘤40-60女性，男性罕見病因：雌激素長期作用、家族遺傳傾向、環(huán)境因素、射線病位：外上象限＞中央?yún)^(qū)、其他象限,3.2 b 乳腺癌,35,分類浸潤型癌浸潤性導(dǎo)管癌浸潤性小葉癌非浸潤性癌導(dǎo)管內(nèi)原位癌小葉原位癌,3.2 b 乳腺癌,病理表現(xiàn)灰白色，質(zhì)蠅，切面沙礫感無包膜，分界不清，活動(dòng)度差乳頭下陷←纖維組織收縮皮膚水腫←癌組織阻塞真皮內(nèi)淋巴管橘皮樣

17、征←毛囊汗腺處皮膚相對(duì)下陷巨大腫塊、衛(wèi)星結(jié)節(jié)潰瘍,36,擴(kuò)散直接蔓延淋巴道轉(zhuǎn)移 （最常見） 原發(fā)病灶→同側(cè)腋窩淋巴結(jié) ↓ 對(duì)側(cè)腋