死亡與醫(yī)學(xué)倫理資料

1、第八章 死亡與醫(yī)學(xué)倫理,有史以來(lái)，人類已有800多億生命個(gè)體不可避免地走向死亡。追尋死亡的蹤跡，探尋死亡的奧秘，成為古往今來(lái)許多人孜孜以求的努力。但是，應(yīng)該怎樣科學(xué)對(duì)待死亡，時(shí)至今日仍是人們熱烈討論的話題。,第一節(jié) 科學(xué)的死亡觀,一、死亡的本質(zhì)二、正確對(duì)待死亡三、開(kāi)展死亡教育 生如春花之爛漫，死如秋葉之靜美。 ——泰戈?duì)?一、死亡的本質(zhì),（一）死亡的神

2、秘性 古希臘大哲學(xué)家伊壁鳩魯也說(shuō)：“當(dāng)我們存在時(shí)，死亡不存在，死亡存在時(shí)，我們已不存在了?！?（二）人們對(duì)死亡本質(zhì)的認(rèn)識(shí) 人們首先把死亡分為瀕死期、臨床死亡期和生物學(xué)死亡期三個(gè)階段 在此基礎(chǔ)上，人們認(rèn)識(shí)到從“意識(shí)和自我意識(shí)”方面揭示死亡本質(zhì)的意義，認(rèn)為死亡是“自我意識(shí)（self-consciousness）的消失” 所以，我們認(rèn)為，死亡的本質(zhì)是人在自我意識(shí)消失基礎(chǔ)上的自我生命的終結(jié)。,二、正確對(duì)待死亡,

3、（一）歷史上的死亡觀 1、“樂(lè)天知命，故不憂”：儒家積極入世的理性主義死亡觀 2、生死齊一：道家超然物外的自然主義生死觀 3、避死就活：法家務(wù)實(shí)主義的死亡觀 4、“生者見(jiàn)愛(ài)，死則見(jiàn)哀”：墨家實(shí)用的經(jīng)驗(yàn)主義死亡觀 5、“輪回六趣，具受生死”：佛家逃避現(xiàn)實(shí)的出世主義死亡觀 6、死后復(fù)活：基督教期盼來(lái)世的死亡觀 （二）珍惜生命，正視死亡 1、樹(shù)立自然歸宿信念 2、積極充實(shí)人生價(jià)值 3、坦然、無(wú)畏懼地面對(duì)死亡,三、開(kāi)展死亡教

4、育,（一）死亡教育的意義 （二）死亡教育的形式與內(nèi)容 （三）死亡教育的開(kāi)展 1、確立死亡教育的內(nèi)容 2、探索切實(shí)可行的死亡教育途徑 3、建立正規(guī)的死亡教育組織,第二節(jié) 死亡標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)學(xué)倫理,一、傳統(tǒng)的死亡標(biāo)準(zhǔn) 二、現(xiàn)代腦死亡標(biāo)準(zhǔn) 三、正確對(duì)待死亡標(biāo)準(zhǔn),一、傳統(tǒng)的死亡標(biāo)準(zhǔn),（一）傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)概述 所謂傳統(tǒng)的死亡標(biāo)準(zhǔn)就是指心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)學(xué)上實(shí)際采用的傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)是脈搏、呼吸、血壓的停止或消失。

5、（二）傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)的局限性及倫理問(wèn)題 1、傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)的局限性 死亡判斷不夠準(zhǔn)確：認(rèn)為死了的人可能還活著，認(rèn)為活著的人實(shí)際上已死了。 2、傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)帶來(lái)的倫理問(wèn)題 （1）對(duì)死亡的判定不準(zhǔn)確，使得醫(yī)務(wù)人員面對(duì)瀕死病人時(shí)，對(duì)何時(shí)停止對(duì)病人的搶救這一問(wèn)題陷入倫理困境 （2）對(duì)醫(yī)學(xué)新技術(shù)采用的影響 如影響了器官移植技術(shù)的開(kāi)展,二、現(xiàn)代腦死亡標(biāo)準(zhǔn),（一）腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的涵義

6、 哈佛標(biāo)準(zhǔn) ：（1）深度昏迷，對(duì)外部刺激和內(nèi)部需要無(wú)感知和反應(yīng)；（2）沒(méi)有自主的肌肉運(yùn)動(dòng)和呼吸；（3）各種反射消失；（4）腦電圖電波平直。要求以上四項(xiàng)在24小時(shí)內(nèi)反復(fù)測(cè)試，結(jié)果無(wú)變化，并排除體溫低于32℃或剛服用過(guò)大量巴比妥類藥物等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑兩種情況。 腦死亡和心肺死亡的區(qū)別 腦死亡不同于植物狀態(tài) （二）現(xiàn)代腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的倫理意義 1、科學(xué)地判定死亡 腦死亡確定死亡最為準(zhǔn)確 2、有利于合理利用有限衛(wèi)生資源

