腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎

1、腸結(jié)核與結(jié)核性腹膜炎病人的護理,腸結(jié)核：結(jié)核分枝桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性炎癥結(jié)核性腹膜炎：結(jié)核分枝桿菌侵犯腹膜引起的慢性彌慢性腹膜炎癥,結(jié)核分枝桿菌感染,結(jié)核菌感染＋菌株的毒力強、數(shù)量較多＋人體免疫力低下、腸功能紊亂引起腸局部抵抗力下降。感染途徑1.直接蔓延2.血行播散 3.經(jīng)口感染侵犯腸道,病因及發(fā)病機制,回盲部。因人體對結(jié)核分枝桿菌免疫力與過敏反應程度而異人體過敏反應強，病變以滲出為主結(jié)核桿菌數(shù)量多、毒力大，干

2、酪樣，潰瘍型腸結(jié)核感染輕為肉芽組織增生和纖維化，增生型腸結(jié)核兼有兩種病變者為混合型或潰瘍增生型腸結(jié)核,腸結(jié)核病理,升結(jié)腸結(jié)核（潰瘍型）,,潰瘍,,回盲部結(jié)核：潰瘍?yōu)橹?,,潰瘍,肉芽增生,結(jié)核性腹膜炎病理改變滲出：腹膜充血水腫，表面覆纖維蛋白滲出物粘連：大量纖維組織增生，腹膜明顯增厚干酪：干酪樣壞死病變?yōu)橹髡尺B型最多見，同時有兩種以上者稱混合型。,病理,臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),臨床表現(xiàn),（一）常見的腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎

3、輔助檢查1.血液檢查 血沉多明顯加快2.結(jié)核菌素試驗（OT或PPD） 強陽性反應輔助診斷3.X線檢查 X線胃腸鋇餐造影或鋇劑灌腸有重要意義潰瘍型X線鋇影呈跳躍征象增生型腸管狹窄，收縮畸形，黏膜皺襞紊亂結(jié)核性腹膜炎可見腸粘連、腸結(jié)核、腸瘺等征象,輔助檢查,腸結(jié)核（潰瘍型）,,腸結(jié)核（增殖型）,（二）其他常見的腸結(jié)核輔助檢查1.纖維結(jié)腸鏡檢查 可觀察到病變范圍及性質(zhì)，并可作腸粘膜組織活檢 2.糞便檢查 鏡下見少量膿細胞和紅細

4、胞（三）其他常見的結(jié)核性腹膜炎輔助檢查1.腹水檢查 滲出液，草黃色，腺苷脫氨酶活性增高 2.腹腔鏡檢查 有游離腹水的病人，腹膜、網(wǎng)膜表面有灰白色結(jié)節(jié)?；顧z有確診價值。,輔助檢查,1.抗結(jié)核化學藥物治療 是治療關鍵早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程原則短程療法，6-9個月血行播散或嚴重結(jié)核毒血癥狀短期加用糖皮質(zhì)激素2.對癥治療 休息、營養(yǎng)、解痙、止痛、胃腸減壓3.手術治療 內(nèi)科治療無好轉(zhuǎn)的腸梗阻、腸穿孔等,處理要點,疼痛：腹痛

5、與結(jié)核桿菌侵犯腸壁，結(jié)腸痙攣、腸蠕動增加等有關腹瀉 與結(jié)核桿菌感染致腸功能紊亂有關營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與結(jié)核桿菌毒素所致毒血癥、消化吸收功能障礙有關潛在并發(fā)癥：腸梗阻、腸穿孔、腸瘺等,護理診斷,（一）一般護理1.休息與活動2.加強營養(yǎng)供給：腹瀉明顯者少食乳制品、富含脂肪和粗纖維食物。腸梗阻者禁食，靜脈營養(yǎng)。（二）病情觀察1.疼痛的觀察與護理：疼痛突然加重、壓痛、便血2.腹瀉的觀察與護理：排便情況、伴隨癥狀、糞便化驗