特應(yīng)皮炎

1、,,,,,,,特應(yīng)性皮炎(atopic dermatitis)，原稱“異位性皮炎”、“遺傳過敏性皮炎”。 是一種與遺傳過敏素質(zhì)有關(guān)的特發(fā)性皮膚炎癥性疾病。,“異位性”(atopy)本身的含意是： （1）常有易患哮喘、過敏性鼻炎、濕疹的家族性傾向； （2）對異種蛋白過敏； （3）血清中IgE水平升高； （4）外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多。,其特征是:皮膚瘙癢、多形性皮損并有滲出傾向，常伴發(fā)哮喘、過敏性鼻炎及血清IgE

2、增高等。,[病因和發(fā)病機(jī)制] 其發(fā)病機(jī)制與遺傳、環(huán)境和免疫學(xué)等因素有關(guān)： 1．遺傳因素 根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，兒童發(fā)病與其父母過敏素質(zhì)明顯相關(guān)。,70％以上患者家族中有本病或支氣管哮喘、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎或結(jié)膜炎患者，患者常具有特殊類型的易感性體質(zhì)。,臨床研究已表明遺傳背景在特應(yīng)性皮炎發(fā)病中起了重要作用，合并有呼吸道表現(xiàn)的特應(yīng)性皮炎患者的遺傳度較單純特應(yīng)性皮炎者更大。,有人對800多個特應(yīng)性皮炎家系

3、進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn):雙親有“異位性”表現(xiàn)者，其子女中70％存在“異位性”，而雙親中一方有“異位性”者，其子女中50％有“異位性”。,,雙生子研究發(fā)現(xiàn)：同卵雙生子同患率為89％，而異卵雙生子為28%。,研究發(fā)現(xiàn)特應(yīng)性皮炎患者存在以下5個易感基因位點：20p、17q25、 13q12—q14、5q31—33和3q21。,2．免疫因素約80％患者血清IgE水平增高。,患者外周血中單核細(xì)胞可產(chǎn)生大量前列腺素E2(PGE2)，后者又可直

4、接刺激B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生IgE。,患者Th2細(xì)胞在皮損中顯著增高，其產(chǎn)生的IL—4和IL—5也可導(dǎo)致IgE增高和外周血和組織中嗜酸性粒細(xì)胞的增多。,這些Th2細(xì)胞大量存在于皮損中，可能是對某些變態(tài)反應(yīng)原，如屋塵螨、食物、花粉等的一種特殊反應(yīng)。皮膚 Langerhans細(xì)胞數(shù)量異常，后者可激活Th2細(xì)胞并刺激其增殖。,高親和力IgE受體發(fā)生突變，其突變結(jié)果導(dǎo)致子女出現(xiàn)特應(yīng)性素質(zhì)。 IgE受體存在于肥大細(xì)胞、單核細(xì)胞和Langerhans細(xì)

5、胞表面，對于調(diào)節(jié)IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)起重要作用。,3．環(huán)境因素,季節(jié)： 60%-90%冬重夏輕精神因素：勞累過度、精神緊張等溫度變化：職業(yè) ： 接觸羊毛、紡織品及粉塵等。,外界環(huán)境中的變應(yīng)原(如屋塵螨、花粉等)可誘發(fā)特應(yīng)性皮炎，某些患者用變應(yīng)原進(jìn)行皮試可出現(xiàn)皮膚濕疹樣改變。,機(jī)制:可能是遺傳因素與環(huán)境因素相互作用并通過免疫途徑介導(dǎo)而產(chǎn)生。,[臨床表現(xiàn)],本病發(fā)病率近30年來有增加趨勢人群中發(fā)病率大約0．1％—0．5％;女

6、性多于男性;在兒童中發(fā)病率為2％—3％.,臨床表現(xiàn)多種多樣，可表現(xiàn)為急性和慢性反復(fù)發(fā)作。 本病在不同年齡階段有不同臨床表現(xiàn)，通?？煞譃椋簨雰浩?、兒童期、青少年成人期；,1．嬰兒期,,,年齡：約60％患者于1歲以內(nèi)發(fā)病，以出生 2個月以后為多。,皮損形態(tài)：皮損呈多形性，境界不清。初發(fā)皮損為面頰部的瘙癢性紅斑，繼而在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)針頭大小的丘疹、丘皰疹，密集成片。,,搔抓、摩擦后很快形成糜爛、滲出和結(jié)痂等；甚至出

7、現(xiàn)紅皮病。,部位：皮損初發(fā)于面頰部，可迅速擴(kuò)展至其他部位如頭皮、額、頸、腕、四肢屈側(cè)等。,自覺癥狀： 陣發(fā)性劇烈瘙癢。,可出現(xiàn)繼發(fā)感染：膿皰、淋巴結(jié)腫大，甚至發(fā)熱等全身癥狀。,某些食品或環(huán)境等因素可使病情加劇。,病程及轉(zhuǎn)歸：病情時重時輕，反復(fù)遷延。一般在2歲以內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)、痊愈，隨年齡增長而減輕。部分患者病情遷延并發(fā)展為兒童期特應(yīng)性皮炎。,2．兒童期,,多在嬰兒期特應(yīng)性皮炎緩解 1—2年后發(fā)生并逐漸重；少數(shù)自嬰兒期延續(xù)發(fā)生