7、3、有利于器官移植 4、有利于道德和法律責(zé)任的確定,三、正確對(duì)待死亡標(biāo)準(zhǔn),腦死亡標(biāo)準(zhǔn)取代傳統(tǒng)的心肺死亡標(biāo)準(zhǔn)正在成為一個(gè)趨勢(shì)。到目前為止，美國(guó)、加拿大、阿根廷、奧地利、澳大利亞、捷克、芬蘭、法國(guó)、英國(guó)、挪威、希臘、瑞典、西班牙、意大利、德國(guó)、印度、愛(ài)爾蘭、荷蘭、新西蘭、瑞士、泰國(guó)等在內(nèi)的許多國(guó)家和地區(qū)，或通過(guò)了正式的死亡立法來(lái)確認(rèn)腦死亡標(biāo)準(zhǔn)，或在臨床上已經(jīng)實(shí)際采用腦死亡標(biāo)準(zhǔn)。我國(guó)的醫(yī)學(xué)界和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)界也多贊同采用腦死亡標(biāo)準(zhǔn)。但同時(shí)必須

8、考慮我國(guó)的國(guó)情。,第三節(jié) 臨終關(guān)懷與醫(yī)學(xué)倫理,一、臨終關(guān)懷概述 二、臨終關(guān)懷的倫理意義 三、臨終關(guān)懷的倫理原則 人在臨終的時(shí)候總比他們以往任何時(shí)候要引人注目。正如夕陽(yáng)的余暉、樂(lè)曲的終了、杯底的美酒一樣，留給人的記憶最溫馨、最甜蜜，也最久遠(yuǎn)。 ——莎士比亞,一、臨終關(guān)懷概述,（一）臨終與臨終病人的心

9、理特點(diǎn) 1、臨終 2、臨終病人的心理特點(diǎn) 否認(rèn)期 、憤怒期 、協(xié)議期 、抑郁期 、接受期 3、臨終病人的要求 （二）臨終關(guān)懷（ Hospice ） 1、臨終關(guān)懷的涵義 臨終關(guān)懷，又叫臨終照顧或安寧醫(yī)療，是對(duì)瀕死病人進(jìn)行治療和護(hù)理，使其以最小的痛苦度過(guò)生命的最后階段。 臨終關(guān)懷的本質(zhì)是對(duì)救治無(wú)望病人的照護(hù)，它不以延長(zhǎng)病人的生存時(shí)間為目的，而以提高病人的臨終生命質(zhì)量為宗旨；對(duì)臨終病人主要采

10、取生活照顧、心理疏導(dǎo)、姑息治療等措施，著重于控制病人疼痛，緩解病人心理壓力，消除病人及其家屬對(duì)死亡的焦慮和恐懼，使臨終病人活得尊嚴(yán)，死得安逸。 2、歷史與現(xiàn)狀,二、臨終關(guān)懷的倫理意義,（一）臨終關(guān)懷是醫(yī)學(xué)人道主義的重要發(fā)展（二）體現(xiàn)了生命神圣論、生命質(zhì)量論和生命價(jià)值論的統(tǒng)一 （三）是對(duì)醫(yī)學(xué)中無(wú)傷原則和有利原則的尊重和實(shí)踐,三、臨終關(guān)懷的倫理原則,（一）不以延長(zhǎng)生命為目的，而以減輕身心痛苦為宗旨 （二）“社會(huì)沃母” （ soci

11、ety womb）原則 社會(huì)沃母是一種社會(huì)創(chuàng)造的愛(ài)的氛圍，從事臨終關(guān)懷的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該為臨終者提供全方位的特殊服務(wù)，使其在生命的最后階段能夠享受到胎兒在生理沃母中所能享受到的那種溫暖的愛(ài)。,第四節(jié) 安樂(lè)死與醫(yī)學(xué)倫理,一、安樂(lè)死概述 二、安樂(lè)死的倫理分析 三、正確對(duì)待安樂(lè)死,一、安樂(lè)死概述,（一）安樂(lè)死的概念 1、安樂(lè)死的涵義 指醫(yī)務(wù)人員應(yīng)瀕死病人或其家屬的自愿請(qǐng)求，通過(guò)作為

