睡眠障礙分類

1、國際睡眠障礙分類(ISCD2)睡眠障礙分類意義睡眠障礙分類有助于進一步提高對睡眠障礙的認識和臨床診斷絕大多數(shù)的睡眠障礙是能得到有效治療有些睡眠障礙尚未被認識臨床醫(yī)生在詢問病史時了解病人的睡眠狀況是很重要的診斷性檢查，如多導(dǎo)睡眠描記能作出明確診斷新版國際睡眠障礙分類（ISCD2）特奌邏輯性、臨床實用性提高與國際疾病分類法通用性強（與ICD9和ICD10）命名學(xué)相結(jié)合有些根據(jù)共同癥狀分類（如失眠和過度睡眠）有些按照可能的病因分類（如晝夜睡眠

2、節(jié)律障礙可能是生物節(jié)律紊亂）有些按照出現(xiàn)問題的器官系統(tǒng)分類（如與呼吸相關(guān)的睡眠障礙）國際睡眠障礙分類1.失眠2.與呼吸相關(guān)的睡眠障礙3.并非由于與呼吸相關(guān)的睡眠障礙導(dǎo)致的過度睡眠4.晝夜睡眠節(jié)律障礙5.異態(tài)睡眠6.與運動相關(guān)的睡眠障礙7.單獨癥候群，正常變異和尚未定義的項目8.其他睡眠障礙附錄A：與其他疾病相關(guān)的睡眠障礙附錄B：睡眠障礙鑒別診斷中常見的其他精神行為障礙1.失眠適應(yīng)性睡眠障礙（急性失眠）心理生理性失眠(慢性失眠中的第二位原

3、因)矛盾性失眠（睡眠狀態(tài)感知不良或錯誤）特發(fā)性失眠精神障礙所致失眠睡眠衛(wèi)生不良青少年行為性失眠入睡相關(guān)性障礙強制入睡性睡眠障礙混合型待分類型內(nèi)科疾病所致失眠藥物或物質(zhì)濫用所致失眠非物質(zhì)濫用或確定的軀體疾病所致失眠（非器質(zhì)性失眠）生理性失眠，待分類型失眠的流行病學(xué)概況中國與發(fā)達國家失眠人群對比中國6大城市成人失眠率(2002)42.5％中國成人失眠率(2003)38.2％美國成人失眠率30％英國成人失眠率36％法國成人失眠率34％世界成人

4、失眠率29％學(xué)生睡眠不足值得重視杭州13的大學(xué)生睡眠少于6小時北京、上海、廣州、長春、蘭州、成都六大城市67成的中小學(xué)生睡眠不足廣州高、初中學(xué)生64％感到睡眠時間不夠，17％學(xué)生認為自己経常失眠2.呼吸相關(guān)睡眠障礙（1）中樞型睡眠呼吸暫停綜合征（2）阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征成人型、兒童型（診斷、治療均不同）（3）睡眠相關(guān)的低通氣低血氧綜合征（4）其他呼吸相關(guān)睡眠障礙，待分類型（1）中樞型睡眠呼吸暫停綜合征原發(fā)性中樞型睡眠呼吸暫停綜合征軀

5、體疾病所致中樞型睡眠呼吸暫停綜合征陳施（CheyneStokes）呼吸模式高原周期性呼吸其他醫(yī)學(xué)狀況所致睡眠呼吸暫停，非陳施呼吸模式或高原周期性呼吸藥物或物質(zhì)依賴所致其他呼吸相關(guān)睡眠障礙（阿片類）嬰兒原發(fā)性睡眠呼吸暫停（新生兒）（2）阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征不同國家中OSAHS患病率美國2％4％英國1.35％法國14％加拿大110％澳大利亞3％西班牙9.911.3％瑞典1.4％以色列0.9％中國OSAHS患病率上海3.62％河北4.63

6、％山西3.5％長春4.81％廣西4.3％香港4.1％（3）睡眠相關(guān)的低通氣低血氧綜合征睡眠相關(guān)肺泡低通氣綜合征，特發(fā)性先天性中樞型肺泡低通氣綜合征（嬰幼兒期即可被診斷的一種獨特SDB）醫(yī)學(xué)狀況所致睡眠相關(guān)肺泡低通氣綜合征肺部實質(zhì)性病變或血管疾病所致睡眠相關(guān)低通氣低血氧綜合征下氣道阻塞所致睡眠相關(guān)低通氣低血氧綜合征神經(jīng)肌肉或胸壁疾病所致睡眠相關(guān)低通氣低血氧綜合征3.非呼吸睡眠障礙所致過度睡眠（1）發(fā)作性睡病（2）其他的過度睡眠癥狀持續(xù)超過

