股骨干骨折護(hù)理

1、股骨干骨折病人護(hù)理,股骨是人體內(nèi)最長(zhǎng)、最粗、承受應(yīng)力最強(qiáng)的管狀骨。,導(dǎo)航～～～,股骨,前面觀,后面觀,股骨干骨折概述,定義：以局部腫脹、疼痛、壓痛，功能喪失，出現(xiàn)縮短、成角和旋轉(zhuǎn)畸形，可捫及骨擦音、異?；顒?dòng)為主要表現(xiàn)的股骨轉(zhuǎn)子下至股骨髁上部位骨折。 股骨干包括粗隆下2-5cm至股骨髁上2-5cm的骨干,疾病病因,疾病病因,股骨干骨折概述,股骨干上1/3骨折時(shí)，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而產(chǎn)生屈曲、外展及外旋移位；

2、遠(yuǎn)骨折段則向后上、內(nèi)移位。,股骨干骨折概述,股骨干中1/3骨折時(shí)，骨折端移位，無(wú)一定規(guī)律性，視暴力方向而異，若骨折端尚有接觸而無(wú)重疊時(shí)，由于內(nèi)收肌的作用，骨折向外成角。,,股骨干骨折概述,股骨干下1/3骨折時(shí)，由于膝后方關(guān)節(jié)囊及腓腸肌的牽拉，骨折遠(yuǎn)端多向后傾斜，有壓迫或損傷腘動(dòng)、靜脈的危險(xiǎn)，而骨折近端內(nèi)收向前移位。,臨床表現(xiàn),骨折部疼痛比較劇烈、 壓痛、脹腫、畸形和骨摩擦音和肢體短縮功能障礙非常顯著，有的局部可出現(xiàn)大血腫，皮膚剝

3、脫和開(kāi)放傷及出血。X線照片可顯示骨折部位、類(lèi)型和移位方向。,臨床表現(xiàn),特別重要的是檢查股骨粗隆及膝部體征，以免遺漏，同時(shí)存在的其他損傷，如髖關(guān)節(jié)脫位，膝關(guān)節(jié)骨折和血管、神經(jīng)損傷。檢查時(shí)必須密切注意合并傷和休克的發(fā)生，以及傷肢有無(wú)神經(jīng)和血管的損傷。,治療原則,（一）手法復(fù)位，小夾板或石膏固定。,治療原則,（二）持續(xù)牽引　　 1、垂直懸吊牽引：適用于3歲以內(nèi)的兒童。 2、平衡牽引：3歲以上的兒童至15歲左右的青少年以及成人的股骨干骨

4、折，可同時(shí)加用小夾板以糾正移位。,治療原則,（三）切開(kāi)復(fù)位和內(nèi)固定 適用于復(fù)位不理想或斷端間有軟組織嵌夾，或有血管神經(jīng)損傷者可作切開(kāi)復(fù)位。固定方法可用髓內(nèi)釘或鋼板螺絲釘，同時(shí)，適當(dāng)考慮應(yīng)用外固定，達(dá)到固定確實(shí)可靠。,治療原則,（一）非手術(shù)療法　　 股骨干骨折因周?chē)袕?qiáng)大的肌肉牽拉，手法復(fù)位后用石膏或小夾板外固定均不能維持骨折對(duì)位。因此，股骨干完全骨折不論何種類(lèi)型，皆為不穩(wěn)定型骨折，必須用持續(xù)牽引克服肌肉收縮，維持一段時(shí)間后再用外固定。

5、常用牽引方法有：,治療原則,1．懸吊牽引法：用于4-5歲以內(nèi)兒童。將二下肢用皮膚牽引向上懸吊，重量約1-2公斤， 要保持臀部離開(kāi)床面，利用體重作對(duì)抗?fàn)恳?～4周經(jīng)X線照片有骨痂形成后，去掉牽引， 開(kāi)始在床上活動(dòng)患肢，5-6周后負(fù)重。對(duì)兒童股骨干骨折要求對(duì)線良好，對(duì)位要求達(dá)功復(fù)位即可，不強(qiáng)求解剖復(fù)位。如成角不超過(guò)10°重疊不超過(guò)2厘米，以后功能一般不受影響。在牽引時(shí)，除保持臀部離開(kāi)床面外，并應(yīng)注意觀察足部的血液循環(huán)及包扎的松緊

