橈尺骨干雙骨折

1、橈尺骨干雙骨折,教學(xué)目的：,熟悉橈尺骨干雙骨折的診斷、整復(fù)和夾板固定方法。了解橈尺骨干的解剖、病因病理。,任意節(jié)段,橈尺骨干雙骨折,解剖,橈骨 位于前臂外側(cè)部，分一體兩端。橈骨體呈三棱柱形，內(nèi)側(cè)緣為薄弱的骨間緣。下端前凹后凸，外側(cè)向下突出，稱莖突。下端內(nèi)面有關(guān)節(jié)面，稱尺切跡，與尺骨頭相關(guān)節(jié)，下面有腕關(guān)節(jié)面與腕骨相關(guān)節(jié)。,任意節(jié)段,橈尺骨干雙骨折,解剖,尺骨 屬前臂內(nèi)側(cè)，分一體兩端，尺骨體上段粗，下段細(xì)，外緣銳利，為骨間緣，與橈骨相

2、對。下端為尺骨頭，其前、外、后有環(huán)狀關(guān)節(jié)面與橈骨的尺切跡相關(guān)節(jié)，下面光滑借三角形的關(guān)節(jié)盤與腕骨隔開，頭后內(nèi)側(cè)的錐狀突起，稱尺骨莖突。在正常情況下，尺骨莖突比橈骨莖突約高１cm。,任意節(jié)段,橈尺骨干雙骨折,解剖,前臂骨間膜 連接于尺骨和橈骨的骨間緣之間，是一堅韌的纖維膜，橈高尺低走向。當(dāng)前臂處于中立位時，骨間膜上下松緊程度一致，對橈尺骨起穩(wěn)定作用。前臂處于旋前旋后位時，骨間膜上下松緊不一致，兩骨穩(wěn)定性消失。因此，處理前臂骨折時，應(yīng)將前臂

3、固定于中立位，以防骨間膜攣縮，影響愈后前臂的旋轉(zhuǎn)功能。,橈尺骨干雙骨折,前臂具有旋轉(zhuǎn)作用。在尺骨保持固定的情況下， 前臂的旋轉(zhuǎn)軸由橈骨頭的中心點到達(dá)尺骨莖突基部，三角纖維軟骨盤附著處，沿此軸心，橈骨頭在上尺橈關(guān)節(jié)處做自轉(zhuǎn)運動，而橈骨遠(yuǎn)端在下尺橈骨關(guān)節(jié)處做公轉(zhuǎn)運動。,解剖,一、直接暴力 多為重物砸傷、撞擊傷和壓軋傷骨折線常在同一平面上，呈橫形。粉碎性或多節(jié)段骨折局部軟組織損傷較嚴(yán)重，骨折端整復(fù)對位不太穩(wěn)定，骨折愈合較慢，所以對前

4、臂及手的功能影響較大。,病因病理,病因病理,二、傳達(dá)暴力 跌倒時手掌著地，地面的反作用力沿橈骨下段向上傳導(dǎo)，造成橫形骨折或鋸齒狀骨折。殘余暴力沿骨間膜向內(nèi)下方傳導(dǎo)，造成低位尺骨斜行骨折。軟組織損傷一般不嚴(yán)重。,傳達(dá)暴力所致,病因病理,三、扭轉(zhuǎn)暴力 多為機器的扭傷，或手臂極度旋前跌倒撐地。多為高位尺骨骨折和低位橈骨骨折，骨折線為螺旋形。,扭轉(zhuǎn)暴力所致,,橈尺骨干雙骨折,診斷要點,外傷史,局部腫脹、疼痛、前

5、臂功能喪失,重疊、成角、旋轉(zhuǎn)畸形,骨擦音、異常活動,X線照片（包橈尺骨干全長）,,橈尺骨干雙骨折,成角畸形,,橈尺骨干雙骨折,橈尺骨干雙骨折,,橈尺骨干雙骨折,,治療,整復(fù)方法(1)用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，使傷員完全無痛，使前臂肌肉放松(2)患者仰臥位，肩關(guān)節(jié)外展90°前屈45°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，在牽引和對抗?fàn)恳?，糾正骨折端重迭，成角及旋轉(zhuǎn)移位。,治療,(3)如骨折在上1/3，則先整復(fù)尺骨；如骨折在下1

6、/3， 則先整復(fù)橈骨；骨折在中段時，應(yīng)根據(jù)兩骨干骨折的相對穩(wěn)定性來決定。 若斜形骨折或鋸齒形骨折有背向側(cè)方移位者，應(yīng)用回旋手法進(jìn)行復(fù)位； 若尺橈骨骨折斷端互相靠攏時，可用擠捏分骨手法，木者用兩手用力將尺、橈骨間隙分到最大限度，使骨間膜恢復(fù)其緊張度，使向中間靠攏的尺、橈骨斷端向尺、橈側(cè)各自分離。,,橈尺雙骨折手法整復(fù)（1）,糾正重疊移位,,,,,撥伸手法,,橈尺雙骨折手法整復(fù)（3）,糾正旋轉(zhuǎn)移位,,,旋轉(zhuǎn)手法,,橈尺雙骨折

7、手法整復(fù)（4）,糾正遠(yuǎn)端向橈側(cè)移位,推擠手法,,,,,,橈尺雙骨折手法整復(fù)（5）,糾正遠(yuǎn)端側(cè)方移位,,,,,捺正手法,回旋手法,,糾正矯正背向移位,橈尺雙骨折手法整復(fù)（6）,折頂手法,,矯正重疊移,,橈尺雙骨折手法整復(fù)（2）,糾正成角及側(cè)方移位,,,,,分骨手法,,,治療,固定方法若復(fù)位前尺橈骨相互靠攏者，可采用分骨墊放置在兩骨之間，依次放上掌、背、橈、尺側(cè)夾板，縛扎后，屈肘90°，三角巾懸吊?；蛴檬嗤夤潭ǖ脚R床愈合，成人

8、6-8周，兒童約3-4周。,橈尺骨干雙骨折,目的 預(yù)防骨間膜 攣縮 維持前臂旋轉(zhuǎn)功能固定時間 成人6~8周 兒童3~4周,橈尺骨干雙骨折,缺點： 易出水泡壓瘡經(jīng)驗： 消腫后應(yīng)用,,橈尺骨干雙骨折,藥物治療,尺骨下1/3骨折愈合遲緩，宜重用補肝腎、強筋骨藥：骨碎補、續(xù)斷、懷牛膝、自然銅、地鱉蟲等,骨折后期注意旋后功能恢復(fù)，應(yīng)配合中藥薰洗，選用藤類藥：寬筋藤、桑枝、牛大力、海風(fēng)藤、雞血藤等,治療,治療

9、,練功活動初期作手指、腕關(guān)節(jié)屈伸活動及上肢肌肉舒縮活動，中期開始作肩、肘關(guān)節(jié)活動，解除固定后作前臂旋轉(zhuǎn)活動。,橈尺骨干雙骨折,合并癥問題？,遲緩愈合或不愈合（多段、感染、固定不可靠） 畸形愈合（成角、再移位，影響旋轉(zhuǎn)） 交叉愈合（骨間膜損傷嚴(yán)重，血腫機化，旋轉(zhuǎn)功能喪失） 神經(jīng)血管損傷（見于嚴(yán)重擠壓傷） 缺血性肌攣縮（三天內(nèi)、整復(fù)固定后、切開減壓）,人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