意識(shí)障礙分類(lèi)及處理剖解

1、意識(shí)障礙的分類(lèi),,意識(shí)障礙,目前臨床上對(duì)于意識(shí) 障礙的描述用詞較多。意識(shí)內(nèi)容的障礙和覺(jué)醒狀態(tài)的障礙在臨床上是既有區(qū)別又互相聯(lián)系、不可分割的，常相互伴隨出現(xiàn)。意識(shí)內(nèi)容的障礙常伴不同程度覺(jué)醒障礙，覺(jué)醒障礙的早期均有意識(shí)內(nèi)容的障礙，當(dāng)達(dá)到昏迷時(shí)意識(shí)內(nèi)容的障礙就不能表現(xiàn)出來(lái)了。通常所說(shuō)的意識(shí)障礙實(shí)際上是指人對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。,意識(shí)障礙的程度,嗜睡——輕度意識(shí)障礙昏睡——中度意識(shí)障礙昏迷——重度意識(shí)障礙 淺昏迷

2、 中昏迷 深昏迷,嗜睡,嗜睡 ：是程度最淺的一種意識(shí)障礙，患者精神萎靡，動(dòng)作減少，表情淡漠，經(jīng)常處于睡眠狀態(tài)，給予較輕微的刺激或呼喚即可被喚醒，醒后意識(shí)活動(dòng)接近正常，能勉強(qiáng)回答問(wèn)題和配合檢查。但對(duì)周?chē)h(huán)境的鑒別能力較差，反應(yīng)遲鈍，刺激停止后又復(fù)入睡。各種生理反射存在。生命體征無(wú)改變。,昏睡,昏睡：是較嗜睡更深的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)范圍明顯縮小，精神活動(dòng)極為遲鈍，對(duì)較強(qiáng)的刺激有反應(yīng)。在較重的疼痛刺激或較響的聲音刺激下方可醒來(lái)，

3、醒時(shí)能夠睜眼，但缺乏表情，對(duì)反復(fù)問(wèn)話僅能夠簡(jiǎn)單而不完全的回答，回答時(shí)含混不清，常答非所問(wèn)，各種反射活動(dòng)存在。,昏迷,昏迷 ：是一種嚴(yán)重的意識(shí)障礙，意識(shí)活動(dòng)喪失，對(duì)外界各種刺激或自身內(nèi)部的需要不能感知。可有無(wú)意識(shí)的自發(fā)活動(dòng)，任何刺激均不能被喚醒。按對(duì)刺激的反應(yīng)及反射活動(dòng)等可分為三度即淺昏迷、中昏迷、深昏迷。,淺昏迷,淺昏迷：意識(shí)喪失、隨意活動(dòng)消失，可有自發(fā)動(dòng)作。對(duì)強(qiáng)烈的疼痛刺激可見(jiàn)有痛苦表情、呻吟、防御動(dòng)作、呼吸加快等，各種生理反射（吞咽

4、、咳嗽、角膜反射、瞳孔對(duì)光反應(yīng)等）存在，體溫、脈搏、呼吸多無(wú)明顯改變。,中昏迷,中昏迷：對(duì)各種一般刺激均無(wú)反應(yīng)，對(duì)強(qiáng)烈疼痛刺激可出現(xiàn)防御反射。眼球無(wú)運(yùn)動(dòng)，角膜反射減弱、瞳孔對(duì)光反射遲鈍，呼吸減慢或增快，脈搏血壓也可有改變，大小便潴留或失禁，可伴有或不伴有四肢強(qiáng)直性伸展。,深昏迷,深昏迷：全身肌肉松弛，強(qiáng)烈的疼痛刺激也不能引出逃避反應(yīng)。眼球固定、瞳孔顯著擴(kuò)大，瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、眼前庭反射、吞咽反射、咳嗽反射、跖反射等全部消失。病理反

5、射持續(xù)存在或消失?？捎泻粑灰?guī)則、血壓下降、大小便失禁等。,意識(shí)內(nèi)容障礙為主的意識(shí)障礙,意識(shí)模糊　　譫妄狀態(tài)　　精神錯(cuò)亂　　朦朧狀態(tài),意識(shí)模糊,為意識(shí)水平下降的一種狀態(tài)。病人基本的反應(yīng)、簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)仍然保持，但病人對(duì)客觀環(huán)境的認(rèn)識(shí)能力及反應(yīng)能力輕度受損，注意力渙散、記憶力減退，對(duì)周?chē)挛锏睦斫夂团袛嗍С?，表現(xiàn)在對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力完全或部分發(fā)生障礙。,譫妄狀態(tài),臨床表現(xiàn)為意識(shí)模糊伴有知覺(jué)障礙（幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)）和注意力喪失。精神