6、程度，及時(shí)調(diào)整，以防足趾缺血壞死。,治療原則,2.皮膚牽引法 ：適用于5歲至12歲兒童及老年人。在膝下放軟枕使膝部屈曲，下肢行皮膚牽引，患肢與牽引力在同一軸線上,治療原則,3．平衡牽引法：用于青少年及成人股骨干骨折。在脛骨結(jié)節(jié)處穿針，如有傷口可在股骨髁部穿針（克氏針 ），直接用牽引復(fù)位（復(fù)位重量為體重1/7）復(fù)位后改為維持重量。 在牽引時(shí)還應(yīng)注意觀察穿針部位有無(wú)感染，以及肢體保溫，并教會(huì)病人鍛煉軀體，上肢、患肢關(guān)節(jié)和肌肉的方法。使用平

7、衡牽引，病人較舒適，牽引期間能活動(dòng)髖、膝和踝關(guān)節(jié)，一般牽引4-6周。,治療原則,（二）手術(shù)方法 　　1．手術(shù)適應(yīng)癥： 　?。?）牽引失敗。 　?。?）軟組織嵌入：骨折端不接觸，或不能維持對(duì)位，檢查時(shí)無(wú)骨擦音。 　　（3）合并重要神經(jīng)、血管損傷，需手術(shù)探查者，可同時(shí)行開(kāi)放復(fù)位內(nèi)固定。 　?。?）骨折畸形愈合或不愈合者。,常用的手術(shù)方法,（1）股骨上1/3或中上1/3骨折多采用髓內(nèi)針固定。此法具有術(shù)后不用外固定及早期下床活動(dòng)的優(yōu)

8、點(diǎn)。,常用的手術(shù)方法,（2）股骨中1/3或中下1/3骨折， 多采用加壓鋼板固定。 內(nèi)固定材料選擇要嚴(yán)重掌握適應(yīng)癥，不可濫用。要力求手術(shù)成功，防止感染及骨折不愈合的發(fā)生。,治療,（三）陳舊骨折畸形愈合或不愈合的治療　　 開(kāi)放復(fù)位，選用適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定，并應(yīng)常規(guī)植骨以利骨折愈合。,治療,（四）開(kāi)放粉碎性骨折的治療，先行外固定 （五）療效評(píng)價(jià)　　 1.治愈：骨折對(duì)位對(duì)線良好，功能恢復(fù)或基本恢復(fù)。 2.好轉(zhuǎn)：骨折對(duì)位對(duì)線良好，復(fù)位良

9、好、手術(shù)傷口愈合。 3.未愈：骨折對(duì)位、對(duì)線不理想，或畸形愈合、肢體功能明顯障礙。,治療,（六） 用藥范圍：　　 1.對(duì)癥：消腫止痛藥，補(bǔ)充鈣劑及維生素。 2.手術(shù)病人，術(shù)后用抗生素防感染。一般術(shù)后三天。傷口無(wú)感染可停藥。部分病人要輸血等。3、抗血栓藥物：低分子肝素鈣等,1、觀察病人神智、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量、貧血征象，以及情緒、睡眠、飲食營(yíng)養(yǎng)狀況、大小便等變化。2、手法整復(fù)。牽拉時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察病人面色及生命體征的

10、變化，以防誘發(fā)心腦血管系統(tǒng)疾病 3、觀察牽引、外固定裝置是否合適有效。如夾板的松緊度，綁扎以后帶子上下推移活動(dòng)1cm為度。由于過(guò)松則起不到固定作用，過(guò)緊會(huì)影響血液運(yùn)行，造成肢體腫脹和缺血痙攣甚至壞死。確保石膏無(wú)積壓、無(wú)斷裂和過(guò)松。保持牽引重量適宜，軸線對(duì)應(yīng)，滑輪靈活，重力錘懸空等。發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)調(diào)整。觀察皮牽引時(shí)皮膚有無(wú)過(guò)敏起水泡，發(fā)現(xiàn)過(guò)敏者，立即改換其他方法。觀察外固定及身體骨突處皮膚有無(wú)壓迫；各種針鉗經(jīng)皮處有無(wú)滲血滲液等。,護(hù)理