7、3個月多次小睡潛伏期試驗（MSLT）、PSG監(jiān)測睡眠潛伏期小于58分鐘（1）發(fā)作性睡病(發(fā)病率0.03%～0.16%)發(fā)作性睡病，伴猝倒癥發(fā)作性睡病，不伴猝倒癥發(fā)作性睡病，醫(yī)學(xué)狀況所致發(fā)作性睡病，待分類發(fā)作性睡病癥狀：白天過睡眠、猝倒、睡眠麻痹、入睡前或醒后幻覺發(fā)作性睡病四聯(lián)癥診斷：整夜多導(dǎo)睡眠圖(PSG)，SL﹤8秒多次睡眠潛伏期試驗(MSLT)﹤5秒出現(xiàn)兩次或兩次以上始發(fā)REM睡眠治療：EDS—莫達非尼、利他林猝倒—羥丁酸鈉夜間睡眠

8、紊亂羥丁酸鈉、唑吡坦（2）其他過度睡眠周期性過度睡眠克萊恩萊文綜合征—男:女3:1月經(jīng)相關(guān)的周期性嗜睡原發(fā)性過度睡眠，伴睡眠時間延長原發(fā)性過度睡眠，不伴睡眠時間延長行為問題所致睡眠不足綜合征（個體長期睡不足）醫(yī)學(xué)狀況所致過度睡眠非物質(zhì)依賴或已知生理疾病所致過度睡眠（非器質(zhì)性過度睡眠，待分類）生理性過度睡眠（器質(zhì)性過度睡眠，待分類）4.晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙（1）原發(fā)性晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙（2）行為問題所致晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙（1）原

9、發(fā)性晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙睡眠時相提前綜合征（老年人、hPER2基因異常）睡眠時相延后綜合征（青少年、hPER3基因異常）睡眠覺醒節(jié)律不規(guī)則型自由節(jié)律型（nonentrained)原發(fā)性晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙，待分類其他生理性的晝夜節(jié)律失調(diào)，待分類（2）行為問題所致晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙非物質(zhì)依賴或已知的生理狀況所致，時差變化型倒班工作型睡眠時間主動延遲非物質(zhì)依賴或已知的生理狀況所致晝夜節(jié)律障礙藥物或物質(zhì)依賴所致其

10、他的晝夜節(jié)律障礙5.異態(tài)睡眠（以異常動作或情感體驗為主伴做夢、活動復(fù)雜多變）(1)覺醒障礙（從非快速眼動睡眠期醒轉(zhuǎn)）（2）通常與快速眼動睡眠相關(guān)的異態(tài)睡眠（3）其他異態(tài)睡眠（1）覺醒障礙（從非快速眼動睡眠期醒轉(zhuǎn)）意識模糊性覺醒睡行癥夜驚（2）通常與快速眼動睡眠相關(guān)的異態(tài)睡眠快速眼動睡眠行為障礙(老年男性暴力行為)重疊異態(tài)睡眠障礙分離狀態(tài)反復(fù)發(fā)作性單純睡眠麻痹3％6％夢魘兒童發(fā)病率15%成人5%～7%（3）其他異態(tài)睡眠睡眠相關(guān)性分離障礙睡

11、眠相關(guān)性遺尿37歲45％7％睡眠相關(guān)性呻吟（REMS呼氣相發(fā)出呻吟聲）炸裂性頭痛綜合征（入睡時或剛醒來時）睡眠相關(guān)性進食障礙（睡中反復(fù)吃喝）睡眠相關(guān)性幻覺異態(tài)睡眠，待分類異態(tài)睡眠，藥物或物質(zhì)依賴所致異態(tài)睡眠，醫(yī)學(xué)狀況所致6.睡眠相關(guān)運動障礙（活動簡單、固定、反復(fù)）(1)不寧腿綜合征(發(fā)病率普通人群10％)(2)周期性肢體運動障礙(發(fā)病率5％44％)(3)睡眠相關(guān)腿痛性痙攣(4)睡眠相關(guān)磨牙(發(fā)病率5％20％)(5)睡眠相關(guān)節(jié)律型運動障礙