6、運(yùn)動(dòng)性興奮是突出的癥狀，病人常煩躁不安、活動(dòng)增多、輾轉(zhuǎn)不安、語(yǔ)無(wú)倫次、幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)，激惹、焦慮、恐怖，對(duì)所有的刺激反應(yīng)增強(qiáng)，而且很多是不正確的。可呈間歇性嗜睡，有時(shí)則徹夜不眠。,精神錯(cuò)亂,是一種嚴(yán)重的意識(shí) 障礙，病人對(duì)自己的處境和周?chē)那闆r不能分析，不認(rèn)識(shí)親人，不了解別人的提問(wèn)，對(duì)周?chē)挛餆o(wú)任何反應(yīng)，與之交往不引起注意，聯(lián)想散漫，言語(yǔ)不連貫，有雜亂幻覺(jué)，有運(yùn)動(dòng)性興奮，病人康復(fù)后對(duì)此過(guò)程完全不能夠回憶。,朦朧狀態(tài),常突然發(fā)生，經(jīng)過(guò)短暫，病人

7、意識(shí)狹窄，定向障礙，對(duì)周?chē)鷤€(gè)別事物經(jīng)常歪曲，可出現(xiàn)妄想，恐怖性視幻覺(jué)與激烈的情感，如恐懼、憤怒等，病人常做出不可理解的暴行、逃跑等。有些病人發(fā)作時(shí)外表如常人，能做復(fù)雜的動(dòng)作?；謴?fù)后不能回憶，或只能作片段回憶。,Glasgow昏迷量表,檢查項(xiàng)目 臨床表現(xiàn) 評(píng)分A 睜眼反應(yīng) 自動(dòng)睜眼 4

8、 呼之睜眼 3 疼痛引起睜眼 2 不睜眼 1B 言語(yǔ)反應(yīng) 定向正常

9、 5 應(yīng)答錯(cuò)誤 4 言語(yǔ)錯(cuò)亂 3 言語(yǔ)難辨 2

10、 不語(yǔ) 1C 運(yùn)動(dòng)反應(yīng) 能按指令動(dòng)作 6 對(duì)針痛能定位 5 刺痛能躲避

11、 4 刺痛肢體屈曲反應(yīng) 3 刺痛肢體過(guò)伸反應(yīng) 2 無(wú)動(dòng)作 1,Glasgow昏迷量表的判斷,輕型： 13-14中型： 9-

12、12重型： 6-8特重型： <5,常用護(hù)理診斷及護(hù)理措施,有受傷的危險(xiǎn) 與腦組織受損導(dǎo)致的意識(shí)障礙有關(guān)。護(hù)理措施1、日常生活護(hù)理 保持床單位整潔、干燥；減少對(duì)皮膚的機(jī)械性刺激，定時(shí)給予翻身、拍背，按摩骨凸受壓處，預(yù)防壓瘡；做好大小便護(hù)理，保持外陰皮膚的清潔，預(yù)防尿路感染，注意口腔衛(wèi)生，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予口腔護(hù)理。譫妄躁動(dòng)著加床欄必要時(shí)給予保護(hù)性約束，防止墜床和自傷、傷人；慎用熱水袋防止?fàn)C傷。,2、飲食護(hù)理

13、給予高維生素、高熱量飲食，補(bǔ)充足夠的水分必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鼻飼，進(jìn)食30分鐘后抬高床頭防止食物反流。3、保持呼吸道通暢 平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位，開(kāi)放氣道，取下活動(dòng)性義齒，及時(shí)清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后墜、窒息、誤吸或肺部感染。4、病情監(jiān)測(cè) 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)并記錄生命體征及意識(shí)、瞳孔變化，觀察有無(wú)惡心嘔吐及嘔吐物的性狀和量，準(zhǔn)確記錄出入水量，預(yù)防消化道出血和腦疝發(fā)生。,意識(shí)障礙的處理,1急救處理：意識(shí)障礙患者首先注意是否需要急救處理如呼吸道

14、阻塞引起的意識(shí)障礙、紫紺、休克狀態(tài)、有無(wú)外傷流血、是否有腦疝等。對(duì)這些危機(jī)情況首先緊急處理，爭(zhēng)取使患者的生命體征趨于平穩(wěn)。2病因治療：盡快明確病因，給予積極治療。如低血糖引起的則迅速給予高糖。若外源性中毒，就采取有效的解毒措施。,昏迷患者處理,1注意保持呼吸道通暢，吸出呼吸道內(nèi)分泌物， 必要時(shí)氣管切開(kāi)，給予吸氧。2對(duì)自主呼吸停止者，應(yīng)給予人工輔助呼吸；呼吸中樞抑制者，可給予中樞興奮藥。3糾正休克、給予升壓藥和中樞興奮藥；4降低顱