11、要點(diǎn),護(hù)理要點(diǎn),,4、觀察肢端血液循環(huán)是否障礙，血管，神經(jīng)有無(wú)損傷。由于肢體過(guò)度腫脹、外固定過(guò)緊等因素而致末梢血循環(huán)障礙，因此，應(yīng)經(jīng)常觸摸足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)。如發(fā)現(xiàn)搏動(dòng)減弱或摸不清，末梢皮膚溫度發(fā)涼，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。,護(hù)理要點(diǎn),,5、腫脹觀察。根據(jù)不同部位骨折及外固定種類(lèi)，觀察腫脹程度。輕中度腫脹，應(yīng)將患肢抬高略高于心臟部位，可減輕腫脹，如果嚴(yán)重腫脹，皮膚緊張發(fā)亮，出現(xiàn)張力性水泡，應(yīng)注意觀察患肢遠(yuǎn)端皮

12、膚溫度，顏色，足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況。如發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)端皮膚溫度降低，顏色變深，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，應(yīng)立即解除外固定或敷料，必要時(shí)切開(kāi)減壓，預(yù)防發(fā)生骨筋膜間區(qū)綜合征和肢體遠(yuǎn)端缺血性壞死。手術(shù)后病人除觀察生命體征外，應(yīng)注意觀察傷口有無(wú)滲血，滲液，引流管是否通暢及感染征象。,護(hù)理診斷,焦慮/恐懼自理缺陷軀體移動(dòng)障礙疼痛有廢用綜合征的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏有皮膚受損的危險(xiǎn)有肢體血液循環(huán)障礙的可能潛在并發(fā)癥——感染（切口、肺部、泌尿系

13、感染）便秘、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、低血容量性休克,,（一）焦慮/恐懼,耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，理解、同情病人的感受，與病人一起分析產(chǎn)生焦慮/恐懼的原因，盡可能消除引起的原因。對(duì)病人提出的問(wèn)題，給予明確、有效和積極的信息，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其積極配合治療。向病人婉言說(shuō)明焦慮/恐懼對(duì)身心健康可能產(chǎn)生的不良影響，鼓勵(lì)家庭成員參與，共同緩解病人的焦慮/恐懼心理。,,護(hù)理措施,為病人創(chuàng)造安靜、無(wú)刺激的環(huán)境，限制病人與具有焦慮/恐懼的人員接觸。

14、給予病人身心方面良好的照顧，使其焦慮/恐懼減輕；安全感增加，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。 效果評(píng)價(jià)：病人安全感增加，焦慮/恐懼感消失，積極配合治療護(hù)理。,護(hù)理措施,相關(guān)因素：與骨折、臥床治療、軀體及肢體功能障礙有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：病人臥床期間生活需要能得到滿足；能恢復(fù)或部分恢復(fù)到原來(lái)的自理能力；病人能達(dá)到病情允許下的最佳自理水平。,(二)自理缺陷,常用物品置病人床旁易取到的地方。及時(shí)提供便器，協(xié)助大小便并做好便后的清潔衛(wèi)生。

15、協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。指導(dǎo)病人及家屬制定并實(shí)施切實(shí)可行的康復(fù)計(jì)劃。及時(shí)鼓勵(lì)病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動(dòng)。 效果評(píng)價(jià)：病人的生活需要得到滿足，自理能力逐步恢復(fù)。,護(hù)理措施,,,,相關(guān)因素：與骨折、制動(dòng)，體力和耐力下降有關(guān)。,護(hù)理目標(biāo)：病人臥床期間生活需要得到滿足，未出現(xiàn)或較少出現(xiàn)因缺少活動(dòng)而發(fā)生的并發(fā)癥，在幫助下可以進(jìn)行局部活動(dòng)。,(三)軀體移動(dòng)障礙,協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)等 告訴病人疾

16、病康復(fù)過(guò)程，使病人心中有數(shù)，增強(qiáng)自信心，并逐漸增加自理能力移動(dòng)病人軀體時(shí)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，以免加重肢體、椎體損傷。指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人做力所能及的自理活動(dòng)，進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直。指導(dǎo)病人康復(fù)訓(xùn)練，使用助行器。防止由于缺少活動(dòng)引起的并發(fā)癥。 效果評(píng)價(jià)：病人軀體移動(dòng)障礙減輕，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，無(wú)壓瘡、血栓性靜脈炎、便秘等。,護(hù)理措施,相關(guān)因素：與股骨骨折，手術(shù)切口有關(guān)。,護(hù)理目標(biāo)：疼痛的刺激因素被消除或減弱，痛感消失或減輕。,（