12、或不作為，消除病人的痛苦或縮短痛苦的時(shí)間，使其安詳?shù)囟冗^(guò)死亡階段，結(jié)束生命。 安樂(lè)死執(zhí)行者的動(dòng)機(jī)和意圖必須是道德的 安樂(lè)死必須由醫(yī)務(wù)人員參與 安樂(lè)死的對(duì)象必須是目前醫(yī)學(xué)條件下身體品質(zhì)無(wú)法復(fù)原的絕癥患者 安樂(lè)死必須是由病人或家屬自己提出要求，才可以實(shí)施 2、安樂(lè)死的類型 根據(jù)醫(yī)務(wù)人員“有無(wú)主動(dòng)作為”，可以將安樂(lè)死分為主動(dòng)安樂(lè)死和被動(dòng)安樂(lè)死 根據(jù)安樂(lè)死是否由病人本人提出請(qǐng)求，我們可以將安樂(lè)死分為自愿安樂(lè)死和非自愿安樂(lè)死 （二

13、）歷史與現(xiàn)狀,二、安樂(lè)死的倫理分析,（一）支持安樂(lè)死的依據(jù) 1、人權(quán)主義的觀點(diǎn) 2、功利主義的觀點(diǎn) 3、醫(yī)學(xué)人道主義觀點(diǎn) 4、生命質(zhì)量論和生命價(jià)值論的觀點(diǎn) （二）反對(duì)安樂(lè)死的依據(jù) 1、生命神圣論的觀點(diǎn) 2、醫(yī)學(xué)人道主義觀點(diǎn) 3、不可逆的診斷未必絕對(duì) 4、阻礙醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展 5、違背了傳統(tǒng)的血緣親情觀念 6、自愿安樂(lè)死中的“自愿”值得懷疑7、實(shí)施安樂(lè)死可能會(huì)給社會(huì)帶來(lái)許多消極后果,三、正確對(duì)待安樂(lè)死,（一）正確認(rèn)識(shí)

14、安樂(lè)死這一概念 （二）進(jìn)行死亡教育 （三）加強(qiáng)安樂(lè)死的立法研究,思考與討論,2001年5月12日，中央電視臺(tái)第一套節(jié)目《新聞?wù){(diào)查》節(jié)目于21:15－21:55播放了“死亡可以請(qǐng)求嗎”的節(jié)目。節(jié)目記者赴西安采訪了幾位不堪病痛折磨、難以繼續(xù)支付醫(yī)療費(fèi)用而請(qǐng)求安樂(lè)死的尿毒癥患者及其家屬，又趕到貴陽(yáng)調(diào)查了兩年前一位年僅22歲的晚期肝癌患者李林請(qǐng)求安樂(lè)死而不能的情況。 4月1日，這座城市的九名尿毒癥患者聯(lián)名投書(shū)當(dāng)?shù)孛襟w

15、，請(qǐng)求有關(guān)部門準(zhǔn)予安樂(lè)死：“我們是身患腎衰竭、尿毒癥的病人，多年來(lái)我們靠每星期進(jìn)行2－3次血透治療來(lái)維持生命。疾病折磨著我們的肉體，沉重的經(jīng)濟(jì)壓力壓得我們喘不過(guò)氣來(lái)。我們急切懇請(qǐng)政府建立有關(guān)法律、法規(guī)，聯(lián)系有關(guān)醫(yī)院，準(zhǔn)予我們安樂(lè)死。如能得到協(xié)助，我們?cè)笇⑹w捐獻(xiàn)給醫(yī)療事業(yè)以表感激之情。” 就在西安市九位患者提出安樂(lè)死請(qǐng)求的一年多以前，貴陽(yáng)市一位年僅22歲的晚期肝癌患者李林也發(fā)出了“誰(shuí)能幫我安樂(lè)死”的呼救。剛剛從

16、學(xué)校畢業(yè)不久的李林于1999年4月被確診為肝癌晚期，并在貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院做了手術(shù)。1999年9月，由于病情加重，他再次住進(jìn)了醫(yī)院。醫(yī)師介紹“他的肝癌類型是不能手術(shù)切除的，它是彌漫性的肝癌，全肝都是結(jié)節(jié)，肝臟的顏色已經(jīng)不是我們?？吹降母闻K的顏色，什么顏色都有?！辈豢安⊥凑勰サ睦盍执藭r(shí)唯一的想法是盡快結(jié)束自己的生命，他首先想到的就是安樂(lè)死。1999年10月底，躺在病床上的李林背著家人，用朋友的手機(jī)撥通了一家媒體的電話，發(fā)出了在貴陽(yáng)市引起極