12、(6)睡眠相關(guān)運動障礙，待分類(7)睡眠相關(guān)運動障礙，藥物或物質(zhì)依賴所致(8)睡眠相關(guān)運動障礙，醫(yī)學(xué)狀況所致7.獨立癥狀，正常變異以及尚未定義者（介于正常和異常睡眠之間的睡眠相關(guān)綜合征，不甚清楚)(1)長睡眠者8.5％(2)短睡眠者18.5％(3)頻繁局部肌陣攣(4)原發(fā)性鼾癥19％(5)夢囈30％或更多(6)入睡期抽搐(7)良性新生兒睡眠肌陣攣(8)睡前腳震顫和睡眠期交替性腿部肌肉運動(9)入睡期脊髓性肌陣攣睡前腳震顫清醒向睡眠過渡或

13、淺睡時出現(xiàn)腳或足趾的節(jié)律性運動交替性腿部肌肉運動在睡眠或喚醒過程中出現(xiàn)短暫腿部肌肉交替運動入睡期脊髓性肌陣攣開始入睡時反復(fù)出現(xiàn)突然肌肉抽搐現(xiàn)象，從軀干開始，然后到軀干的附屬部分和頸部8.其他睡眠障礙(未作出特異診斷)(1)其他生理性（器質(zhì)性）睡眠障礙(2)生理性（器質(zhì)性）睡眠障礙，待分類(3)其他睡眠障礙，非物質(zhì)依賴或生理狀況所致(4)環(huán)境性睡眠障礙(5)睡眠障礙，非物質(zhì)依賴或生理狀況所致，待分類附錄A：與其他疾病相關(guān)的睡眠障礙致死性家

14、族性失眠癥纖維肌痛相關(guān)性睡眠障礙風(fēng)濕病患者中15％20％與睡眠相關(guān)的癲癇25％患者與睡眠有關(guān)與睡眠相關(guān)的頭痛與睡眠相關(guān)的胃食管返流40歲以上7％10％與睡眠相關(guān)的冠狀動脈缺血心肌梗死20％與睡眠相關(guān)的心律失常心源性猝死15％與睡眠相關(guān)的異常吞咽、窒息、喉痙攣致死性家族性失眠癥一種進行性惡化的疾病，開始為入睡困難，進而在數(shù)月內(nèi)完全失眠是一種罕見的、阮病毒障礙所致的丘腦退行性變性疾病30—60歲發(fā)病，逐步進展，713個月最終死亡相關(guān)特征包括

15、：心動過速，高血壓，出汗，發(fā)熱，便秘，排尿困難，發(fā)音困難，運動失調(diào)，反射亢進，肌陣攣，木僵，譫妄，昏迷，死亡阮病毒基因129的多態(tài)性和178的密碼子突變治療：不清楚附錄B：睡眠障礙的鑒別診斷中常見的其他精神行為障礙心境障礙焦慮障礙某些軀體形式障礙精神分裂癥和其他精神病性障礙某些通常起病于嬰幼兒、兒童或青少年期的障礙（如精神發(fā)育遲滯，注意缺陷多動障礙）人格障礙精神障礙慢性失眠的第一位原因失眠引起社交能力下降，缺乏生活情趣，誤工日增加，難以

16、面對應(yīng)激，工作難以勝任，意外事故增多，醫(yī)療保健支出增多40%的失眠病人有一種或幾種精神障礙焦慮障礙24%，抑郁癥或惡劣心境23%酒依賴7%，藥物濫用4%一般人群中失眠是抑郁癥發(fā)病的預(yù)測因子行為治療加精神藥物以及催眠藥物聯(lián)合治療睡眠障礙睡眠障礙不僅造成夜間的睡眠困難，而且會導(dǎo)致白天的疲乏無力和犯困，或會在夜間發(fā)生異常事件睡眠障礙對警覺性、注意力會產(chǎn)生不利影響，從而可能導(dǎo)致生活質(zhì)量下降和醫(yī)學(xué)不良后果。有警覺性損害的人不一定有過度睡眠，但有過

17、度睡眠的人都會有警覺性損害警覺性損害疲乏、懶惰、淡漠、煩躁不安精力不足、精神不振發(fā)作性思睡、瞌睡注意力集中困難、頻繁的意外事故記憶減退、工作學(xué)習(xí)效力差自主行為睡眠障礙評估臨床會談，直接觀察個體主觀感受愛潑沃斯睡眠量表（ESS）視覺類比量表（VAS），日記疲勞嚴重度量表（FSS）客觀的評估（生理行為）多次睡眠潛伏期試驗（MSLT）清醒維持試驗（MWT）Actigraphy臨床表現(xiàn)精神運動警戒性試驗（PVT）數(shù)字符號替代試驗（DSS）謝謝!