17、四）疼痛,觀察記錄疼痛性質(zhì)、部位、程度，起始和持續(xù)時(shí)間，發(fā)作規(guī)律，伴隨癥狀及誘發(fā)因素。減輕或消除疼痛刺激：1.當(dāng)傷口外固定過(guò)緊時(shí)，調(diào)整到能耐受的程度。2.當(dāng)傷口有炎癥時(shí)，配合醫(yī)生及時(shí)換藥。3.維持良好的姿勢(shì)與體位，減輕臥床過(guò)久引起不適。4.翻身時(shí)，妥善保護(hù)好傷處，避免對(duì)傷處過(guò)度轉(zhuǎn)動(dòng)。教會(huì)病人減輕和消除疼痛的方法，如分散注意力，必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥并觀察其療效和不良反應(yīng)。效果評(píng)價(jià)：病人的誘發(fā)因素消除，應(yīng)用護(hù)理措施后疼痛減輕。,,護(hù)理措施

18、,（五）有廢用綜合征的危險(xiǎn),相關(guān)因素：與局部大范圍的創(chuàng)傷，長(zhǎng)期臥床，活動(dòng)受限和減少，缺乏功能鍛煉有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：病人不出現(xiàn)或少出現(xiàn)廢用綜合征；能正確使用康復(fù)訓(xùn)練器具；能主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。,：,向病人及家屬反復(fù)講解廢用綜合征的不良后果，使之積極鍛煉。計(jì)劃并實(shí)施功能鍛煉經(jīng)常與病人溝通，幫助樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病、爭(zhēng)取最大程度地恢復(fù)現(xiàn)有肢體功能的信心。效果評(píng)價(jià)：病人無(wú)肢體畸形。掌握康復(fù)訓(xùn)練及預(yù)防畸形的方法。,護(hù)理措施,（六）知識(shí)缺乏,相

19、關(guān)因素：缺乏有關(guān)飲食及功能鍛煉的知識(shí) 護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬明白飲食及功能鍛煉的重要性，掌握飲食及功能鍛煉的方法并能主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。,護(hù)理措施,早期（1-2周）：受傷部位瘀血腫脹，經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯，治療以活血化瘀，行氣消散為主。飲食以清淡為主，忌食酸辣、燥熱、油膩，如田七瘦肉湯、木耳瘦肉湯、 薏米斑魚(yú)湯、西洋菜湯等,護(hù)理措施,中期（2-4周）：瘀腫大部分吸收，此期治療以和營(yíng)止痛、祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主。飲食宜清補(bǔ)、接骨續(xù)筋之

20、品，如骨頭湯、冬菇雞湯等,護(hù)理措施,后期（5周以上）：受傷5周以后，骨折部瘀腫基本吸收，已經(jīng)開(kāi)始有骨痂生長(zhǎng)， 飲食宜補(bǔ)肝腎、壯筋骨之品，如老母雞湯、羊骨湯、鹿筋湯、燉水魚(yú)、杜仲川斷煲豬尾湯等，能飲酒者可選用杜仲骨碎補(bǔ)酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等。,早期功能鍛煉：（1-7天）指導(dǎo)患者以臥床為主不負(fù)重，練習(xí)患肢股四頭肌的等長(zhǎng)舒縮 ，同時(shí)練習(xí)踝關(guān)節(jié)背伸，避免足下垂。,護(hù)理措施,護(hù)理措施,中期功能鍛煉：（7-28天）指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸展練習(xí)，

21、可在膝下墊枕，逐步加高。未骨性愈合，嚴(yán)禁直腿抬高。遵醫(yī)囑進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉和髖關(guān)節(jié)的各種運(yùn)動(dòng)鍛煉 活動(dòng)范圍由小到大，幅度和力量逐漸加大 指導(dǎo)患者掌握正確的行走方法。,后期功能鍛煉：（4-6周）逐漸過(guò)渡至部分負(fù)重行走，告知患者鍛煉方法。效果評(píng)價(jià)：患者及家屬掌握飲食及功能鍛煉的方法并能主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。,,相關(guān)因素：與長(zhǎng)期臥床皮膚受壓，活動(dòng)障礙有關(guān) 護(hù)理目標(biāo)：病人未發(fā)生皮膚損傷，病人及家屬熟知造成皮膚損傷的危