8、?？刹唤?jīng)過嬰兒期而直接發(fā)病。,部位：皮損累及四肢屈側(cè)或伸側(cè)，常限于肘窩、腘窩等處，其次為眼瞼、顏面部。 皮損形態(tài)：皮損暗紅色，滲出較嬰兒期為輕，常伴抓痕等繼發(fā)皮損，久之形成苔蘚樣變。,自覺癥狀：此期瘙癢仍很劇烈，形成瘙癢一搔抓一瘙癢的惡性循環(huán)。,3．青年成人期,,指12歲以后青少年期及成人階段的特應(yīng)性皮炎?？梢詮膬和诎l(fā)展而來或直接發(fā)生。,部位：好發(fā)于肘窩、腘窩、四肢、軀干。 皮損：皮損常表現(xiàn)

9、為局限性苔蘚樣變。有時可呈急性、亞急性濕疹樣改變。,,部分患者皮損表現(xiàn)為泛發(fā)性干燥丘疹。搔抓出現(xiàn)血痂、鱗屑及色素沉著等繼發(fā)皮損。,自覺癥狀：瘙癢劇烈,劇癢為本并突出的主觀癥狀,常伴發(fā) 過敏性鼻炎、哮喘等變態(tài)反應(yīng)癥狀。常對牛奶、蛋白及魚類等食物過敏。,實驗室檢查血中嗜酸性粒細(xì)胞增多。,病理變化 無特異性,[診斷和鑒別診斷] 嬰兒期和兒童期皮損多見于面部和肘窩、腘窩等處，呈紅斑、丘疹、丘皰疹、滲出、糜爛等

10、多形性皮損；,青年成人期皮損常表現(xiàn)為肢體屈側(cè)或伸側(cè)的苔蘚樣變，且呈慢性復(fù)發(fā)性經(jīng)過；,結(jié)合患者本人及其家族中有遺傳過敏史(哮喘、過敏性鼻炎，特應(yīng)性皮炎)；嗜酸性粒細(xì)胞增高和血清IgE升高等特點應(yīng)考慮本病的可能。,國際上常用的特應(yīng)性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)為Williams制定的標(biāo)準(zhǔn)。,Williams診斷標(biāo)準(zhǔn)必須具有皮膚瘙癢史（或瘙癢證據(jù)），加上以下標(biāo)準(zhǔn)中的三項或更多： 1、2歲以前發(fā)病 （適用于大于4歲者） 2、身體屈側(cè)皮膚受累,包括肘窩

11、、腘窩、踝前或頸周(10歲以下兒童包括頰部),3、有全身皮膚干燥史 4、個人史中有其他過敏性疾病或一級親屬中有過敏性疾病史 5、有可見的身體屈側(cè)濕疹樣皮損,鑒別診斷：本病需與濕疹、慢性單純性苔蘚、嬰兒脂溢性皮炎等進(jìn)行鑒別。 (1) 濕疹：常無家族史，無一定好發(fā)部位。,(2) 慢性單純性苔蘚：皮損為苔蘚樣變和多角型扁平丘疹，無個人和家族遺傳過敏史，無特殊的皮損發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，無血清和皮膚點刺試驗的異常發(fā)

12、現(xiàn)。,(3) 嬰兒脂溢性皮炎：常發(fā)生于嬰兒的頭皮、耳后、眉間及鼻唇溝處，以灰黃色或棕黃色油膩性鱗屑為特征性皮損，無遺傳過敏性家族史。,[治療]治療原則 內(nèi)用藥與外用藥相結(jié)合，與急性、亞急性和慢性濕疹的治療用藥相同。 對嬰幼兒特應(yīng)性皮炎，除用藥外，同時應(yīng)注意觀察食物反應(yīng)，避免過敏性食物。,注意發(fā)現(xiàn)可能加重病情的環(huán)境因素（如搔抓、刺激性食物等)并盡量避免；適當(dāng)減少洗澡及使用肥皂的次數(shù)，以免過多去除皮脂膜，同時可外用保

13、濕劑。避免過度洗燙,1．外用藥物治療,局部療法 根據(jù)皮損形態(tài)特點，選用適當(dāng)?shù)膭┬秃退幬铩?1．急性期 無滲液或滲出不多者可用油劑，滲出多者可用溶液作濕敷，當(dāng)滲出減少后用糖皮質(zhì)激素霜劑和油劑交替使用,2．亞急性期 選用糖皮質(zhì)激素乳劑、糊劑，為防止和控制繼發(fā)性感染，可加用抗生素。,3．慢性期 選用軟膏、硬膏、涂膜劑。對于頑固局限肥厚性損害可用糖皮質(zhì)激素作局部皮內(nèi)注射，1次／周，4—6次為一療程。,外用藥物治療中,