22、險(xiǎn)因素，掌握皮膚自護(hù)方法,（七）有皮膚受損的危險(xiǎn),預(yù)防壓瘡，使用氣墊床；防止組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，每2～3小時(shí)翻身一次；改善營(yíng)養(yǎng)、循環(huán)狀況；加強(qiáng)觀察，查看受壓皮膚顏色，觸摸質(zhì)地。保持床鋪的平整、清潔、干燥、保持皮膚的清潔和完整，注意保護(hù)骨突部位，定時(shí)對(duì)受壓的骨突部位進(jìn)行按摩 。預(yù)防抓傷，勤剪指甲，向病人解釋正常愈合之中的切口皮膚可有癢感應(yīng)避免搔抓。指導(dǎo)病人及家屬正確使用便器，皮膚一旦擦傷，應(yīng)盡力保護(hù)創(chuàng)面，促進(jìn)愈合。效果評(píng)價(jià)：病人掌

23、握預(yù)防皮膚損傷的方法，未出現(xiàn)皮膚損傷。,護(hù)理措施,（八）有肢體血液循環(huán)障礙的可能,相關(guān)因素：與骨折、局部受壓有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：下肢血液循環(huán)得到重點(diǎn)觀察；一旦出現(xiàn)血液循環(huán)障礙能得到及時(shí)處理。,,床頭交接班，密切觀察下肢肢端皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈度、脈搏、及有無(wú)被動(dòng)牽拉趾痛等。采用預(yù)防性措施，以避免血液循環(huán)障礙 1.受傷手術(shù)肢體局部制動(dòng)，避免繼發(fā)出血或加重?fù)p傷；2.抬高術(shù)肢15°～30°，以利靜脈血、淋巴液回液，3

24、.聽(tīng)取病人對(duì)術(shù)肢疼痛、麻木等的傾訴，及時(shí)調(diào)整傷口敷料的松緊度。一旦出現(xiàn)血液循環(huán)障礙及時(shí)處理，禁止按摩、熱敷缺血肢體。效果評(píng)價(jià) ：病人的肢體血液循環(huán)良好，未出現(xiàn)障礙。,護(hù)理措施,（九）潛在并發(fā)癥—肺部感染、便秘、 血栓性靜脈炎、關(guān)節(jié)僵硬,相關(guān)因素：與臥床時(shí)間長(zhǎng)，機(jī)體功能退化有關(guān),護(hù)理目標(biāo)：病人未發(fā)生或少發(fā)生并發(fā)癥一旦出現(xiàn)并發(fā)癥能得到及時(shí)控制,,預(yù)防肺部感染：鼓勵(lì)擴(kuò)胸、深呼吸和有效咳嗽 ，以增進(jìn)肺功能，保持口腔清潔，保持室內(nèi)空氣

25、清新，溫度適宜。預(yù)防便秘：飲食平衡，多吃豐富纖維的食物、蔬菜和水果。預(yù)防血栓性靜脈炎 、關(guān)節(jié)僵硬：協(xié)助肢體活動(dòng)，每天按摩不能移動(dòng)的肢體2～3次，TDP理療以促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成；指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人做力所能及的自理活動(dòng)，每天CPM功能鍛煉二次，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直 。效果評(píng)價(jià)：病人未出現(xiàn)上述并發(fā)癥。,,護(hù)理措施,健康宣教,向患者及家屬說(shuō)明術(shù)后需繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，可預(yù)防骨、關(guān)節(jié)、肌肉等并發(fā)癥 如骨質(zhì)疏松癥、骨折延遲愈合、關(guān)節(jié)粘連

26、、關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)僵直及肌肉萎縮等。告知患者手術(shù)后膝關(guān)節(jié)應(yīng)保持中立位，防止旋轉(zhuǎn)。出院后扶拐行走，注意患肢不負(fù)重，防摔傷，術(shù)后1、3、6個(gè)月、1年到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查X片顯示骨折復(fù)位好后才可棄拐行走。,出院指導(dǎo),1、繼續(xù)服用藥物以利于骨折愈合。2、繼續(xù)加強(qiáng)股四頭肌的功能鍛煉，以利下床抬腿行走。3、繼續(xù)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，活動(dòng)范圍應(yīng)由小到大，循序漸進(jìn)，且不可超之過(guò)急。同時(shí)可結(jié)合中藥熏洗，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能盡早恢復(fù)。4、3個(gè)月后拍X線片復(fù)查，